Capitulo 2

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Capitulo 2

Construyendo ambientes de política informados por la evidencia

Alliance for Health Policy and Systems Research

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Introducción
Es esencial entender el entorno en el cual se hacen, formulan, implementan y como están influenciadas las políticas para hacer IPSS y aportar en la formación de políticas si se quiere mejorar la salud.

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Propósito

Concentrarse en el proceso de toma de decisiones desde los factores y el contexto que ambientan las políticas, y las influencias que afectan el proceso y que apuntan a plantear algunas estrategias para comprender porque IPSS debe considerar la influencia de la evidencia.

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El contexto

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Los aspectos políticos, económicos y sociales de los entornos globales, nacionales y locales no están aislados del proceso de formación de política. Hay mas interdependencia entre los países y por tanto se genera mayor impacto.

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Se refleja en el establecimiento de alianzas entre paises y organizaciones para direccionar los problemas globales (SARS, HIV/SIDA, TB, MALARIA)

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Variables como, cambios políticos y económicos, los conflictos, el caos, las guerras generan balances de poder que impactan en la ambientación de las políticas nacionales y globales.

Globalmente Los países en conflicto con muy pocos recursos pueden estar más abiertos a la influencia externa. Esto afecta los niveles de decisión global, la disponibilidad de recursos y la forma como se van a gastar.

Localmente Se parte del rol no protagónico del Estado, de la pérdida de la democracia y de los temas que le corresponden al gobierno, del crecimiento de redes, alianzas, se habla de las buenas prácticas. (Burnside & Dollar,1997)

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La ambientación de las políticas también se ve afectada por las tradiciones políticas y las condiciones socio económicas de los países

Navarro et Al 2006 Las ideologías de partidos políticos basadas en la igualdad de derechos redistribuyeron las intencionalidades de las politicas. Sin embargo aún en países con democracias fuertes se puede ignorar o aun falsear la evidencia. Las diferencias sociales de clase y etnia, las creencias y valores pueden afectar a quien toman las decisiones.

PEPFAR -VIH/SIDA- USA El ABC (abstinencia, creencias y uso del condón) se hizo fundamentado mas en asuntos morales de quienes apoyaron las decisiones presidenciales que en el ABC que habría cambiado el comportamiento.

El financiamiento insuficiente hace que los formadores de política busquen donantes para disminuir las consecuencias de implementación.

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En resumen

Trabajar en temas como lecciones aprendidas, resistencia al cambio, innovación en proyectos en salud, ideas externas y presiones estará determinado por el análisis de las características particulares

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Las redes proveen oportunidades para el intercambio de información, no solo hallazgos de investigación y evaluación sino experiencias de sus miembros. Valores personales y creencias influyen en la interpretación de la información. Los intercambios pueden ser virtuales o coordinados por parte de una organización.

El enfoque de Redes

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En resumen

Una variedad de actores pueden involucrarse en diferentes estados de los procesos políticos.

Los tomadores de decisión pueden ser miembros de redes y obtener la información de diferentes formas (la investigación y en las redes que estimulan el debate y la discusión).

Abogacía Formulación Diseno Ejecución

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El Proceso de formación de política y su relación con IPSS
1. 2. El ciclo Las ideologías y las creencias como parte del aprendizaje

1. El proceso es heurístico y trabaja por etapas. 2. Se describen varias fases desde reconocer un problema o una necesidad, formularla, orientarla y evaluarla. 3. En el ciclo cuando todo parece estar a favor se encuentran situaciones donde los opositores no favorecen su desarrollo. 4. El grado en el cual la investigación de la evidencia alimenta la política puede presentarse en cualquier etapa y puede ser iniciada por diferentes actores.

