Docstoc

453

Document Sample
453 Powered By Docstoc
					                                       На правах рукописи




                  АЛИЕВА
          Мадина Абдул-Гамидовна




МЕТОДЫ СПЕКТРАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

 ПРИ НЕОБСКУРИРУЮЩИХ ПОМУТНЕНИЯХ

         ОПТИЧЕСКИХ СРЕД ГЛАЗА



          14.00.08 - Глазные болезни




                Автореферат
 диссертации на соискание ученой степени
         кандидата медицинских наук




                Москва – 2007
Работа выполнена в ГУ НПО «Дагестанский Центр Микрохирургии глаза»
Минздрава    Республики     Дагестан       и    ФГУ       «Московский    научно-
исследовательский    институт    глазных       болезней     имени   Гельмгольца
Росмедтехнологий»


Научный руководитель:           Заслуженный деятель науки РФ,
                                доктор медицинских наук, профессор
                                Нероев Владимир Владимирович


Официальные оппоненты:          доктор медицинских наук, профессор
                                Шпак Александр Анатольевич


                                доктор медицинских наук, профессор
                                Тарутта Елена Петровна


Ведущая организация: ГУ НИИ глазных болезней РАМН


Защита состоится «11» декабря 2007 года в 14.00 часов на заседании
диссертационного совета Д 208.042.01 при ФГУ «Московский научно-
исследовательский    институт     глазных      болезней      им.    Гельмгольца»
Росмедтехнологий (105062, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19).


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Московский НИИ
глазных болезней им. Гельмгольца» Росмедтехнологий


Автореферат разослан « 8 » ноября 2007 года


Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор                          КОДЗОВ М.Б.


                                       2
                 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


                             Актуальность проблемы
    В последние годы в оптометрии появились новые подходы к
компенсации      зрительных      функций,     связанные    с   использованием
хроматических светофильтров (Зак П.П., 2002; Зак П.П., Егорова Т.С.,
Розенблюм Ю.З., Островский М.А., 2005; Sweeney M.H., Jamie J.F. et al.,
2001; Wenzel A.J., Fuld K., Stringbam J.M., 2003). Их применение направлено,
с одной стороны, на улучшение разрешающей способности глаза и, с другой
стороны, – на защиту оптических и рецепторных структур глаза от
фотоповреждения.
    В то же время остается не до конца реализованной способность
хроматических светофильтров, окрашенных преимущественно в желтые
тона,    оптимизировать      разрешающую     способность   и   оптимизировать
зрительную работоспособность при неполных помутнениях оптических сред
глаза.
    Актуальность этих исследований возрастает в связи с наблюдающейся
тенденцией роста средней продолжительности жизни человека, а также
неравномерностью         и     индивидуальной      вариабельностью       темпов
прогрессирования возрастных помутнений оптических сред глаза, в
частности - хрусталика. Кроме того, по некоторым данным, существует
тенденция    к   росту    интенсивности     жесткой,   коротковолновой    части
солнечного спектра, делая проблему особенно актуальной в регионах с
повышенной инсоляцией (Алиев А-Г.Д., Зак П.П., Островский М.А.,
Розенблюм Ю.З., 1992; Линник Л.Ф., Тахчиди Х.П., Островский М.А. и др.,
2004; Yung, 1992; Michael R., 2000).
    Современная оптико-реконструктивная хирургия значительно расширила
возможности восстановления зрительных функций у пациентов с патологией
оптических сред глаза. Однако существует категория пациентов, которым по



                                       3
разным        причинам   противопоказано      оперативное      вмешательство,    а
нарушение зрительных функций требует скорейшей реабилитации.
    Снижение прозрачности оптических сред глаза является немаловажным
дефектом, который в значительной степени снижает зрительные функции,
что приводит к ухудшению качества жизни человека.
    По данным разных авторов, частота помутнения задней капсулы
хрусталика,        требующая        ИАГ-лазерной           капсулотомии      после
факоэмульсификации        возрастной     катаракты     с    имплантацией     ИОЛ,
составляет от 0,5 до 30% случаев (Анисимова С.Ю., Анисимов С.А., Бондарь
О.А., 1996; Егорова Э.В., Иошин И.Э., Битная Т.А., 1999; Загребельная Л.В.,
2004; Заболотний А.Г., Бобрышева И.В., Щербина Г.В., 2004; Manfred R.,
Tetz M.D., Gerd U. et al, 1997; Finoll O., Buehl W. et al., 2003).
    Несмотря       на    постоянное     совершенствование        эксимерлазерных
технологий, одной из основных нерешенных проблем ФРК остается развитие
в послеоперационном периоде субэпителиальной фиброплазии роговицы в
зоне абляции (Семенов А.Д. и др., 1994; Дога А.В., 1997; Куренков В.В. и др.,
1999; Беляева О.Г., 2001; Золотарев А.В., 2001; Пекарский М.И. и др., 2001;
Федоров А.А. и др., 2001; Щуко А.Г., 2001; Caubet E., 1993; Martinsky M.,
1998; Kuo I.C., Ou R., Hwang D.G., 2001).
    По данным разных авторов, частота возникновения субэпителиальной
фиброплазии       (хейз-синдром)    после     фоторефрактивной        кератэктомии
колеблется от 1,5 до 11% (Балашевич Л.И., 1999; Румянцева О.А., Ухина
Т.В., 2001; Talamo J., 1993; Sher N., 1995; Brunette I., Gesset J., Boivin J-F. et
al., 2000).
    Очковая коррекция не всегда в полной мере исправляет остроту зрения
при помутнениях оптических сред глаза. Диафрагмы                     в этом случае
повышают разрешающую способность за счет ограничения влияния
аберраций оптической системы глаза, уменьшения светорассеяния в мутных




