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                                                                                          MINISTERE DE LA SANTE




                Mutuelles de santé dans la Province de Kibuye
                  (Etude de faisabilité de la mise en place)



                                                 Par
                                         Dr Musango Laurent et
                                          Inyarubuga Hertilan

                                                  août 2004




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al      1
REMERCIEMENTS
Ce travail a été réalisé grâce aux efforts conjoints des plusieurs intervenants. Nous saisissons
ainsi cette occasion pour remercier tous ces intervenants, mais avant tout nous rappelons que
la santé est le bien être complet et pour y arriver, une collaboration multisectorielle et
multidisciplinaire s’avère indispensable. C’est dans ce cadre que nous remercions les autorités
politico-administratives qui ont joué un rôle important dans l’échange des idées et conseils
techniques lors de réunions préparatifs, des travaux des groupes ainsi que la restitution, ici
nous citons les maires des districts et les vices maires chargés des affaires sociales dans les
districts administratifs. Nous remercions également les responsables des centres de santé et
les équipes cadres des districts sanitaires qui ont joué aussi le même rôle mais qui nous ont
facilité à avoir les données brutes dans les formations sanitaires, nos remerciements
s’adressent aussi aux membres de comités de gestion de la mutuelle de Kibingo dans le
district sanitaire de Mugonero. Permettez-nous de citer certaines personnes nominativement
suite à leur détermination et participation importante à différentes étapes de cette étude, il
s’agit du Dr Kitoko Mbuguje Louis, Directeur de la Santé, Genre et Affaires Sociales dans la
Province de Kibuye qui a fortement participé aux descentes sur terrain, aux restitutions et à la
modération des activités, nous remercions également Madame Judith Cowley qui a également
participé à la réalisation de ce travail depuis la conception jusqu’à la rédaction et la révision
du texte final de ce document. Deux intervenants méritent également ces remerciements, il
s’agit de Dr. Guy Hutton de l’Institut Tropicale Suisse et de Dr. Bonaventure Savadogo pour
leur contribution qui a amélioré la qualité scientifique de ce travail. A vous tous nous disons
merci tout en espérant que les résultats de ce travail apporteront un plus au développement et
à la mise en place des mutuelles de Santé dans la Province de Kibuye.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   2
TABLE DE MATIERES


1. INTRODUCTION…………………………………………………………………5
2. LISTE DES ABREVIATIONS …………….……………………………………6
3. RESUME ……………….…………………………………………………………7
4. CONTEXTE DES MUTUELLES AU RWANDA ……………………………… 8
PARTIE I
1. Le Système de Pré payement de Mugonero………………………………………10
        a. Méthodologie de l’évaluation………………………………………………10
        b. Principaux résultats de l’évaluation…………………………………………11
        c. Adhésion et utilisation des services…………………………………………15
        d. Problèmes de fonctionnement………………………………………………17
2. Conclusions et Recommandations …………………………………………………23
PARTIE II
1. Faisabilité de la mise en place des autres mutuelles à Kibuye                     ……………23
        a. Méthodologie ……………………………………………………………23
        b. Taux d’adhésions aux mutuelles (scénarios) ……………………………24
        b. Résultats de l’atelier participatif pour la mise en place des mutuelles ……28
                 (i) Structure de gestion des mutuelles…………………………………29
                 (ii)Paquet d’activités …………………………………………………30
                 (iii)Montant de cotisation et mode de payement des soins……………31
    2. Objectifs et activités issus des plans d’actions ………………………………32
    3. Budget global par activités et par districts administratifs ……………………33
    4. Recommandations…………………………………………………………….35
        a. Projet Santé Publique.………………………………………………………35
        b. DSGAS/Districts Sanitaires .………………………………………………36
        c. Districts administratifs ……………………………………………………36
    5. Conclusion…………………………………………………………………….36




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   3
ANNEXES
I.      Guide d’évaluation de la mutuelle de santé de Mugonero……………………….37
II.     Plans d’action pour la mise en place/renforcement des mutuelles………………39
        a. District de RUSENYI ……………………………………………………….39
        b. District de KIBUYE VILLE ………………………………………………...44
        c. District de RUTSIRO ………………………………………………………..49
        d. District de GISUNZU ……………………………………………………….53
        e. District de BUDAHA ………………………………………………………..58
        f. District de ITABIRE …………………………………………………………63
III.    Scénarios du seuil minimum d’adhésion des différents Centres de santé ………68
IV.     Tarification et les recettes des centres de santé dans la Province ………………86
V.      Les indicateurs détaillés de suivi des mutuelles de santé ……………………….91
VI.     Termes de Référence ……………………………………………………………95
VII.    Carte des Districts sanitaires et administratives………………………………….103




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   4
I.      INTRODUCTION
La présente étude a été réalisée entre la 10 mars et le 31 mai 2004 par Dr Musango Laurent
spécialiste en Planification et Organisation des Services de santé dans les pays en voie de
développement et Mr Inyarubuga Hertilan qui est chargé du Programme de recouvrement de
coûts à la Direction des Soins de Santé au Ministère de la santé avec l’appui constant de
Madame Judith Cowley et le Dr Kitoko Mbuguje Louis, respectivement coordinatrice du
Projet Santé Publique Kibuye (PSP) et Directeur de la Santé, Genre et Affaires Sociales dans
la Province de Kibuye. Les termes de références de la demande du PSP sont les suivants (voir
TDR détaillé en annexe VI) :
         L’évaluation de la mutuelle de Mugonero.
         L’étude fa faisabilité des mutuelles dans les districts sanitaires de Kibuye (Murunda,
         Kilinda et Kibuye)
         L’élaboration du module de formation des personnes chargées de la gestion des
         mutuelles de santé.
         L’élaboration des outils de gestion des mutuelles de santé.
         Les recommandations au PSP pour l’accompagnement du processus de mutualisation.


Pour répondre à la demande du PSP de Kibuye, nous avons d’abord élaborer un guide
d’entretien, secundo nous avons fait un travail de terrain qui a durée 10 jours, tertio nous
avons fait l’analyse des résultats et la rédaction du rapport préliminaire, quarto nous avons fait
une restitution des ces résultats avec des travaux en groupes pour avoir un consensus sur les
recommandations, les étapes à suivre et l’élaboration des plans d’actions par district sanitaire.


Le présent document contient donc : (1) Le contexte général des mutuelles de santé au
Rwanda (2) Les résultats de l’évaluation de la mutuelle de Mugorero (3) Les résultats de
l’étude de faisabilité des mutuelles de santé des districts de Murunda, Kilinda et Kibuye (4)
La conclusion et les recommandations pour les prochaines étapes (5) et les plans d’actions des
six districts administratifs (Rutsiro, Rusenyi, Budaha, Itabire, Gisunzu, Kibuye Ville).


N.B : Il faut noter que le module de formation contenant les outils de gestion sont proposé
dans un document qui est à part ceci est fait simplement pour des raisons pratiques
essentiellement pour permettre au Projet de multiplier les outils de gestion et le module de
formation aux gestionnaires des mutuelles.



Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   5
II.     LISTE DES ABBREVIATIONS


PSP : Projet de Renforcement de la Santé Publique dans la Province de Kibuye
PHR : Partnerships for Health Reform
ONG : Organisation non Gouvernementale.
SPP : Système de pré payement.
FOSA: Formation Sanitaire.
CPN: Consultation Pré Natale.
CS: Centre de Santé.
MINISANTE : Ministère de la Santé.
DSGAS : Direction de la Santé, Genre et Affaires Sociales.
ECD : Equipe cadre de district.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   6
III.    Résumé.


