20090803_trabajo_de_parto by zhangyun

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									    Trabajo de parto
          Julio 2009
Hospital Angeles del Pedregal

             MIP Francisco Garzón G.
                    Dr. Daniel Cortes
                    Dr.Daniel Zuñiga
                 Trabajo de parto
   Definición
   Trabajo que ha de realizar la
    mujer gestante para expulsar
    el feto y la placenta
   Expulsion de un feto de mas
    de 22 SDG o mas de 500gr.
   Motor, Móvil, Resistencia
       –    Motor.-
            Contracciones y
            prensa abdominal
       –    Movil.- Feto y
            placenta
       –    Resistencias.- Cuello
            uterino, fricción del
               Trabajo de parto
•   Fenómenos activos y pasivos
     –   Activos.- motor, Contracciones y pujo
           •   Presión intrauterina
           •   Tocografía externa


     –   Pasivos.-
           •   Efectos de los fenómenos activos sobre las
               partes blandas
            Trabajo de parto
•   Termino: entre 37 y 41 semanas
•   Pretermino o prematuro: 22 y 36 semanas
     –   Inmaduro: 22 y 27
•   Postermino o posmaduro: 42 semanas o
    mas


•   Aborto: Expulsion del feto antes de las 22
    semanas o con peso menor a 500 gr
            Trabajo de parto
•   Teorias de desencadenamiento del trabajo
    de parto:
•   Fisicomecánica y neuroendócrina:
     –   El utero detiene su crecimiento en la
         semana 36, pero el feto sigue creciendo =
         Distensión
     –   Baroreceptores – via neuronal – Nucleos
         supraóptico y paraventricular = Oxitocina
            Trabajo de parto
•   Teoria de la oxitocina
     –   Al final del embarazo hay un aumento en los
         estrógenos y disminución de la progesterona
     –   Aumento de los receptores de oxitocina
     –   Producción gradual de oxitocina durante el
         embarazo
             Trabajo de parto
•   Teoria de la deprivación de progesterona:
     –   La progesterona aumenta el potencial de
         membrana e inhibe las uniones
         intercelulares (GAP junctions), esto evita la
         contracción uterina
     –   Al final del embarazo caen los niveles de
         progesterona


•   Teoria de las prostaglandinas:
     –   PGE2, mantenimiento de las contracciones,
         rápida inducción, no explica el
         desencadenamiento del trabajo de parto
             Trabajo de parto
•   Teoria del control endocrino fetal –
    hormona liberadora de corticotrofina (CRH):
     –   Hipotalamo fetal libera CRH, activa al eje
         hipotalamo-hipofisiario adrenal, aumenta el
         cortisol, convierte progesterona en estradiol,
         caen los niveles de progesterona, se
         favorece la producción de PGE2 y aumentan
         los receptores de oxitocina por el aumento
         de estrogenos circulantes
     –   Estudio en ovejas, en humanos no se
         cumplen los factores, como el aumento de
         cortisol, el parto desencadenado aun en
         anencefalia fetal, etc.
             Trabajo de parto
•   Contracciones
     –   Actina – miosina, necesitan fosforilación de
         la
cadena ligera de miosina y presencia de Ca.
(Cinasa de la cadena ligera de miosina)
     –   Relajación (fosfatasa de la cadena ligera de
         m.)
     –   Ca, intensidad de las contracciones


     –   Oxitocina.- aumento del Ca intracelular,
         proteina G
                Trabajo de parto
•   Origen de la onda contráctil:
      –     Marcapaso en cuernos
•   Propagación:
      –     Desde el marcapaso hacia el resto del utero
a una veloc de 2cm/seg
•   Triple gradiente
      –     Propagación descendente
      –     Duración.- mayor en la partes altas que las
            bajas
      –     Intensidad.- mayor en la partes altas que
las bajas
            Trabajo de parto
•   Características de las contracciones:
     –   Tono.- Presión màs baja registrada entre las
         contracciones
     –   Intensidad.- Aumento en la presión causado
         por cada contracción
     –   Frecuencia.- Numero de contracciones en
         10 minutos
     –   Intensidad X Frecuencia = Actividad uterina
         (Unidades montevideo)
            Trabajo de parto
•   Convencionalmente se acepta que el
    trabajo de parto ha comenzado cuando la
    dilatación cervical progresa mas alla de 2
    cm
     –   Tono de 8 mmHG
     –   Intensidad 28 mmHG
     –   Frec. 3 contracciones en 10 minutos
     –   Actividad Uterina 85 Unidades Montevideo
     –   Dolor.- promedio 25mmHG de presion
         amniotica
             Trabajo de parto
   Formación del segmento inferior
   Mecanismo del trabajo de parto
   Periodos del parto
       Formación del segmento
              inferior
   Utero gestante a termino (2 partes)
           Superior.- Parte gruesa, motor
           Inferior.- Parte blanda
                 Segmento inferior
                 Cuello


