PUERPERIO PATOLOGICO

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PUERPERIO PATOLOGICO Powered By Docstoc
					PUERPERIO PATOLOGICO
              PUERPERIO

El posparto es el período comprendido entre
la salida de la placenta (alumbramiento) y
las siguientes 6 semanas del posparto. En este
tiempo el tracto reproductivo regresa
anatómica y fisiológicamente a su estado
previo al embarazo.
CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA EN PAISES EN DESARROLLO

•   Causas Obstétricas directas
•   Hemorragias ........................................................ 25 %
•   Infecciones........................................................... 15 %
•   Abortos Provocados ..............................................13 %
•   Hipertensión ..........................................................12%
•   Parto Obstruido .................................................... 08 %

    Total                                                                73 %

• Causas Obstétricas Indirectas                                          19 %
EN COLOMBIA LA MORTALIDAD MATERNA
 EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS:
•   TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS 40%

•   CAUSAS INDIRECTAS 16 %

•   COMPLICACIONES T de PARTO Y PARTO 13%

•   OTRAS CAUSAS 7%

•   HEMORRAGIAS 6%

•   ABORTO 6 %

•   COMPLICACIONES PUERPERIO 6%

•   INFECCIONES 6 %
       PATOLOGIA DE LA MAMA
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN
• Las grietas constituyen heridas
  superficiales, mientras que las fisuras se
  profundizan hasta alcanzar la dermis.
• El síntoma más importante es el dolor,
  generalmente intenso con irradiación al
  parénquima mamario.
                                      MASTITIS
•   Suele aparecer entre 4º y 5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por
    las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón, desde
    donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial.

•   Flemón subareolar:
    La contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.

•   Mastitis intersticial:
    La invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.

•   Galactoforitis:
    Invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes.

•   Mastitis parenquimatosa:
    Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
          MASTITIS PUERPERAL
• Segunda causa de
  infección en el
  puerperio.
• 15% de las pacientes.
• Con frecuencia
  Primíparas
• Con frecuencia
  Estafilococos aureus
  coagulasa positivo
          MASTITIS PUERPERAL
FASE DE LINFANGITIS
  SUPERFICIAL
• Dolor
• Escalofríos
• Hipertermia(38-39ºC)
• Taquicardia.
• La mama se observa
  rosada y palidece a la
  presión.
• No hay edema ni infarto
  mamario.
           MASTITIS PUERPERAL
FASE DE LINFANGITIS
  PROFUNDA
• Dolor
• Tumefacción edematosa
• Escalofríos.
• Hipertermia(39-41ºC)
• Taquicardia.
• Marcada red epidérmica
  enrojecida.
• Palpación de ganglios
  axilares infartados y
  dolorosos.
       INFECCION PUERPERAL


SE DENOMINA INFECCION
PUERPERAL A LOS ESTADOS
MORBIDOS ORIGINADOS
POR LA INVASION DE
MICROORGANISMOS A LOS
ORGANOS GENITALES
COMO CONSECUENCIA
DEL ABORTO O DEL PARTO.
          INFECCION PUERPERAL
• FACTORES PREDISPONENTES
  –   Rotura prematura de membranas ovulares.
  –   Trabajo de parto prolongado.
  –   Hemorragias profusas.
  –   Deshidratación.
  –   Parto patológico
  –   Descuido de reglas higiénicas
  –   Tacto vaginal reiterado
  –   Heridas y excoriaciones abiertas por el tránsito del
      feto.
              INFECCION PUERPERAL
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA

       vulvitis
       vaginitis
IPL    cervicitis
       endometritis


                                             salpingoovaritis
       Por continuidad de mucosa             pelviperitonitis
                                             peritonitis

       por vía linfática                     metritis
                                             parametritis
 IPP                                         peritonitis


