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					                                                                                                                                    Au Collège des Bourgmestre et Echevins

                                                                                                                                    de et à

                                                                                                                                    4040 Herstal




Madame, Messieurs,

Demande de prêt de matériel communal aux groupements locaux.

Monsieur, Madame, Mademoiselle,

domicilié(e) à                   ..............................................................................................................................................................................................................


Tél. :       ......................................................................               GSM :              ......................................................................


soussigné(e), agissant en son nom personnel ou en qualité de responsable de l’organisme/groupement
dénommé : ............................................................................................................................................

sollicite l’autorisation d’obtenir en prêt, le matériel communal suivant :
................................................................................................................................................................................................................................................


................................................................................................................................................................................................................................................


................................................................................................................................................................................................................................................


à la (aux) date(s) ci-après :                                      .............................................................................................................................................................................


dans la salle ou le local suivant :                                         ...................................................................................................................................................................


dans le but d’organiser (objet et programme de la manifestation) :
................................................................................................................................................................................................................................................


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Le transport du matériel sera à nos soins/à vos soins.

Fait à Herstal, le                     ...........................................................................


Signature du responsable,




(1) barrer la mention inutile.

				
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posted:9/24/2011
language:French
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