Foto
SOLICITUD DE VISADO SCHENGEN
Impreso de la solicitud es gratuito
Pieczęć organu wydającego wizę
1. Apellido(s) 2. Apellido(s) de soltera (otros apellido(s) usados anteriormente) 3. Nombres 4. Fecha de nacimiento (año-mes-día) 6. Lugar y país de nacimiento 7. Nacionalidad (es) actual(es) 9. Sexo varón 8. Nacionalidad de origen (nacionalidad por nacimiento) 10. Estado civil soltero(a) casado(a) separado(a) divorciado(a) viudo(a) otro 12. Nombre de la madre 5. Número del documento nacional de identidad (optativo)
Wypełnia organ wydający wizę Data złożenia wniosku: Przyjmujący wniosek:
mujer
Dodatkowe dokumenty: Ważny paszport Środki finansowe Zaproszenie Środek transportu Ubezpieczenie zdrowotne Inne:
11. Nombre del padre
13. Tipo de pasaporte
Pasaporte nacional Pasaporte diplomático Pasaporte de servicio Documento de viaje (previsto en la Pasaporte para extranjeros Pasaporte para marinos Convención de Ginebra de 1951) Otro documento de viaje (indíquese cuál): ...............................................................................................................................................................................................................
Wiza: Odmowa Wydana Typ wizy: LTV A B C D D + C
14. Número de pasaporte 16. Fecha de expedición
15. Expedido por 17. Válido hasta
18. Si reside usted en otro país que el país de su origen ¿dispone del permiso para regresar al país en que reside? No Sí (número y validez) ........................................................................................................................... * 19. Ocupación actual * 20. Nombre, dirección y número de teléfono de la empresa para la que trabaja. Para los estudiantes: nombre y dirección del centro en el que estudian 21. País de destino 22. Tipo de visado 23. Número de personas en el visado Una Más ............. (cuántas)
Tránsito aeroportuario Tránsito Corta duración (Schengen) Larga duración
Ilość wjazdów: 1 2 wiele Ważna od ........................ do ....................................
24. Número de entradas que solicita 25. Duración de la estancia una sóla entrada dos entradas entradas múltiples El visado se solicita para_________ días 26. Otros visados (expedidos durante los 3 últimos años) y período de validez de los mismos: 27. En caso de tránsito, ¿tiene permiso de entrada en el último país de destino? No Sí , válido hasta: Autoridad que lo expidió: * 28. Anteriores visitas a la República de Polonia u otros Estados Schengen
Ważna w: ……………. ……………
* Los familiares de ciudadanos de la UE o del EEE (cónyuge, hijos o ascendientes a su cargo) no tienen que responder a las preguntas marcadas con un asterisco ( * ). Los familiares de ciudadanos de la UE o del EEE deben presentar documentos que prueben la relación familar.
29. Finalidad del viaje Turismo Actividad económica Visita Cultura / Deporte Viaje oficial Motivos médicos Trabajo Estudios Otros (idíquense):
Wypełnia organ wydający wizę
..........................................................................................................................................
* 31. Fecha de salida * 33. Medios de transporte
* 30. Fecha de llegada * 32. Frontera de la primera entrada o itinerario de tránsito
* 34. Datos de la persona / empresa de acogida en los Estados Schengen y de la persona de contacto en la empresa. Si no es el caso: nombre del hotel o dirección provisional en los Estados Schengen. Si y es el caso: nombre del hotel o Nombrenoapellido / Nombre de la empresa dirección provisional en los países del espacio Schengen. teléfono y Número de telefax Dirección completa Dirección de correo electrónico
* 35. ¿Quién paga los gastos de su viaje y de manutención durante la estancia? El solicitante La persona física que le acoge La entidad que le acoge (Indíquese quién y cómo y adjúntese la documentación correspondiente)
.............................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................
* 36. Medios de subsistencia durante la estancia Dinero en efectivo Cheques de viaje Tarjetas de crédito Alojamiento Otros: Seguro de viaje / seguro médico. Válido hasta: ................................................................................ 37. Apellido(s) del cónyuge 39. Nombre del cónyuge 38. Si ha lugar, apellido(s) de soltera(o) de la / del cónyuge 40. Fecha de nacimiento del cónyuge 41. Lugar de nacimiento del cónyge Fecha de nacimiento
42. Hijos (es obligatorio presentar una solicitud por pasaporte) Apellido(s) Nombre
1 ............................................................................. ....................................................... ................................. 2 ............................................................................. ....................................................... ................................. 3 ............................................................................. ....................................................... ................................. 43. Datos personales del ciudadano de la UE o del EEE del que depende económicamente el solicitante. Sólo deben responder a esta pregunta los familiares de ciudadanos de la UE o del EE Apellido(s) Nombre Fecha de nacimiento Nacionalidad Número de pasaporte Relación de parentesco .................................................................................de un ciudadano de la UE o del EEE 44. Conozco, y así lo acepto, que mis datos personales que figuren en el presente impreso se comunican a las autoridades pertinentes de los Estados Schengen y son tratados por ellas, si fuese necesario, en lo imprescindible para la expedición del visado. Estos datos podrán ser introducidos y almacenados en bases de datos a las que pueden tener acceso las autoridades competentes de los Estados Schengen. A mi petición expresa, la autoridad que tramita mi solicitud me informará de cómo puedo ejercer mi derecho a comprobar mis datos personales, modificarlos o suprimirlos, especialmente si fueran incorrectos, de conformidad con la ley polaca. Declaro que a mi leal entender los datos susodichos son correctos y completos. Tengo conocimiento de que toda declaración falsa podrá ser motivo de denegación del visado o de anulación del visado expedido, como también dar lugar a actuaciones judiciales contra mi persona con arreglo a la legislación polaca. Me comprometo a abandonar el territorio de los Estados Schengen a más tardar el último día de la validez del visado que se me conceda. Tengo conocimiento de que la posesión de un visado es únicamente uno de los requisitos de entrada en el territorio de los Estados Schengen. El mero hecho de que se me haya concedido un visado no significa que tenga derecho a indemnización si se me deniega la entrada en el territorio de los Estados Schengen por incumplimiento de las disposiciones del apartado 1 del artículo 5 del Convenio de aplicación del Acuerdo de Schengen. El cumplimiento de los requisitos de entrada volverán a comprobarse a la entrada en el territorio de los Estados Schengen. 45. Domicilio personal del solicitante 46. Número de teléfono 47. Lugar y fecha 48. Firma (en caso de los menores, firma del representante legal)