                                         4
средах и увеличения глубины фокуса (Егорова Т.С., 1986; Сергиенко Н.М.,
1991; Дядина У.В., 2002; Westheimer G., 1964; Charman W.N., 1991).
   Появились     сообщения     об     эффективности       коррекции        зрения    у
слабовидящих     с     помутнениями         оптических    сред       при       помощи
полидиафрагмальной пластины в виде ракетки-монокля (Дядина У.В., 2002;
Егорова Т.С., 2004). Однако, помещая ее перед одним глазом, слабовидящие
могут пользоваться ею только для кратковременного разглядывания
предметов.
       Указанные обстоятельства подтверждают практическую значимость
исследований, направленных на поиск новых методик, позволяющих
улучшить разрешающую способность глаза, что, в конечном счете, позволит
повысить эффективность функциональной реабилитации пациентов с
частичными помутнениями оптических сред глаза.


                             Цель исследования
   Оптимизация и реабилитация зрительных функций                 у пациентов при
необскурирующих помутнениях оптических сред глаза путем использования
методов спектральной коррекции зрения.


                            Задачи исследования
   Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
  1. Исследовать влияние хроматических светофильтров с заданными
спектральными        характеристиками        на   зрительные         функции         и
офтальмоэргономические       показатели       у   пациентов      с     частичными
помутнениями оптических сред глаза.
  2.     Исследовать влияние диафрагмированных очков в сочетании с
хроматическими       светофильтрами    на    зрительные    функции         у   лиц   с
необскурирующими помутнениями оптических сред глаза.




                                        5
   3. Изучить влияние моделируемых помутнений оптических сред глаза на
зрительные функции и офтальмоэргономические показатели.
     4. Провести теоретический анализ влияния хроматических светофильтров
на     разрешающую       способность     глаза   с     использованием    принципов
математического моделирования.
     5. Разработать и предложить для практического использования новые
прецизионные методы исследования некоторых зрительных функций и
офтальмоэргономических показателей.
   6. На основе полученных результатов разработать новые средства, методы
и способ спектральной коррекции, оптимизации и функциональной
реабилитации зрения при необскурирующих помутнениях оптических сред
глаза.


                                  Научная новизна
      Проведен теоретический анализ повышения качества зрения при
помутнениях       оптических      сред   глаза       посредством   хроматического
светофильтра с использованием принципов математического моделирования.
      Разработана методика и предложен способ моделирования помутнений
оптических сред глаза (удостоверение на рационализаторское предложение
№ 01-1207 от 26.11.2001 г.).
      Разработано и предложено устройство для определения степени
прозрачности оптических сред глаза (патент РФ на изобретение № 2214151
от 20.10.2003 г.).
      Разработан адаптированный к потребностям клинической практики
новый тест-объект для прецизионной визометрии (патент РФ на полезную
модель № 18911 от 10.08.2001 г.).
      Предложен      способ   и   устройство     для    исследования    зрительного
утомления (патент РФ на полезную модель № 20456 от 10.11.2001 г.).




                                          6
   Предложен       способ      спектральной     коррекции       зрения          при
необскурирующих помутнениях оптических сред глаза, позволяющий
улучшить     зрительные    функции   путем    использования     хроматических
светофильтров с заданными спектральными характеристиками (патент РФ на
изобретение № 2197924 от 10.02.2003 г.).
   Предложен комбинированный способ коррекции оптической системы
глаза    с   помощью      спектральных     светофильтров    в       сочетании     с
диафрагмирующими линзами при частичных помутнениях оптических сред
глаза (патент РФ на полезную модель № 20455 от 10.11.2001 г.).


                    Практическая значимость работы
         Предложенный       хроматический     светофильтр       с     заданными
спектральными характеристиками позволяет оптимизировать зрительные
функции и офтальмоэргономические показатели у пациентов с частичными
помутнениями оптических сред глаза.
   Совместное      использование      хроматических        светофильтров         и
диафрагмирующих линз позволяют повысить зрительные функции не только
при необскурирующих помутнениях оптических сред глаза, но и при других
причинах снижения зрения, когда обычные средства оптической коррекции
оказываются неэффективными.
   Разработанные тест-объект для визометрических исследований и способ
количественной оценки степени прозрачности оптических сред глаза
позволяют более прецизионно оценить влияние спектральной коррекции на
функциональные показатели.


                 Основные положения, выносимые на защиту
    1.   При   необскурирующих       помутнениях    оптических        сред   глаза
оказывается эффективным желтый хроматический светофильтр с заданными




                                      7
спектральными характеристиками, который повышает зрительные функции и
офтальмоэргономические показатели.
       2.    Совместное    использование             хроматических     светофильтров   с
заданными спектральными характеристиками и диафрагмирующих линз
позволяет повысить зрительные функции и при других причинах снижения
зрения (иррегулярный астигматизм, рубцовая деформация роговицы), когда
обычные средства оптической коррекции оказываются неэффективными.
       3. При субэпителиальной фиброплазии после фоторефракционных
операций хроматическая коррекция зрения используется как средство
оптимизации и временной функциональной реабилитации зрения.


