SURAT PENYATAAN Diri RAFLES dr NARKOBA by newcan

VIEWS: 161 PAGES: 1

									SURAT PERNYATAAN DIRI BEBAS DARI NARKOBA dan ZAT ADIKTIF
Dengan hormat, Dengan ini saya yang bertandatangan dibawah ini              Nama Tempat/ Tgl lahir Jenis kelamin No. Telp Alamat Rumah Pendidikan Agama Tinggi, berat badan E-mail Kewarganegaraan Status Kesehatan Kegemaran : Rafles Simanjuntak : Medan, 23 September 1990 : Laki - laki : 061 – 6840983, HP = 083198006386 : Komplek PT. Pamina Jln. Kl Yos Sudarso Km 13.5, Medan : SMK TELEKOMUNIKASI SANDHY PUTRA MEDAN : Kristen Protestant : 178 cm, 62 Kg :

rafles_arnoldi@yahoo.com

: Indonesia : Belum menikah : Baik : Membaca, Menulis, Musik dan Olahraga.

Menyatakan bahwa saya tidak pernah terlibat dalam penyalahgunaan Narkoba dan Zat Adiktif lainnya. Demikian saya perbuat Surat Pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan.

Medan, 14 Juli 2009 Hormat Saya

Rafles Simanjuntak


								
To top