Une étude de faisabilité de mise en place des mutuelles de santé faite dans la Province de
Kibuye montre que le système de mutualisation facilitera l’accessibilité aux services mais
nécessite des efforts consentis de bénéficiaires, des autorités politiques et sanitaires et des
partenaires du domaine de la santé. Il a été prouvé que la réussite est possible après une
évaluation de la mutuelle de Mugonero qui a commencé un peu plus tôt que les autres
mutuelles de cette région mais plusieurs facteurs sont à contrôler : une bonne coordination
dans le domaine de la gestion, le contrôle de la sélection adverse et de l’utilisation abusive des
services, le renforcement de la contractualisation entre les prestataires de services et les
comités de gestion des mutuelles et le renforcement de la sensibilisation des prestataires pour
que ces derniers s’approprient ce système de solidarité. Néanmoins, l’étude montre que
l’attente du taux minimum d’adhésion par certaines formations sanitaires est quasi impossible
suite aux dépenses énormes en gestion que ces formations sanitaires utilisent, elle plaide donc
à un contrôle rigoureux de l’utilisation des frais de gestion dans les formations sanitaires.
Enfin une recommandation en rapport avec le renforcement des mutuelles (appui à l’achat des
outils de gestion et le formation des responsables des mutuelles) avant la consolidation des
ces dernières ressort de la dite étude.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   7
CONTEXTE GENERAL DES MUTUELLES DE SANTE AU RWANDA .
Les expériences de mutualisation existent au Rwanda depuis plusieurs années. Avant
l’indépendance, on parle d’une mutuelle de Butare et d’une mutuelle de Nyundo dans la
Province actuelle de Gisenyi, mais aussi d’une fédération des mutualités Rwandaises. Après
l’indépendance, plusieurs initiatives mutualistes sont aussi évoquées dans plusieurs provinces
du pays (Kibungo, Butare, Gisenyi, Gitarama et Kibuye). Ces différentes expériences
répertoriées étaient soit des mutuelles de santé organisées par la population, soit des
assurances transport en cas de référence, soit des systèmes de pré payement organisés autour
des centres de santé par les prestataires des services. Les points forts et/ou faibles des ces
différentes expériences n’ont pas été documentés, sauf la mutualité de Kanage (District
Sanitaire de Murunda) dans la Province de Kibuye ou Carine Roenen et Bart Criel (1996)1
decrient les leçons tirées de l’échec de ce système d’assurance maladie, qui a été établi par
l’hôpital Catholique de Murunda pour les soins hospitaliers.


Jusqu’en 1994, la veille du génocide Rwandais ; certaines mutuelles étaient encore
fonctionnelles, mais les évènements tragiques de 1994 ont détruit toutes les couches sociales
sans épargner ces systèmes d’assurance maladie. En juillet 1999 réapparaît ces initiatives sous
forme d’un projet pilote du Ministère de la santé avec un appui technique et financier du PHR
(Partnerships for Health Reform), financé par l’USAID.


Ce projet pilote a ciblé 3 districts sanitaires (Byumba, Kabgayi et Kabutare) qui couvrent 54
centres de santé. Le modèle de départ était le système de pré payement organisé autour de la
zone de rayonnement de chaque centre de santé et une fédération au niveau de chaque district
sanitaire. C’est ainsi que trois fédérations ont étés constituées correspondant aux 3 districts
sanitaires pilotes et 21 SPP dans le district de Byumba, 17 SPP dans celui de Kabgayi et 16
SPP à Kabutare. Un comité de pilotage composé de 10 personnes basé au niveau central a été
mis en place à la même occasion et il était composé des cadres du Ministère de la santé et les
assistants techniques du PHR.
L’objectif du Ministère de la Santé était de généraliser ce système au niveau national
consécutivement aux résultats de l’expérience pilote. Suite à une forte publicité radio diffusé
et télévisé sur les chaînes Rwandaises, il y a eu émergence des plusieurs autres initiatives dans
d’autres districts du pays avant qu’une évaluation de l’initiative pilote soit faite. Nous citerons




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   8
entre autres 5 assurances transport recensées en 2001 dans les centres de santé de Busoro,
Rusatira, Ruyenzi, Ruli et Nyamure ce transport était destiné aux femmes qui nécessitaient
une référence au niveau des hôpitaux de districts, 10 autres assurances maladies ont été
recensées dans les Provinces de Butare, Kigali Ngali et Cyangugu. La plupart de ces
initiatives appartiennent aux formations sanitaires agrées2. Six autres mutuelles ont été crées
sur l’initiative de la communauté, il s’agit des mutuelles de santé organisées autour des
centres de santé de Cyabingo, Janja, Kirenge, Mushaka, Muyumba et Ruhondo.


Ces différentes initiatives ont connu des suites différentes, soit des succès pour certaines
assurances, mais aussi des déficits financiers pour les autres3. A l’heure actuelle les 54 SPP
initiés par le projet PHR bénéficient de l’appui de PRIME II financé à son tour par l’USAID.
Le projet PRIME II a fait une extension du SPP dans 2 autres districts sanitaires du pays à
savoir le district de Bugesera dans la Provinces de Kigali-Ngali qui compte 6 SPP et le district
de Mugonero dans la Province de Kibuye qui a 8 SPP.


Une analyse approfondie de l’expérience de Mugonero est décrit dans ce document sur
demande du Projet Santé Publique Kibuye financé par la Coopération Suisse qui a le soucis
d’accompagner ce système de mutualisation dans le district de Mugonero mais aussi d’initier
d’autres mutuelles dans les autres districts sanitaires de Kibuye (Murunda, Kirinda et Kibuye)
en se basant sur les leçons tirées de l’expérience du District sanitaire de Mugonero.




1
  Roenen C & Criel B : La mutuelle de Kanage : Leçons à tirer d’un échec in : L’enfant en milieu tropical,
1997,Paris, France.
2
  Catégories des formations Sanitaires au Rwanda : Le système de Santé du Rwanda a trois catégories des
formations sanitaires, celles qui sont sous la responsabilité presque totale de l’Etat (salaire du personnel,
réhabilitation et constriction des infrastructures et équipement etc ..) sont appelés des formations sanitaires
publics ; celles qui sont gérés par les religieux (catholiques, protestants, musulmans) qui sont aussi propriétaires
de ces dites formations sanitaires mais il faut noter qu’il y a une participation de l’Etat surtout dans le payement
des salaires sont appelés des formations sanitaires agrées, enfin il y a des formations sanitaires privés qui sont
gérés et propriétaires des personnes privées ou des associations, et ces derniers sont des structures à but lucratif.
3
 PRIME II : Evaluation de la situation financière des Centres de Santé et des hôpitaux participant dans le
système de Pré-payement au Rwanda, Rapport technique, septembre 2002.


Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                  9
                                                PARTIE I


    1.        Le système de pré payement de Mugonero
                 (District Administratif de Rusenyi)


      a. Méthodologie de l’évaluation.
L’évaluation du système de pré payement de Mugonero s’est basée sur plusieurs axes :
                 La situation géographique et démographique
                 La formulation de la mutuelle
                 Les services assurés par la mutuelle
                 Le financement de la mutuelle
                 Les organes de gestion
                 Le suivi et évaluation de la mutuelle
                 La collaboration entre la mutuelle et les autres organes
                 L’impact des mutuelles sur l’utilisation des services.


Nous avons estimé l’équilibre financier dans le district de Mugonero, en comparant les
dépenses utilisées pour soigner les mutualistes aux payements reçus des comités du SPP.
L’utilisation des services par les membres et non-membres est aussi comparée dans toutes les
formations sanitaires de Mugonero pour pouvoir vérifier s’il n y a pas de surconsommation
éventuelle.


On a aussi rencontré plusieurs acteurs de terrain à savoir l’équipe cadre du district de
Mugonero, le directeur de l’hôpital de district, certains titulaires des centres de santé, les
bénéficiaires des services de santé, plus spécifiquement les organes de gestion et afin les
autorités politiques de bases.


Deux centres de santé ainsi que l’hôpital de district ont été visités suite aux difficultés
rencontrées par ces derniers dans le processus de mise en place de la mutuelle. Nous avons
aussi rencontré les responsables de Prime II qui sont les garants du processus de mise en place
des mutuelles dans le district de Mugonero, un guide d’entretien était préalablement élaboré et
utilisé à cette occasion (voir annexe I).