                               tromboflebitis               séptica
                                                            embolica
       por vía hematica
                               septicémica
                           ENDOMETRITIS
                                                 •    Su vía de Infección es ascendente, endógena y
•   70% de las pacientes con infección                polimicrobiana.
    puerperal
•   Es la causa más común de reacciones          •    Gram positivos en el 40% de los casos.
    térmicas y dolorosas del puerperio, y la
    más frecuente localización de la infección   •    Aerobios gram negativos en el 22%.
    puerperal.
•   Localización: Zona de inserción de la        •    Anaerobias en el 38% de los casos
    placenta o en toda la cavidad uterina.
•   Endometritis posterior a cesárea 7 a 30      •    La Chlamydia Trachomatis es responsable del 2 al 4% de
    veces más frecuente comparada con el              la endometritis tardía, hasta 6 semanas posparto.
    parto vaginal.
•   Puede ser hasta un 90% si no se usan         Se inician entre el 3º y 5º día después del parto
    antibióticos profilácticos.
•   Complica el 5 a 6 % de las cesáreas          •    Escalofríos
    electivas y el 22 a 85% de las urgentes.
                                                 •    Temperatura (39 y 40º C)
•    Frecuencia de endometritis posparto         •    Dolor hipogástrico
    vaginal es de un 3% y puede aumentar a
                                                 •    Taquicardia.
    un 6% si hay factores de riesgo asociados.
                                                 •    Útero: subinvolucionado, blando y doloroso
                                                 •    Loquios: abundantes grises o achocolatados
                                                 •    (purulentos y fétidos)
Para casos leves, usualmente después de          Para casos moderados a severos, incluyendo
parto vaginal, un antimicrobiano de amplio       la mayoría de aquellos que tuvieron parto
espectro por vía oral puede ser suficiente.      por cesárea, se inicia terapia parenteral.
Hay mejoría en 48 a 72 horas en el 90% de las
pacientes. Los esquemas pueden ser:              •   Penicilina Cristalina 5.000.000 Unidades IV
                                                     cada 6 horas ó
                                                 •   Cefalosporínas de primera generación 1
                                                     gramo IV cada 6 horas ó
                                                 •   Ampicilina 1 gr., IV cada 6 horas, más
                                                 •   Gentamicina 80 mg IV cada 8 horas ó 240
                                                     mg IV ó IM. , dosis única al día
•   Penicilina procaínica. 800.000 unidades IM
    cada 12 a 24 horas, ó
                                                     En un 20 y 40% de los casos
•   Ampicilina 500 mg a 1 gr. Vía oral cada 6        posoperatorio de cesárea no responden a
    horas, ó                                         este tratamiento.
•   Cefalosporínas de primera generación.
    500 mg a 1 gr. Vía oral, cada 6 horas, más
                                                 •    Metronidazol 1 gr., inicial seguido 500mg
•   Un Aminoglicósido tipo Gentamicina 160           IV ó vía oral cada 8 horas ó Ornidazol 1 gr.
    mg/día                                           cada 12 horas IV ó
                                                 •   Clindaminica 600 cada 6 horas a 900 mg IV
                                                     cada 8 horas (no sólo cubre anaerobios,
                                                     también estafilococo, estreptococo y
                                                     Chlamydia), con este esquema sólo se
                                                     añade la Gentamicina.
    INFECCION DE VIA URINARIA
• Ocurren durante el puerperio en el 15% de las
  pacientes, la mayor parte son causadas por
  bacterias coliformes.
• FACTORES PREDISPONENTES
  Trabajo de parto prolongado
  Admón de un gran volumen de líquidos
  Anestesia Regional.
• Primer día del posparto
  17% bacteriuria asintomática
       PATOLOGIA VASCULAR

                      PARIDAD
                      CESAREA
                      > 35 AÑOS
                      VARICES
           FACTORES   ANT. TROMBOFILIA
TVP

      INCIDENCIA
      0.26 – 0.7%
                      DISNEA (70%)
                      DOLOR PLEURITICO (66%)   TAQUIPNEA
           95% MMII   TOS (40%)                CREPITANTES
EP                    HEMOPTISIS (13%)         TAQUICARDIA
          PATOLOGIA PSIQUIATRICA
•   TRISTEZA O BLUES:      40 – 80 %
                           7 – 10 DIAS SINT. DEPRESIVOS.


•   DEPRESION PUERPERAL:           10 – 15 %               CANSANCIO
                                                           LLANTO
                                   2 SEMANA POSPARTO       ALT. SUEÑO
                                                           ANOREXIA
                                                           PERD. INTERES
                                                           BAJA AUTOEST.
•   PSICOSIS PUERPERAL:            2-3 SEMANAS POSPARTO
                                                           DESORIENTACI
                                                           INSOMNIO
                                    INICIO SUBITO          ALUCINACIONES
                                                           DELIRIOS
OTRAS PATOLOGIAS PUERPERALES
 TIROIDITIS POSPARTO:        1-6 MESES POSPARTO
                             1º TIROTOXICOSIS
                             2º HIPOTIROIDISMO


  SIND. SHEEHAN              ISQUEMIA O INFARTO HIPOFISIS
                             PANHIPOPITUITARISMO
                             PROBLEMAS LACTANCIA Y
                             AMENORREA



  MIOCARDIOPATIA PERIPARTO   CAUSA INFRE. FALLA CARDIACA
                             ELEVADA MORTALIDAD
                             ULTIMO MES O 5 MESES POSPART.
                             DISFUNCION SISTOLICA VENT. IZQ.
         HEMORRAGIA POSPARTO
• CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA EN TODO EL
  MUNDO PRINCIPALMENTE EN PAISES EN VIA DE DESARROLLO.

