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PEDIATRIA

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					                  PEDIATRIA

    NEONATOLOGIA
    Carlos Roca Ruiz
F.E.A Pediatria. Unidad
     Neonatal. HMI
 Hospital Universitario
“Virgen de las Nieves”
          Clasificación RN
• Término: 37 – 42 sem.



• Pretérmino: < 37 sem.



• Postérmino: <42 sem.
       Crecimiento y desarrollo
PESO:
“Pérdida fisiológica”. 10%.
• Duplica su peso en 6 meses.
• Triplica su peso al año.
TALLA Y MEDIDAS:
 Talla: 50 cm
  Al año: talla=68 – 77cm
• PC: 34+- 2cm.
• PT: 32+- 2 cm.
      Dentición
• Primer diente: 6-8º mes.
• Último diente de leche: 2 años (2º molar)
• RETRASO: descartar raquitismo, hipotiroi-
      dismo, S. Down.
• Dientes congénitos: Sindromes: Ellis-van
  Creveld, de Hallermann- Streiff…
• Perlas de Epstein (paladar duro,
   encias).
               DENTICION
• DEFINITIVA: 1º DIENTE: 6-7 años: MOLAR 6
• Ultimo definitivo: 12 – 14 años. 2º Molar
            Aparato Digestivo
• Salivación activa: no existe. Riesgo: Muguet.
• Salivación: 1-2 mes.
• HIPERSIALORREA: Atresia/Estenosis
  ESOFAGICA.
• “Diarrea” postprandial.
• Higado: a veces hasta 2 cm (normal)
• En 24 h de vida: Aire en el recto.
• Masa abdominal: RENAL (+ frecuente).
• Masa sólida en costado?
       Masa sólida en costado?
• Hematuria
• Trombocitopenia
• Hipertensión arterial
  TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL.
*Policitemia/Deshidratación/madres diabéticas/
  asfixia/ sepsis/ Coagulopatias (deficit
  antitrombina III o proteina C).
                PULMONES
• > 60 rpm de forma constante:
  – Enfermedad Pulmonar
  – Enfermedad Cardiaca
  – Enfermedad metabólica.
                  RN normal
• Corazón: FC 90 – 180 lpm.
  – FC>220 lpm – Taquicardia supraventricular.
  RNPT: 140 – 150 lpm en reposo.
                     RN NORMAL
 • ENDOCRINO:              • SANGRE:
    – Hipo Ca.                – Poliglobulia:
    – Hipoglucemia            Hto central > ó =65%.
                              Hb normal: 15-20%.
                              – Leucos: 10.000-30.000


REFLEJO DE MORO: Desaparece al 6º
mes
ESTRABISMO: frecuente 6 primeros
meses.
                   PREMATURO
• Definición:< 37 sem.:
• RN MBPN: <1500 g.
  (mayor % población
  negra)
• CIR: Asocia + frecuente:
   – Muerte fetal intrautero
   – Asfixia perinatal
   – Hipoglucemia
   – Policitemia –
     hiperviscosidad
   – Hipotermia
   – Dismorfología
   Causas del parto prematuro??
• Enfermedad materno-obstétrica:
  – Nefropatia, Corioamnionitis, Alcoholismo, Mioma
    Uterino, Preeclampsia, placenta previa,
    desprendimiento placentario.
  • Sociales:
    Trabajo excesivo. Edades extremas. Toxicomanias
    (Cocaina).
  • Fetales: gemelar, trillizos,…, sufrimiento fetal,
    eritroblastosis…
  • Otras: RPM, polihidramnios, traumatismos,
    Iatrogenia.
  Causas del CIR
                               • Placentarios:
• Fetales:                         –   Placenta pequeña
   – trastornos                    –   Infarto placentario
     cromosómicos.                 –   Desprendimiento
   – Infecciones fetales           –   Trasfusión feto-fetal.
     crónicas (CMV, rubeola
     congénita, sífilis)       MATERNOS: nefropatia, HTA,
   – Sindromes                 cardiopatia, desnutrición,
                               Drepanocitosis,
   – Gestación multiple        DROGAS: alcohol, tabaco, cocaina,
   – Deficiencia de insulina   narcóticos.
                       Prematuro
• Caracteristicas clínicas.   • Ballard: Neuromuscular:
• Puntuación de Ballard:        – Postura
   –   Lanugo                   – Ventana cuadrada
   –   Piel                       muñeca
   –   Superfcie plantar        – Retroceso del brazo
   –   Mamas                    – Angulo popliteo
   –   Ojo/oido                 – Signo de la bufanda
   –   Genitales                – Talon oreja.
   Complicaciones del Prematuro
• RESPIRATORIAS   • DIGESTIVAS
  –SDR              –NEC
                    – Tolerancia/N. perenteral

