TOXOPLASMOSIS EN EL EMBARAZO by lauramyle

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									EPIDEMIOLOGIA
   LA EVIDENCIA INFECCION PREVIA ES COMUN EN EL MUNDO.

   INCIDENCIA ALTA EN PAISES TROPICALES Y DISMINUYE EN LAS LATITUDES ALTAS.

   USA 22.5% EN POBLACION GENERAL – 54 % SURESTE DE EUROPA – 5 AL 10% NORESTE EUROPA.

   15 % MUJERES EDAD FERTIL (14 - 44 AÑOS)

   225.000 CASOS AÑO

   5000 HOSPITALIZACIONES

   750 MUERTES

   3º CAUSA DE MORTALIDAD POR INFECCION DE ALIMENTOS

   400 – 4000 CASOS AÑO / TOXOPLASMOSIS CONGENITA.

   SEROTIPOS
        TPO I Y III (BRAZIL)
        TIPO II (EUROPA)




                                              MD, Jeffrey D. Kravetz, MD, Daniel G. Federman. REVIEW Toxoplasmosis
                                              in pregnancy. The American Journal of Medicine (2005) 118, 212–216.
EPIDEMIOLOGIA
 ESTUDIO (QUINDIO, 1993) 60 % IFI IgG EN GESTANTES.


 1980 ESTUDIO MINISTERIO SALUD:


    47% POBLACION GENERAL
    63% GESTANTES


 0.6 a 3% ADQUIRIRAN LA INFECCION EMBARAZO
    1.5 % ADOLESCENTES
    0.7 % > 35 AÑOS


 2 x 1000 NV – TOXO CONGENITA.
    10 % MORTALIDAD
    36 % NEUROLOGICO
    30 % OCULARES
                          Clinical practice guidelines for toxoplasmosis during pregnancy and congenital
                          toxoplasmosis in Colombia. Infectio 2007; 11(3): 129-141
Fig. 1. Global status of Toxoplasma gondii seroprevalence. Dark red equals prevalence above 60%, light red equals 40–60%, yellow 20–
40%, blue 10–20% and green equals prevalence <10%. White equals absence of data.
Georgios Pappas, Nikos Roussos, Matthew E. Falagas. Toxoplasmosis snapshots: Global status of Toxoplasma gondii seroprevalence and
implications for pregnancy and congenital toxoplasmosis. International Journal for Parasitology 39 (2009) 1385–1394
FACTORES DE RIESGO
 INGESTA CARNES MAL COCIDAS.
    8% VACUNO
    20% CERDO
    20% CORDERO

 CONTACTO FECAL – ORAL
    JARDINERIA
    ALIMENTOS MAL LAVADOS
    MANIPULACION HABITAD DE GATOS

 TRANSFUSIONES.

 TRANSPLACENTARIA (TOXOPLASMOSIS CONGENITA)
    0 – 9 % PRIMER TRIMESTRE
    35 – 59 % TERCER TRIMESTRE


                         MD, Jeffrey D. Kravetz, MD, Daniel G. Federman. REVIEW Toxoplasmosis in
                         pregnancy. The American Journal of Medicine (2005) 118, 212–216.
MANIFESTACIONES CLINICAS EN
EMBARAZO
 PRIMO INFECCION

   ASINTOMATICAS (90 %)
   MALESTAR GENERAL, FIEBRE LEVE, LINFADENOPATIAS.
   CAMBIOS VISUALES (CORIORRETINITIS)



 REACTIVACION (MUY RARA)

   VIH / SIDA
   TERAPIA INMUNOSUPRESORES
   ENFERMEDADES MALIGNAS
   ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO


                  Jose G. Montoya and Jack S. Remington. Management of Toxoplasma gondii Infection
                  during Pregnancy. Clinical Infectious Diseases 2008; 47:554–66
EL RIESGO DE INFECCIÓN CONGÉNITA POR TOXOPLASMA
 GONDII (TRANSMISIÓN) Y EL DESARROLLO DE SIGNOS
CLÍNICOS EN LOS HIJOS ANTES DE LOS 3 AÑOS, SEGÚN LA
EDAD GESTACIONAL DE SEROCONVERSION EN LA MADRE
 Edad gestacional   Riesgo de infección           Desarrollo de                       Riesgo de
  en semana a la         congénita              signos clínicos en                    desarrollo
seroconversión de       (95% IC),%                       la                       de signos clínicos
     la madre                                  los hijos de madres                cuando el estado
                                                 infectadas (95%                   de infección es
                                                       IC),%                       desconocido, %
       13                6 (3–9)                      61 (34–85)                              4

       26               40 (33–47)                     25 (18–33)                             10

       36               72 (60–81)                      9 (4–17)                              7




