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IL POTENZIALE DELLA VALUTAZIONE DI IMPATTO SANITARIO COME

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									                         Teorie che spiegano il comportamento
                         di salute e come può cambiare
    Le teorie            (focalizzato sull’individuo)

                         Teorie che spiegano il cambiamento
                         nelle comunità e l’azione comune per
                         la salute

                         Teorie che guidano l’uso di strategie
                         comunicative volte a determinare un
                         cambiamento di comportamento

                         Modelli che spiegano i cambiamenti
                         nelle organizzazioni e la creazione di
                         pratiche organizzative a supporto della
                         salute

                         Modelli che spiegano lo sviluppo e
Nutbeam & Harris, 1999   l’implementazione di politiche di salute
                         pubblica
   Teorie che spiegano il cambiamento
   nelle comunità e l’azione comune per
   la salute




                                           La teoria della diffusione
Costruzione della                          dell’innovazione
‘comunità competente’
                                           (E. Rogers, 1983)
(Minkler, 1999)




                           Community
                           Capacity Building
                           (Chaskin et alii,
                           2001)
          CCB

Community Capacity Building
 Costruire la capacità della
         comunità
          CCB: definizione – 1-
La capacità della comunità è l’interazione di capitale
  umano, risorse organizzative e capitale sociale esistenti
  in una data comunità sui quali si può far leva per
  risolvere problemi collettivi e promuovere o mantenere il
  benessere di quella comunità.
La capacità della comunità può azionarsi attraverso
  processi sociali informali e/o scaturire dagli sforzi di
  individui, organizzazioni e reti sociali già esistenti e dal
  più largo sistema del quale la comunità è parte.
                                            (Chaskin et alii, 2001: 7)
                    CCB: definizione – 2-
Consiste in quella serie di azioni volte a
 rafforzare la capacità – capabilities* (nel
 senso sia di prendersi cura che di abilità), delle
 comunità di riferimento, ad individuare
 priorità ed opportunità e per alimentare e
 sostenere un positivo cambiamento di
 vicinato.
_____________
* Sen A. , 1999, Lo sviluppo è libertà, Mondadori, Milano
                      Comunità
1.   Area geografica riconducibile ad una serie di attributi
     legati alla sua collocazione, per esempio i confini
     naturali, una storia riconosciuta, l’assetto demografico,
     il lavoro degli abitanti e la presenza all’interno del
     territorio di industrie o organizzazioni;
2.   Attributi ed interessi sociali per es. lingua, tradizioni,
     classi sociali, etnicità condivise dagli abitanti ed usate
     comunemente per caratterizzarli come entità collettiva,
     senza badare alla prossimità geografica
Capacità della Comunità e Costruzione della Capacità : uno schema relazionale
                                                       (Chaskin et alii, 2001: 13)

        5. Fattori condizionanti                                        4. Strategie
        Sicurezza                                                       Leadership
        Stabilità residenziale                                          Sviluppo organizzativo
        Densità di conoscenza                                           Organizzazione
        Strutture di opportunità                                        Collaborazione organizzativa
        Flussi migratori
        Appartenenza etnica e dinamiche di classe
        Distribuzione di potere e risorse                                          3. Funzionamento
                                                                                   •Pianificazione, presa di
                                                                                   decisioni, governance
 1. Caratteristiche della                    2. Livello delle Agenzie              •Produzione di beni e
     capacità della comunità                 sociali                               servizi
 •   Senso di comunità                                                             •Informazione,
                                             Individuale
 •   Coinvolgimento                                                                disseminazione
                                             Aggregato                             •Organizzazione ed
 •   Abilità a risolvere problemi            Per reti
 •   Accesso alle risorse                                                          advocacy




       6. Altri risultati
       •Servizi migliori
       •Influenza sulla presa di decisioni
       •Benessere economico
                                                       4. Strategie
                                                       Leadership
                                                       Sviluppo organizzativo
                                                       Organizzazione
                                                       Collaborazione organizzativa



la leadership è un costrutto relazionale, il leader ha necessità di chi lo segue
La leadership è un’interazione tra due o più membri di un gruppo, che spesso
sono coinvolti nella strutturazione o ristrutturazione della situazione gruppale,
influendo sulle percezioni ed aspettative dei membri.
I leaders sono agenti di cambiamento, convogliano l’attenzione dei membri
agli obiettivi da raggiungere, indicando anche
                                                    Modello della comunicazione
Teorie che guidano l’uso di strategie               persuasiva
comunicative volte a determinare un
cambiamento di comportamento                        (Atkin & Wallack, 1990)



  Social marketing                                 Critiche
  (Kotler & Roberto, 1989)                         (Hornik,2002)



                                        Modelli che spiegano i cambiamenti
                                        nelle organizzazioni e la creazione di
                                        pratiche organizzative a supporto della
                                        salute


           Teorie del cambiamento                              Modelli di azione
           organizzativo                                       intersettoriale
           (Goodman, Steckler,                                 (WHO Geneva, 1997)
           Kegler, 2002)
Modelli che spiegano lo sviluppo e         L’evidence-based policy
l’implementazione di politiche di salute   making per promuovere
pubblica                                   salute
                                           (Weiss, 1979; De Leeuw 1993)
Una struttura per creare
politiche pubbliche sane
(Nancy Milio, 1987; 2000)
•Policy makers                             La valutazione
•Policy influencers                        d’impatto e la
                                           valutazione d’impatto
•La gente (ascoltatori,                    sulla salute
audiences, consumatori,
pagatori di tasse e votanti)               (www.iaia.org)