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El Proceso de formación de política y su relación con IPSS
1. 2. El ciclo Las ideologías y las creencias como parte del aprendizaje

5. Durante cada etapa del proceso los miembros de las redes lideran solos o en conjunto. 6. Los grupos de las sociedad civil y los medios son los involucrados en posicionar el tema. 7. Las organizaciones de la sociedad civil crean canales de comunicación entre los decisores y las personas, dependiendo de la etapa del ciclo de la toma de decisiones. 8. Muchas de las políticas tienen soporte en la investigación/algunas de ellas se construyen de la mano de los investigadores.

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El Proceso de formación de política y su relación con IPSS
1. 2. El ciclo Las ideologías y las creencias como parte del aprendizaje

9. En países de bajos ingresos la influencia se da por actores externos 10. El impacto de la investigación depende de que tan abierto es el ciclo y el poder de los actores. 11. Los decisores pueden decidir no usar la evidencia (inclusive porque hay tanta, no la pueden clasificar, las decisiones se deben hacer rápido). 12. Si el proceso parece irrelevante es porque esta apuesta se está quedando al margen e inclusive porque se plantea como algo complejo. 13. No importa el nivel de ingresos de los países cada vez se hace mas uso de la evidencia disponible para la toma de decisiones.

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El Proceso de formación de política y su relación con IPSS
1. 2. El ciclo Las ideologías y las creencias como parte del aprendizaje

The three E approach (Buse et al, 2005) - del ingles Engineering - enlightenment - elective affinity

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Qué cuenta para la evidencia? Quiénes cuentan para la evidencia? Cómo funciona?
La política basada en la evidencia tiene varias lógicas, una de ellas es que se fundamenta en la evidencia que arroja la investigación, es decir a partir de las lecciones aprendidas con el fin de adaptar o continuar con la implementación. Cuando la evidencia es incierta, los formadores de política, deben valorar de donde viene o ignorarla si no esta clara.

Evidencia, que es ¿? Definiciones (tomadas de: Concise Oxford English Dictionary, accesado en línea en Julio 9 de 2007)

SOUND CHOICES - Enhancing capacity for evidence informed health policy Evidencia Información que indica si una creencia o proposición es verdadera o valida. Información: Hecho o conocimiento proveído o aprendido.

Conocimiento: Información y habilidades adquiridas a través de la experiencia o educación. La suma de los que se conoce. Datos: Hechos y estadísticas utilizados para referencia o análisis.

Investigación: El estudio sistemático de materiales y recursos con el objetivo de establecer hechos y llegar a nuevas conclusiones. Hecho: reporte. Una cosa que es indisputable. Información utilizada como evidencia o como parte de un

A pesar de estas definiciones concisas, “Lo que es evidencia” en una situación dada, es una pregunta que debe ser respondida y acordada por los diferentes actores (investigadores, decisores, sociedad civil) involucrados en esa situación. Existen muchos tipos de evidencia, incluyendo: •Revisiones sistemáticas •Estudios sencillos de investigación •Estudios piloto y estudios de caso •Opiniones de “expertos” •Información disponible en Internet

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Qué cuenta para la evidencia? Quiénes cuentan para la evidencia? Cómo funciona?

Los formadores de política pueden estar deseosos de aprender de otros países dependerá de con cuanta experiencia cuenten Los formadores de política pueden aceptar los hallazgos de la investigación, en algunos casos estos resultados son poco prácticos. Los formadores de política no aceptan o subvaloran la calidad de la investigación y prefieren resultados de estudios internacionales que no se aplican al contexto

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Qué cuenta para la evidencia? Quiénes cuentan para la evidencia? Cómo funciona?

Por el enlace de la evidencia y las políticas que es complejo y está enmarcado en un tiempo y un contexto y en las tendencias globales. Por el apoyo de expertos y patrocinadores que disminuyen las amenazas y debilidades del proceso.

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Conclusiones

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En la formación de política intervienen muchos factores. El conocimiento de los procesos políticos en salud y los ambientes en que se dan, pueden ser utilizados para la toma de decisiones y se ven mas compenetrados cuando en su desarrollo pueden ser influenciadas por la evidencia. La investigación en las políticas y sistemas de salud tiene un rol para iluminar el camino.

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