Canal Blando
                 Vagina
                 Vulva
Formación del segmento
       inferior

              Segmento inferior:
              Constituye la porción
               istmica del utero no
               gestante
              Entre el cuello y el
               cuerpo uterino
              Con las contracciones
               aumenta la presión
               sobre las paredes, al
               ser una capa más
        Acortamiento del cuello
            (Borramiento)
   Es la continuación de la formación del
    segmento inferior
   Se reduce la longitud del cuello
   Al final del proceso el cuello esta “borrado”
   Primigesta 1ro B y luego D
   Multipara son simultaneos
         Formación de la bolsa
              amniótica
   Las membranas ovulares que se encuentran
    delante de la presentación y que contienen
    liquido amniótico
   La formación del SI obliga a un
    desprendimiento entre corion y decidua, por
    lo que la bolsa queda constituida por dos
    hojas, el corion y el amnios
           Formación de la bolsa
                amniótica
   La bolsa debe romperse antes de la salida
    del feto
           Espontánea (Amniorexis)
           Artificial (Amniotomía)
   En función del momento
           Prematura.- antes del inicio del
trabajo de parto
           Precoz.- Durante la dilatación
           Tempestiva.- Al final de la dilatación
           Tardía.- Durante el periodo expulsivo
   Trabajo de parto




Mecanismo de trabajo de parto
Mecanismo de trabajo de parto
   Movimientos que el feto realiza durante su
    paso a través de los estrechos de la pelvis
           Cabeza
           Hombros
           Resto del cuerpo
Mecanismo de trabajo de parto
   Mecanismo de parto de la cabeza
          Acomodación y encajamiento (Sinclitismo)
          Descenso
          * Rotación interna (intrapélvica)
          * Flexión
          + Extensión (Desprendimiento o deflexión)
          + Rotación externa (Restitución)
   Parto de Hombros
   Resto del cuerpo
    Mecanismo de trabajo de parto
•    Video
Trabajo de parto




 Periodos del parto
            Periodos del parto
   Se divide en tres periodos, que comprenden
    desde el inicio de las primeras
    modificaciones del cuello, hasta la expulsión
    de la placenta:
   Dilatación
   Expulsivo
   Alumbramiento
            Periodos del parto
   Dilatación
           Inicio de las modificaciones el cuello, hasta
            la dilatación completa
           Nulípara.- 12 a 14 Hrs
           Multipara.- 6 a 8 Hrs


           Fase Latente y Fase Activa
           Periodos del parto
   Fase latente
          Cuello borrado y 3 cm de dilatación
          Nulipara.- 8 hrs
          Multipara.- 5-6 hrs
            Periodos del parto
   Fase Activa
   Aceleración
      –   2 Hrs .- Hasta
          los 4-5 cm
   Veloc. Max. De
    aceleración
      –   2 Hrs.- Hasta los
          8-9 cm
   Desaceleración
      –   Dilatación
          Periodos del parto
•   Curva de Friedman
           Periodos del parto
   Expulsivo
          Desde la dilatación completa hasta la
           expulsión del feto
          Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2 hrs
          Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr +


   Alumbramiento
          Desde la salida del feto hasta la expulsión
           de la placenta
          30 min.
             Periodos del parto
   Desprendimiento de la placenta
          Primero central, luego periférico.- Primero
           cara fetal, luego el hematona, Mecanismo
           de Schultze
          Primero periférico.- Primero el hematoma y
           despues cara materna, Mecanismo de
           Duncan
DUDAS???
Gracias!!!



   MIP Francisco Garzón G.
                 Julio 2009

								
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