KFZ Schadenmeldung

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KFZ Schadenmeldung Powered By Docstoc
					                             KFZ - Schadenmeldung
                         Generali - Versicherung AG
Polizzennummer:
Schadennummer:

q    Top Maler Prochaska GmbH
q    Thomas Prochaska Liegenschaftsverw. GmbH
      3100 St. PöltenHnilickastraße 37

Schadentag:           Uhrzeit                                     Schadenort :



                        Fahrzeugdaten laut Zulassungsschein
Kennzeichen:                                    Plätze
Fahrzeugmarke:                                  Hubraum
Type:                                           KW
Baujahr                                         Nutzlast
Fahrgestellnummer:


                                Lenkerdaten (eigen) :
Name
Geburtsdatum                                    FS-Nr./Gruppen:
Telefon                                         Ausstellungsdatum
                                                Ausstellungsbehörde


Vorsteuerabzugsberechtigt:           ja/nein        Alkoholisierung:             ja/nein


                                 Schadenshergang:




                              Eigener Fahrzeugschaden:



                                 Personenschaden:



                                 Sonstiger Schaden:


                                Lenkerdaten (eigen) :
Name
Geburtsdatum                                    FS-Nr./Gruppen:
Telefon                                         Ausstellungsdatum
                                                Ausstellungsbehörde
Geb. Datum:                      Telefon:

Fahrzeug:                        Marke:
Type:                            Baujahr:
                                 Versicherun
Kennzeichen:                     g:
                                 Polizzennr.:
                                      KFZ - Schadenmeldung
Behördliche Aufnahme durch:
am:
Aktenzahl

                                             Bankleitzahl
Wir ersuchen die Erledigung wie
                                             Bank
folgt vorzunehmen:
                                             Konto

Ich ermächtige die Generali - Versicherung AG Versicherung bzw. eine von dieser beauftragten Person, in alle diesen Vorfall betreffenden Akte

Wir bitten Sie sämtlichen Schriftverkehr bzw. eventuelle Rückfragen ausschließlich über unser Büro zu führen.




Unterschrift Fahrzeuglenker:                               Firmenstempel:




………………………………………..        ………………………………………………..                             
KFZ - Schadenmeldung
                                                               KFZ - Schadenmeldung




 en Person, in alle diesen Vorfall betreffenden Akten bei der Behörde und bei Gericht Einsicht zu nehmen und eine Aktenabschrift anzufertigen.




……..                             
KFZ - Schadenmeldung
                                 KFZ - Schadenmeldung




e Aktenabschrift anzufertigen.
                                                                                   eingelangt am:




  q    Kfz-Haftpflicht             q     Kasko                 q Rechtsschutz                q      Insassenunfall
                                                             Polizzen/Schaden-Nr.:

Schadentag:                                                                Uhrzeit:

Schadenort:


 q     Name:                                                   q
                                                          Adresse:
                                         Fahrzeugdaten laut Zulassungsschein
Kennzeichen:                                                 Plätze
Fahrzeugmarke:                                               Hubraum
Type:                                                        KW
Baujahr                                                      Nutzlast
Fahrgestellnummer:
                                                   Lenkerdaten (eigen) :
Name                                                         FS-Nr./Gruppen:
Geburtsdatum                                                 Ausstellungsdatum
Telefon                                                      Ausstellungsbehörde
Vorsteuerabzug:          q    ja           q     nein        Alkoholisierung:                q      ja       q   nein
                                                        Unfallgegner
 Name und Anschrift
                                                 Angaben zum fremden Kfz
Fahrzeug                                                     Baujahr                  Kennzeichen
versichert bei:                                                Pol.-Nr.:
                                   Schadenschilderung (wenn nötig mit Skizze)




                  Schaden am geg. Fahrzeug / Personenschaden / sonstiger Sachschaden


                                               Behördliche Aufnahme durch:
Name
am                                                            Aktenzahl
                                                            Bankleitzahl
   Wir ersuchen die Erledigung wie folgt vorzunehmen:      Bank
                                                           Konto
Ich ermächtige die Generali - Versicherung AG Versicherung bzw. eine von dieser beauftragten Person, in alle diesen
Vorfall betreffenden Akten bei der Behörde und bei Gericht Einsicht zu nehmen und eine Aktenabschrift anzufertigen.


Wir bitten Sie sämtlichen Schriftverkehr bzw. eventuelle Rückfragen ausschließlich über unser Büro zu führen.




          Datum                        Unterschrift: Versicherungsnehmer                      Unterschrift: Lenker

				
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posted:9/17/2011
language:German
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