                                       Апробация работы
       Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены
на заседаниях Дагестанского общества офтальмологов (Махачкала, 2003-
2007        гг.),   на    Всероссийской              научно-технической    конференции
«Биотехнические и медицинские аппараты и системы» (Махачкала, 2003 г.),
на     заседании     Проблемной        комиссии         Дагестанской    Государственной
медицинской академии (Махачкала, 2004 г.), на VIII Съезде офтальмологов
России       (Москва,    2005   г.),    на   I       научно-практической   конференции
офтальмологов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2005 г.), на
научно-практической конференции «Современные методы диагностики и
лечения заболеваний роговицы и склеры», (ГУ НИИ ГБ РАМН, Москва,
2007 г.), на межотделенческой конференции МНИИ глазных болезней им.
Гельмгольца (2007 г.).


                                         Публикации
     По материалам диссертации опубликовано 18 печатных научных работ,
из них 2 - в центральной печати, 3 - в зарубежной, получено 2 Патента РФ на
изобретение, 3 Патента РФ на полезную модель.



                                                 8
                        Структура и объем работы
   Материалы диссертации изложены на 158 страницах машинописного
текста, иллюстрированы 21 рисунками и 12 таблицами. Диссертация состоит
из введения, обзора литературы, материалов и методов, математического
моделирования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов,
практических   рекомендаций,    списка   литературы.    Библиографический
указатель включает 233 источников (138 отечественных и 95 зарубежных
авторов).


                          СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
                   Материалы и методы исследований

        Объектом    клинических    исследований    являлись    пациенты    с
необскурирующими помутнениями оптических структур глaзa обоего пола в
возрасте от 18 до 75 лет с остротой зрения от 0,15–до 0,7, распределенные
нами в соответствующие группы. Всего обследовано 158 человек (221 глаз).
    В качестве контрольной группы         для моделирования помутнений
оптических сред глаза привлекались лица в возрасте от 18-до 30 лет (48 глаз)
без патологии оптических сред и глазного дна с остротой центрального
зрения не менее 1,0. Снижение остроты зрения в этой группе от 0,9 до
светоощущения с правильной проекцией достигалось использованием
светорассеивающих пленок, размещенных перед глазом на расстоянии 10 мм
от вершины роговицы (Рационализаторское предложение №01-1207 от
26.11.2001 г., ДГМА).
    Предложенный нами способ моделирования помутнений оптических
сред глаза позволяет добиться быстрого снижения остроты зрения до
необходимых величин за счет использования светорассеивающих пленок 10
градаций. Одна светорассеивающая пленка помещается в стандартную
обойму для пробных очковых линз, при этом интенсивность светорассеяния в
ней условно принимается за 10 отн. ед. Увеличивая каждый раз, количество


                                     9
пленок в обойме, добиваемся равномерного увеличения светорассеяния с
шагом в 10 отн. ед. вплоть до 100 отн. ед., когда у испытуемого определяется
лишь светоощущение.
    В таблице 1 представлены показатели остроты зрения в зависимости от
использования линз с пленками различной интенсивностью светорассеяния.


                                                          Таблица 1
               Зависимость остроты зрения от интенсивности
                   светорассеяния в предложенном способе
            №       Градации светорассеяния,
                                                       Острота зрения
          линзы             отн. ед.
             1                 10                           0,8-0,9
             2                 20                           0,6-0,7
             3                 30                           0,4-0,5
             4                 40                           0,2-0,3
             5                 50                             0,1
             6                 60                         0,08-0,09
             7                 70                         0,06-0,07
             8                 80                          0,04-,05
             9                 90                         0,01-0,03
            10                100                         pr.l.certa

   Учитывая       многоплановый     характер      работы,       в      исследованиях
использован комплекс методов, включающий в себя как традиционные, так и
специальные методики.
    Из    специальных     методов      исследований        проводились        подбор
хроматических светофильтров, исследования комплекса офтальмоэргономи-
ческих показателей (зрительная работоспособность, контрастно-частотные
характеристики, скорость максимального чтения стандартного текста),
определялась степень помутнения оптических сред глаза.
    Подбор хроматических светофильтров осуществлялся с помощью набора
пробных    светофильтров,    который        является    совместной       разработкой
Московского научно-исследовательского института глазных болезней им.




                                       10
Гельмгольца, Института биохимической физики РАН и оптического
производства «Лорнет М».
    В работе для исследования остроты центрального зрения использовалась
как обычная, так и прецизионная визометрия с помощью разработанного
нами оригинального тест-объекта (Патент РФ на полезную модель №18911 с
приоритетом от 20.02.01 г.).
    Для      исследования   офтальмоэргономических   характеристик   нами
использован показатель максимальной скорости чтения стандартного текста
по Егоровой Т.С. и предложенная нами методика исследования зрительной
работоспособности с применением оригинального устройства (Патент РФ на
полезную модель № 20456 от 10.11.2001.).
    Исследование      контрастной    чувствительности    проводилось    с
использованием таблиц атласа В.В. Волкова в диапазоне от 0,37 до 16
цикл/град.
    Для количественной оценки степени прозрачности оптических сред
глаза использовано предложенное нами оригинальное устройство (Патент РФ
на изобретение № 2214151 от 20.10.2001 г.).


