Docstoc

embarazo

Document Sample
embarazo Powered By Docstoc
					Universidad Autónoma de Baja California

        “Facultad de Medicina”

         “Ginecologia y Obstetricia”


 Diagnóstico de Embarazo

            José Padilla Piña
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Debe considerarse cuando se presenta
atención medica a una mujer:


     En edad reproductiva

     Con vida sexual activa

     Falta de ciclo menstrual
 Estado fisiológico en donde se
     presentan alteraciones
 endocrinológicas, fisiológicas y
    anatómicas que generan
  síntomas y signos, los cuales
     podemos observar para
sospechar la presencia de este.
Se clasifican en 3 grupos:

1.Evidencia presuntiva
 •Síntomas subjetivos



2.Signos probables


3.Signos positivos
     Evidencia presuntiva de Embarazo


                      ― Nauseas   con vómitos o sin
                      ellos
                      ―Alteraciones de la micción
SINTOMAS SUBJETIVOS
                      ―Fatiga
                      ―Percepción del movimiento
                      fetal
 Evidencia presuntiva de Embarazo
                                 SINTOMAS SUBJETIVOS

NAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOS
         •50% de los embarazos

         •“Enfermedad matinal del embarazo”

         •Se presenta aprox. 2 a 12 semanas después

         del ultimo periodo menstrual

         •Desaparecen espontáneamente al 3er mes.

         •Se pueden asociar a la HGnC (100 000mUI/

         mL) y si son muy extremos puede ser un

         embarazo múltiple.
      Evidencia presuntiva de Embarazo
                                        SINTOMAS SUBJETIVOS


        ALTERACIONES DE LA MICCION

•Durante el 1er trimestre el útero en crecimiento, ejerce

presión sobre la vejiga y esto puede ocasionar una

micción frecuente.

• Infección del aparato urinario:

   •Muy propensas a BA en el 7%.
      Evidencia presuntiva de Embarazo
                               SINTOMAS SUBJETIVOS

                      FATIGA


Es una característica tan
frecuente del embarazo
temprano que brinda un
indicio diagnostico útil.
    Evidencia presuntiva de Embarazo
                                 SINTOMAS SUBJETIVOS


  PERCEPCION DEL MOVIMIENTO FETAL

•Se presenta entre las 16-20 semanas
•Son como ligeros movimientos aleteantes


 Este signo solo brinda evidencia confirmatoria
  del embarazo y por si solo tiene poco valor
                   diagnostico.
       Evidencia probable de Embarazo
                                      SIGNOS PROBABLES
                   •Crecimiento del abdomen
                   •Cambios en la forma, tamaño y
                   consistencia del útero.
                   •Cambios anatómicos del cuello uterino
                   •Contracciones de Braxton Hicks
                   •Delineación física del feto
                   •Resultados positivos para hCG
SIGNOS PROBABLES
                   •Amenorrea
                   •Cambios anatómicos de las mamas
                   •Cambios de color de la mucosa vaginal
                   •Aumento de la pigmentación cutáneo
                   •Desarrollo de estrías abdominales
    Evidencia probable de Embarazo
                                       SIGNOS PROBABLES

                 AMENORREA
La ausencia de menstruación es una indicación
confiable de embarazo a solo 10 días o mas después
del momento del comienzo esperado del periodo
menstrual.



Cuando falta un 2do periodo menstrual la probabilidad
de embarazo es mucho mayor.
    Evidencia probable de Embarazo
                         SIGNOS PROBABLES



   “EL SANGRADO POR VAGINA EN
  CUALQUIER MOMENTO DURANTE EL
 EMBARAZO DEBE SER CONSIDERADO
ANORMAL E IMPLICA UNA PROBABILIDAD
 MAS ELEVADA DE COMPLICACIONES
       GRAVES DEL EMBARAZO”
    Evidencia probable de Embarazo
                                SIGNOS PROBABLES


           MOCO CERVICAL

Se pueden observar patrones característicos
 que son dependientes del estadio del ciclo
  ovárico y de la presencia o ausencia de
    embarazo, ósea, de la secreción del
   progesterona en grandes cantidades.
            Evidencia probable de Embarazo
                                                  SIGNOS PROBABLES

   CAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMAS
Los cambios son mas característicos en las primíparas y menos en las
multíparas.

