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					       Dépistage des infections
  transmissibles sexuellement (ITS)


         Comment être plus efficace
Monique Drapeau, MD
Direction de la santé publique et de l ’évaluation
Régie régionale de la santé et des services sociaux
de l ’ Estrie
         Définition du dépistage



Le dépistage est la stratégie clinique utilisée pour
déceler une maladie latente chez des personnes
                asymptomatiques.
 Le dépistage : une stratégie reconnue

• Coûts de santé directs et indirects d ’une
  infection non traitée

• Réduction de l ’incidence des AIP

• Réduction des séquelles sur le système

  reproducteur et les complications de la grossesse

• Régression importante des ITS bactériennes
  Comment mener cette lutte avec plus
           d’efficacité ?
• mieux reconnaître les personnes à risque d’ITS;
• utiliser le plus judicieusement possible les
  technologies de dépistage;
• inclure le dépistage dans un ensemble
  d’interventions préventives;
• développer des activités de dépistage adaptées
  aux besoins des clientèles vulnérables.
 À qui et quand poser des questions sur
        les antécédents sexuels ?

• jeune qui consulte pour un dépistage des ITS ou du VIH;
• consultation pour une contraception;
• examen médical de routine;
• grossesse ou désir de grossesse;
• un voyage réalisé ou prévu;
• une histoire ou examen suggérant une toxicomanie ou l’usage
  d’alcool;
• un tableau dépressif chez un jeune homme  orientation
  sexuelle.
  La recherche des facteurs de risque :
             Étape cruciale
En vérifiant si certains facteurs de risque des ITS
sont présents, le médecin est mieux en mesure de
répondre aux questions suivantes :

 – Est-il indiqué de faire des tests ?
 – Si oui, lesquels ?
 – Quand est-il pertinent de les faire ?
    Comment faire une anamnèse sur les
               antécédents sexuels ?


              Voir figure 1

Questionnaire sur les antécédents sexuels
Faits et statistiques à propos des ITS



           Voir Tableau 1
Faits et statistiques à propos des ITS
       En somme, l’anamnèse sur les
       antécédents sexuels permet :
• d’identifier quelles ITS pourraient être présentes
  et devraient être dépistées;
• d’aider la personne à percevoir les risques
  encourus;
• d’informer la personne des mesures préventives
  appropriées et le référer au besoin vers les
  ressources du milieu;
• de prévoir à l’avance qu’une intervention de
  notification aux partenaires sera nécessaire en
  cas de test positif.
    Quels tests effectuer et auprès de
           quelles personnes ?
Recommandations du Comité consultatif sur les ITS :

• de limiter le dépistage systématique de l’infection
  à CT auprès des personnes sexuellement actives de
  moins de 25 ans à celles qui sont vues dans les
  contextes cliniques particuliers où la prévalence
  attendue de CT est plus élevée (clinique ITS, de
  jeunes, etc…).
       Quels tests effectuer et auprès de
          quelles personnes ? (suite)
• promouvoir le dépistage auprès des personnes
  sexuellement actives, quel que soit leur âge, qui
  présentent des facteurs de risque, par exemple :
   –   plusieurs partenaires sexuels;
   –   contact avec un cas connu d’ITS;
   –   contact sexuel non protégé lors d’un voyage;
   –   HARSAH;
   –   clientèles vulnérables  NOYAUX DE
       TRANSMETTEURS ou « CORE GROUPS»
       Les ITS pouvant faire l’objet de
        dépistage sont les suivantes :
• infection gonococciques;

• infection à C. trachomatis;

• syphilis;

• hépatite B;

• VIH.
    Le dépistage des infections suivantes
      n’est généralement pas indiqué :
•   herpès génital;
•   trichomoniase;
•   mycoplasmose génitale;
•   infection à cytomégalovirus;
   cultures vaginales (ou urétrales chez l’homme)
    pour détecter Gardnerella vaginalis, Ureaplasma
    urealyticum et Mycoplasma hominis ou le
    streptocoque B hémolytique n’ont aucune place
    dans le dépistage des ITS.
MTS à rechercher selon les facteurs de
   risque décelés (à titre indicatif)



            Voir Tableau II
Quand et à quels sites anatomiques
       effectuer les tests ?



        Voir Tableau III
                     En résumé



Il s ’agit de saisir toutes les occasions de dépister

les personnes ayant un risque de contracter une

ITS lorsqu ’elles sont disposées à passer des tests
 À quelle fréquence doit-on effectuer le
           dépistage des ITS ?
• selon le jugement clinique;
• certains experts recommandent un dépistage aux
  6 mois;
• chaque fois que les personnes suivantes font
  appel à des services médicaux :
  – Personne atteinte d’ITS à répétition;
  – Personne ayant des partenaires multiples;
  – Personne faisant partie de « noyaux de
    transmetteurs » ou core groups.
Pourquoi faut-il adapter les activités de dépistage de
  ITS aux besoins des clientèles vulnérables et à
                  risque très élevé ?
• les jeunes de la rue;
• les utilisateurs de drogues injectables et d’autres
  substances;
• les travailleurs de l’industrie du sexe;
• les jeunes ayant de multiples problèmes (santé
  mentale, alcool, drogues);
• les hommes ayant des relations sexuelles avec
  d’autres hommes.
 Pourquoi faut-il utiliser les méthodes TAAN dans
         la détection de C.trachomatis ?
• de la hausse de l’incidence de la chlamydiose
  depuis 1998;
• du caractère généralement asymptomatique de
  la chlamydiose;
• des populations vulnérables ciblées pour réduire
  le bassin de personnes infectées par CT;
• de l’efficacité démontrée des TAAN pour la
  détection de CT à partir de spécimens non
  invasifs telle l’urine;
• de la disponibilité de la détection de CT par TAAN
  dans toutes les régions du Québec.
     Le comité consultatif sur les ITS :
• estime que les TAAN représentent la norme de
  pratique pour la détection de la chlamydiose;
• demande aux laboratoires hospitaliers d’élargir
  l’accès aux TAAN sur prélèvement urinaire pour la
  détection de CT chez les hommes;
• recommande que la détection de CT par TAAN sur
  l’urine ou à partir d’un spécimen non invasif soit
  privilégiée;
• recommande également que le travail supplé-
  mentaire requis dans les laboratoires hospitaliers
  pour traiter les spécimens urinaires soit reconnu.
     Pourquoi le suivi des patients et l’inclusion du
      dépistage dans un ensemble d’interventions
             préventives est-il important ?

• Lorsque qu’une ITS est diagnostiquée :
   – Traitement;
   – Counselling pour prévenir de nouvelles infections;
   – Notification aux partenaires.
• Lorsque les résultats des tests de dépistage
  s’avèrent négatifs :
   – exclure la possibilité d’un résultat faussement négatif;
   – renforcer certains messages de prévention;
   – convenir des intervalles de dépistage en fonction des
     comportements.
                En conclusion

• Les ITS bactériennes sont un problème toujours
  d’actualité et elles sont même en hausse.
• Le dépistage doit s’inscrire dans un éventail
  d’interventions préventives : identification des
  facteurs de risque, counselling pour prévenir de
  nouvelles infections, traitement, notification aux
  partenaires.
• La première étape de tout dépistage efficace :
  l’anamnèse des antécédents sexuels et des
  habitudes de vie.

				
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posted:10/2/2011
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