          Математическое моделирование возможностей повышения
 качества зрения при необскурирующих помутнениях оптических сред
              глаза посредством хроматического светофильтра


    Хроматические аберрации рассчитывали как продольные аберрации,
образуемые крайними лучами видимого спектра: красного и синего цветов,
так как показатель преломления зависит от длины волны.
    Оптическую остроту зрения в зависимости от длины волны 
рассчитывали как разрешение двух точечных источников 1 и 2,
распределение освещенности которых E () определяли по формуле:




                                     11
                                                 2                                       2
                     2                                  2              
           cos
                           cos  d d      sin
                                                                  cos  d d 
                                                                                
           ,    F                    ,         F               
E( )   1    2   1   2                                1   2   1   2


                               0,25  1   2   1   2 
                                       2     2




    Повышение остроты зрения рассчитывали для средней длины волны,
получаемой            при     осреднении   видимого            диапазона,     пропускаемого
светофильтром.
    Расчеты               продольных   аберраций       были            выполнены   с   целью
охарактеризовать длину интервала по оптической оси, по которому
пересекаются с ней лучи в артифакическом глазу, проходящие через всю
площадь зрачка – «интервал светорассеяния» по оси глаза.
    Продольные аберрации ИОЛ рассчитывали по следующей формуле:
    dv = –(n()–1)/n()2 · ((1/R1–1/u)2 · 1/R1–(n()+1)/u) –
    – (1/R2–1/v)2 · (1/R2–(n()+1)/v)) · v2·h2/2,


    где h = 2,5, u = 250, n() – показатель преломления в зависимости от
длины волны, v = n()/(1/u + (n()–1)/R1), R1, R2 – радиусы кривизны
смежных преломляющих поверхностей.
    Использование данных математических расчетов позволило эмпирически
определить            оптимальные      границы       светопропускания         хроматических
фильтров, обеспечивающие наибольшую остроту зрения.


      Исследование возможностей спектральной коррекции зрения при
             необскурирующих помутнениях оптических сред глаза

    С целью изучения возможностей спектральной коррекции зрения нами
предпринято исследование действия желтых светофильтров на контрастную
чувствительность при 5 видах необскурирующих помутнений оптических
структур глаза: легкое облачковидное помутнение роговицы – 11 глаз,
субэпителиальная фиброплазия (хейз-синдром) после ФРК – 36 глаз,

                                             12
начальная катаракта – 18 глаз, помутнение задней капсулы хрусталика после
имплантации ИОЛ- 12 глаз, помутнение стекловидного тела – 8 глаз, а также
при искусственных помутнениях – 48 глаз, моделируемых у здоровых людей
с помощью светорассеивающих полиэтиленовых пленок.
    В исследовании использовались желтые светофильтры, близкие к
желтизне   естественных                       внутриглазных              светофильтров          (естественный
хрусталик в сочетании с макулярным пигментом). Такие фильтры отсекали
свет короче 390 нм, полностью пропускали свет свыше 580 нм и имели 50%
пропускание в области 450-475 нм.
    Спектр пропускания такого светофильтра приведен на рис.1.

                                    100
                                    90
                                    80
                   пропускание, %




                                    70
                                    60
                                    50
                                    40
                                    30
                                    20
                                    10
                                     0
                                          0    100   200    300   400   500   600   700   800
                                                           длина волны, нм




              Рис. 1. Спектр пропускания желтого светофильтра,
                           использованного в исследованиях


    В первой серии измерений оценивалась абсолютная острота зрения и
контрастная чувствительность исследуемых глаз при различных видах
помутнения их оптических сред без средств коррекции и с использованием
желтых светофильтров.
    В последующих сериях измерялась контрастная чувствительность при
различных помутнениях до, и после использования желтых светофильтров.
На рис.2 и в таблице 2 приведены обобщенные данные для всех типов




                                                             13
помутнений оптических сред глаза, включая смоделированные помутнения,
во всем исследуемом диапазоне пространственных частот.




                                     контрастная чувствительность, %
                                                                       100


                                                                        80


                                                                        60


                                                                        40


                                                                        20


                                                                         0
                                                                              0,37   0,6   1,3   2,4   5   8,5   12     16
                                                                                                          КЧ без светофильт.
                                                                       пространственная частота, цикл/град
                                                                                                          КЧ с желт. светофильт.



            Рис. 2. Изменение контрастной чувствительности глаз с
           необскурирующими помутнениями оптических сред

    На   рис.3   сопоставлены                                                               потери         контрастной              чувствительности,
наблюдаемые при реальных помутнениях и в случае с моделируемыми
помутнениями оптических сред глаза.
                                                                       100
                 контрастная чувствительность, %




                                                                        80


                                                                        60


                                                                        40


                                                                        20


                                                                        0
                                                                             0,37    0,6   1,3   2,4   5    8,5     12     16
                                                                                                                  истинн. помутн.
                                                                         пространственная частота, цикл/град
                                                                                                                  модельн. помутн.


     Рис. 3. Сравнительная характеристика контрастной чувствительности
            при истинных (кружки) и при модельных (треугольники)
                                                                             помутнениях оптических сред глаза




                                                                                                 14
    Как следует из графика, при высоких пространственных частотах – от
16 до 5 цикл/град, кривые для обоих видов помутнений оказываются
идентичными. При более низких частотах кривые расходятся: у больных
контрастная чувствительность остается на неизменно низком уровне, порядка
50% от характерной для нормального зрения, а при модельных помутнениях
– постоянно нарастает по мере снижения пространственной частоты.
    Влияние желтых светофильтров на контрастную чувствительность
испытуемых с модельными помутнениями приведено на рис. 4, где
суммированы    средние                                          данные        во       всем      исследуемом     диапазоне
пространственных частот.


