Infeccion Urinaria

					INFECCIÓN
 URINARIA
     Fed
Signos y síntomas                                     Examen de orina
 • Interrogatorio                                   • Físico-químico y cito
 • Examen físico                                        • Bacteriológico


  Inflamación
    • Vesical
     • Renal
                         Diagnóstico de ITU


                     TTO Bacteriológico inicial

                                                       Errores más frecuentes
                    Evaluación del árbol urinario          en el manejo
                                                             de la ITU

                            Seguimiento
           DEFINICIONES
• La ITU es la invasión, colonización y
  multiplicacion de los germenes en la vía
  urinaria.
• Signo de alerta de malformacion de via
  urinaria.

• Según la localización se define:

  – cistitis
  – pielonefritis aguda
• Pielonefritis crónica:
  Se utiliza indistintamente para:
 a)lesiones histológicas renales
 b)alteraciónes radiológicas consistentes
 c)Infecciones urinarias recurrentes o bacteriuria
  constante.
• Uretritis: Abacteriuria sintomática
• Bacteriurias Asintomaticas
           EPIDEMIOLOGÍA
• 3° en frecuencia. Causa de hospitalizacion y
  morbilidad.
• En el RN y lactante menor representa el 0.8% de
  todas las infecciones, siendo algo más frecuentes
  en niños que en niñas.
• > 1 año la frecuencia se invierte siendo 5 veces
  mas frecuente en las mujeres
• La mitad de los pacientes tendrá una o varias
  recaídas y entre el 5-10% desarrollan cicatrices
  renales y algunos terminan hipertensos y/o
  urémicos.
       VIAS DE INFECCIÓN
• El agente bacteriano puede llegar a la orina
  por tres vías:
  – Ascendente: migran por uretra, se multiplican
    en vejiga y colonizan riñón
     (Sondas, traumas o la turbulencia urinaria
     favorece el ascenso de las bacterias).
  – Hematógena (3% comúnmente por sépsis)
  – Por contiguidad (poca importancia)
       EVALUACION DEL
          PACIENTE
• Anamnesis:
 - Antecedentes familiares: uropatia, reflujo
   vesicouretral, poliquistosis, litiasis.
 - Antecedentes personales: fiebre sin foco,
   sepsis neonatal, ictericia prolongada,
   episodios de deshidratacion, trastornos GI,
   dolor abdominal, enf neurologica (vejiga
   neurogenica), constipacion, alt miccionales,
   flujo vaginal, poliuria, anemias polidipsia,
   alt de crecimiento, parasitosis.
• Signos y Síntomas:
   - Neonato y < de 2 meses: sepsis.
   - 2 meses a 2 años: manifestaciones poco
   especificas.
   - Preescolares y escolares: se puede
   diferenciar la localización de la infección.
• Según localización:
 - Alta: fiebre, dolor abdominal, poliuria,
   vómitos, dolor en flanco, puñopercusion +.
 - Baja: febricula o ausencia de fiebre, alt
• Examen Fisico:
Peso, Talla, Estado nutricional, TA,
Palpacion de las masas renales, Palpacion y
  Percusion de la vejiga (pre y postmiccional)
  Examen perineal (fusion de labios menores,
  epispadias, hipospadias), Malformaciones
  congenitas extrarrenales, Caracteristicas del
  chorro miccional
              DIAGNOSTICO
• Laboratorio:
- Orina Completa: densidad, pH, hematuria,
  leucocituria, proteinuria, piuria. Es esencial la
  antisepsia adecuada para analizar el sedimento
  urinario.
- Hemocultivos y Puncion Lumbar: a todos los
  menores de 2 meses o aquellos con severo
  compromiso sistemico.
- Urocultivo, Recuento de colonias y
  Antibiograma:
Se considera urocultivo positivo:

• Recuento = o >100000/ml, unico germen, al
  acecho
• Recuento = o > 10000/ml, unico germen, al
  acecho con uropatia conocida.
• Recuento = o > 10000/ml, unico germen,
  cateterismo.
• Recuento      < 10000/ml por Puncion
  suprapubica
• Recuentos < 10000/ml al acecho o por
  cateterismo se consideran dudosos (repetir)
• Otros examenes: no son habitualmente necesarios
-Hemograma
-Eritrosedimentacion
- Función renal:
   – creatinina
   – ionograma
   – estado ácido base
   – urea
   – ac. urico
       DIAGNOSTICO POR
          IMAGENES
• Se realizara ECO Renal y
  Cistouretrografia a todos los pacientes
  con infección urinaria (excepto niñas
  mayores de 5 años con sintomatologia de
  Cistitis).
• El objetivo es identificar:
  anomalías estructurales, obstrucción
  urinaria, cicatrices renales, reflujo
  vesicoureteral.
• Los estudios a realizar incluyen:
  - ecografía renal y vesical (anomalías
  estructurales graves, tamaño renal)
  - radiografía de abdomen (calculos renales)
  - cistouretrografía miccional (reflujo
  vésicoureteral u obstrucción)
En caso de ser patológicos:
  - centellografía renal con DMSA (forma y
  cicatrices renales)
  - urograma excretor
Examen Físico   Examen Orina


