Docstoc

HVG chez le sportif

Document Sample
HVG chez le sportif Powered By Docstoc
					Recherche d’une HVG chez le
          sportif
                                          HTA et HVG


    L’HTA est un facteur de risque majeur d’athérosclérose
    coronaire et d’insuffisance cardiaque
    La PAS et la pression pulsée sont plus influents
    que la PAD dans la genèse de l’HVG
    L’HVG est le maillon obligatoire entre l’HTA et la
    dysfonction ventriculaire gauche dont la fonction
    systolique est longtemps conservée




ARAM V. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatement of
High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42; 1228.
                                          HTA et HVG


          L’augmentation de masse du VG
          altère la compliance et génère des anomalies
          de la fonction diastolique
          Une dysfonction diastolique est un facteur indépendant
          de mortalité, le risque de décès est :
             X 8 en cas de dysfonction légère
             X 10 en cas de dysfonction plus marquée




BLACK RH. The Sixth Report of the Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure. 1997; 157: 2436
                 Cardiomyopathie



Asymptomatique
Signe d’HTA ancienne ou sévère révélée parfois
sur un ECG de repos :
 hypertrophie auriculaire gauche
 hypertrophie ventriculaire gauche
Hypertrophie auriculaire
        gauche
HVG
                                    Cardiomyopathie



        Souvent l’ECG de repos est pris en défaut
        ECG moins sensible que échocardiogramme
        trans-thoracique
        Échocardiogramme indiqué
          si ECG anormal
          si doute devant une HTA
           ancienne ou sévère




MARON. BJ. How should we screen competitive athletes for cardiovascular disease? Eur Heat J. 2005;
26:428-430.
Cardiomyopathie
                                  Évolution de l’HVG


        L’HVG est proportionnelle à la sévérité et à
        l’ancienneté de l’HTA
        La normalisation de l’HTA permet de réduire, voire
        de faire disparaître l’HVG
        Certains traitements anti-hypertenseurs
        sont efficaces sur l’HVG
        En complément, l’activité sportive
        en endurance est un appoint important



MARON. BJ. How should we screen competitive athletes for cardiovascular disease? Eur Heat J. 2005;
26:428-430.
                         Efficacité du sport sur l’HTA


         Privilégier les sports d’endurance type course à pied,
         vélo, natation, ski de fond…
         Conseiller au moins 3 séances par semaine
         d’une heure chacune
         À intensité modérée : 70% de la fréquence cardiaque
         maximale étalonnée sur un test d’effort
         Soit pour une FC max de 180/min,
         programmer une FC d’entraînement
         à 126/min environ




AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138, 44.
                             Découverte d’une HVG chez
                               un sportif hypertendu

         L’ECG de repos ne permet pas toujours de faire la
         différence entre une HVG liée à l’hypertension de celle
         liée au sport pratiqué.
            Dans les deux cas, l’HVG est systolique et plus ou moins
             visible
            Le plus souvent l’HVG du sportif se traduit par une
             augmentation du Sokolov sans atteinte des ondes T en
             précordiales gauches
            Dans les deux cas, elle est réversible avec la
             normalisation de l’HTA ou avec l’arrêt du sport pendant
             quelques mois



AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138, 44.
ECG avec HVG chez
    un sportif
                    L’échocardiogramme du sportif


    L’HVG ne se voit que chez le sportif très entraîné
    Pour les sports d’endurance
       avec principalement l’augmentation de la masse
        cardiaque par dilatation du VG
    Pour les sports de résistance
       avec l’augmentation de la masse cardiaque et
        surtout par augmentation de l’épaisseur des parois




AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138, 44.
                                            HVG et sport

         Diamètre télé-diastolique du VG :
            sédentaire : 40 à 55 mm
            sportif d’endurance : 50 à 70 mm
            sportif de résistance : 40 à 60 mm
         Épaisseur des parois du VG :
            sédentaire : 7 à 9 mm
            sportif d’endurance : 8 à 12 mm
            sportif de résistance : 9 à 14 mm




AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138, 43-44.
Échocardiogramme du sportif
       d’endurance


           DTDVG = 73 mm
           Cœur d’Athlète: Echocardiographie


    Méta analyse de Pluim (59 études, 1451 athlètes)
    Modification de structure sans modification de la fonction
      L’épaisseur relative* est fonction du type de sport pratiqué.


                           contrôle           Endurance                Mixte            Résistance
     Epaisseur                0,36                 0,39                 0,40                 0,44
      relative


      * Epaisseur relative = rapport (paroi postérieure + septum) par le diamètre de la
         cavité ventriculaire gauche




PLUIM B. et al. The Athlete’s Heart : A Meta-Analysis of cardiac Structure and Function. Circulation 2000.
                                                Coeur d’athlète


               Effets de l’intensité de l’entraînement (études
               longitudinales)
                 nageurs : augmentation du diamètre VG après 1
                  semaine et épaisseurs VG après 5 semaines
                 cyclistes : parois VG plus épaisses pendant la saison
                  de compétition que pendant les phases de repos
               Effet du « déconditionnement » :
                 nageurs : diminution du diamètre et de l’épaisseur des
                  parois VG après une semaine d’arrêt.



ALI A. et al. Rapid changes in Left Ventricular Dimensions and Mass in Response to Physical Conditioning and Deconditioning.
Am. J. Cardio. 1978; 42 :54-55.
FAGARD R. et al. Nominvasive Assessement of Seasonal Variations in Cardiac Structure and Function in Cyclists. Circulation
1983; 67: 896-901.
                                            HTA et sport


            Le surentraînement accentue l’HTA voire
            peut la provoquer

            L’entraînement en endurance
            réduit la TA de quelques mm de Hg,
            renforçant l’efficacité du traitement
            médical


HADBERG J-M et al. The Role of Exercise Training in the Treatment of Hypertension. Sports Med 2000,
Sep; 30 (3) ;195-197.
                 Conclusion


L’HTA entraine une HVG pathologique
réversible avec une activité sportive en
endurance associée si nécessaire à un
traitement médical

Le sport intense entraine une HVG
physiologique réversible à l’arrêt de l’activité

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:12
posted:10/11/2011
language:French
pages:19