                                                   100
                 контрастная чувствительность, %




                                                   80


                                                   60


                                                   40


                                                   20


                                                    0
                                                         0,37    0,6   1,3   2,4   5     8,5    12   16
                                                                                        КЧ без светофильт.
                                     пространственная частота, цикл/град
                                                                                        КЧ с желт. светофильт.



          Рис. 4. Влияние желтых светофильтров на контрастную
           чувствительность при смоделированных помутнениях




                                                                             15
                                                                           Таблица 2

          Динамика остроты зрения и контрастной чувствительности
             при различных видах помутнений оптических сред глаза
                    с использованием желтых светофильтров


                                                                              Контр.
                                                              Острота
Виды помутнений Кол-во Абс. острота Интенсивн.                               чувствит.
                                                              зрения
оптических сред    исслед.       зрения      помутнений,                     с желтым
                                                             с желтым
     глаза          глаз        (М  )        отн. ед.                    светофильтром,
                                                           светофильтром
                                               (М  )                           %

 Облачковидное
  помутнение         11        0,51  0,14    230  26,4    0,58  0,12     128,2  12,6
   роговицы
Субэпителиаль-
ная фиброплазия      36        0,58  0,15    265  28,7    0,67  0,15     116,5  13,3
(хейз) после ФРК
   Начальная
                     18        0,37  0,11    196  21,2    0,52  0,06     122,1  12,4
   катаракта
Помутнение задн.
капс. хруст. при     12        0,46  0,12    228  18,5    0,61  0,08     125,4  11,4
   артифакии
  Помутнение
  (деструкция)       8         0,54  0,08    236  25,2    0,62  0,09     130,5  14,5
   стекл. тела
 Моделируемые
                     48             -              -             -          125,6  12,3
  помутнения


   Примечание: за 100% принята контрастная чувствительность исследуемого глаза,
                             измеренная на средних частотах без светофильтров.
    По оценке остроты зрения повышение составляет от 0,37 до 0,52 (на
40%), а по оценке контрастной чувствительности – на 25-30% по отношению
к величинам, наблюдаемым без использования желтых светофильтров, что


                                              16
составляет для высоких пространственных частот повышение в 1,5-2 раза.
Достоверность различий – более 99,9%.
    Различия в контрастной чувствительности, наблюдаемые при истинных
и модельных помутнениях, по-видимому, связаны с тем, что в пленках,
использованных     для       моделирования    помутнений,    светорассеивающие
частицы однородны и мелки, в то время как при реальных помутнениях
могут встречаться и более крупные помутнения.
    Проанализировав          вышеизложенное,     нами   с    целью   улучшения
зрительных функций пациентов с начальными помутнениями оптических
сред глаза, предложен способ спектральной коррекции зрения при частичных
помутнениях оптических сред глаза (Патента РФ на изобретение №
2214151 от 20.10.2003 г.).
    Сущность его заключается в том, что в способе оптической коррекции
зрения, предусматривающем очковую коррекцию с окрашенными линзами,
используют    линзы      с    заданными      спектральными    характеристиками,
дозировано поглощающими коротковолновую часть видимого света в
диапазоне до 380 нм – не менее 99%, в диапазоне 380-520 нм – до 55-60% и в
диапазоне свыше 520 нм – до 10-25%.
    Результат, достигаемый при осуществлении способа, основан на
улучшении качества изображения на сетчатке глаза за счет поглощения
синей части видимого спектра, который размывает контуры изображения из-
за повышенного светорассеяния и хроматической аберрации. Кроме этого,
снижение количества света с длиной волны короче 380 нм, достигаемое при
использованных линзах, уменьшает световую нагрузку на катарактальный
хрусталик, который поглощает свет именно в этом, опасном для него,
диапазоне.
    Линзы, используемые для осуществления предложенного нами способа
в видимой части соответствуют спектрам пропускания хрусталиков пожилых
людей, где в диапазоне 380-520 нм светопропускание составляет в среднем



                                        17
40-45%, и свыше 520 нм – 75-90%. В диапазоне ближнего ультрафиолетового
излучения, потенциально опасного для хрусталика глаза, достаточно
ослабления света в 100 раз, т.е. до 1%.
    Согласно       клиническим        испытаниям          предложенного         способа
спектральной коррекции зрения с использованием указанных светофильтров
у пациентов с частичными помутнениями оптических сред глаза наблюдается
повышение остроты центрального зрения по сравнению как с нормой
данного пациента без использования каких-либо светофильтров, так и в срав-
нении со способом, выбранном в качестве прототипа (таблица 3). Способ-
прототип воспроизводился с использованием широко распространенной
линзы УВИЦ-ТС (Россия), соответствующей ГОСТ 21306. Недостатком
указанного способа-прототипа является то, что он не позволяет повысить
зрительные функции глаза при диффузных помутнениях оптических сред
глаза, и его применение эффективно только при центральных помутнениях
хрусталика. При этом качество изображения на сетчатке повышается за счет
использования краевых зон хрусталика при расширении зрачка, вызванного
уменьшением общего количества света. Кроме этого, применение указанных
линз не оптимально еще и потому, что они обладают избыточным
светопропусканием в диапазоне 350-420 нм, опасном для структур глаза.


