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Visa de sortie liste dtaille des objets sortir

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                                                  REPOBLIKAN’I MADAGASIKARA
                                                 Tanindrazana- Fahafahana- Fandrosoana
                                                                 --------
                                        MINISTERE DES TELECOMMUNICATIONS, DES POSTES
                                                   ET DE LA COMMUNICATION

                                              SECRETARIAT D’ETAT CHARGE DE LA CULTURE
                                                           ET DES LOISIRS

                                           DIRECTION INTER REGIONALE DE LA CULTURE ET
                                                   DES LOISIRS D’ANTANANARIVO
                                                               ---------

                 NOM et Adresse de l’EXPEDITEUR :…......……………………………………………….

                 …………………………………………………………………………………………………

                 NOM et Adresse du DESTINATAIRE : ……... ………………………………….................

                 Port ou Aéroport d’Embarquement                              :……………………………………………. ……….

                 …………………………………………………………………………………………………

                               Durée de la validité de la présente autorisation : UN (01) mois à compter de la
                                                            la date de la délivrance

                                                LISTE DETAILLEE DES OBJETS A SORTIR


                                                       DESIGNATION                                                                   Nombre




                  signé : Le Chef du Service de la Promotion                                                             signé : Le Responsable
                          Culturelle

				
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