  –DBP            • CARDIOVASCULARES

• OCULARES          –DAP (izqderecha)
  – Retinopatia     – Hipotension arterial
         Desarrollo Neuromotor
•   1º mes: Sonrisa social
•   3º-4º mes: cabeza erguida
•   6º mes: sedestación.
•   9-10º mes se mantienen de pie.
•   12º mes: comienza a andar.
     Signos de alerta según edad
• 3 meses:
  – Incapacidad de mantener la cabeza derecha.
  – Signos de irritabilidad.
  – Ausencia o retraso en:
     • Sonrisa social
     • Seguimiento ocular
     • Coordinación oculo – motriz.
      Signos de alerta con 6 meses
•   Falta inversión fisiológica del tono motor
•   Persistencia de reflejos primarios
•   Ausencia de sedestación CON apoyo.
•   Falta prensión voluntaria con la mano
Signos alerta con 6 meses
               Signos de alerta
• 9 meses:                     • 12 meses:
  – Espasticidad de MMII         – No aparece marcha
  – Ausencia de sedestación.       inicial
                                 – Reflejos anormales.
                                 – Movimientos
                                   involuntarios.
                  ALIMENTACION
• CALOSTRO:                       • LECHE MADURA:
  –   Leche 1-3º día.               – PROTEINAS:
  –   Menos energia                    • 1g/100ml
                                       • Caseina/prot séricas =
  –   Más proteinas.
                                       40/60.
  –   Mas oligosacaridos,
                                       Ausencia de -lactoalbumina.
      colesterol, ac grasos
                                       Bajo nivel fenilalanina y de
      esenciales, IgAs, factor            tirosina.
      de crecimiento intestinal        Taurina elevada.
      que la LECHE MADURA.             Triptofano elevado.
               Leche Madura
• HdC:                  • Grasas:
  – 7g/100ml              – 4g/100ml
  – Predomino LACTOSA     Abundante:
                          – Ac. Grasos cadena larga
                            insaturados.
                          – Ac. Grasos esenciales
                          – Colesterol.
   Leche Humana vs leche de vaca
 HUMANA                          Vaca
• Menos proteinas           •   3 veces más proteinas
• Más lactosa               •   Menos lactosa (E. Coli)
  (lactobacillus bifidus)   •   Más ac. Grasos cadena
• Más colesterol                corta
• Menos minerales (salvo    •   Más ac grasos saturados
  calcio y Zinc)                de cadena larga
• Hierro (=). Pero mayor    •   Menos colesterol
  biodisponibilidad.        •   Hierro (=).
            Lactancia materna
• Si exclusiva:
  – Añadir VitD
  – Añadir hierro ferroso a partir del 4º-6º mes
  – Añadir 1 mg de vit K i.m.
   El estímulo más util para la producción de leche es
    el vaciamiento regular y completo de las mamas.
   Comenzar lactancia precozmente
   Postura adecuada.
             Lactancia materna
• Se puede guardar en frigorifico 24
• Se puede guardar en congelador.
  – Refrigerada entre 0 – 4ºC: 2-3 dias
  – CONGELADA:
     • Congelador con puerta separada en la misma nevera: 3-
       4 meses.
     • Congelador “combi” separado (-19ºC): 6 meses.
  Lactancia Materna
• Situación mental feliz y relajada
• Ingesta de 3 litros y medio de líquidos
• No galactogénicas: cerveza, leche, te, harina
  de avena…
• Sin horarios, sin reloj.
• IMPORTANCIA de técnica de lactancia
• 50% de la leche se obtiene en 2 minutos. El
  80-90% en los primeros 4 minutos.
          Prevencion de SMSL
• Evitar la posicion de prono durante el sueño
  hasta los 6 meses. La postura más segura es
  SUPINO.
• Evitar colchones blandos, almohadas,
  colgantes, cintas..peluches…
• Evitar el tabaco ( y durante el embarazo)
• Evitar el arropamiento excesivo (sobre todo si
  tiene fiebre)
• Temperatura de la habitación 22 – 24ºC
• Lactancia materna.
    Alimentacion complementaria
• 4-6º mes: cereales SIN gluten
• 5º mes: fruta
• 6º mes: cereales con gluten y verduras
• 7º mes: carne
• 9-10 meses: pescado.
• >10 mes: yema de huevo (entero a partir del
  año)
• Legumbres: último trimestre
           Traumatismos en RN
• Caput sucedaneum.
• Hemorragias
  subconjuntivales.
• Petequias.
       Traumatismos Patológicos:
• Cefalohematoma
• Hematoma del ECM
• Fractura de clavicula.
         Traumatismos patológicos
• Paralisis Braquial :
  – DUCHENNE-ERB:
     •   Más frecuente C5-C6
     •   Ausencia de Moro
     •   Sensibilidad+++
     •   Función de mano+++
     •   BUEN PRONÓSTICO.
                 Asfixia Perinatal
• 90% anteparto o intraparto (insuficiencia
  placentaria).
• Mayor resistencia fetal:
  – Poliglobulia
  – Hb fetal (curva desplazada a la izquierda)
  – Taquicardia
  – Tasa metabolica baja.
• Moderate Hypothermia to Treat Perinatal Asphyxial
  Encephalopathy
• Denis V. Azzopardi, F.R.C.P.C.H., Brenda Strohm, R.G.N.,
  A. David Edwards, F.Med.Sci., Leigh Dyet, M.B., B.S.,
  Ph.D., Henry L. Halliday, F.R.C.P.H., Edmund Juszczak,
  M.Sc., Olga Kapellou, M.D., Malcolm Levene,
  F.Med.Sci., Neil Marlow, F.Med.Sci., Emma Porter,
  M.R.C.P.C.H., Marianne Thoresen, M.D., Ph.D., Andrew
  Whitelaw, F.R.C.P.C.H., and Peter Brocklehurst, F.F.P.H.
  for the TOBY Study Group
• N Engl J Med 2009; 361:1349-1358October 1, 2009
Criterios de asfixia para Hipotermia
 They also had to have, at 10 minutes after birth, either
 an Apgar score of 5 or less or a continued need for
 resuscitation or, within 60 minutes after birth, acidosis
 (defined as any occurrence of umbilical-cord, arterial,
 or capillary pH of <7.00 or base deficit of ≥16 mmol
 per liter). In addition, they had to have moderate-to-
 severe encephalopathy (indicated by lethargy, stupor,
 or coma) and either hypotonia, abnormal reflexes
 (including oculomotor or pupillary abnormalities), an
 absent or weak suck, or clinical seizures. Finally, they
 had to have abnormal background activity of at least
 30 minutes' duration or seizures on amplitude-
 integrated electroencephalography.18
                           Asfixia Perinatal
    – SNC: Necrosis cortical focal o multifocal
    – Leucomalacia periventricular.
•   Corazón: Isquemia miocárdica trasitoria
•   Riñón: SIADH
•   Gastrointestinal: Isquemia intestinal y NEC
•   Hematologico: CID, plaquetopenia..
•   Hepatico: Fallo hepático.
•   Pulmonar: HTP, SAM, hemorragia, edema pulmonar
    por fallo miocardico, EMH (↓ producción).
   Sufrimiento cerebral neonatal
• Encefalopatia hipoxico – isquémica
• HIV (80% son asintomáticas): + frecuente en
  prematuros. Localización: Matriz germinal
  subependimaria.
           Clasificación grado E.H.I
• Clsificación de Sarnat H y Sarnat M.,
  modificada:
  –   Nivel de conciencia (alerta)
  –   Tono muscular (Normal)
  –   Postura (normal)
  –   Reflejos osteotendinosos (Hiperactivos)
  –   Mioclonia (presentes)
  –   Reflejo de Moro (Vigoroso)
  –   Pupilas (Midriasis)
  –   Convulsiones (no)
  –   EEG (normal)
  –   Duración (<24 horas)
  –   Evolución: BUENA.
             Tratamiento EHI
• Tratamieno de los sintomas (convulsiones,
  dificultad respiratoria, hipoTA, dificultad
  alimentación…)
• Restricción hidrica
• Aporte de glucosa ( 75-100 mg/dL)
• Hipotermia moderada 33,5ºC, durante 72
  horas (recalentamiento lento 0,5 ºC /hora por
  riesgos+++)
DIFICULTAD RESPIRATORIA
     Causas de dificultad respiratoria RN
1. Neumopatias infecciosas
2. SDR
3. Pulmón humedo
4. Sindromes de aspiración
5. Trastornos de ventilación: Atelectasia/escapes
   aéreos.
6. Malformaciones congénitas
7. 2ª: Cardiopatias, HDC,
8. Miopatias, Intoxicaciones…
                     Silverman-Andersen
PUNTOS                0            1                    2