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   10
      b. Principaux résultats de l’évaluation.
Le district sanitaire de Mugonero dessert une population de 105.451 habitants repartis dans 8
formations sanitaires de sa zone de rayonnement (Karengera, Kibingo, Mubuga, Mugonero,
Gisovu, Karora, Mpembe qui est une formation sanitaire privée et Gatare). Ces différentes
formations sanitaires constituent le premier échelon du système de santé et offrent le paquet
minimum d’activité tel que définit par la politique nationale de santé au Rwanda4. Au niveau
du deuxième échelon, il y a un hôpital de district de 120 lits qui est un hôpital agrée et qui est
sous la responsabilité légale de l’Eglise adventiste qui offre le paquet complémentaire
d’activité5 . Cet hôpital joue le rôle d’unité de référence de 8 formations sanitaires et est doté
d’une liaison structurée de communication (Téléphones mobiles et radios CODAN) et d’une
ambulance qui assure les références et contres références. La gestion de l’Ambulance est sous
la responsabilité du District Sanitaire.


En ce qui concerne l’accessibilité géographique par rapport à l’hôpital de référence, 4
formations sanitaires se trouvent à une distance de 10 à 15 km, 3 autres se trouvent entre 20 et
30 km et la dernière formation sanitaire qui est le dispensaire de Mugonero fonctionne même
au sein de cet hôpital.


Le système de pré payement crée en juillet 2003 par PRIME II en collaboration avec les
autorités administratives et sanitaires avait comme objectif principal de trouver une solution à

4 Le PMA est constitué des : (1)Activités promotionnelles (Information Education et Communication à la
population, appui psycho- social ,promotion des activités nutritionnelles comme la culture potagère, l’élevage et
les préparations culinaires, le développement de la participation communautaire à la gestion et au financement
des services de santé et les visites à domicile, et les mesures d’hygiène et d’assainissement dans la zone de
rayonnement du centre de santé. (2)Activités Préventives : Suivi des moins de 5 ans, les consultations
prénuptiales, les consultations prénatales, les consultations postnatales (mère/enfant), le planning familial, les
consultations scolaires et la surveillance épidémiologique. (3) Activités Curatives : les consultations curatives,
la prise en charge des malades chroniques, la réhabilitation nutritionnelle, les soins curatifs, l’hospitalisation
pour observation, les accouchements eutociques, les petites interventions médico – chirurgicales et le laboratoire
(4) Activités gestionnaires : La gestion, les formations continues du personnel, l’encadrement des animateurs de
santé (réunions, recyclages, visites sur le terrain) et la collaboration intersectorielle (autorités administratifs,
agriculture, enseignement, environnement...).
5 Le PCA est constitué des : (1) Activités Promotionnelles : Information, Education et Communication aux
malades et à leurs familles, l’appui psycho-social ( santé mentale, SIDA,...) (2)Activités préventives : les
consultations de référence des grossesses à risques et du planning familial, les méthodes chirurgicales de
contraception (ligature tubaire et vasectomie), la vaccination à la maternité (3) Activités curatives : les
consultations curatives des cas référés, la prise en charge des accouchements dystociques, la prise en charge des
urgences médicales, la prise en charge des urgences chirurgicales et les interventions chirurgicales, les soins
curatifs l’hospitalisation, le laboratoire, l’imagerie médicale, la réadaptation fonctionnelle, la référence vers le
niveau tertiaire (4) Activités gestionnaires : la gestion, la formation, la collaboration avec l’équipe cadre de




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al               11
l’accessibilité aux soins du premier échelon et une partie des soins du deuxième échelon qui
sont souvent entravés par l’inaccessibilité financière de la population ( Musango L et all,
2002)6.


Comme modalité d’adhésion et payement de cotisation, le principe de l’adhésion volontaire a
été adopté, un payement individuel mais avec une close de faire adhérer tous les membres du
ménage, une périodicité annuelle de payement des cotisations, une période d’attente d’un
mois après adhésion avant de bénéficier des avantages du SPP et la perception d’un ticket
modérateur pour tout contact excepté les soins préventifs qui sont gratuit. Un montant de 600
francs rwandais a été fixé comme cotisation annuelle par individu et un ticket modérateur de
150 francs rwandais par épisode de maladie. Les prestations couvertes par le SPP au niveau
du centre de santé et de l’hôpital de district sont dans le tableau ci dessous :


Tableau I : Les prestations couvertes par le SPP au niveau du centre de santé et de l'hôpital de district.

    Au niveau du centre de santé :
          soins curatifs (consultations, suivi des maladies chroniques, réhabilitation
          nutritionnelle)
          accouchements eutociques
          examens de laboratoire (goutte épaisse, hémoglobine, examen direct des selles et des
          urines)
          activités promotionnelles
          hébergement au centre de santé
          médicaments génériques de la liste du Ministère de la Santé et prescrits dans le cadre
          des prestations citées ci-dessus
          service d’ambulance en cas de transfert vers l’hôpital du district moyennant une
          contribution de 25% de la facture qui est payé par la personne transférée à raison de
          150 francs rwandais par kilomètre.
          soins préventifs (vaccinations, suivi de la croissance des enfants de moins de 5 ans,
          consultation prénatale, planification familiale) : Les soins préventifs sont aussi gratuits
          pour le reste de la population.


district, la collaboration intersectorielle dans le développement général ( autorités administratifs, agriculture,
enseignement, environnement, etc...).
6 Musango L, Dujardin B, Dramaix M and Criel B. 2004. Les profils des membres et des non membres des
mutuelles de santé au Rwanda. Unpublished study.



Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                   12
      Au niveau de l’hôpital du district, si référence par un centre de santé ou admission
      en urgence :
           consultation chez un médecin
           hébergement à l’hôpital de district
           accouchements dystociques, épisiotomie et suture et césariennes
           prise en charge du paludisme grave.


Le système de pré payement de Mugonero a 3 organes de gestion :
           le comité de gestion de la cellule (entité administrative de base) composé du président,
           du vice-président, du secrétaire, du trésorier et de 2 conseillers. Le responsable de la
           cellule est d’office le président de ce comité, les autres membres sont élus par
           l’assemblée générale des adhérents valablement réunie si un quorum de deux tiers des
           membres est atteint. Ce comité a comme attribution le recrutement des adhérents et la
           collecte des fonds de cotisation.
           Le comité de gestion de la formation sanitaire, composé aussi de 6 membres : Le
           titulaire du centre de santé est d’office le vice-président de ce comité et les autres
           membres sont élus par les membres des comités de gestion des cellules.
           La fédération qui est le comité de gestion du district administratif est composé de 6
           membres : le président, le vice-président, le secrétaire, le trésorier et 2 conseillers, tous
           élus par les membres des comités des centres de santé.


Le mécanisme de payement des cotisations des membres à la Fédération et de remboursement
des soins médicaux aux Centres de santé et à l’hôpital de district est résumé dans la figure 1.
Dans un premier temps, les structures de gestion s’organisent autours des zones de
rayonnement des formations sanitaires tel que stipulé dans le document de la Politique
nationale en matière de santé7. Etant donné que les districts sanitaires ne dépassent pas les
limites administratives d’une Province, les structures de gestion respectent cette loi, tout en
sachant que les changement peuvent se produirent, surtout quant les mutuelles seront
généralisées au niveau national, nous pensons que les contacts pourront se faire avec plusieurs
hôpitaux sans respecter les limites géographiques et les zones de rayonnement.