   •Las 1ras semanas se tornan turgentes con hipersensibilidad del
   pezón.
   •4ta. Semana aumentan de volumen.
   •Hiperpigmentación de areola y pezón.
   •Red venosa (signo de Haller).
   •Hipertrofia de glándulas sebáceas alrededor de areolas (folículos
   de Montgomery).
   •Secreción de Calostro
       Evidencia probable de Embarazo
                                     SIGNOS PROBABLES


CAMBIO DE COLOR DE LA MUCOSA VAGINAL


  Congestión interna, manifestándose como
cianosis vaginal y cervical (signo de Chadwick) .
         Evidencia probable de Embarazo
                                      SIGNOS PROBABLES


  AUMENTO DE LA PIGMENTACION CUTANEA Y
     APARICION DE ESTRIAS ABDOMINALES

•Son comunes pero no diagnosticas de embarazo
•Pueden asociarse con la ingestión de anticonceptivos
que contengan estrógenos-progestagenos
•Cloasma semana 16
•Línea morena (melanóforos)
      Evidencia probable de Embarazo
                                        SIGNOS PROBABLES


       CRECIMIENTO DEL ABDOMEN
Hacia la 12va semana el útero suele palparse a través
de la pared abdominal situado inmediatamente por
encima de la sínfisis, a partir de este momento el útero
aumenta gradualmente de tamaño hasta el final del
embarazo.


El crecimiento abdominal en las mujeres nulípara
puede ser menos pronunciado que en la multíparas
(tono muscular)
        Evidencia probable de Embarazo
                                               SIGNOS PROBABLES

    CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA Y
       CONSISTENCIA DEL UTERO
Durante las 1ras semanas del embarazo el aumento del tamaño
del útero se limita principalmente al diámetro ant-post, pero un
poco mas adelante en las gestación el cuerpo del útero es casi
globular.

   Cambios de útero por efecto mecánico y hormonal del
   producto en desarrollo que se identifican por medio de la
   exploración física abdominovaginal por tacto bimanual
   identificando los siguientes signos:
              Evidencia probable de Embarazo
                                                    SIGNOS PROBABLES

      Piscasek
 Asimetría a nivel del
       cuerno
                                                             Hegar I
    Noble & Budin                                       Reblandecimiento
                                                           istmico que
  Disminución de la                                      permite alcanzar
profundidad del fondo                                   paredes ant y post
    de saco lateral                                          del útero

                                                             Hegar II
      Osciander
                                                        Reblandecimiento
  Pulso palpable en                                        que permite
   fondos de saco                                       alcanzar el fondo
       laterales                                          de saco ant y
                                                            maniobra
                                                         abdominal (6-8
       Mc Donal                                               sem)
                                 Chadwick
Fácil flexión del cuerpo   Coloración violácea de
 uterino sobre el cervix     paredes vaginales
         (7-8sem)
      Evidencia probable de Embarazo
                                         SIGNOS PROBABLES


   CAMBIOS EN EL CUELLO DEL UTERO
Hacia la 6ma a 8va semana el cuello uterino suele
estar considerablemente reblandecido.


En las primigravidas la consistencia del tejido cervical
que rodea al orificio externo es mas similar a la de los
labios de la boca que al cartílago nasal, lo que es
característico del cuello uterino en la mujeres no
embarazadas.
        Evidencia probable de Embarazo
                                                SIGNOS PROBABLES

   CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
Durante el embarazo el útero sufre contracciones palpables pero
habitualmente indoloras a intervalos irregulares. Pueden aumentar
en numero y amplitud cuando el útero es masajeado.


Sin embargo no son signos positivos de embarazo.


En los últimos días del embarazo la frecuencia de las contracciones
aumenta, en especial durante las noche. Esto se asocia con la
preparación uterina para el trabajo de parto o fase 1.
        Evidencia probable de Embarazo
                                              SIGNOS PROBABLES
         DELINIACION FISICA DEL FETO
En la 2da mitad del embarazo pueden palparse los reborde del
cuerpo fetal a través de la pared abdominal materna y el perfil
fetal se identifica mas fácilmente a medida que se aproxima el
termino.


En ocasiones los miomas subserosos pueden tener un tamaño y
una forma tales como para simular la cabeza fetal, partes
pequeñas del feto o ambas cosas, lo que provocara errores
diagnósticos graves.


