Docstoc

SURAT PENYATAAN Diri RAFLES dr NARKOBA

Document Sample
SURAT PENYATAAN Diri RAFLES dr NARKOBA Powered By Docstoc
					SURAT PERNYATAAN DIRI BEBAS DARI NARKOBA dan ZAT ADIKTIF
Dengan hormat, Dengan ini saya yang bertandatangan dibawah ini              Nama Tempat/ Tgl lahir Jenis kelamin No. Telp Alamat Rumah Pendidikan Agama Tinggi, berat badan E-mail Kewarganegaraan Status Kesehatan Kegemaran : Rafles Simanjuntak : Medan, 23 September 1990 : Laki - laki : 061 – 6840983, HP = 083198006386 : Komplek PT. Pamina Jln. Kl Yos Sudarso Km 13.5, Medan : SMK TELEKOMUNIKASI SANDHY PUTRA MEDAN : Kristen Protestant : 178 cm, 62 Kg :

rafles_arnoldi@yahoo.com

: Indonesia : Belum menikah : Baik : Membaca, Menulis, Musik dan Olahraga.

Menyatakan bahwa saya tidak pernah terlibat dalam penyalahgunaan Narkoba dan Zat Adiktif lainnya. Demikian saya perbuat Surat Pernyataan ini dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan.

Medan, 14 Juli 2009 Hormat Saya

Rafles Simanjuntak


				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:161
posted:8/13/2009
language:Indonesian
pages:1