7
    MINISANTE, Politique nationale en matière de santé, Kigali, 2002.


Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al    13
Fédération                                  Hôpital de district


         Cotisations

                               Comité du                Comité du               Comité du
                                 CS                       CS                      CS

                        CS                      CS                  CS
    Remboursement

                                                                           Cotisations

                             Comité de             Comité de           Comité de
                             la cellule            la cellule          la cellule




                 Population de                    Population de                       Population de
                 la cellule 1                     la cellule 2                        la cellule 3

                             Figure 1 : Payement des cotisations des membres et
                                 remboursement des soins médicaux dans le SPP.
                                            (CS : centre de santé)

La cotisation est perçue par les comités de gestion des cellules, ces comités versent les fonds
perçus aux différents comités de gestion des centres de santé respectifs. Les membres de
comités de gestion des cellules fonctionnent bénévolement, ce qui entraîne par conséquent un
faible dynamisme de ces comités. Les comités de gestion des centres de santé versent à leur
tour les cotisations à la fédération après déduction de 5 % pour ses frais de fonctionnement.
La fédération paye mensuellement les centres de santé par le système de capitation et l’hôpital
de district par un forfait par actes convenus entre la fédération et le comité de gestion de
l’hôpital. Le payement de soins aux centres de santé se fait donc par tranche mensuelle et par
reversement du douzième des cotisations perçues au niveau de la zone de rayonnement du
centre de santé (capitation), déduction faite de 10% pour les frais de gestion de la Fédération
qui serviront au payement de l’agent permanent de la fédération, au payement des jetons de
présence des membres de comités de gestion de la dite fédération, l’achat des outils de gestion



Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al    14
et autres consommables. Ce montant paye actuellement les dépenses effectuées à l'hôpital au
bénéfice des mutualistes référés par les centres de santé.


      c. Adhésion et utilisation des services par les membres et non-membres du SPP de
           Mugonero.


Le tableau ci dessous montre la proportion des membres du SPP dans les formations sanitaires
de Mugonero et le total du district.


Tableau II : Niveau d’adhésion au SPP dans le district de Mugonero.
Centre de santé             Population cible            Membres du SPP               Taux d’adhésion
Mubuga                      13.482                      4.300                        31,9%
Kibingo                     21.479                      5.836                        27,2%
Karengera                   22.289                      8.417                        37,7%
Mugonero                    10.562 + 4.770              4.123                        26,9%
Karora                      6.746                       2.554                        37,9%
Gatare                      11.195                      2.849                        25,4%
TOTAL                       106.126                     28.079                       26,5%

Le taux d’adhésion dans les mutuelles de santé est de 26,5% dans tout le district de
Mugonero. Comparativement aux districts pilotes qui ont démarré les SPP depuis 1999 à
savoir Byumba, Kabgayi et Kabutare, ce taux est relativement satisfaisant car ces derniers
sont respectivement à 15,5%, 17,2% et 9,2% après cinq ans de fonctionnement. Si on observe
les taux de différents centres de santé, Karora et Karengera viennent en première position
avec respectivement 37,9% et 37,7%. Les centres de santé ayant moins de membres ont
enregistré au moins le quart de la population de sa zone de rayonnement.


Les inputs du PSP en soutien budgétaire (médicaments, réhabiliattion d’infrastructure,
équipement, transport, réunions des comités de santé et de gestion, les outils de gestion
financière) les formations du personnel, particulièrement en gestion financière, aussi que
l’implication du Maire de Rusenyi et les supervisions des autorités sanitaires du district de
Mugonero/DSGAS, auraient probablement eu une influence conjointement positive sur le
taux d’adhésion, la qualité des soins et l’acceptance de la mutuelle par le personnel de la
santé.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al     15
Tableau III : Niveau d’adhésion au SPP dans les secteurs de la zone de rayonnement du centre de santé de
Mubuga.

Secteur                     Population cible            Membres du SPP               Taux d’adhésion
Mubuga                      3.250                       2.000                        61,5%
Musenyi                     2.496                       1.500                        60,1%
Bisesero                    4.168                       100                          2,4%
Kagabiro                    3.568                       494                          13,8%
TOTAL                       13.482                      4.094                        30,5%

Le tableau ci dessus montre que l’adhésion aux mutuelles de santé est différemment repartie
par rapport à la distance entre le centre de santé et les secteurs. Les secteurs les plus
rapprochées ont plus des membres (Mubuga 61,5% et Musenyi 60,1%) que les secteurs qui
sont relativement éloignés du centre de santé (Kagabiro 13,8% et Bisesero 2,4%)


Tableau IV : Taux d’utilisation des services par les membres et les non-membres du SPP dans le district
de Mugonero.

Centre de santé Taux                 Taux               Taux               Taux               Ratio
                d’utilisation        d’utilisation      d’utilisation      d’utilisation      d’utilisation
                nc/hab/an avant      nc/hab/an après    nc/hab/an chez     nc/hab/an chez     membres et
                le SPP( 2002)        le SPP (2003)      les membres du     les non-           non-membres.
                                                        SPP.               membres du
                                                                           SPP.
Mubuga            0,28               0,36               1,94               0,08               23,95
Kibingo           0,13               0,24               0,72               0,19               3,71
Karengera         0,13               0,33               1,02               0,22               4,64
Karora            0,17               0,34               1,12               0,21               5,25
Gatare            0,02               0,19               0,73               0,14               5,3
TOTAL             0,15               0,33               1,15               0,22               5,11



Il ressort du tableau IV les taux d’utilisation des services dans les formations sanitaires du
district de Mugonero, le constant général est que ces taux ont doublé dans presque la totalité
des centres de santé. Nous avons calculé le rapport entre l’utilisation des services des
consultations curatives avant la mise en place du SPP et depuis que ce système est en place, il
est de 2,2 fois plus dans tout le district. Le rapport utilisation des membres par rapport aux
non-membress est 5 fois plus pour les membres que les non-membres.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al        16
Le centre de santé de Mubuga se remarque avec un rapport très élevé (24 fois plus), ce qui
signifie que les services du centre de santé de Mubuga sont utilisés presque en totalité par les
membres de la mutuelle. Il faut noter que le calcul du rapport entre l’utilisation des services
avant la mise en place d’une mutuelle et après la mise en place de cette dernière qu’on appelle
autrement le « taux du risque » ou le « taux d’accroissement de l’utilisation des services » a
été calculé pour toutes les activités selon la même procédure ci haut décrite. Les résultats de
ces différentes estimations montrent les taux de risque ci dessous :


Tableau V : Le taux d’accroissement de l’utilisation des services depuis la mise en place des mutuelles de
santé dans les FOSA du district de santé de Mugonero.
Activités                                               Taux de risque
Consultation curative                                   2,2
Hospitalisation                                         2,1
Laboratoire                                             1,5
Accouchement                                            2,3
Médicaments                                             1,2
Autres ( CPN, Vaccination, Nutrition etc..)             1


Vu que le calcul de la prime de cotisation pour les mutuelles qui ne sont pas encore
fonctionnelles se base sur les coûts réels de prestations de soins dont veulent les bénéficiaires,
nous avons utilisé ces taux dans la suite pour calculer le taux minimum d’adhésion avant le
démarrage d’une mutuelle.


      d. Pourquoi les taux d’adhésions sont élevés dans les districts de Mugonero mais
            avec les difficultés de fonctionnement des mutuelles ?


(i)     Manque de différenciation des différents rôles dans la gestion des mutuelles de
        santé.


        Les autorités politico-administratives et plus particulièrement le district administratif
        devait jouer le rôle d’arbitrage entre les prestataires des services et les membres des
        organes de gestion. Ce qu’on observe généralement, est que les prestataires des
        services constatent un gap et en profitent pour faire des sur-prescriptions des
        médicaments ou des examens de laboratoire non justifiés.


Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al       17
Le cas particulier du centre de santé de Kibingo témoigne, car chaque patient bénéficie des
examens de laboratoire sans respecter les ordinogrammes recommandés par le                      Ministère de
la santé. Un autre cas pareil est celui du centre de santé de Mubuga ou nos résultats montrent
que les membres de la mutuelle utilisent 24 fois plus les services que les non-membres.
Dans le même ordre d’idée on constate que le coût moyen des soins était très élevé juste après
la mise en place de la mutuelle, mais la tendance de la courbe a été régressive depuis que les
responsables du district de Mugonero et les autorités de la DSGAS ont fait des descentes de
supervision sur le terrain, le graphique ci-dessous illustre.


    Graphique 1 : Le coût moyen des soins en FRW dans le centre de santé de Mubuga.