                           Jose G. Montoya and Jack S. Remington. Management of Toxoplasma gondii Infection
                           during Pregnancy. Clinical Infectious Diseases 2008; 47:554–66
The SYROCOT (Systematic Review on Congenital Toxoplasmosis) study group. Eff ectiveness of prenatal treatment for congenital
toxoplasmosis: a meta-analysis of individual patients’ data. Lancet 2007; 369: 115–22.
The SYROCOT (Systematic Review on Congenital Toxoplasmosis) study group. Eff ectiveness of prenatal treatment for congenital
toxoplasmosis: a meta-analysis of individual patients’ data. Lancet 2007; 369: 115–22.
The SYROCOT (Systematic Review on Congenital Toxoplasmosis) study group. Eff ectiveness of prenatal treatment for congenital
toxoplasmosis: a meta-analysis of individual patients’ data. Lancet 2007; 369: 115–22.
Efrat Rormana, Chen Stein Zamir, Irena Rilkis, Hilla Ben-David. Review Congenital toxoplasmosis—prenatal
aspects of Toxoplasma gondii infection. Reproductive Toxicology 21 (2006) 458–472.
Efrat Rormana, Chen Stein Zamir, Irena Rilkis, Hilla Ben-David. Review Congenital toxoplasmosis—
prenatal aspects of Toxoplasma gondii infection. Reproductive Toxicology 21 (2006) 458–472.
   Interpretación de los resultados de las pruebas serológicas para toxoplasmosis
                          realizados en laboratorios clínicos

Resultado test IgG          Resultado test IgM           Relevancia clínica
Negativo                    Negativo                     Mujer NO infectada con Toxoplasma
                                                         gondii. Se recomienda IgM seriada.
                                                         Si adquieren la infección primaria
                                                         durante la gestación, corren el riesgo
                                                         de transmitir la infección al feto.

Positivo                    Negativo                     Durante el primer o segundo
                                                         trimestre, más a menudo refleja una
                                                         infección adquirida antes del
                                                         presente embarazo.

Negativo                    Positivo o Dudoso            Anticuerpos IgM se detectan
                                                         temprano en la infección aguda.
                                                         Debido a que puede persistir durante
                                                         períodos prolongados; El IgM puede
                                                         ser detectados en las mujeres
                                                         embarazadas que fueron infectados
                                                         en el pasado lejano y antes de la
                                                         gestación. Por lo tanto, un resultado
                                                         de IgM positivo o dudoso, debe ser
                                                         seguido por pruebas de confirmación
                                                         en un laboratorio de referencia para
                                                         toxoplasma.


Positivo                    Positivo o Dudoso            Igual que el anterior.
Jose G. Montoya and Jack S. Remington. Management of Toxoplasma gondii Infection
during Pregnancy. Clinical Infectious Diseases 2008; 47:554–66
Jose G. Montoya and Jack S. Remington. Management of Toxoplasma gondii Infection
during Pregnancy. Clinical Infectious Diseases 2008; 47:554–66
     Las tasas de transmisión congénita en 270 mujeres y la sensibilidad y valor
    predictivo negativo (VPN) de PCR del líquido amniótico para el diagnóstico
  prenatal de la toxoplasmosis congénita, según a la edad gestacional en la que la
                         infección materna fue adquirida.
 Edad gestacional de     Número de fetos             PCR en liquido amniótico
la infección materna,    infectados/ total
       semanas          no. de los fetos (%)   Sensibilidad, %          VPN, %

         6                   0/14 (0)               NA                    100

        7–11                 7/50 (14)              28.6                 89.6

        12–16                7/61 (11)              57.1                 94.7

        17–21               14/66 (21)              92.9                  98.1

       22–26                16/36 (44)              62.5                 76.9

       27–31                19/30 (63)              68.4                 64.7

         32                  12/13 (92)              50                   14.3

       Total                75/270 (28)             NA                    NA
Muriel Rabilloud, MD, PhD, Martine Wallon, MD, PhD, François Peyron, MD, PhD. In Utero and at Birth Diagnosis of Congenital
Toxoplasmosis Use of Likelihood Ratios for Clinical Management. The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 29, Number 5, May
2010
Jose G. Montoya and Jack S. Remington. Management of Toxoplasma gondii
Infection during Pregnancy. Clinical Infectious Diseases 2008; 47:554–66
Jose G. Montoya and Jack S. Remington. Management of Toxoplasma gondii Infection
during Pregnancy. Clinical Infectious Diseases 2008; 47:554–66
The SYROCOT (Systematic Review on Congenital Toxoplasmosis) study group. Eff ectiveness of prenatal treatment for congenital
toxoplasmosis: a meta-analysis of individual patients’ data. Lancet 2007; 369: 115–22.
The SYROCOT (Systematic Review on Congenital Toxoplasmosis) study group. Eff ectiveness of prenatal treatment for congenital
toxoplasmosis: a meta-analysis of individual patients’ data. Lancet 2007; 369: 115–22.
GRACIAS

								
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