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					Ondergetekende,


- verklaart hierbij deel te nemen aan de BTCS, volledig op eigen verantwoordelijkheid en op eigen risico en daarbij onherroepelijk voor
hemzelf en voor al zijn rechthebbenden af te zien van elk verhaal, uit welke hoofde ook, tegen PRC Group, de RACB Sport, de
organisatoren, de eigenaars of exploitanten van de omloop, de aangestelden, andere deelnemers, de speciale afgezanten en vrijwillige
helpers, evenals de verzekeraars van de voornoemde personen, bedrijven of organisatoren.
- verbindt er zich toe in alle omstandigheden de algemene, technische en bijzondere reglementen van de BTCS, de bevelen van de
aangestelde baancommissarissen, speciale afgezanten, organisatoren of exploitanten van de omloop op te volgen.

- erkent als enige aansprakelijk te zijn voor zijn voertuig en verbindt er zich toe het niet uit te lenen aan een niet op voorhand bij de BTCS
ingeschreven bestuurder.


Wagen nr :                                                            Team :
Merk :                                      Type :                    cc :                              klasse :

Teamverantw. Voornaam : ................................                          Naam : .................................

                     GSM : ........................................

                     E-Mail : .....................................


Concurrent           Naam : .....................................                 Licentie nr : .........................



         ik stort vóór 4 april 968,00 euro BTW inbegrepen op rekening nr 645-5098606-30 (PRC Group)

                      Mededeling : Belgian Race Kick Off + wagennummer

  ik betaal ter plaatse 1 064,80 euro BTW inbegrepen in kontanten of met bankkaart.

         betaling voor het seizoen




Opmerkingen :




Datum : de ........... / ............ / 2008

Handtekening voorafgegaan door "gelezen en goedgekeurd"
Wagen nr :                                                      Team :
Piloot 1     Voornaam : ...............................                               Naam : ..................................

             Tel : ..........................................                         Fax : .....................................

             Licentie nr : ............................                               GSM : ..................................

             Adres : ............................................................................................................

             E-mail : ..........................................................................................................



Piloot 2     Voornaam : ...............................                               Naam : ..................................

             Tel : ..........................................                         Fax : .....................................

             Licentie nr : ............................                               GSM : ..................................

             Adres : ............................................................................................................

             E-mail : ..........................................................................................................



Piloot 3     Voornaam : ...............................                               Naam : ..................................

             Tel : ..........................................                         Fax : .....................................

             Licentie nr : ............................                               GSM : ..................................

             Adres : ............................................................................................................

             E-mail : ..........................................................................................................



Piloot 4     Voornaam : ...............................                               Naam : ..................................

             Tel : ..........................................                         Fax : .....................................

             Licentie nr : ............................                               GSM : ..................................

             Adres : ............................................................................................................

             E-mail : ..........................................................................................................




                      Terug te sturen per fax (02 / 757 66 66) vóór 31 maart
Le soussigné,


• déclare par la présente participer au BTCS sous son entière responsabilité, à ses risques et périls, renonçant ainsi irrévocablement
pour lui-même et tous ses ayant droits, à tout recours, à quelque titre que ce soit, contre PRC Group, le RACB Sport, les propriétaires ou
exploitants du site, les préposés, autres participants, les chargés de mission et aides bénévoles ainsi que les assureurs des personnes,
sociétés ou organisateurs précités.
• s’engage à respecter en toutes circonstances les règlements généraux, techniques et particuliers du BTCS, les injonctions des
commissaires de piste préposés, chargés de mission, organisateurs ou exploitants du site.

• reconnaît être seul(e) responsable de son véhicule et s’engage à ne pas le prêter à un autre conducteur non-préalablement engagé au
BTCS.


Voiture N°                                                             Team :
Marque :                                      Type :                   cc :                           Classe :

Responsable           Prénom : ................................                 Nom : .................................

                      GSM : ........................................

                      E-Mail : .....................................


Concurrent            Nom : .....................................               Licence n° : .........................



        versement de 968,00 euros TVAC avant le 4 avril sur le compte n° 645-5098606-30 (PRC Group)

                    Communication : Belgian Race Kick Off + numéro de voiture

  paiement sur place de 1064,80 euros TVAC uniquement en espèces ou par carte bancaire.

        paiement à la saison




Remarques :




Date : le ........... / ............ / 2008

Signature, précédée de la mention manuscrite "lu et approuvé"




                           A renvoyer par fax (02 / 757 66 66) avant le 31 mars 2008.
Voiture n° :                                                  Team :
Pilote 1   Prénom : ...............................                                 Nom : ..................................

           Tel : ..........................................                         Fax : .....................................

           Licence n° : ............................                                GSM : ..................................

           Adresse : ............................................................................................................

           E-mail : ..........................................................................................................



Pilote 2   Prénom : ...............................                                 Nom : ..................................

           Tel : ..........................................                         Fax : .....................................

           Licence n° : ............................                                GSM : ..................................

           Adresse : ............................................................................................................

           E-mail : ..........................................................................................................



Pilote 3   Prénom : ...............................                                 Nom : ..................................

           Tel : ..........................................                         Fax : .....................................

           Licence n° : ............................                                GSM : ..................................

           Adresse : ............................................................................................................

           E-mail : ..........................................................................................................



Pilote 4   Prénom : ...............................                                 Nom : ..................................

           Tel : ..........................................                         Fax : .....................................

           Licence n° : ............................                                GSM : ..................................

           Adresse : ............................................................................................................

           E-mail : ..........................................................................................................




                 A renvoyer par fax (02 / 757 66 66) avant le 31 mars 2008.

				
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