      Diagnóstico de ITU
                                    Ultrasonografía renal y vesical   1ºnivel

Compromiso                                     CUGM
   renal          Recurrencia
                                                                      1ºnivel




                                  RVU



                      Centellografía renal
                         Laboratorio:                                 2ºnivel
                    Creatinina (glomerular)
                  Ionograma y EAB (tubular)
          CRITERIOS DE
          INTERNACION
• < de 2 meses.
• Lactantes y niños con severo compromiso
  sistemico o funcional.
         COMPLICACIONES
•   IRC
•   HTA
•   Infección Crónica- Anemia
•   Poliuria
•   Acidosis tubular renal
•   HiperKalemia
•   Déficit de Crecimiento
•   Osteodistrofia.
           TRATAMIENTO
• 3 Etapas:
- Tto de la bacteria causal.
- Control clinico bacteriologico.
- Tto quirurgico.

Debe ser precoz para lograr alivio
 sintomatico, cura bacteriologica y
 prevenir daño renal.
TRATAMIENTO ATB (Garrahan)
• Mala respuesta clinica y germen resistente al
   antibiograma, rotacion antibiotica,
   alternativas:
- ITU Alta o Baja: Amoxi Clavulanico
                   Cefixima
                   Cefuroxima
- ITU Baja: TMP-SMX
TRATAMIENTO
                          Cuadro compatible con ITU
ATB (PRONAP)

                              Examen orina

   Urocultivo en marcha                             Sedimento de orina patol.

                              TTO bact. inicial

  < de 2 meses            entre 2 meses
 Sepsis potencial                                    > de 2 años
                             y 2 años


  Ceftiaxone                         Sospecha de PN            ITU baja y > 38º
50-75mg/Kg/día
   1 dosis IM
                                   Cefalosporinas orales
                                                                   Nitrofurantoína
                                 •Cefixime 8-10mg/Kg/día             5-7mg/Kg/día
                                 2 tomas                                3 tomas
                                 •Cefalexina 50mg/Kg/día
                                 3 tomas
• Estos esquemas cubren por lo menos el 95%
  de las cepas de gérmenes no adquiridos en
  el medio hospitalario.
• La continuación del tto se adaptará al
  resultado del antibiograma, sin embargo
  rara vez se cambia el antibiótico.
• Duración: Para una IU aguda que no
  compromete al riñón y sin alteración
  orgánica 3 a 7 días son suficientes, cuando
  se trata de una PN se prolonga 10 a 14 días.
          CONTROL CLÍNICO
          BACTERIOLOGICO
• Una vez que la orina es esteril, se debe
  permanecer en control con urocultivos. Si son
  negativos se los van espaciando. Este
  procedimiento se debe al alto grado de
  recurrencias en el que 1/3 son asintomáticas.
• El manejo de las IU recurrentes se maneja con
  profilaxis atb (ciclosporinas de 1° g. en menores
  de 4 meses o con nitrofurantoina en mayores
  con la mitad de la dosis de ataque)
                RECIDIVAS
• Las medidas para intentar evitar las recidivas son:
      - Tratamiento atb profiláctico.
      - Ingestión abundante de líquido
      - Micción regular
      - Vaciamiento completo de vejiga
      - Evitar el estreñimieto
      - Higiene perineal adecuada.
       SEGUIMIENTO PRONAP
• Cultivo de orina ante cualquier enfermedad.
• Cultivo rutinario cada 3-4 meses, 1 vez por mes.
• Profilaxis antibiótica prolongada a bajas dosis.
• Considerar circuncisión (reduce frecuencia IU).
• Comprobación de la TA dos veces al año si hay
  cicatrización renal.
• Valoración regular del crecimiento de los
  riñones y de la función renal.
• Los estudios se repiten a los dos años.
    SEGUIMIENTO (LISSAUER)
•   Control clinico.
•   Urocultivos de control.
•   Eco Renal.
•   ATB profilacticos.
•   CUGM.
ERRORES EN EL MANEJO DE
         LA ITU
• Inadecuada recolección de la muestra.
• Diagnostico de ITU sin documentar
  fenómeno inflamatorio.
• Comenzar el Tto en un cuadro clínico que
  no apura sin esperar resultado de laboratorio
• Esperar laboratorio para iniciar el Tto ante
  cuadro sospechoso de PNA.
• Suspender el Tto antes de tiempo
• Exigir la desaparición de la bacteriuria para
  pedir la CUGM
          BIBLIOGRAFIA
• Pronap 95, SAP, Módulo 3, Cáp. Infección
  Urinaria. Dr.. Repetto H.
• Lissauer T. y Clayden G Texto ilustrado de
  Pediatría. Editorial Harcourt Brace 1998.
• Meneghello. Tratado de Pediatría.
• Gandolfi A. Compendio de Pediatría,
  Editorial Alloni SRL. 1997.
Gracias por su atención

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:391
posted:9/22/2011
language:Spanish
pages:30