                                                                              Таблица 3
            Исследование остроты центрального зрения у больных
                               с начальной катарактой
     №                                   Острота зрения
    паци-                                   при                 при предложенном
               без коррекции
    ента                              способе-прототипе             способе
     1.            0,35                        0,4                    0,45
     2.             0,6                        0,6                    0,85
     3.             0,4                        0,4                    0,55
     4.            0,15                     0,25                      0,25
     5.             0,4                     0,45                      0,6
     6.            0,35                        0,4                    0,5




                                          18
     7.               0,25                      0,35                        0,4
     8.               0,45                        0,5                      0,55
     9.               0,2                         0,3                       0,3
    10.               0,55                      0,55                       0,75
               (М  ) 0,37  012        (М  ) 0,42  0,11        (М  ) 0,52  0,16




    Согласно данным таблицы 3, способ спектральной коррекции зрения,
основанный на улучшении качества изображения на сетчатке путем
уменьшения количества света в синей части спектра, дает несколько лучшие
результаты в компенсации потерь по остроте зрения у больных с начальной
катарактой, чем в случае способа-прототипа.
    Отличительным            признаком    предложенного         способа      спектральной
коррекции зрения является применение светофильтров с заданными
коэффициентами          светопропускания          в     ультрафиолетовом      и     видимом
диапазонах.
    В таблице 4 приведены сравнительные данные по коэффициентам
пропускания линз, используемых в предлагаемом способе и солнцезащитных
линз, нормируемых ГОСТ 21306.
                                                                                  Таблица 4
                     Сравнительные коэффициенты пропускания
              предложенных светофильтров и линз по ГОСТ 21306


    Длина волны, нм                 Светофильтр                   ПРОТОТИП
           240-320                   менее 1,0%                   менее 0,4%
           320-340                   менее 1,0%                    менее 20%
           340-380                   менее 1,0%                   не оговорено
           380-520                       40-45%                   не оговорено
           520-540                       75-90%                   не оговорено
             550                         75-90%                     15-85%
          свыше 550                      75-90%                   не оговорено




                                             19
    Сопоставление спектральных характеристик светофильтров и линз,
приведенных в таблице 4, показывает, что хроматические фильтры,
используемые согласно предлагаемому способу, позволяют не менее чем в 20
раз, в сравнении с линзами по ГОСТ 21306, снизить количество света в
повреждающем диапазоне короче 380 нм, провоцирующем и ускоряющем
развитие катаракт.
             Комбинированные методы спектральной коррекции
                зрения при необскурирующих помутнениях
                        оптической системы глаза
    С целью изучения влияния диафрагмы в сочетании с хроматическим
светофильтром нами проведено исследование в 6 группах пациентов с
различной патологией глаза: начальная возрастная катаракта -18 глаз,
помутнение задней капсулы хрусталика при артифакии – 12 глаз, помутнение
стекловидного    тела   –   8   глаз,    кератоконус    –   26   глаз,   рубцовая
посттравматическая деформация роговицы - 13 глаз, состояние после
проведенной интрастромальной эксимерлазерной кератоабляции у пациентов
со сниженной остротой зрения за счет проявления синдрома дезадаптации
роговичного лоскута (LASIK) – 11 глаз.
    Полученные результаты, представленные в таблице 6, выявили, что
использование диафрагмы диаметром 1,5 мм наиболее эффективно при
кератоконусе, рубцовых деформациях роговицы и после LASIK. При
необскурирующих помутнениях оптических сред глаза и при дегенерации
сетчатки использование диафрагм не приводит к улучшению зрения.
    Использование       желтых          светофильтров       в    сочетании      с
диафрагмированием приводит к значительному повышению разрешающей
способности глаза практически при всех видах патологии глаза, указанных в
таблице 5.




                                         20
                                                                                  Таблица 5
     Влияние диафрагмирующих очков и хроматических светофильтров
           на остроту зрения при различных причинах ее понижения
                                             Острота зрения с оптимальной очковой
                                                        коррекцией (М)

                          Кол-во
     Вид патологии
                          иссл.        без             с
         глаза                                                          со            диафрагма +
                           глаз    диафрагмы и диафрагмой
                                                                 светофильтром        светофильтр
                                   светофильтра      1,5 мм



       Начальная                                   0,39  0,10                         0,57  0,11
                            18      0,37  0,12                  0,52  0,06 (40,2)
  возрастная катаракта                                (5,4)                              (54,1)
   Помутнение задней
                                                   0,45  0,14      0,61  0,08        0,55  0,07
 капсулы хрусталика при     12      0,46  0,14
                                                     (-2,2)           (132,6)            (19,6)
       артифакии
      Помутнение
                                                   0,56  0,11                         0,59  0,09
      (деструкция)          8       0,54  0,08                  0,62  0,09 (14,8)
                                                      (3,7)                               (9,3)
   стекловидного тела
                                                                                       0,68  0,21
                                                   0,65  0,20       0,3  0,1
      Кератоконус           26      0,22  0,07                                         (209,1)
                                                    (195,4)           (36,3)

                                                                                       0,65  0,18
       Рубцовая
                                                   0,61  0,19      0,39  0,08          (80,5)
   посттравматическая       13      0,36  0,11
                                                     (69,4)            (8,3)
  деформация роговицы

  Синдром дезадаптации
                                                   1,05  0,14      0,78  0,2         1,07  0,12
      роговичного           11      0,69  0,15
                                                     (52,2)           (13,1)             (55,4)
  лоскута после LASIK



    Примечание: в вертикальных столбцах в скобках приведены показатели
прироста остроты зрения в % по отношению к исходной средней остроте
зрения. Разница данных обследования пациентов до и после
применения средств коррекции достоверна с Р 0,001




                                              21
    Данные, приведенные в таблице 6, показывают, что совместное
использование диафрагмированных очков с желтыми светофильтрами
позволяет дополнительно повысить остроту центрального зрения. При этом
отмечено, что при кератоконусе и рубцовой посттравматической деформации
роговицы повышение разрешающей способности глаза обеспечивается в
основном за счет использования диафрагмы, а при помутнениях оптических
сред глаза – за счет применения желтых светофильтров.
   Схематически диафрагмированные очки-светофильтры изображены на
рис. 5, и состоят из оправы 1, перфорированной светонепроницаемой пленки
2 и светофильтра 3. Светофильтр 3 помещают перед перфорированной
светонепроницаемой пленкой 2.
    Предложенные       диафрагмированные     очки-светофильтры    могут
использоваться отдельно или в виде насадок к имеющимся средствам
оптической коррекции зрения (рис.5,).




