GROSSESSE

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      -grossesse = développement de l’œuf de
la fécondation à l’accouchement.

     - 2 périodes: embryonnaire (4sem) et
fœtale.

     -grossesse = développement du fœtus,
mais aussi du placenta et du LA, entraînant des
modifications physiologiques maternelles.
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• LA FECONDATION.
  -spz et ovule produits par 2 organes et
  organismes différents se rencontrent:
  accouplement.
  -spz ds vagin maturés: capacitation
  -ovule progresse vers utérus, mvts ciliaires
  de l’épithélium tubaire.

But: un œuf avec K male et femelle.
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• LE DEVELOPPEMENT FŒTAL/
  PERIODE EMBRYONNAIRE.

 - soixante premiers jours de la vie.
 -l’embryon s’individualise au sein de
 l’œuf (1er mois).
 -les organes se mettent en place et
 modelage extérieur s’effectue (2ém
 mois).
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• LE DEVELOPPEMENT FŒTAL/
  PERIODE EMBRYONNAIRE.

 Conséquence: une agression à l’œuf
 entraîne soit mort embryonnaire ou
 malformation congénitale.



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• LE DEVELOPPEMENT FŒTAL/
  PERIODE FOETALE.

 -embryon devient fœtus (début du 3em
 mois).
 -Uniquement phénomènes de croissance
 et de maturation.
 -dès 4em mois, grâce au placenta.
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• LE DEVELOPPEMENT FŒTAL/
  PERIODE FOETALE.

Conséquences:
    - après 6éme mois, possibilité de vie
 extra utérine.
    - agression = perturbation dans la
 croissance ou atteinte des systèmes.
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• Physiologie fœtale:

 -Pendant la vie in utero certains organes
 sont au repos (poumon, rein, app dig.).
 -Adaptation du circuit cardiovasculaire .
 -Maintien de la température par le LA.
 -Placenta permet les échanges
 métaboliques.
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• Physiologie fœtale:
 Circulation fœtale:
  -caractérisée par circuit extracorporel:
  le placenta.
  - deux shunts droit/gauche (foramen
  oval et canal artériel.
  - 2ventricules travaillant en série, rc de
  120 à 160 bts/min.
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• Physiologie fœtale:
 Appareil pulmonaire fœtal:
  -Au repos jusqu’au terme.
  -liquide pulmonaire dans les alvéoles.
  -surfactant secrété dès 34 SA, produit
  tensioactif (MMH, corticothérapie).

Cependant, mouvements respiratoires présents,
  hoquet (entraînement?) pb lors d’inhalation.
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• Physiologie fœtale:
 Appareil urinaire fœtal:

 -in utero, fonction d’excrétion assuré
 par placenta (pas de pb lors de malfo).
 -urine participe à l’élaboration du LA.


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• Physiologie fœtale:
 Système endocrinien fœtal:

 -fonctionnent très tôt dans la grossesse
 (testicule=5sem, thyroïde=20sem).
 -fœtus autonome.


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• Physiologie fœtale:
 Système nerveux fœtal:
Sa maturation est indépendante des conditions
  de vie fœtale, inéluctable.
 Perception fœtale:
La vision, l’audition la gustation et l’olfaction
  sont acquis +/- tôt dans la grossesse. On
  reconnaît une réponse aux stimuli tactiles.
  Notion de douleur (! Pct sg fœtal).

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• Physiologie fœtale:
 Échanges foeto-maternels:

  -Placenta = poumon fœtal
  -Placenta = rein fœtal
  -Placenta = alimentation fœtale.

Diffusion simple ou transfert facilité ou actif.
De l’oxygène (HbF), du carbone et de tous
  électrolytes et nutriments, MAIS aussi virus…

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• LE PLACENTA.


 -formé à partie de 2 couches cellulaires.
 -circulation embryonnaire établie vers
 18-21em jour.
 -disparition des villosités fin du 2em
 mois (persistance pôle en regard du
 myomètre).
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• LE PLACENTA:

 Circulation foeto-placentaire:
2 plaques (choriale et basale) entre lesquelles se trouve
  la cambre intervilleuse.

 Échanges fœto-placentaire:
Jamais communication entre les systèmes. Échanges à
  travers la membrane placentaire.



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• LE PLACENTA:
 Hormonologie placentaire:

Importantes dans le maintien de la
 gestation ainsi que dans la croissance et
 développement fœtal et dans
 déclenchement du travail.

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• LE LIQUIDE AMNIOTIQUE:

 - 95% eau, volume à terme de 500 à
 1000 ml
 -Provient du fœtus (urine, sécrétion
 bronchiques, …), mère (par la caduque)
 et membranes.
 -Résorption par déglutition fœtale,
 passage trans. cordon, peau…
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• LE LIQUIDE AMNIOTIQUE:

 - Renouvelé en 3 heures.
 - Oligoamnios et hydramnios expliqué
 par malfo.
 - Prélevé et analysé par amniocentèse.


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• MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES
  MATERNELLES.
 Le poids:
  Augmentation liée au poids du fœtus, du LA,
  du placenta, mais aussi des oedèmes et de la
  graisse. Environ 12 Kg.
 Hématologie:
  Volume plasmatique augmente de 40%, baisse
  de la num. Baisse plt fin grossesse. GB
  augmentent. Facteurs coagulation augmente (!
  Thromboses).

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• MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES
  MATERNELLES.
 Modifications métaboliques:

  Elévation du métabolisme de base
  (augmentation de FC et FR), en réponse
  à l’adaptation des demandes fœtales.
(notion de DG)
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• MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES
  MATERNELLES.
 Modifications gastro-intestinales:
  Nausées et vomissements quand taux
  HCG augmente. Constipation (effet
  relaxant de la progestérone).
  Relâchement fibre du cardia, ,acidité et
  reflux.

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• MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES
  MATERNELLES.
 Modifications cardio-vasculaires:

 Augmentation du volume circulant,
 hémodilution, augmentation du débit.
 Compression veine cave, oedèmes.

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• MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES
  MATERNELLES.
 Modifications urinaires:
  filtration augmente, stase urinaire
  (progestérone relaxe muscle lisse) risque IU.
  Pollakiurie par manque de place.
 Modifications respiratoires:
  Hyperventilation, hypocapnie physiologique.
  Fond utérin sur diaphragme=difficulté respiratoire.

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