Ritmo Respiratorio    Sincrónico   Abdominal            Descenso del torax

Tiraje esternal       No           Leve                 Intenso

Retracción xifoidea   No           Leve                 Intenso

Aleteo nasal          No           Descenso barbilla/   Descenso barbilla/
                                   Boca cerrada         Boca abierta
Quejido               No           Con fonendo          Sin fonendo.
                  SDR (EMH)
• Causa principal: deficit de agente tensoactivo
  (de la producción y secrección). Surfactante.
• Componentes del surfactante:
  – 65% Fosfatidil colina (lecitina)
  – Fosfatidil glicerol
  – Apoproteinas (SP-A, SP-B, SP-C, SP-D).
  – Colesterol
• Aparece en L.A. Entre 28-32 sem.
• Niveles maduros >35 sem
                       SDR
• Factores favorecedores:
  – Prematuridad (inversamente proporcional a EG y
    peso al nacimiento)
  – Diabetes materna
  – Asfixia
• Factores protectores:
  – Embarazo con hipertensión crónica
  – Adictas a opiaceos
  – RPM
  – Administración de corticoides antes del
    nacimiento.
    SDR
• Atelectasia alveolar bilateral
• Formación de membranas hialinas
• Edema intericial:
  Necesidad de presiones más altas para expandir
   los alveolos.
     SDR
•   Taquipnea precoz.
•   Quejido intenso
•   Retracciones intercostales.
•   Retracciones subcostales.
•   Aleteo Nasal
•   Cianosis
    En < 1000g dificultad respiratoria grave precoz.
SDR
     SDR. Diagnóstico diferencial
• Sepsis precoz
• Neumonia
• Con cualquier causa de SDR.
• Taquipnea transitoria: evolución corta, leve y
  favorable.
• Proteinosis alveolar congénita (deficit
  congénito de la proteina B del agente
  tensoactivo). Familiar.
              SDR Tratamiento
• Lo más importante prevenir la prematuridad.
• Betametasona i.m. a la madre 48 h antes del
  parto de fetos entre 24 – 34 sem. EG.
  – Esto disminuye:
     La gravedad del SDR
     La incidencia de HIV
     La incidencia del DAP
     La incidencia de NTx
     La incidencia de NEC.
          SDR. Tratamiento: UCIN
•   Correcta y precoz asistencia respiratoria
•   CPAPn + Oxigenoterapia.
•   VMC (volutrauma----VG).
•   Instilacion endotraqueal de surfactante.
    – (origen porcino (Curosurf) mejor que artificiales).
    – Dosis repetidas (x6-12h); 2-4 dosis.

    Tratamiento de hipoTA: inotrópicos, volumen,
     corticoide.
    Antibiotrapia (ampi+genta) hasta resultado HC.
                                                                                         Responsable del protocol : Dr. J.M. Rodríguez-Miguélez   Data d’última revisió : octubre 2006   Propera revisió prevista : 2010

                                                                                                                                                                                                                                        Servei de Neonatologia

                                                   PROTOCOLO RN ≤ 31 sem. EG
                                                                                                                                                                                                                                             Institut Clínic de
                                                                                                                                                                                                                                  Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia
                                                                                                                                                                                                                             Agrupació Sanitària H. Clínic-H. Sant Joan de Déu


                Temperatura Sala
              Reanimación adecuada 28ºC                                                                                                                                                                                      6      Activar reloj tras el
                                                                                                                                                                                                                                  pinzamiento del cordón


                       Colocar al RN debajo de calor radiante. Decúbito supino                                                                                                                                                        Valorar
                        Reanimador principal
               Cabeza en posición neutra
                                                                          Ayudante/s
                                                                 Bolsa de polietileno o secar                                                              6 < 20 seg.
               Aspirar boca y fosas nasales (<5 seg.)              muy bien y cambiar tallas
                                                                                                                                                                                                                                   Respiración
               Estimulación táctil suave                        Colocar gorro
               Ofrecer 02 si respira y está cianótico
                                                                      Colocar pulsioxímetro ESD
                                                                                                                                                                Apnea o
                                                                                                                                                              FC <100 lpm                                                   Frecuencia Cardíaca


              Frecuencia Cardíaca
                                                    6     30 seg.                                                                                              o cianosis



                                                                Ventilación (PPI+PEEP) con mascarilla                                                                                                                                     Color


              <60 lpm
       ¿ventilación
                                  60 - 100 lpm
                                  ¿ventilación
                                                                           >100 lpm
                                                                                                                                                  Traslado a UCI
                                                                                                                                                                                                                                                  Respira,
                                                                                                                                                                                                                                                 FC >100 lpm
                                                                                                                                                                                                                                                   y rosado
                                                                    Suspender ventilación
           correcta?                  correcta?                                                                                                   con respirador
                                                                    CPAP nasal 6 cm H20                                                            incubadora
       Intubación ET                                                                                                                                                                                                   ≤ 28 s.                             ≥ 29 s.
                                  Si sigue <100 lpm:         Respiración             Respiración                                                  de transporte
       Si sigue <60 lpm:          Intubación ET               ineficaz:               eficaz:
       Masaje cardíaco                                                                                                                                                                                         CPAP nasal                            Cuidados
                                                             Intubación ET           Seguir CPAP
                                                                                                                                                                                                                6 cm H20                             habituales

                                            Irregular, FC <100,                                                                            Regular, FC >100,
                                                                              Respiración eficaz
    6
                 Respiración ineficaz            o cianosis                                                                                     rosado
                                           (o Sat Hb <80% y no asciende)                                                                (o Sat Hb >80% o en ascenso)                                                                dificultad
                                                                                                                                                                                                                                   respiratoria
30 seg.                            Sigue                                      Mala
                                  <60 lpm                                                                  ¿hipovolemia?
                                                                           respuesta
                           F.C.                   Adrenalina                                               ¿acidosis?                                                                                                      Suspender reanimación
                                                                                                           ¿neumotórax?                                                                                                    10 min. sin latido cardíaco
                                                                                                           ¿otros diagnósticos?                                                                                                             ó
               ¿ ventilación ?                   ¿hipovolemia?                     SSF                                                                                                                                     15 min.      sin buena respuesta
Junio, 2006       correcta


Ventilación (PPI+PEEP) con mascarilla                                 Surfactante ET en Sala de Partos                                                                                                             Ventilación/Oxigenación
                          PI 20-25 cm H2O (hasta 30)
                          PEEP 6 cm H2O
                          Frecuencia 50 rpm
                                                                                    Si intubación ET
                                                                                                                                                                                                                                                                     O2
                                                                                                                                                                                                         Evitar baro/volutrauma
                          TI 0,4 seg. (rel. 1:2 a 50 rpm)
                                                                               ≤ 28 s.                              ≥ 29 s.                                                                              Evitar atelectrauma (colapso)
                          FiO2 inicial: 30%
                                                                                                                                                                                                         Evitar hiperoxia: iniciar 30%
                                                                                                                                                                                                                  si color rosado. Aceptar Sat Hb 85-90%
                                           Imprescindible:                                                               FiO2 ≥30%
                                                                           Siempre                                                                                                                                sólo si cianosis (o Sat Hb <85%)
                                           buen sellado                                                         para Sat Hb ≥85%
                                                                                                                                                                                                         Vigilar intubación selectiva derecha
                                                                       Administrar a los 10 min. de vida aproximadamente
           SDR. Complicaciones
• Por la intubación (PCR, obstruccion TET,
  hemorragias, lesiones nasales, estridor…)
• Por cateterización de la arteria umbilical:
  – Embolias, espasmos, trombos… si se pone pálida
    la pierna= espasmo arterial reflejo—Retirar
    cateter umbilical. Si persiste: nitroglicerina tópica
    o calentar la otra extremidad.
  Fugas aéreas (Ntx)
  Persistencia del DAP.
          SDR. Complicaciones
• DAP: Al disminuir P Pulmonar (shunt I>>D)
  o Apnea sin razón aparente
  o Precordio hiperdinamico + pulsos saltones
  o Aumento de presión diferencial
  o Soplo sistólico o continuo
  o Retencion de CO2
  o Aumento de la dependenia de O2
  o RX: cardiomegalia/ aumento trama vascular pulmonar
  o Hepatomegalia
         SDR. Complicaciones
Infeciones
HIV

