Embarazo Prolongado

					      EMBARAZO POSTERMINO
     Embarazo de mas de 42 semanas de gestación
      (294 días contados a partir del primer día del
               Último periodo menstrual)



  14 días posterior a la FPP




American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG),
Organización Mundial de la Salud (OMS)
International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO).
   American College of Obstetricians and
              Ginecologists

Embarazos que progresan más allá de 41
semanas de gestación y / o los embarazos que
progresan más allá FPP.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG),
             EDAD GESTACIONAL


 FUR COMFIABLE
 PRUEBA + 6 SEMANAS APARTIR DE LA FUR
 FETOCARDIA DOPPLER 10-12 SEMANAS
 FETOCARDIA ESTETOSCOPIO 18-20 SEMANAS
 ALTURA UTERINA OMBLIGO 20 SEMANAS EG
 LONG CRANEOCAUDAL 6 – 12 SEMANAS EG
 DIAMETRO BIPARIETAL ANTES DE LAS 26 SEMANAS



 1.Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2)
 2. Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence
                     EPIDEMIOLOGIA

 2001 USA
   4 millones de nacidos vivos
   7% Nacidos > 42 SEM
   12% Nacidos <36 SEM
 Aprox 5 – 10 % embarazos (42 sem)
 Avances en ginecología y obstetricia                                     riesgo de
   mortalidad

•Wiilliams, Gynecology and Obstetrician cap 64
• Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence
• Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54
                     EPIDEMIOLOGIA

 Tasa de mortalidad perinatal
     40 semanas 2 – 3 muertes /1000 partos
     42 duplica
     44 semanas 4 – 6 veces mayor

 Riesgo de gestación prolongada y embarazo
   postermino se asocia a rdos adversos

•Wiilliams, Gynecology and Obstetrician cap 64
• Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence
• Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54
EPIDEMIOLOGIA
                     EPIDEMIOLOGIA


 Bakketeig y Bergsjo, 1991, NORUEGA
    Incidencia parto postérmino posteriores aumentó 10 a 27 %
      Si el primero Fue postérmino.

    Incrementó 39 % si hubiera 2 anteriores




Wiilliams, Gynecology and Obstetrician cap 64
. Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence
 Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54
                     EPIDEMIOLOGIA

 Estudio International Journal of Epidemiology abril
                         1999
   Riesgo de emb prolongado hija de madre con embarazo
     prolongado                  RR 1.3; (IC. 1.0-1.7)

   Si el embarazo anterior había sido prolongado, aumenta el
     RR 2 a 3 veces para el siguiente

   Paridad, y edad materna no alteran el riesgo


Mogren I. Recurrence of Prolonged Pregnnacy. Int J Epidemiol; 1999; 28(2):253-257.
  La primigravidez
      Variable materna asociación pequeña RR 1.069, IC 95%
        1.05 – 1.07).
  Ultrasonido disminuye 39% riesgo EP.
      Limitante margen error
      Limitante tamaño del feto




•Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2)
• Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence
•Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54.
CAMBIOS FETALES
    EMBARAZO A TERMINO 10 % ALCANZA 4000 GR

    45 % SIGUE CRECIENDO

    42 SEMANAS 35% MACROSOMIA




•Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2)
• Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence
• Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo54.
                             ETIOLOGIA



 Causa más común de embarazo prolongado es un
   error en determinar el tiempo real de gestación.




3. Piloto M., Morejón E., Del Pino E. Embarazo prolongado. Rev Cubana Obstet Ginecol;
2000; 26(1): 48-53.
5.Hollis B. Prolonged Pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol; 2002: 14(2): 203-207.
   1. Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en el eje
   hipotálamo-hipófisis y glándula adrenal.

   2. Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación del embarazo

   3. Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria congénita.

   Placenta:
   •deficiencia de la enzima sulfatasa placentaria, Baja producción de
   estrógenos, falla en la maduración cervical y dificultad para la inducción del
   trabajo de parto.

   Membranas fetales y decidua:
   • Disminución prostaglandina F2 alfa (PGF2á)
   • Prostaglandina E2 (PGE2).
   • 15 hidroxiprostaglandina deshidrogenasa.


•Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2)
•Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidenc
 Campbell et al. compararon 65.796 emb > 42 sem
                                     379445 a termino

  Prolongación del embarazo estuvo asociada con el incremento resultados adversos




   Compromiso fetal fue mayor en fetos pequeños para la edad gestacional




   Distocia de hombros, disfunción del trabajo de parto, trauma obstétrico y hemorragia
   materna > comunes fetos grandes para la edad gestacional



Divon M. Prolonged pregnancy. Gabbe: Obstetrics-Normal and Problem pregnancies. Cuarta edición. Churchill Livingstone:
2002; 931 – 940.
         Clausson et al. evaluaron base sueca embarazos a término
                                                    y pos término,

             Con neonatos normalmente formados




             Mostraron asociacion > frecuencia: convulsiones neonatales, síndrome de aspiración
             de meconio y valores de Apgar menor de 4 a los 5 minutos.




             Morbilidad en los pequeños para la edad gestacional pos término fue mayor que en
             los de adecuado peso



Divon M. Prolonged pregnancy. Gabbe: Obstetrics-Normal and Problem pregnancies.
Cuarta edición. Churchill Livingstone: 2002; 931 – 940.
                 Función uteroplacentaria disminuida

                 Oligoamnios
                 Crecimiento fetal disminuido
                 Paso de meconio
                 Asfixia
                 Riesgo potencial de muerte fetal.




Bar Hava I., Divon M. Fetus-Placenya-Newborn. Is oligohydramnios in postterm pregnancy associated
with redistribution of fetal blood flow?. Am J Obstet Gynecol; 1995; 173: 519-522.
                         Función placentaria normal

          Resultando en crecimiento fetal
          Riesgo aumentado de trauma durante el parto
          Distocia de hombros
          Daño neurológico permanente.




Bar Hava I., Divon M. Fetus-Placenya-Newborn. Is oligohydramnios in postterm pregnancy associated
with redistribution of fetal blood flow?. Am J Obstet Gynecol; 1995; 173: 519-522.
LIQUIDO AMNIOTICO

             ILA MENOR DE 400 CC
           LIQUIDO AMNIOTICO EN ASOCIA
           CC COMPROMISO FETAL 28 – 31 %

                                           EG
                                           LA



       EDAD GESTACIONAL


 38   40       42       43     44
• Un total de 1.325 mujeres que llegaron a 41 semanas de
  gestación



• se habían programado para la inducción del parto a las 42
  semanas vs trabajo de parto expontaneo




• La admisión hasta el parto fue más largo
  • (5,7 frente a 11,1 horas, P =. 001)
• probabilidades de prolongarse más allá de 10
  horas
  • (55 frente al 24%, P =. 001)


• Grupo de inducción. la cesárea fue mayor
  • (19 frente al 14%, P <.001)



• Se realizo cesárea por falta de progresión
• (14 frente al 8%, P <.001).
               Obstet Gynecol. 2001 Jun;97(6):911-5.
  Prolonged pregnancy: induction of labor and cesarean births.
             Alexander JM, MCIntire DD, Leveno KJ.


 Encontraron que los factores de riesgo
 independientes cesárea
   Incluyen nuliparidad
   Detención de la dilatación cuello uterino
   L a analgesia epidural
   No la inducción del parto


 Aumento del riesgo de la cesárea factores
 intrínsecos pte y no de inducción
 MEDLINE (hasta febrero de 2009), Web of Science,
  CINAHL, el Registro Cochrane Central de Ensayos
  Controlados

 Estudios experimentales y de observación


 Manejo expectante del embarazo se asoció con una alto
  riesgo de tener ceserea (OR, 1.22 [95% CI, 1.07 to 1.39];

 Las mujeres embarazo 41 semanas que fueron manejadas
  de manera expectante tenian mayor riesgo de parto por
  cesárea (OR: 1,21 [IC, 1,01 a 1,46]),
 Diferencia no fue estadísticamente significativa en las
  mujeres con menos de 41 semanas completas de gestación
  (OR 1,73 [IC, 0,67 a 4,5]).


  Las mujeres que estaban con tto expectante tenian mas
  riesgo a tener líquido amniótico teñido de meconio que los
  que se le dio inducción (OR, 2,04 [IC, 1,34 a 3,09]).
ACOG practice bulletin. Induction of labor. Number 10.
Obstet Gynecol 1999;94(5 pt 1):1-10.

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Stats:
views:451
posted:9/17/2011
language:Spanish
pages:32
Description: Embarazo de mas de 42 semanas de gestaci�n (294 d�as contados a partir del primer d�a del �ltimo periodo menstrual)