            Рис. 5. Схематическое изображение предложенных
                 диафрагмированных очков-светофильтров
    Использование диафрагмированных очков-светофильтров приводит к
значительному повышению разрешающей способности глаза при такой
патологии глаза, как начальная возрастная катаракта, помутнение задней
капсулы хрусталика при артифакии, помутнение стекловидного тела,




                                    22
кератоконус, рубцовая посттравматическая деформация роговицы, синдром
дезадаптации роговичного лоскута после LASIK.


                                ВЫВОДЫ
    1. Разработаны адаптированные к потребностям клинической практики
методы исследования зрительных функций и офтальмоэргономических
показателей:
а) тест-объект для визометрических исследований и построенная на его
основе таблица для прецизионной визометрии, в том числе и для экспертной
практики (патент РФ на полезную модель № 18911 от 10.08.2001.,
удостоверения на рационализаторское предложение №№ 01-1196 и 01-1197
от 25.12.2001., ДГМА),
    б) способ исследования зрительного утомления и оригинальное
устройство для реализации способа, который позволяет дифференцировать
зрительное утомление от общего психо-физического (патент РФ             на
полезную модель № 20456 от 10.11.2001.),
    в)   способ   моделирования    помутнений    оптических   сред   глаза
(удостоверение    на   рационализаторское   предложение   №   01-1207   от
26.11.2001., ДГМА).
    2. Предложено устройство для измерения степени прозрачности
оптических сред глаза (патента РФ на изобретение № 2214151 от
20.10.2003.),
    3. На основе полученных результатов исследования предложен способ
повышения разрешающей способности глаза при данной патологии,
предусматривающий использование хроматических фильтров с заданными
спектральными характеристиками (Патента РФ на изобретение № 2197924 от
10.02.2003.).




                                    23
    4. Показана эффективность спектральной коррекции зрения при
осложнениях,      связанных      с    эксимерлазерными       рефракционными
вмешательствами.
    5. Предложены новые эффективные средства коррекции на основе
спектральных светофильтров и диафрагм (патент РФ на полезную модель №
20455 от 10.11.2001.).



 СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

    1. Возможности хроматической коррекции в функциональной
реабилитации пациентов с необскурирующими помутнениями оптических
сред глаза / Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И., Алиева М.А. // International Journal
on Immunorehabilitation. - 2001. - Vol. 3. - № 3. - P. 45-46. (материалы VII
Международного конгресса по реабилитации в медицине, Нью-Йорк, США,
14-17.04.2001).
    2. Возможности использования хроматических светофильтров для
повышения зрительных функций при неполных сенильных катарактах /
Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И., Алиева М.А. // Клиническая геронтология. –
2001. - Том 7. - № 8. - С. 49.
    3. Chromatic correction of non-obscuring opacification in the eye optical
medium / Aliyev A-H.D., Ismailov M.I., Aliyeva M.А. // Journal for Research in
Experimental and Clinical Ophthalmology. - 2001. - Vol. 33. - P. 19.
    4. New optotype for visuometric researchers / Aliyev A-H.D., Ismailov M.I.,
Aliyeva M.А. // Journal for Research in Experimental and Clinical Ophthalmology.
- 2001. - Vol. 33. - P. 20.
    5. Возможности оптимизации зрительных функций при фиброзе задней
капсулы хрусталика у пациентов с артифакией / Алиев А-Г.Д., Исмаилов
М.И., Алиева М.А. // Современные технологии хирургии катаракт / Сб. науч.
статей: ГУ МНТК «Микрохирургия глаза». - М., 2002. - С. 138-143.
    6. Спектральная коррекция необскурирующих помутнений роговицы
после фоторефрактивных операций / Алиев А-Г.Д., Карамян А.А., Исмаилов
М.И., Алиева М.А. // Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия /
Российская научная конф., Санкт-Петербург, 13-14 декабря 2002.: Сб.
материалов. – СПб: Человек, 2002. - С. 14.
    7. Спектральные фильтры в компенсации аберраций оптической системы
глаза после фоторефрактивных операций / Алиев А-Г.Д., Карамян А.А.,
Исмаилов М.И., Алиева М.А. // Российский симпозиум по рефракционной и
пластической хирургии глаза, 4-й: Сб. науч. статей. - М., 2002. - С. 36-38.