A LARGO PLAZO:
    Enfermedad pulmonar crónica
    Retinopatía del prematuro
    Handicaps neurológicos.
     TAQUIPNEA transitoria del RN
•   Sindrome de dificultad respratorio tipo II
•   RNT o pretermino nacidos por ceserea o vaginal.
•   Necesidad mínima de FiO2.
•   Evolución favorable.(Recuperacion en 3 dias)
•   Rx torax:
    –   Trama vascular pulmonar prominente.
    –   Lineas de líquido en las fisuras (Cisuritis)
    –   Hiperaireación. Diafragma plano.
    –   A veces derrame plaural (raro)
    –   Moderada cardiomegalia
Taquipnea transitoria
   Sindrome Aspiración Meconio
• 10-15% de los nacimientos tiene LA meconial.
• RNT o postérmino.



• Sólo el 5% de ellos desarrolla una neumonia
  por aspiración. El 30% necesita V. mecánica y
  de ellos el 3% fallece.
                      SAM
• FISIOPATOLOGÍA:
  – Expulsión fisiológica de meconio (en postermino)
  – Compromiso fetal (hipoxia, compresión del
    cordón)>>> expulsión de meconio.


        Raro en < 37 sem

        Si L.A. meconial + prematuro:
        SOSPECHAR LISTERIA monoc.
           RCP
Líquido amniótico meconial




                             5-3
                  RCP
       Líquido amniótico meconial
Inicialmente: No secar. No estimular. No usar bolsa y
mascarilla. La PPI (favorece que pase meconio a las vías
                     respiratorias)

Niño deprimido ó
                                      Intubación
Apnea ó                               y aspiración traqueal
Respiración ineficaz ó                (retrasar secado y
FC<100                                 estimulación)

Niño vigoroso                         Cuidados de rutina
                       RCP
            Líquido amniótico meconial
 ILCOR 2005: La aspiración intraparto (AIP)
  orofaríngea y nasofaríngea en recién nacidos
  impregnados de meconio no es recomendable
 Oropharyngeal and nasopharingeal suctioning of meconium-stained
 neonates
     before delivery of their shoulders: multicentre, randomised
                            controlled trial.
               Vain NE. Lancet. 2004; 364 (9434): 597-602

 Lectura crítica en nuestro medio: La AIP no se
recomienda si se dispone del material y experiencia
                        para
    realizar una reanimación postparto adecuada
  RCP : Líquido amniótico meconial
     Técnica de aspiración traqueal

Elección:
Directo al TET con adaptador




             DOS SISTEMAS             5-6
RCP : Líquido amniótico meconial
  Técnica de aspiración traqueal
 “Una vez intubado” :
  Retirar el TET aspirando
  Si precisa: introducir nuevo TET
  Vacío: < 20 cmH20 / < 100 mmHg
  Hacer tandas de 3-5 seg. hasta tráquea
   limpia
  Si después de 2-3 aspiraciones aparece
   bradicardia:
   interrumpir aspiración y aplicar VPPI y
   O2
  Aspirar contenido gástrico al final
     SAM
• Clinica:
   – dificultad respiratoria.
   – Enfisema toracico

   RADIOGRAFIA TORAX:
    Infiltrados parcheados.
    Gruesas bandas en ambos campos pulmonares
    Aumento del diametro AP
    Aplanamiento diafragmático.
       Complicaciones del SAM
• Neumomediastino.
• Neumotorax
• Hipertensión pulmonar secundaria.


  Tratamiento: Ventilación mecanica
        Sedación
        Surfactante
        Oxido nitrico
        ECMO
     Enfermedad Pulmonar Crónica
              (Actual)
• < 1000 g al nacimiento.
• Sin enfermedad pulmonar al nacimiento o
  mínima.
• Anatomía Patológica:
  – Alveolarización disminuida
  – Tabicación disminuida
  – Enf. Mínima de las vias respiratorias.
                    BDP
• Atelectotrauma
• Volutrauma
• Barotrauma
• Inversamente proporcional a EG
                         BDP
• Necesidad de                • Clasificación de
  suplemento de O2 en la        gravedad:
  semana 36 después de            – Leve: FiO2 ambiente
  la concepción.                  – Moderada: FiO2<30%
                                  – Grave:FiO2> ó=30%


     Clásica: Dependencia de O2>28 dias


                      Clasificación según la edad gestacional:
                              *<32 se.
                              *>32 sem
       Enfermedad Pulmonar Crónica
   • Factores favorecedores:   • Clinica:
      – Insuf. Actividad          –   Taquipnea
        antioxidante.             –   Retracciones
      – Exceso aporte de          –   Estertores
        liquidos                  –   Hipoxemia + hipercapnia
      – Ureoplasma                –   HTP
        Urealyticum.


Rx torax:   Opacificación casi completa con broncograma
            Enfisema intersticial
            Areas pequeñas redondas radiotransparentes
            Areas de densidad irregular
                      BDP
• TRATAMIENTO:
  Soporte nutricional
  Restriccion de líquidos
  Furosemida / Hidroclorotiazida /espironolactona
  Broncodilatadores (beta-adrenérgicos aerosol).
  Oxigenación adecuada.
  MORTALIDAD 10-25%.
        Hemorragia Pulmonar
• Prematuridad (EMH), D.A.P., CIR, asfixia pre-
  ´postparto, infección, cardiopatía, toxicidad por
  oxigeno, isoinmunización Rh, gemelar, varón,
  madre fumadora. Surfactante: 3%.,
• CLINICA: descompensación brusca
  cardiorespiratoria.(2°- 4° día), aparece líquido
  hemorragico T.E.
• ALTA MORTALIDAD.
Insuficiencia respiratoria del RN
• ENFISEMA LOBAR         Enf. PIERRE-ROBIN
  CONGÉNITO:             Micrognatia.
     - L.S. izquierdo.   Glosoptosis.
     - Lobectomía.
                         Hendidura palatina.
                         Anomalias oculares y
                          cardio-vasculares.
                         Opistotonos (para
                          evitar ahogo).
                  ICTERICIA
 Bilirrubina > 5mg/dl. Las conjuntivas es donde 1°
  aparece y el último donde desaparece.
 Brr. indirecta: NO conjugada.
 LIPOSOLUBLE.Se deposita en SNC.