Por lo tanto, no se puede establecer un Dx positivo de embarazo
a partir de este signo.
      Evidencia probable de Embarazo
                                       SIGNOS PROBABLES

 PRUEBAS HORMONALES DE EMBARAZO

La presencia de gonadotropina coriónica (hCG) en el
plasma y su excreción en la orina brindan la base para
las pruebas endocrinas del embarazo.


Esta hormona puede ser identificada en los líquidos
corporales por cualesquiera de distintas técnicas de
inmunoensayo o bioensayo
                            DETECCION DE hCG

Un componente del sistema de reconocimiento
materno del embarazo inducido por el feto, secretado
por el sinciciotrofoblasto, brinda una prueba química
conveniente de embarazo.


Esto es importante para el reconocimiento materno del
embarazo por qué esta gonadotrofina placentaria
actúa para “rescatar” la cuerpo amarillo, sitio principal
de formacion de progesterona durante las primeras 6
semanas del embarazo.
                              DETECCION DE hCG

 Detección en suero
 Pruebas inmunológicas
     Aglutinación
     ELISA (ensayo inmunosorbente ligado a enzimas)
     IFMA ( ensayo inmunofluoromètrico)
     RIA
     IRMA (ensayo inmunorradiomètrico)
                                      DETECCION DE hCG
PRUEBAS DE EMBARAZO
     Detectan la gonadotropina Corionica Humana
      que puede ser detectada a los 7-10 días.
     Tipos de Pruebas:
          Orina: Son las llamadas pruebas caseras, no son
           costosas, se pueden realizar en casa. Determina si esta
           embarazada hasta 2 semanas después de la
           ovulación.

          En sangre hay dos tipos:
               El cualitativo solo da positivo o negativo y tiene la misma
                exactitud que la prueba de orina.
               El cuantitativo mide la cantidad exacta de hGC en
                sangre.
               Determina si esta embarazada en 8-10 días después de la
                ovulación.
CONFIABILIDAD DE LA TECNICA
     Años atrás las pruebas en orina no presentaban
      buena sensibilidad, determinando 600 mUI/ml.
     Las técnicas actuales permiten detectar
      concentraciones de      20-50 mUI/ml como es el
      ELISA.
                   SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO


•Identificar la actividad cardiaca fetal
•Reconocimiento del embrión y el feto por ecografía
•Percepción de movimientos fetales activos por el
examinador
                 SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

      ACTIVIDAD CARDIACA FETAL
• La auscultación o la observación de las pulsaciones
del corazón fetal asegura el diagnostico de
embarazo.
•Ecocardiografía: se detecta actividad cardiaca fetal
a los 48 días después de la FUR.
•Doppler: Puede ser detectada a las 10 semanas de
gestación.
•Con estetoscopio    puede    detectarse   a   las   17
semanas.

                  FCF= 120 A 160
                   SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO
  PERCEPCION DE MOVIMIENTOS FETALES
•Inician después de 20 semanas

•Son   movimientos   fetales   activos   a   intervalos   no
determinados,

•Varían en intensidad desde un aleteo débil hasta
movimientos energéticos

•Pueden ser a veces visibles y palpables.
              SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

  RECONOCIMIENTO ECOGRAFICO
                                    VAGINAL

SACO GESTACIONAL     16 días después de la ovulación
                     10 días después de la implantación.

CAVIDAD CORIONICA    2   semanas después de la concepción


  SACO VITELINO      3   semanas


ACTIVIDAD CARDIACA   4   semanas post-concepción
SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO
                  SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

   RECONOCIMIENTO ECOGRAFICO
•Puede ser demostrado por US abdominal después de 4
a 5 semanas de retraso.

•8 semanas se observa el encéfalo fetal y se puede
detectar la actividad cardiaca utilizando ecografía
doppler

•12 semanas la longitud coronilla-nalgas es predictiva
de edad gestacional con un margen de error de 4 días

•14 semanas es posible identificar la cabeza y el torax
del feto..
SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO
    Calculo de la edad gestacional
   Método de Jhones
    Días desde el primer día de la ultima regla / 7
 Fetometría ultrasonográfica
 Método de McDonald
   Fecha probable de parto

           Regla de Nägele
           FUR – 3 meses + 7 dias

Ejemplo:
si FUR fue el 1 de marzo, le restamos tres meses y
estamos en 1 de diciembre, luego le sumamos siete
días y tenemos como resultado el 8 de diciembre.