                                      24
    8. Математическое обоснование повышения разрешающей способности
глаза при использовании хроматических светофильтров / Алиев А-Г.Д.,
Исмаилов М.И., Алиева М.А., Курбанов К.К., Гасанов Р.И. // Вестник ДГТУ.
- 2002. - Т. 1. - № 5. - С. 143-148.
    9. Спектральная коррекция зрения при необскурирующих помутнениях
оптических сред глаза после фоторефрактивных операций / Розенблюм Ю.З.,
Исмаилов М.И., Алиева М.А. // Актуальные проблемы офтальмологии.
Тезисы докладов юбилейного симпозиума, посвященного 30-летию
образования ГУ НИИ ГБ РАМН, - Москва, 2003. - С. 116-117.
    10. Структура инвалидности и возможности функциональной
реабилитации зрения по данным обследования республиканской школы
слепых и слабовидящих / Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И., Алиева М.А,
Гаджиев С.С. // Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива
ВОЗ. Ликвидация детской слепоты. Материалы II Российского
межрегионального симпозиума, Самара, 11-12 октября 2004. - С. 111-113.
    11. Роль спектральной коррекции зрения в функциональной и медико-
социальной реабилитации пациентов с необскурирующими помутнениями
оптических сред глаза / Алиева М.А. // Тезисы докладов VIII Съезда
офтальмологов России. - Москва, 1-4 июня 2005. - С. 81.
    12. Эффективность использования спектральных светофильтров в
функциональной реабилитации зрения после эксимерлазерных
фоторефрактивных операций / Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И., Курбанов К.К.,
Алиева М.А. // Актуальные вопросы офтальмологии. Материалы I науч.-
практ. конференции офтальмологов Южного Федерального Округа,
Ростов-на-Дону, 23-24 сентября 2005. - С. 62-64.
    13. Эффективность применения комплекса средств для повышения
качества ретинального изображения при низком зрении / Егорова Т.С.,
Егорова И.В., Алиева М.А. // Вестник оптометрии - 2006. - № 2. - С. 54-58.
    14. Использование хроматических светофильтров с целью оптимизации
зрительных функций при необскурирующих помутнениях задней капсулы
хрусталика при артифакии / Алиева М.А. // Лазерная рефракционная и
интраокулярная хирургия / Юбилейная науч.-практ. конф.: 20-летие СП
филиала МНТК «МГ», Санкт-Петербург, 6-7 июля, 2007.: Сб. материалов. -
С.14.
    15. Возможности использования хроматических светофильтров с целью
оптимизации зрительных функций при фиброзе задней капсулы хрусталика у
пациентов с артифакией / Алиева М.А. // Федоровские чтения – 2007.
Тезисы докладов юбилейной науч.-практ. конф. - Москва, 14-15 июня,
2007. - С. 39-40.
    16. Возможности использования хроматических светофильтров у
пациентов с haze-синдромом после эксимерлазерных фоторефрактивных
операций / Нероев В.В., Алиева М.А. // Рефракционные и глазодвигательные
нарушения. Тезисы докладов юбилейной науч.-практ. конф., посвященной
памяти профессора Аветисова Э.С., Москва, 25-26 сентября 2007. - С. 219.

                                    25
    17. Использование хроматических светофильтров с целью оптимизации
зрительных функций у пациентов с haze-синдромом после эксимерлазерных
фоторефрактивных операций / Алиева М.А., Нероев В.В. // Современные
методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры. Тезисы
докладов научно-практической конференции, Москва, 28-29 сентября 2007.
- С. 335-337.
     18. Методы спектральной коррекции при необскурирующих
помутнениях оптических сред глаза /Нероев В.В., Алиева М.А. // Принята в
печать в журнал «Вестник офтальмологии».




        УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

    1. Новые подходы к диагностике и коррекции аберраций при
необскурирующих помутнениях оптических сред глаза / Учебно-
методическое пособие. Москва: Издательский Центр «Федоров», 2001 г. –
22 с. Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И., Алиева М.А.
    2. Использование спектральных светофильтров для коррекции зрения и
компенсации аберраций оптической системы глаза / Учебно-методическое
пособие. Москва: Издательство «Новое в медицине», 2002 г. – 30 с.
Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И., Алиева М.А.
    3. Показания и методы ИАГ-лазерной хирургии вторичных катаракт /
Учебно-методическое пособие. Махачкала: Издательство «Матрица», 2005 г.
– 26 с. Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И., Гафурова Л.Г., Ярахмедова И.Б.,
Алиева М.А.


                ИЗОБРЕТЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

   1. Способ спектральной коррекции зрения при начальных помутнениях
оптических сред глаза. Патент РФ на изобретение № 2197924 C1 от
10.02.2003 г. Алиев А-Г.Д., Зак П.П., Розенблюм Ю.З., Исмаилов М.И.,
Алиева М.А., Егорова Т.С., Голиков П.Е.
    2. Устройство для измерения степени прозрачности оптических сред
глаза. Патент РФ на изобретение № 2214151 от 20.10.2003 г. Алиев А-Г.Д.,
Исмаилов Т.А., Аминова И.Ю., Исмаилов М.И., Алиева М.Г., Гаджиев Х.М.
    3. Тест-объект для визометрии. Патент РФ на полезную модель № 18911
от 10.08.2001. Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И., Алиева М.А., Алиев А.Г.
    4. Диафрагмированные очки-светофильтры. Патент РФ на полезную
модель № 20455 от 10.11.2001. Алиев А-Г.Д., Егорова Т.С., Исмаилов М.И.,
Алиева М.А., Зак П.П.



                                   26
    5. Устройство для исследования зрительного утомления. Патент РФ на
полезную модель № 20456 от 10.11.2001. Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И.,
Алиева М.А., Алиев А.Г.
    6. Способ моделирования помутнений оптических сред глаза.
Удостоверение на рационализаторское предложение № 01-1207 от
26.11.2001., ДГМА. Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И., Алиева М.А., Алиев А.Г.




                                  27

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:5
posted:9/17/2011
language:Russian
pages:27