• LA HEMORRAGIA POSPARTO ES CAUSA DE MARTALIDAD ENTRE UN 25 AL
  60 % EN DISTINTOS PAISES.

• LA FRECUENCIA DE LA HEMORRAGIA POSPARTO ES DE 3% – 4% EN LAS
  PACIENTES QUE HAN TENIDO UN PARTO VAGINAL, HASTA 9% EN QUIENES
  HAN TENIDO CESÁREA.

• ATONIA UTERINA ES LA PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA POSPARTO
  INMEDIATA. (80%)

• RETENSION RESTOS PLACENTARIOS ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE
  HEMORRAGIA POSPARTO TARDIA.
HEMORRAGIA POSPARTO
       HEMORRAGIA POSPARTO
• CAUSAS FUNCIONALES                 • CAUSAS ORGANICAS
  – FALLA EN CONTRACCION               – DESGARROS Y RUPTURAS
     • HIPOTONIAS – INERCIAS              • DESGARRO UTERO Y
         – Dism. Contractilidad             VAGINA
         – Miomas                            – CUELLO UTERINO
         – Administra. Fármacos.             – PARED VAGINAL
     • RETENCION RESTOS                      – CICATRIZ CESAREA
                                               ANTERIOR
         – Rest. Placentarios
              » PLACENTA COMPLETA.
              » RETEN. COTILEDONES        • RUPTURA UTERINA
              » COTILEDONES
                ABERRANTES                   – CICATRICES CIRUGIAS
     • ANOMALIAS INCERSION                     ANTERIORES.
         –   ACRETA                          – MANIOBRAS
                                               OBSTETRICAS
         –   INCRETA                         – INVERSION UTERINA
         –   PERCRETA
         –   DESTRUENS
         HEMORRAGIA POSPARTO
INVERSION UTERINA
• ES EL PROLAPSO DEL FONDO
  UTERINO HASTA EL CUELLO O
  SU TRAVES, QUE PUEDE NO
  SOBREPASAR EL CUELLO O
  INCLUSO LLEGAR HASTA LA
  VAGINA.
• SHAH – HOSSEINI Y EVRARD
  (1989): 1 EN 6400.
• PLATT Y DRUZIN (1981): 1 EN
  2100 CASOS.
        HEMORRAGIA POSPARTO
INVERSION UTERINA
• FACTORES PREDISPONENTES.
   – INVERSION UTERINA PREVIA
   – PLACENTA ADHERENTE
   – MALA TECNICA ATENCION DEL
     ALUMBRAMIENTO
   – MALA TECNICA DE LA
     EXTRACCION MANUAL DE LA
     PLACENTA.

• CLASIFICACION SEGÚN GRADO
  DE INVERSION
   – COMPLETA
   – INCOMPLETA
           HEMORRAGIA POSPARTO
• HEMORRAGIAS TEMPRANAS.            • HEMORRAGIAS TARDIAS
   – < 24 HORAS                        – 2º AL 42 º DIA.
   – SANGRADO > 500 CC O               – RETENCION DE RESTOS OVULARES
     DISMINUCION HTO > o = AL 10%          • SANGRE ROJA, PERDIDA INDOLORA Y
     DEL PREPARTO.                           CON POCOS COAGULOS.
       •   ATONIA UTERINA                  • ORIFICIO ENTREABIERTO
       •   RETENSION RESTOS                • UTERO SUBINVOLUCIONADO,
       •   DESGARROS DE CUELLO               BLANDO, DOLOROSO.
       •   DISCRASIAS SANGUINEAS           • HIPERTERMIA
   – MASAJE FONDO UTERINO
   – METERGIN 0.2 MG IM                – DESGARROS DEL CUELLO
                                           • MAL AFRONTAMIENTO DE LOS
   – OXITOCINA 20 UI EN 500 CC DE            BORDES DE LA HERIDA.
     DAD 5%
   – OXITOCINA 10 UI IM
   – SUTURAR DESGARROS DE CUELLO
     O VAGINA
   – EXTRAER RESTOS OVULARES.
       HEMORRAGIA POSPARTO
• SUPERIODAD DE MANEJO ACTIVO FRENTE AL MANEJO
  EXPECTANTE EN LA PREVENCION DE HEMORRAGIA
  POSPARTO:

  – 62 % (68 – 54%) EN REDUCCION HPP > 500 CC.

  – 67 % (79 – 49%) EN REDUCCION HPP > 1000 CC.

  – 60 % (71 – 45%) REDUCCION HB < 9 mg/dl.

  – 66 % (78 – 47%) REDUCCION TRANSFUSIONES.

                    Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Active vs Expectant management
                    in the third stage of labor. In The Cochrane Library, Issue 3, 2003.
GRACIAS

				
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