       4500
       4000
       3500
       3000
       2500
       2000
       1500
       1000
        500
          0
                     t


                                  e




                                                           e




                                                                                                                  s
                                               re




                                                                                       r


                                                                                                      r
                                                                          e
                  oû




                                                                                     ie


                                                                                                   ie
                                                         br
                               br




                                                                                                               ar
                                                                        br
                                            ob




                                                                                   nv



                                                                                                 vr
                A




                                                        m




                                                                                                               M
                          em




                                                                     em
                                         ct




                                                                                               Fé
                                                                                 Ja
                                                       e
                        pt




                                                    ov
                                       O




                                                                  éc
                      Se




                                                  N


                                                                D




                                                                     Mubuga



        Malgré que les taux soient relativement élevés dans tous les centres de santé du district
        de Mugonero, il faut reconnaître que la sensibilisation doit être renforcée, surtout dans
        les secteurs qui sont éloignés des centres de santé. La mutuelle n’a pas seulement
        comme objectif de résoudre le problème d’inaccessibilité financière mais aussi
        l’inaccessibilité géographique, le centre de santé de Mubuga témoigne toujours car,
        nous constatons que les secteurs relativement éloignés du centre de santé ne sont pas
        très motivés à adhérer aux mutuelles de santé, il s’agit des secteurs Kagabano et celui
        de Bisesero ou le taux d’adhésion est respectivement de 13,8% et 2,4%
        comparativement aux secteurs qui sont proche du centre de santé ou le taux
        d’adhésion arrive à 60%.


Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al        18
        Le rôle du titulaire du centre de santé comme vice-président du comité a été aussi
        évoqué, car ce dernier garde souvent les mouvements du compte bancaire de la
        mutuelle et il a tendance à surfacturer quand il constate que le compte est bien fourni.
        Tant que le système de capitation est appliqué dans le district de Mugonero, ceci ne
        constitue pas un danger de déficit pour la mutuelle mais plutôt un gaspillage pour le
        centre de santé. Le risque majeur serait de voir les centres de santé imputer leurs
        pertes sur les mutuelles alors que les origines seraient multiples.
        Le rôle de la population dans la gestion de la mutuelle est très important. A Mugonero
        la population ne s’implique pas comme si la mutuelle était la sienne. Le grand
        problème évoqué par les différents comités rencontrés est celui du bénévolat. Les
        comités des cellules qui sont chargés du recrutement et du recouvrement des coûts ne
        bénéficient d’aucune prime, ce qui entraîne souvent à long terme un désintéressement
        de ces derniers. Ceci se manifeste par la non-participation régulière aux réunions
        mensuelle tel que recommandé par le statut du SPP.


        Au niveau du comité du centre de santé, il y a un jeton de présence de                  FRW et
        ceci stimule les membres du comité à participer aux réunions. Le manque de
        motivation des collecteurs des fonds au niveau des cellules entraîne parfois un retard
        de versement de fonds de cotisation au niveau des comités des centres de santé avec
        même le risque de détournement à la longue. Ce retard ou ce détournement pénalise le
        cotisant car, ce dernier peut se présenter au centre de santé mais il se retrouve
        désagréablement surpris s’il ne retrouve pas sa carte de membre et qu’il constate qu’il
        n’est même pas enregistré.


(ii)    Une sélection adverse probable.


        Au départ, le principe du SPP dans le district de Mugonero était de payer 600 francs
        rwandais par individu mais avec une obligation de faire adhérer tous les membres du
        ménage. Dans la suite, lors de la collecte des fonds, plusieurs ménages ont fait adhérés
        quelques membres de leurs ménages. Ceci peut engendrer deux risques qui
        conduiraient même à un déficit de la mutuelle.


        Le premier risque est celui d’une sélection adverse ou le ménage qui a la liberté de
        faire adhérer certains membres du ménage aboutit à un choix des plus vulnérables, ces


Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al       19
        derniers qui sont les grands consommateurs des services, avec à la longue un déficit de
        la mutuelle. Les résultats témoignent, car les membres de la mutuelle utilisent 5 fois
        plus les services que les non-membres.


        L’autre risque est celui de fraude, surtout dans la population paysanne ou les cartes
        d’adhésion n’ont pas les photos des bénéficiaires et à ce niveau, le risque serait celui
        de faire soigner surtout les enfants non-membres du ménage avec les cartes des
        enfants du ménage qui sont membres. Ceci entraînerai en définitif un déficit, car, une
        partie de la population adhérente à la mutuelle fait soigner presque la totalité de la
        population de la zone de rayonnement.


(iii)   Faible contractualisation entre les prestataires des services et les comités de gestion
        des mutuelles.


        On constate qu’il y a encore un effort considérable à faire en terme de sensibilisation
        du côté des bénéficiaires, mais aussi du côté des prestataires. D’une part certains
        prestataires se font influencer dans leurs prescriptions par les bénéficiaires des
        services pour satisfaire les mutualistes. D’autres part certains bénéficiaires rentrent
        moins satisfaits croyant qu’ils ont reçu moins des médicaments ou des médicaments
        moins efficaces par la simple raison qu’ils soient mutualistes.


             o   « Wanteye agashinge ko ntakunda ibinini » « Reka nguhindurire noneho= Est-t-il possible de
                 ma faire une injection parce que je n’aime pas les comprimés ?et l’infirmier répond :
                 d’accord, je change alors le traitement » Ceci est un exemple de l’influence du mutualiste sur
                 le prestataire.
             o   « Bampaye ibinini byumweru, ntibanfata amaraso kuko ndi muri mutuelle, kandi wa muturanyi
                 wanjye we bamuteye agashinge ndetse babanje no kumufata amaraso = L’infirmier m’a donné
                 les comprimés sans avoir fait les examens de laboratoire parce que je suis membre de la
                 mutuelle, mon voisin qui est membres de la mutuelle a bénéficié d’une injections et des
                 examens de laboratoire». Ceci est un exemple de non satisfaction d’un mutualiste alors que les
                 pathologies n ‘étaient pas les mêmes.


        Ces exemples doivent nous éclairer pour renforcer la sensibilisation du côté des
        prestataires, mais surtout du côté des bénéficiaires, car ces derniers n’ont pas les
        capacités techniques d’apprécier la qualité des soins. Ils fondent leurs jugement sur



Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al           20
        l’accueil, l’emballage des molécules, la couleur des molécules, la quantité des
        médicaments reçus et les examens de laboratoire qui ne sont pas parfois nécessaires.


(iv)    Une faible compréhension de l’intérêt de la mutualisation par certains prestataires.


        On observe deux philosophies divergentes entre les autorités sanitaires et celles de
        l’hôpital de Mugonero. La première étant celle des autorités sanitaires qui respectent la
        politique du Ministère de la santé et recommandent que le dispensaire de l’hôpital
        soigne en premier recours les patients de sa zone de rayonnement (10.562 habitants) et
        que ce dernier transfert les cas nécessiteux à l’hôpital de district comme tous les autres
        centres de santé du district de Mugonero.


        La seconde est celle de la direction de l’hôpital ou le dispensaire fait partie intégrante
        de l’hôpital avec même le changement de son appellation « clinique » au lieu du
        dispensaire pour qu’il soit un des services de l’hôpital. Ceci a comme entrave, les
        difficultés de différencier les patients du premier recours à ceux du deuxième recours
        qui sont transférés par les centres de santé et les dispensaires. Sachant que le payement
        se fait par capitation, la « clinique » de l’hôpital de Mugonero présente un grand
        nombre des patients ayant bénéficié les soins dans cette structure de santé, appelé
        « clinique » La fédération qui honore en principe les factures, conteste cette méthode
        de travail et ceci aboutit même à des frictions entre la fédération et la direction de
        l’hôpital de district.


(v)     Evolution financière dans les formations sanitaires de Mugonero.