Brr. directa: conjugada. HIDROSOLUBLE.
 Se elimina por orina y heces.
  ICTERICIA FISIOLÓGICA
                           • CAUSAS:
                                 Hematies y
                             vida media.
r RNT: pico 6-8 mg/dl a          eritropoyesis
  los 3 días de vida.        ineficaz.
  Normal hasta 15 mg/dl          circulación
                             enterohepática
r RNPT: pico 10-12           captación brr. por
  mg/dl, al 5° día. (hasta   higado.
  15).                           conjugación
                             (DEFICIT
                             GLUCURONIL
                             TRANSFERASA.
                             excrección hepática.
        Ictericia NO fisiológica
• Inicio antes de 24 horas de vida.
• Cualquier  de Brr. que requiere fototerapia
• Aumento de brr. de 0,5 mg/dl/h o mayor.
• Signos de enfermedad.(vomitos, letargia, apnea, pérdida de peso
  excesiva).

• Ictericia que dura + de 8 dias en RNT ó + de
  14 días en RNPreT.
   Ictericia en lactados con leche
               materna
• Inicio tardío (7° día).   • CAUSAS:
• Hasta 20-30mg/dl (2ª-       Desconocidas.(Glucoronidasa
                              en leche?)
  3ª semana de vida)
                            • RIESGOS: Rarísimos.
• El RN está sano.
• Recurrencia 70% en
  futuros hijos.            • Tratamiento:    n°
                              tomas:     n°
                              deposiciones
                                   motilidad intestinal
                               circulación entero-
                              hepática.
  Examen clínico del RN icterico
• Prematuro                                          • Hipotiroidismo:
• BPEG (policitemia// infecciones                     Hernia umbilical+
   intrauterinas)
                                                      Ictericia+
• Microcefália (infecciones)
                                                      Somnolencia +
• Palidez (hemólisis//perdida sangre)
                                                      Anorexia+estreñimiento
• Petequias
   (sepsis,eritroblastosis,infecciones congénitas)    Macroglosia (tosco)
• Hepatomegalia(anemia                                Hipotonía
   hemolítica, inf. Congénitas, enf hepática)
                                                      Bradicardia
• Coriorretinitis(inf
   congénita)
              ICTERICIA
• Ictericia hemolítica: causa + frecuente de
  Ictericia Precoz. (ABO es la más frecuente).
• Ictericia infecciosa: CMV.
• Ictericia obstructiva: Atresia Vías Biliares
  (90% de los casos).
• Ictericia pseudo-obstructiva: por hepatitis
  neonatal o “S. de bili espesa”:

           FP (no el la atresia)
        Manejo de la ictericia
• Fototerapia profilactica (<1000gr)
• Fototerapia: Fotoisomerización
               Isomerización estructural:
     Brr.LUMIRRUBINA*****
               Fotooxidación.
• Efectos adversos:P.i.;diarrea;hipocalcemia
  Lesión de retina;eritema; “bebé bronceado”;
  mutaciones; lesiones ADN; proteger NP.
       Ictericia
EXANGUINOTRANSFUSION
                           En enf. Hemolítica:
                            Brr. cordón>4,5mg/dl y Hb
• Fallo FT.                  cordón <11gr/dl.
• Corregir anemia y         Brr.> de 1mg/dl/h a pesar
  evitar fallo cardiaco en   de FT.
  RN hidropicos con         Hb entre 11 -13gr/dl y la
  enf. Hemolítca.            Brr. 0,5mg/dl/h a pesar de
• Parar hemólisis.           FT.
                            Brr.>20mg/dl, ó alcanzará
                             20 al ritmo que lleva.
   OTROS TRATAMIENTOS
• Testigo de Jeová: usar estaño-protoporfirina
  (o estaño-metaloporfirina). Dosis unica im.

• La Ig intravenosa (500 mg/kg/dosis, durante 4
  h) cada 12 horas, un total de 3 dosis resulta
  eficaz para disminuir los niveles de bilirrubina
  en pacientes con ANEMIA HEMOLITICA y
  prueba de Coombs positiva, quizás porque
  disminuye la hemolisis
•Incompatibilidad Rh (antigeno D)
     •Incompatibilidad ABO
         Incompatibilidad Rh
• Los anticuerpos IgG atraviesan la placenta y
  provocan las manifestaciones hemolíticas.
• Si además son incompatibles A o B: la
  madre presenta PROTECCION.

• Prevención gammaglobulina anti D a la
  madre después de cada parto hijo Rh (+).
                  Iso Rh

Coombs directo +             Anemia


Reticulocitos
aumentados                Hb sangre
                       cordon: 3-4 g/dl



Bilirr. Cordón: 3-
                      Trombocitopenia
    5 mg/dL.



                Leucos N o
                 elevados
       Enf. Hemolitica ABO
• Causa más frecuente de enfermedad
  hemolítica del RN.
• Grupo del niño A1 (+ antigénico)
       Incompatibilidad ABO
• Diagnóstico:
  Coombs directo + modereda o levemente.
  Esferocitosis en frotis sanguineo.
  Hiperbilirrubinemia (única alt. Analitica).
  Hb normal ( o leve descenso 10 – 12 g/dL).
  Reticulocitos elevados (10-15%).
  Incremento hematies nucleados.
  Policromasia.
              DIFERENCIAS
                      Incompatibilidad Rh   Incompatibilidad
                                            ABO
Primogenitos              5%                    50%
Coombs                   +++                     -
DIRECTO
Coombs                Raramente +           Frecuentemente
INDIRECTO                                   positivo
Ac. Naturales         Ausentes               
CLINICA               Importante:           Escasa IgM no
                      Anemia, Ictericia,    pasa placenta.
                      Hepatopatía
Sucesivos embarazos   Mayor                 Igual
                      gravedada
           DIFERENCIAS
• ESFEROCITOSIS: no en i. Rh
                     Sí en incomp. ABO
• Hemoglobinuria: escasa en i. Rh.
                     Intensa en ABO
• Acetilcolinesterasa: normal en Rh
                        en i. ABO
                   CLINICA
• Incompatibilidad Rh:          Hidrops fetalis
                                Ictericia grave familiar
                                Anemia hemolítica con-
                                   genita benigna
                                 Asintomática
• Incompatibilidad ABO:
à La más frecuente: Anti-A (madre O//hijo A)
à Más grave anti-B.
à Predomina la ictericia /hemoglobinuria intensa
  /microesferocitosis.
à TCD negativo TCI positivo.
      ANEMIA APLASICA
        CONGÉNITA
Eritroblastopenia de DIAMOND-BLACKFAN
• 1/3 clínica RN        Cariotipo normal (25%
                         casos: mutaciones del gen
• C.I.R.                 (DBA1) cr. 19q13.
Anemia Normocrómic     Hb fetal
  y macrocítica.        ADA (adenosina
Trombocitosis y         desaminasa) aumenta.
  neutropenia a veces    reticulocitos (inferior a
                         1*1000 hematies) a pesar
Sin malformaciones
                         de anemia.
  graves
Sin pigmentaciones
  cutaneas.
          Anemia de FANCONI

D° diferencial con E. De DIAMOND -
  BLACKFAN:
a 10-70%: cromosomas con roturas,
  ausencias, reagrupaciones
a Malformaciones congénitas:

      Microcefalia+microftalmia+ausencia
    de radios y pulgares + cardiopatía
a   PANCITOPENIA
Patología
  ETIOLOGIA
Infecciosa eSGB
          eE. Coli
  eStafilococo epidermidis

 Neonatal
    eCandida Albiicans
   Riesgo de Infección
 RPM>18 horas
 Infección materna al final
  del embarazo (ITU,
  Corioamnionitis)
 fiebre intraparto.           Falta de asepsia en
                                asistencia neonatal.
 Reanimación prolongada
                               Taquicardia fetal
 Exanguinotransfusión
                                Intervenciones
 Instrumentación neonatal
                                quirúrgicas
 SGB materno +
    •Niño que “no va bien”

   Signos
     •Rechazo del alimento
   •Pérdida de peso excesiva
 •Trastornos gastrointestinales

CLÍNICOS
     •Distress Respiratorio
   •Hipotonía, Convulsiones
            •Ictericia
       •Palidez/Cianosis
      •Fiebre o hipotermia
    Estreptococo
hemolítico del grupo
    B (Agalactie)
     ASepticemia aguda
           AShock
ADistress Respiratorio # EMH
         AMeningitis.          No son
                               prematuro
                               s
                               No hay
         Quimioprofilaxis SGB
• Todas las mujeres             • Antibiotios
  entre 35 – 37 sem.              intraparto madre:
   – Cultivo recto – vaginal.      Cultivo prenatal +
                                   Bacteriuria por SGB
                                    (durante el embarazo)
                                   Antecedente hijo con
                                    enf. Invasiva por SGB
                                    previo.
        CMV
?Infección vírica + frecuente en RN
   AClínica:90% asintomática.
CContagio perinatal: Distress Resp.
         CCONGÉNITO:
  €
  Ictericia+Púrpura+Hepatoesplenomegalia
       €alcificaciones periventriculares
       C
      €andas metafisarias huesos largos
      B
   €onvulsiones, microcefalia, hidrocefalia
   C
                  obstructiva
    €oriorretinitis
    C
           CMV congénito
• Si Infección materna primaria: riesgo 30%
• Si infección recurrente: (<1%)

 Riesgo de infección si LM a prematuro, de
  madres seropositivas para CMV
   CMV
    Tratamiento

 GANCICLOVIR

Mortalidad
30%
  Coxackie B:
       Otras
         Sepsis, diarrea,
  sintomas respiratorios
infecciones
        Miocarditis.
 VÍRICAS
    Parvovirus B19:
 Hidrops fetal por anemia
      aplasica fetal.
• Medidas generales
• Tratamiento etiológico
                           • Germen desconocido:
                                Ampicilina

   Tratamiento
• PREVENCIÓN:
      AMPICILINA
                                    +
                                Gentamicina.
  i.v. durante el parto
                           • Ampi.+ Cefotaxima si:
    infecciones                  - Meningitis.
                                 - Insuf. Renal
                                 -Sordera familiar

    neonatales                   - Procedencia
                             externa al hospital
      Infecciones Localizadas

• DIGESTIVAS
• MUGUET: Candida Albicans.
• Gastroenteritis epidémica: ROTAVIRUS.

• ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
          N.E.C.
Enfermedad digestiva MAS grave en UCIN
            Mortalidad elevada
     Bacilos GN, Anaerobios, Rotavirus
         Factores de RIESGO:
        90% son PREMATUROS
            Inmadurez digestiva
                 RNBP
   Isquemia-reperfusión (Radicales libres)
           Anoxia, Cardiopatías
           Alimentación Enteral.
  Hijos de Madres Adictas a COCAINA
      N.E.C.             • RX: - Neumatosis in-
                           testinal (gas en la
                           submocosa de la pared
                           intestinal ). Es Dº.
• Rechazo del alimento     - Neumatosis portal
• Distensión + rectorra-   (peor pronóstico).
  gia + Vómitos             – Neumoperitoneo
• Hipo- Hiper- termia         (perforación)

• Plaquetopenia
• Acidosis Metabólica • Tratamiento: Dieta +
                           Antibióticos + Quirur-
• Hiponatremia severa
                           gico
                         • Mortalidad: 9 - 28%.
         NEC
Zona más afectada:
  Ileon distal y
  colon proximal.
                 Tapon Meconial
• Colon distal o anorectal
• Obstrucción intestinal      • Hijos de M. Diabeticas
  (menor contenido acuoso)      con sindrome de
• Peritonitis meconial, sin     hemicolon izquierdo
  relación con FQ.              hipoplasico.
                              • FQ
                              • Aganglionosis rectal
                              • Drogadicción materna
                              • Tto con Sulfato Mg
                                para preeclampsia
              Tapón meconial
• Tras eliminar un tapón de meconio:

      Megacolon
  descartar

  aganglionico
  congénito
          Ileo Meconial en FQ
• Obstrucción intestinal   • RX: “espuma de
  congénita                  jabón”
• Con o sin perforación    • Dº: estudio genético.
• Distensión abdominal     • TTO: Enemas de
• Vómitos persistentes       gastrografin
                           • Si fracasa o
                             perforación: Qº.
                           • 50% asocia: atresia,
                             estenosis o vólvulo
                             intestinal.
    PATOLOGÍA
    UMBILICAL
• Herniación umbilical embrionaria
• 80% aislados
• Recubierto por amnios y peritoneo
• Sindrome WIEDEMANN -
  BECKWITH.
• Pentalogía de CANTRELL.
     Patología Umbilical

• Onfalocele pequeño.
Patología Umbilical


           Onfalocele
   S. Wiedemann-Beckwith
Fetos macrosomas.
Onfalocele+Macroglosia+Gigantismo.
Hemihipertrofia.
Visceromegalia.
Indentación lóbulo de oreja ***(patog.)
HIPOGLUCEMIA
Tumor abdominal (Wilms)
Patología Umbilical
  Pentalogía de CANTRELL
Fisura esternal inferior.
Hernia diafragmática anterior.
Onfalocele
Ectopia cordis.
Graves malformaciones cardiacas.
D° diferencial del onfalocele:
      LAPAROSQUISIS
No hay saco embrionario. El cordón se
 implanta de forma NORMAL.
Defecto de pared abdominal lateral. No en
 el ombligo.
Localización más frecuente: derecho.
Suele contener sólo intestino delgado.
NO malformación de otros órganos (10%
 atresia intestinal).
         Cordón Umbilical
Granuloma umbilical
• tejido de granulación     Pólipo Umbilical:
  exuberante,                  Persistencia de una
  blando,vascular, color        parte o todo el
  rojo pálido o rosado,         conducto
                                onfalomesenterico.
  puede presentar
  secreccion seropuru-
  lenta.
• TTO: nitrato de plata
     Cordón Umbilical
• Desprendimiento         Persistencia del conducto
  retrasado del cordón:     onfalomesentérico:
  más de 1 mes.(Defecto  fistulas intestinales,
  de quimiotaxis de los     prolapsos, pólipos
  neutrofilos)              (quistes) o diverticulos
• Aretria Umbilical         de Meckel.
  única: *anomalias       Persistencia del uraco:
  congénitas (+ de 1) 1/3   del ombligo
         *Trisomia 18.      secreccion similar a
                            orina.
         PATOLOGIA
         UMBILICAL
• Persistencia del c. Onfalomesentérico:
     - Divericulo de MECKEL.
• Persistencia del URACO: vejiga-ombligo.
• Aplasia Musculo-abdominal:
     S. de Prune-Belly: -”Ciruela pasa”
                       - Criptorquidia
                       - Malf. Urinarias.
                 - Excepcional en niñas.
PATOLOGIA
PRENATAL
Datos orientativos:
     Oligoamnios.
     Polihidramnios.
     Masa Abdominal.
     Alfa-fetoproteina.
Patología Prenatal
    ALFA-FETOPROTEINA.
   Onfalocele.
   Atresia esofágica.       • S. de Down.
   Teratomas.                     Triple test:
                                   AFP
   Hepatitis neonatal.
                                   estriol no conjug.
   Turner.
   Defectos tubo neural.          Gonadotropina
   EG menor de la real.           corionica humana.
   Muerte fetal.            • Mal calculo EG.
   Agenesia renal.          • Trisomía 18
   Riñones poliquisticos.   • C.I.R.
 Embriofetopatía RUBEOLICA