•I media (sia stampa che
elettronici) che influenzano sia
i policy makers che la gente
verso un obiettivo
 Integrazioni alla mappa di Nutbeam & Harris :
                      (1)


Teoria dello sviluppo nel contesto
(Lewin, 1935; Bronfenbrenner, 1986)



Health Locus of control
(Wallston & Levenson, 1976)




Approccio per setting
(Grossman, Scala, 1993; Dooris, 2003)
  Integrazioni alla mappa di Nutbeam & Harris :
                       (2)
Il modello PRECEDE - PROCEDE
(Green & Kreuter, 1999)
  Integrazioni alla mappa di Nutbeam & Harris :
                       (3)
Il modello PRECEDE - PROCEDE
(Green & Kreuter, 1999)
Integrazioni alla mappa di Nutbeam & Harris :
  La teoria della decisione
                            (4)

Scala della partecipazione comunitaria: grado di partecipazione degli
attori/cittadini/gruppi e azioni delle organizzazioni (Brager & Specht, 1973)
Controllo   Azione degli attori                Le organizzazioni

Alto        Hanno controllo,sono chiamati al   Chiedono agli attori di identificare i problemi. Hanno volontà
                consenso                            d’aiuto.
 I          Danno delega all’autorità          Presentano un problema agli attori e chiedono di prendere
                                                    decisioni
 I          Progettano insieme                 Presentano una bozza di Piano aperta al cambiamento

 I          Consigliano                        Presentano una bozza di Piano che cambiano solo se necessario

 I          Vengono consultati                 Pianificano e cercano l’accettazione

 I          Ricevono informazioni              Fanno progetti e li comunicano

Basso       Nessuna                            Non dicono e gli attori tacciono
Integrazioni alla mappa di Nutbeam & Harris :
  La teoria della decisione
                            (5)

Tre diversi tipi di decisioni per la salute pubblica nelle Pubbliche
   Amministrazioni (PA) :

1. ‘tradizionale’
2. manageriale
3. ‘di governance’
             allineata ai ritmi delle decisioni politiche
             basata sulla partecipazione degli stakeholders
             cura particolarmente gli outcome
             ha come riferimento i cittadini, le imprese, i politici
             adotta decisioni strategiche e accountability sociale
             è consapevole del valore creato in questo modo e ne dà conto all’esterno
             applica un evidence-based government and policy



         (Fonte: ‘Misurare per decidere’, Cantieri/Ministero Funzione Pubblica, 2006)
     Integrazioni alla mappa di Nutbeam & Harris :
       La teoria della decisione
                                 (6)


1. I tecnici/ esperti possono essere a supporto delle decisioni
   della PA?

2.    E’ possibile costruire un’azione di governo basata
         sull’evidenza ?

la policy basata sull’evidenza - la policy ‘basata sulle opinioni’
           rapporto inverso se l’una cala, l’altra cresce
     Integrazioni alla mappa di Nutbeam & Harris :
        La teoria della decisione
                                  (7)


Fattori INTERNI su cui si basa la decisione dei ‘decisori’

1.    L’esperienza, l’expertise
2.    Il giudizio personale dei decisori
3.    Conoscenza tacita
4.    Lo stato di stress ed il fattore emotivo (mood)
5.    Le risorse finanziarie
6.    I valori, le abitudini e tradizioni,
7.    Il patrimonio mnemonico, ‘di memoria’ rispetto a
     precedenti decisioni
   Integrazioni alla mappa di Nutbeam & Harris :
     La teoria della decisione
                               (8)


Fattori ESTERNI su cui si basa la decisione dei ‘decisori’

1. Le risorse finanziarie,
2. I valori, le abitudini e tradizioni, che si associano ad
       aspetti contingenti ed alle prassi quotidiane
3. L’influenza sia dei media che del sistema lobbistico e dei
       gruppi di pressione, fattori in competizione con
       l’evidence-based policy making
Integrazioni alla mappa di Nutbeam & Harris :
  La teoria della decisione
                            (9)

           Nella PA ‘di governance’ distinguere

 una fase di decisione , per esempio un’Amministrazione
   decide di costruire un termovalorizzatore sul territorio

                            =/=

da una fase di decisione conclusiva , come proponiamo di
    definire il prodotto ultimo di un percorso decisionale
                         partecipato tra
       decisori, cittadini/stakeholders ed esperti e
  che ha compreso l’integrazione delle varie metodiche
                            valutative
Integrazioni alla mappa di Nutbeam & Harris :
  La teoria della decisione
                            (10)

         Legame tra decisione e comunicazione

 Alla comunicazione nelle organizzazioni viene spesso
 paradossalmente attribuito uno status secondario, come
     se fosse possibile prima ‘prendere decisioni’, poi
                       comunicarle.

 ‘Qualunque cosa sia una decisione, all’interno dei sistemi
     organizzati essa si realizza solo come comunicazione’
                                                   (Luhmann)
Quindi, la decisione è un evento comunicativo, interattivo,
   sociale e non qualcosa che ha luogo nella testa di un
                          individuo.
       Fonti sulla decisione
Clancy e Cronin, 2005; Davies, 2004;
 Luhmann, 2000; Kahneman, 2004;
 Rumiati & Bonini, 1996-2000; Sclavi,
 2004; WHO, 2002; 2005

								
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