        Chaque fois qu’une mutuelle démarre la barrière financière, vis à vis des bénéficiaires,
        devient fortement minimisé ou inexistant. Donc la tendance de départ est de constater
        une forte utilisation des services avec des déficits financiers au départ, mais à la
        longue, quand l’adhésion augmente conjointement avec la population qui retrouve
        cette accessibilité comme normale et non un avantage, l’utilisation devient normale et
        le déficit diminue aussi progressivement.


        Le graphique 2 montre certains centres de santé qui commencent à faire de
        recouvrement positif dans leur équilibre financier (à partir du 7 septième mois


Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   21
         l’équilibre financier est > 0 pour le centre de santé de Karengera et à partir du sixième
         mois pour le centre de santé de Kibingo, mais avec une chute légère au 7 septième
         mois). Les autres centres de santé présentent encore un déficit mais avec une tendance
         dégressive, c’est à dire que le déficit brut diminue mois par mois.


Graphique 2 : Evolution de l’équilibre financier en FRW dans deux formations sanitaire : depuis août
2003 (période de mise en place des mutuelles) jusqu’en mars 2004.




    100000
     50000
         0
    -50000         mois 1       mois 2        mois 3        mois 4        mois 5        mois 6       mois 7   mois 8
   -100000
   -150000
   -200000
   -250000
   -300000
   -350000
   -400000

                                                          Karengera             Kibingo




    2.       CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS


La mise en place des mutuelles de santé est un processus à long terme ; car, la population doit
d’abord comprendre l’intérêt d’un système de mutualisation en terme de prévoyance et de
solidarité. Ces résultats de l’évaluation qui montrent certains problèmes de démarrage, sont
plutôt encourageant que décevant ; car, les solutions à chaque problèmes identifiés sont
envisageables. Ce qui nous amènent à ressortir les recommandations suivantes :
Assurer (1)une bonne coordination dans le domaine de la gestion, (2)le contrôle de la
sélection adverse et de l’utilisation abusive des services, (3)le renforcement de la
contractualisation entre les prestataires de services et les comités de gestion des mutuelles et
(4)le renforcement de la sensibilisation des prestataires pour que ces derniers s’approprient le
système de solidarité.


Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al       22
                                               PARTIE II

1.      Faisabilité de la mise en place des autres mutuelles à Kibuye

   a) Méthodologie
La seconde phase qui consistait à faire une étude de faisabilité d’extension de la mutuelle
dans trois districts (Kibuye, Mulunda et Kilinda) a suivi plusieurs étapes :
           D’abord une étude documentaire qui nous a permis de dégager les activités qui ont
           été réalisées dans chaque FOSA au cours de l’année 2003, ainsi que la tarification et
           les recettes générées par ces activités, les fiches de collectes des données se trouvent
           en annexe du présent document (voir annexe IV)
           Des interviews des prestataires, des utilisateurs des services et des leaders d’opinions
           ont été faits pour pouvoir dégager le paquet d’activités sollicité par les bénéficiaires
           en fonction de leurs possibilités et capacité à payer. La cotisation ainsi que le ticket
           modérateur seront proposés dans les 3 districts sanitaires (6 districts administratifs)
           en dégageant plusieurs scénarios qui comparent le paquet à offrir et le montant de
           cotisation exigible, les résultats synthétiques des différents scénarios sont présentés
           dans les tableaux VI à IX alors que la démarche détaillée se retrouve en annexe du
           document (Annexe III).
           Le calcul du taux minimum d’adhésion selon ces différents scénarios est le suivant :
Avant le démarrage de chaque mutuelle une évaluation rapide du niveau minimum d'adhésion
pour éviter le déficit éventuel de la mutuelle avant la consolidation est proposé. Cette
évaluation est basée essentiellement sur le revenu financier total du centre de santé concerné
en considérant l'année ayant précédé la mise en place des mutuelles c’est à dire l’année 2003.
L'estimation du montant à réunir a été calculé grâce aux formules présentées dans l'encadré ci-
dessous.
        La réserve financière = Total revenu.
        Population totale = Y
        Le tarif à proposer par individu ou par ménage.
        Z = Adhérents pour constituer la réserve financière au tarif proposé par individu ou par ménage.
        X = Population optimale pour éviter la faillite de la mutuelle.
        Z = Total revenu/ Prime (individuelle) ou Prime (ménage)
        X = (Z * 100/ Y)*k (X = % de la population totale(Y) qu’il faut mobiliser pour éviter la faillite.
        k = un coefficient qui correspond au taux estimatif d’accroissement de l’utilisation des services en
        se référent à la littérature et à l’expérience des autres mutuelles similaires.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al           23
    b) Taux minimum d’adhésion aux mutuelles selon les scénarios proposés.


Tableau VI
Estimation du taux minimum d’adhésion dans les centres de santé de la province de Kibuye,
incluant tout le paquet minimum d’activités, les dépenses de gestion et les dépenses salariales qui
sont à la charge du centre de santé.


District      CS            Taux          Taux           Taux          Taux          Taux            Taux
                            minimum       minimum        minimum       minimum       minimum         minimum
                            pour une      pour une       pour une      pour une      pour une        pour une
                            prime de      prime de       prime de      prime de      prime de        prime de
                            2500 par      3000 par       3500 par      4000 par      4500 par        5000 par
                            ménage        ménage         ménage        ménage        ménage          ménage

Kibuye   Kirambo            136           114            97            85,2          76              68,1**
         Mukungu            406           339            290           254           226             203*
         Mushubati          164           137            117           103           91              82**
         Nyange             70            58             50            44            39              35
         Musango            156           130            112           98            87              78**
         Rubengera          120           100            85            75            66              60**
         Rufungo            39            32             28            24            21              19
Kirinda  Biguhu             118           99             85            74            66              59
         Birambo            132           110            94            83            73              66**
         Muzanga            109           91             78            68            61              55
         Rugabano           68            57             49            43            38              34
Mugonero Kibingo            95            79             68            59            53              47
         Karengera          399           332            285           249           221             199*
         Gatare             337           281            241           211           187             169*
         Karora             257           214            184           161           143             128*
         Gisovu             79            66             57            49            44              40
         Mubuga             189           158            135           118           105             95**
Murunda Congo-Nil           78            65             55            48            43              39
         Kabona             29            24             20            18            16              14
         Rutsiro            43            36             31            27            24              21


Le tableau VI montre qu’il est difficile voir même impossible d’attendre le taux minimum
d’adhésion s’il faut couvrir les dépenses des soins, des médicaments, de gestion et les
dépenses salariales, quatre FOSA « * » sur vingt devront avoir un taux minimum qui dépasse
la population cible (c’est à dire plus de 100%). Six autres centres de santé « ** » devraient
dépasser 60% de la population cible, ce qui semble aussi peu réaliste si on se donne un tel
objectif.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al            24
Tableau VII
Estimation du taux minimum d’adhésion dans les centres de santé de la province de Kibuye,
incluant tout le paquet minimum d’activités, les dépenses de gestion mais sans que les dépenses
salariales soient à la charge du centre de santé.



District      CS            Taux          Taux           Taux          Taux          Taux            Taux
                            minimum       minimum        minimum       minimum       minimum         minimum
                            pour une      pour une       pour une      pour une      pour une        pour une
                            prime de      prime de       prime de      prime de      prime de        prime de
                            2500 par      3000 par       3500 par      4000 par      4500 par        5000 par
                            ménage        ménage         ménage        ménage        ménage          ménage

Kibuye   Kirambo            125           104            89            78,1          69              62,5**
         Mukungu            329           274            235           206           183             165*
         Mushubati          147           122            105           92            82              73**
         Nyange             64            54             46            40            36              32
         Musango            122           102            87            76            68              61**
         Rubengera          108           90             77            67            60              54
         Rufungo            37            31             26            23            20              18
Kirinda  Biguhu             100           83             71            62            55              50
         Birambo            113           94             81            71            63              57
         Muzanga            92            77             66            57            51              46
         Rugabano           58            48             42            36            32              29
Mugonero Kibingo            63            52             45            39            35              31
         Karengera          380           317            272           238           211             190*
         Gatare             314           262            225           196           175             157*
         Karora             254           212            182           159           141             127*
         Gisovu             42            35             30            26            24              21
         Mubuga             143           119            102           90            80              72**
Murunda Congo-Nil           64            54             46            40            36              32
         Kabona             18            15             13            11            10              9
         Rutsiro            35            29             25            22            19              17


En excluant les dépenses salariales, on remarque que le tableau VII ne diffère pas beaucoup
du tableau précédent, car, quatre centres de santé « * » nécessitent aussi un taux minimum qui
dépasse la population cible et quatre autres « ** » un taux supérieur à 60%. Ceci nous conduit
alors à tester d’autres scénarios.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al            25
Tableau VIII
Estimation du taux minimum d’adhésion dans les centres de santé de la province de Kibuye,
incluant tout le paquet minimum d’activités mais sans que les dépenses de gestion et les dépenses
salariales soient à la charge du centre de santé.