• Cataratas              • Bajo peso
• microencefalia         • Anomalias dentarias
• Cardiopatía: D.A.P.;   • Hepatitis, anemia,
  estenosis pulmonar       neumonitis
  periférica.
• Sordera
 TOXOPLASMOSIS Congénita

Coriorretinitis (+90% de los casos)
Hidrocefalia (Megacefalia; a veces micro-)
Calcificaciones intracraneales
Convulsiones
 S. Alcoholico Fetal
• Retraso del crecimient   • Labio en “boca de
• DEFICIT MENTAL             pescado” (fino)
• Microcefalia             • Anomalias articulares
                             (disminucion de movilidad,
  (PC<P10)                   alter. de surcos palmares)
• Fisuras parpebrales      • MACROdactilia del
  pequeñas                   primer dedo del pie.
• Hipoplasia Mandibula     • Defecto tabique
                             cardiaco.
S. de Abstinencia
• Letargia                 FINNEGAN
• Fiebre
• Sudoración, taquicardia, Taquipnea,
  Cianosis, Llanto agudo, Trastornos del
  sueño, Temblor, Hipo- Hipertonía,
• Hiperreflexia, Succión , Succión ineficaz.
• Convulsiones, Congestión Nasal,
  Estornudos, Vómitos, Rugurgitación
  excesiva, Diarrea, Pérdida de peso,
  distensión abdominal
S. de Abstinencia
     Heroina
S. de Abstinencia
     Heroina
  S. de Abstinencia
       Heroina

Niveles de opiaceos en orina +

El analisis de Meconio es más preciso que el de orina, en
el neonato, para detectar drogas
     Adiccion a METADONA
• Sintomas graves de     • No + anomalias
  abst. entre 20 – 90%      congénitas.
• Mejor asistencia       • Peso>que el de hijos
  prenatal                  de heroinomanas.
• Consumen múltiples
  drogas
• Fuman+++           Mayor incidencias de
                   convulsiones
                   Comienzo de sintomas más
                   tardío (2-6 semanas)
           S. DE DOWN
1/700                     Alt. Auditivas (50-
Hipotonia, Retraso         70%)
 psicomotor,               Alt. Oculares (50%)
Fenotipo peculiar.        Inestabilidad atlanto-
      Manchas Brushfield    axial (10%).
CARDIOPATIA               Alt. Endocrinas:
 defectos septales.             *Hipotiroidismo.
Leucemia aguda                 *Restraso
 megacariocitica (7 - 50    crecimiento (100%)
 veces más frecuente       Alt. Función gonadal.
 que en población
 normal.
           S. de Edward
•   Trisomia 18            • CONTRACTURAS
•   1/8000.                  ARTICULARES
•   Bajo peso.                   2° sobre 3°
                                 5° sobre 4°
•   Hipertónicos
                           • Malformaciones
•   Microcefalia             cardiacas, digestivas...
•   Microftalmia           • PRONOSTICO: 75%
•   Boca pequeña,            mueren en 3 primeros
    micrognatia, pies en     meses. Retraso
    mecedora.                psicomotor intenso.
S. de PATAU

Trisomia 13
  N° de mala “pata” = 13
  Down: trisomia 21
             1/10.000.
               C.I.R.
       Cara de Boxeador.
 Edward: trisomia 18
              Ciclopía
 Defectos “sacabocados” cuero
              trisomia
  Patau:cabelludo. 13
Labio leporino, cataratas, microf-
     S. de Lejeune: delección 5p
              talmia...
   S. Wolff-Hirschorn: delección 4p
S. GONOSOMICOS
• Retraso talla         • Inteligencia
• Atrofia ovario          NORMAL.
• Amenorrea primaria    • COARTACIÓN de
• Hipogonadismo           Aorta; Valvula aortica
  HIPERgonadotrófico.     bicúspide.
• Pterigium colli.      • Tto: esteroides
                          anabolizantes, HGH,
• Linfedema dorso         estrogenos.
  manos y pies.
• Telangiectasias. S. Noonan: Estenosis
                   pulmoinar (valvular o arterial.
    S. Gonosómicos
•   Habito eunucoide.
•   Talla ELEVADA.
•   Obesidad.
•   Ginecomastia.
•   Hipogonadismo HIPERgonadotrofico.
•   Inteligencia normal o “border line”
       Reanimación neonatal
• ¿L.A. Libre de
  meconio?
• ¿Respira o llora?
• ¿Buen tono muscular?   •   Cuidados de rutina:
• ¿color sonrosado?      •   Calentar
• ¿es a término?         •   Limpiar via aérea
                         •   Secar.
       Reanimación neonatal
• ¿L.A. Libre de
  meconio?
• ¿Respira o llora?
• ¿Buen tono muscular?
• ¿color sonrosado?
• ¿es a término?
       Reanimación neonatal
• ¿L.A. Libre de
  meconio?
• ¿Respira o llora?
• ¿Buen tono muscular?   • Calentar
• ¿color sonrosado?      • Posicionar, limpiar
• ¿es a término?           vía aerea.
                         • Secar y estimular.
                         • Dar Oxigeno (si
                           necesario)
    Reanimacion Neonatal


• RESPIRACIÓN

• FRECUENCIA
  CARDIACA

• COLOR
    Reanimacion Neonatal


• RESPIRACIÓN

• FRECUENCIA
  CARDIACA

• COLOR
    Reanimacion Neonatal


• RESPIRACIÓN

• FRECUENCIA
  CARDIACA

• COLOR
    Reanimacion Neonatal


• RESPIRACIÓN

• FRECUENCIA
  CARDIACA

• COLOR
Reanimacion Neonatal
    Reanimacion Neonatal

• CICLOS DE 30 SEGUNDOS.
     VIRUS RESPIRATORIO
          SINCITIAL
                                Prevencion de la infección por VRS

 MEDIDAS HIGIENICAS         Tributarios PALIVIZUMAB                                             Administracion palivizumab


EXTRAHOSPITALARIAS:               NIÑOS CON EPC                                              Siempre profilactico
Evitar entorno contagioso        MENOS DE 2 AÑOS                                               NUNCA TERAPEUTICO
    Lavado de manos                 AL INICIO DE
       Evitar tabaco         ESTACION (tto -6 MESES ANT)

  HOSPITALARIAS                                                                                  Dosis: 15 mg/kg/30 dias i.m.
                                    NIÑOS < 29 SEM. E.G.                                      Comenzar en Octubre- Noviembre
   AISLAMIENTO                     Con menos de 12 meses                                             Finalizar: Marzo- Abril
  LAVADO MANOS                      al inicio de la estacion                             Prematuros hospitalizados: 5 dias antes del alta
 CONTROL VISITAS

                                NIÑOS DE 29 - 32 SEM E.G.                               La infeccion por VRS no contraindica
                                 Con menos de 6 meses al                                           seguir profilaxis.
                                   inicio de la estación
                                          NIÑOS DE 33 - 35 SEM E.G.
                                  Menores de 6 meses al inicio de la estacion
                              y con factores de riesgo: hermanos en edad escolar,
                            tabaquismo pasivo, alergia familiar, ventilación neonatal
Retrasos de crecimiento

  Trastornos de la Pubertad
      Factores que determinan el
             crecimiento
•   Geneticos
•   Nutricionales
•   Hormonales
•   Ambientales
     Valoracion del crecimiento

• Plano de Frankfurt
• En menor de 2 años no
   se mide talla, sino
                          •   1 año: 25 cm
   longitud.
                          •   2 año: 12 cm
• Talla diana:
                          •   2 al 4 año: 7-9cm/año.
- Niño: Talla paterna
                          •   4 años- pubertad: 5-
   Talla materna+13cm
                              6cm/año.
-Niña: Talla paterna-13
       Talla materna
     Otros datos somatometricos

                         • Normal una diferencia
•   Peso
                           de un año +/-
•   Pliegues cutaneos
                         • Una edad ósea
    (mejor indicador de
                           retardada entre 1-2
    masa grasa corporal)
                           años respecto a
•   Perimetro craneal.     cronológica NO es un
•   Segmentos corporales   factor desfavorable.
                         • Retraso>2 años:
                           pensar siempre
                           HIPOTIRIODISMO
      DESARROLLO PUBERAL


• Niño:                         • Niña:
- desarrollo genital (aspecto   -desarrollo mamario (2-4
   de pene y escroto). El         años antes que
   tamaño testicular de 4 ml      menarquia).
   marca el inicio de la
                                -desarrollo vello púbico.
   pubertad).
- desarrollo del vello pubico
         Trastornos del crecimiento
                         Trastornos de crecimiento


TALLA BAJA FAMILIA   RETRASO CONSTITUCIONAL            Cromosomopatias
                                                        Sind. dismorficos
                        DEL CRECIMIENTO                        CIR
                                                      Osteocondrodisplasias


                                                     Enfermedades sistémicas
                                                      Enanismo psicosocial
                                                         Endocrinopatias
           Baja talla familiar
• Es la causa + frecuente • La talla diana se
• Vc. = Normal (aunque      corresponde.
  suele estar en limite   • Si la talla diana esta
  bajo o ligeramente por    por debajo del P3,
  debajo del P3)            sospechar anomalias
• Maduracion biologica      familiares del
  normal.                   crecimineto (GH
• E. Osea = E.              anomala, deficit GH..)
  Cronologica
     Retraso Constitucional del
            crecimiento
• Retraso de maduración • Frecuencia= por sexo.
• Presentacion más      • Consulta + varones
  tardía del estirón
  puberal
• E. Osea < E.
  Cronologica
• Talla final normal.
• Vc.< de normal (E.C.)
• Vc. = normal (E.O)
• En periodo neonatal---
  crisis hipoglucemicas.
• Provoca retraso de
  talla importante
• Edad osea retrasada
• Vc disminuida
                           • Retraso de edad osea
                             importante
                           • TSH elevado
                           • Fontanela abiertas.
   Trastornos de pubertad
• Pubertad normal:
     8 - 14 años en las niñas
     9 - 14 años en los niños.
• Niños: volumen testicular (>4ml): inicio de
  pubertad de origen central.
     ORQUIDOMETRO DE PRADER.
• Niñas: aparicion de mamas (telarquia)
  Estadio S2 de Tanner. Es el primer signo de
  desarrollo puberal.
• Vello pubiano---androgenos suprarrenales
   Examenes complementarios
• Edad osea
• En varones derivación a especialista
  prioritaria para descartar TUMOR
  HIPOFISARIO como causa de pubertad
  precoz.
• Estudio hormonal.
     Pubertad Precoz Central
• Aparición de              • PP central idiopatica
  caracteres sexuales       • Hamartomas
  secundarios:                hipofisarios
       - < 8 años (niñas)
       - < 9 años (niños)
• Talla final inferior de
  la esperada.              • Tumor
• + frecuente niñas (9:1)     cerebral
           Adrenarquia Precoz

• Vello pubiano +           • + frecuente: niñas
  moderada aceleracion      • Proceso fisiológico
  de crecimiento.             (prematuro) NO
• Pubarquia precoz            comporta mal
      -niños<9 años           pronóstico de talla.
      -niñas<8 años
• SIN aparicion de
  signos P. Central (vol.
  Testicular//mamas)
  Diagnostico Diferencial

• Formas tardias de       • Edades más jovenes (a
  Hiperplasia               los 3 -5 años)
  Suprarrenal             • Virilizacion de
  Congénita.                genitales externos
• Tumores secretores de     (aumento tamaño
  androgenos.               pene/clitoris)
                          • Signos perifericos
                            (acné, hirsutismo, olor
                            corporal)
                   Pubertad
• Avance secular
  generacional.           • Pico de estiron
• La pubertad suele         puberal: 12 años
  iniciarse cuando se       (NIÑAS)// 14 años
  alcanza E.O. De 10.5-     (NIÑOS)
  11 años (NIÑAS) y de
  12 años (NIÑOS)
     Pubertad Retrasada
• No caracteres sexuales   • No estiron puberal
  secundarios                PASADOS los 13
  PASADOS 13 años y          años (NIÑAS) y 15
  medio (NIÑAS) y 14         años (NIÑOS)
  años (NIÑOS)
          Pubertad retrasada
•   Hipogonadismo hipogonadotrofico
•   Hipogonadismo Hipergonadotrofico
•   Retraso constitucional de crecimiento
•   Insuficiencia renal crónica
•   Fibrosis quistica
•   celiaquía
•   Asma
•   Cardiopatias
•   ANOREXIA NERVIOSA
•   Gimnasta de alta competición.
GRACIAS¡

				
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posted:9/23/2011
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