District      CS            Taux          Taux           Taux          Taux          Taux            Taux
                            minimum       minimum        minimum       minimum       minimum         minimum
                            pour une      pour une       pour une      pour une      pour une        pour une
                            prime de      prime de       prime de      prime de      prime de        prime de
                            2500 par      3000 par       3500 par      4000 par      4500 par        5000 par
                            ménage        ménage         ménage        ménage        ménage          ménage

Kibuye   Kirambo            123           102            88            76,8          68              61,4
         Mukungu            233           194            166           145           129             116
         Mushubati          79            66             57            49            44              40
         Nyange             63            53             45            40            35              32
         Musango            102           85             73            64            56              51
         Rubengera          95            79             68            59            53              47
         Rufungo            32            27             23            20            18              16
Kirinda  Biguhu             95            79             68            59            53              48
         Birambo            87            73             62            54            48              44
         Muzanga            75            62             53            47            41              37
         Rugabano           58            48             41            36            32              29
Mugonero Kibingo            52            43             37            33            29              26
         Karengera          98            82             70            61            55              49
         Gatare             67            56             48            42            37              33
         Karora             79            66             57            50            44              40
         Gisovu             27            23             20            17            15              14
         Mubuga             141           117            101           88            78              70
Murunda Congo-Nil           60            50             43            38            34              30
         Kabona             14            12             10            9             8               7
         Rutsiro            23            19             16            14            13              11



Ce tableau VIII qui exclu les dépenses salariales et les dépenses de gestion montre que le
centre de santé de Mukungu dépasse le taux minimum de sa population de zone de
rayonnement. Deux autres nécessitent un taux supérieur à 60% ( Kirambo et Mubuga).




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al          26
Tableau IX
Estimation du taux minimum d’adhésion pour une adhésion individuelle dans les centres de
santé de la province de Kibuye, incluant tout le paquet minimum d’activités, les dépenses de
gestion et les dépenses salariales qui sont à la charge du centre de santé.



District      CS               Population Coût total             Prime          Taux            Taux
                               cible      des                    proposé        minimum         minimum
                                          dépenses de            par la         d’adhésion      d’adhésion
                                          santé.                 population     avec            sans
                                                                                dépenses        dépenses
                                                                                de gestion      de gestion
Kibuye   Kirambo               20563           12353470          600            100*            98**
         Mukungu               19981           31635368          600            264*            186*
         Mushubati             14080           9936217           600            118*            63**
         Nyange                32157           9963467           600            52              51
         Musango               20061           11791074          600            98**            81**
         Rubengera             30610           15874882          600            86**            76**
         Rufungo               22582           3991626           600            30              26
Kirinda  Biguhu                13131           6306101           600            80**            76**
         Birambo               15200           8278118           600            91**            70**
         Muzanga               15402           6811972           600            74**            60**
         Rugabano              19577           5476490           600            47              43
Mugonero Kibingo               21184           8493529           600            67              58
         Karengera             21671           39610369          600            305*            79**
         Gatare                9362            14147082          600            252*            54
         Karora                6559            8017083           600            204*            64**
         Gisovu                15171           3087772           600            34              22
         Mubuga                12400           8545674           600            52              48
Murunda Congo-Nil              23912           7384733           600            115*            112*
         Kabona                17108           1459290           600            14              11
         Rutsiro               17675           2958976           600            28              18

Le tableau ci dessus montre que six centres de santé « * » nécessitent un taux supérieur à la
population cible du centre de santé de la zone de rayonnement et cinq autres « ** » un taux
supérieur à 60%. Il faut souligner que le scénario choisi est celui de payer 600 francs
rwandais par individu. Si les dépenses des centres de santé ne sont pas à la charge des recettes
des mutuelles de santé, on constate que seulement deux centres de santé « * » dépassent les
taux de leur population cible et neuf dépassent le taux de 60%.


Il ressort alors comme recommandation à ce niveau que la DSGAS et les ECD doivent
fournir un effort particulier pour minimiser les dépenses de gestion et les dépenses
salariales dans les centres de santé. On peut signaler particulièrement le centre de santé de


Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al       27
Karengera et celui de Karora ou on observe les dépenses de gestion qui dépassent celles des
soins médicaux. Le centre de santé de Mushubati et celui de Mukungu dépensent aussi
beaucoup des ressources financières dans la gestion.


c)      Résultats des ateliers participatifs pour la mise en place des mutuelles


Deux atelier participatifs ont eu lieu pour pouvoir compléter, enrichir et valider les résultats
de terrain, le premier atelier avait comme objectif de présenter les résultats de l’évaluation de
la mutuelle de Mugonero et sur base de cette expérience enrichissante, les autres districts
administratifs devraient en tirer des leçons et se fixer des lignes directrices pour la mise en
place des mutuelles dans leurs formations sanitaires respectives. A la même occasion les
outils de gestion proposé ont été présenté pour amendement et approbation par les participants
à l’atelier. Comme dernier objectif de cet atelier, les participants devraient choisir le scénario
de financement adapté au moyen et à la volonté de la communauté qu’ils représentent en se
basant sur les différents scénarios présentés par les facilitateurs de l’atelier.
Le second atelier a concerné essentiellement l’élaboration des plans d’actions des différents
districts administratifs.


Premier atelier participatif.


La mise en place d’un SPP nécessite du temps pour que la population comprenne les notions
du risque, de prévoyance et de solidarité. Une approche standardisée se focalisant sur des
résultats court terme peut aboutir à des effets négatifs difficiles à corriger par après.


L’expérience de Mugonero, voir même des autres districts du pays illustrent ce qui se passe
souvent dans les pays en voie de développement. Bien que ce soit difficilement compatible
avec le caractère « court terme » que les bailleurs de fonds associent de plus en plus à
l’approche «Projet», il faudrait envisager la mise en place du SPP comme un processus à long
terme. Une approche multi-sectorielle et multidisciplinaire doit alors être renforcé pour
minimiser certains problèmes ci haut cités et exploiter (renforcer) les points positifs. Ainsi
nous présentons ce qui ressort comme consensus, lors de l’atelier de restitution de cet étude,
des travaux de groupe.
                 (i)      Structure de gestion des mutuelles de santé proposée



Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   28
Pour ce qui concerne les structures des gestions, les comités des mutuelles seront à trois
niveaux : le niveau cellule, le niveau centre de santé et le niveau district administratif,
plutôt que le niveau district sanitaire comme à Mugonero (Rusenyi).


Au niveau de la cellule, le comité sera constitué par 4 membres élus dans l’assemblée
générale des membres de la mutuelle et sera constitué par le Président, le Vice Président, le
Secrétaire et le Trésorier. Ce comité est chargé essentiellement de la sensibilisation de la
population et de la collecte des fonds. Les fonds collectés doivent être transmis au niveau du
comité du centre de santé sans dépasser un délai de 7 jours.


Le deuxième niveau aux centres de santé est constitué par un comité de 4 personnes qui
seront aussi élus des membres des comités des mutuelles des cellules. Ce comité est constitué
aussi de 4 membres à savoir le Président, le Vice Président, le Secrétaire et le Trésorier. Le
titulaire du centre de santé va assister aux réunions en qualité d’un conseiller technique
seulement. A ce niveau un agent permanent sera aussi recruté et ses termes de références
seront définit par le comité de la mutuelle au niveau du centre de santé.


Le troisième niveau sera basé au niveau du district administratif plutôt que le district
sanitaire, et ce comité sera constitué par les représentants des comités des centres de santé
que le district administratif couvre. Le vice-maire chargé des Affaires Sociales au niveau du
district assurera la coordination des réunions et rendra rapport mensuellement au maire du
district. Il/elle sera aussi le coordinateur principal de la mise en place, gestion et supervision
de la mutuelle.


La figure ci dessous illustre les structures de gestion des mutuelles de santé à différents
niveaux proposées par les participants des ateliers.


Figure 2 :
Structures de gestion des mutuelles de santé au niveau de la cellule, du centre de santé et du
district administratif proposées




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   29
                                 Comité du district                                Vice-maire chargé des
                                Comité Maire Comité
                                  administratif ou                             Comité 1. Titulaire : Conseiller
                                                                                       Medistrict Comité
                                                                                   Affaires Sociales
                       Comité                         Comité                               technique
               Comité centre         fédération cellule
                                cellule(Coordination                           cellule (conseiller cellule
                                                                                   (Coordinateur)
                                                      centre                           2. Agent permanent de
               cellule de santé          générale)    de santé                         technique)
                                                                                           la mutuelle.




                 (ii)     Paquet d’activités à offrir et zone de rayonnement de la mutuelle.


En ce qui concerne le paquet d’activité à offrir, il a été convenu que toutes les activités
réalisées au niveau du centre de santé (c’est à dire le paquet minimum d’activité : PMA)
seront offertes aux mutualistes. Pour ce qui est de l’hôpital le paquet sera au départ partiel
mais avec possibilité d’élargir la couverture si l’équilibre financier s’avère positif. Les
activités retenues au niveau de l’hôpital de district sont les suivants :




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al     30
                               L’accouchement dystocique, incluant
                               césarienne
                               La consultation des référés chez le médecin
                               Le traitement du paludisme grave
                               Les soins pédiatriques
                               L’hébergement à l’hôpital de district.


                 (iii)    Montant de cotisation et mode de payement des soins.


             ♦   Le mode d’adhésion choisi est celui d’une adhésion individuelle de 600 frws
                 (six cent francs rwandais) par individu mais avec une obligation de faire
                 adhérer tous les membres du ménage. Il a été bien spécifié qu’un chef de
                 ménage ou un autre responsable de ce dernier qui apportera la cotisation d’une
                 partie du ménage ne sera pas accepté mais que ce montant peut être gardé pour
                 lui au niveau du comité de la mutuelle et ses bénéficiaires ne recevront les
                 soins qu’après le versement qui couvre la totalité des membres de son ménage.


             ♦   La période d’attente fixe est de 1 mois après versement de la cotisation.


             ♦   Pour le remboursement des soins, il a été convenu que le remboursement se
                 faire par actes au niveau des centres de santé, plutôt que par capitation comme
                 à Mugonero, comme au niveau de l’hôpital de district mais un consensus sur
                 les prix des médicaments et autres prestations seront de commun accord
                 entre le comité de la mutuelle au niveau du district administratif et les
                 responsables des FOSA.


                 Les facturations respecteront donc cet accord signé entre les deux parties et un
                 changement et/ou ajustement éventuel sera l’objet d’un nouvel accord.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   31
2. Synthèse des objectifs et des activités issus des plans d’actions élaborés
par les 6 districts administratifs
(Les plans d’actions détaillés avec leurs budgets sont présenté en annexe I)


Objectif opérationnel 1 : D’ici la fin de juillet 80% de la population sera sensibilisée sur les
mutuelles de santé
Activités de l’objectif opérationnel 1
                 Adapter et traduire le module de formation en Kinyarwanda pour être utilisé par les
                 sensibilisateurs
                 Faire imprimer ce module pour une distribution à large échelle.
                 Distribuer les modules aux formateurs, membres des comités des fédérations et aux
                 gestionnaires des mutuelles.
                 Elaborer les dépliants de sensibilisation sur les mutuelles de santé destinés à la
                 communauté.
                 Elaborer un spot de sensibilisation durant 3 Semaines et diffuser ce spot dans les
                 chaînes locales.
                 Organiser des séances de sensibilisation à l’intention des : conseillers des secteurs et
                 chargés de la santé au niveau des secteurs, coordinateurs des cellules et chargés de la
                 santé au niveau des cellules, leaders religieux, les représentants des associations et
                 ONG, les représentants des structures organisationnelles des femmes et des jeunes et
                 les directeurs des écoles primaires et secondaires.
Objectif opérationnel 2 : Renforcer le fonctionnement du bureau de la mutuelle de santé
Activités de l’objectif opérationnel 2
                 Recruter un agent permanent chargé de la mutuelle au niveau de chaque centre de
                 santé
                 Assurer la prise charge salariale du chargé de mutuelle
                 Approvisionner les fournitures de bureau au bureau de la mutuelle de santé( classeur,
                 registre, papier, bics etc..)
                 Equiper les bureaux des mutuelles de santé( table, chaise, tiroir etc…)
Objectif opérationnel 3 : Renforcer les capacités de gestion des mutuelles de santé
Activités de l’objectif opérationnel 3
                 Mettre en place des comités des mutuelles au niveau des cellules des zones
                 rayonnement des centres de santé et dans le district administratif.
                 Organiser un atelier de traduction et d’adoption du statut de la mutuelle de santé.
                 Organiser la formation des : comités des cellules, comites de gestion, comités des
                 district ou fédération, auditaire, chargé du suivi des mutuelles, gérants des banques
                 populaires
                 Organiser des voyages d’étude pour certaines mutuelles qui souhaitent acquérir les
                 expériences d’ailleurs.
                 Superviser 1fois par mois les mutuelles (perdiem superviseur, carburant)
                 Organiser un Audit interne 1 fois tous les 2mois
                 Organiser un atelier d’une journée d’auto évaluation (2x par an)
                 Organiser deux réunions par an de concertation entre les mutuelles et les prestataires
                 Organiser une évaluation externe tous les 6 mois qui couvre les 6 mutuelles de
                 districts administratifs.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al    32
3. Budget global par activité et par districts administratifs.
Objectif 1 : D’ici la fin de juillet 80% de la population sera sensibilisée sur les mutuelles de santé
Activités                                                        Rusenyi         Kibuye V        Rutsiro       Gisunzu       Budaha       Itabire       Total
1.1 Adapter et traduire le module de formation en
Kinyarwanda pour être utilisé par les sensibilisateurs                900000         900000           900000      900000        900000        900000       5400000
1.2 et 3 Faire imprimer ce module pour une distribution à
large échelle.                                                      1800000         1800000          1800000     1800000       1800000       1800000     10800000
1.4 Distribuer les modules aux formateurs, membres des
comités des fédérations et aux gestionnaires des
mutuelles.                                                                   0               0             0             0            0             0            0
1.5 Elaborer les dépliants de sensibilisation sur les
mutuelles de santé destinés à la communauté.                          240000         240000           240000      240000        240000        240000       1440000
1.6 Elaborer un spot de sensibilisation durant 3 Semaines
et diffuser ce spot dans les chaînes locales.                       2400000         2400000          2400000     2400000       2400000       2400000     14400000
1.7 Organiser des séances de sensibilisation à l’intention
des différents intervenants.                                        3552500         3552500          3552500     3552500       3552500       3552500     21315000
Sous total objectif 1
                                                                     8892500         8892500         8892500      8892500       8892500       8892500     53355000
Objectif opérationnel 2 : Renforcer le fonctionnement du bureau de la mutuelle de santé
2.1 Recruter un agent permanent chargé de la mutuelle au
niveau de chaque centre de santé                                             0               0             0             0            0             0            0
2.2 Assurer la prise charge salariale du chargé de
mutuelle                                                              960000         960000           960000      960000        960000        960000       5760000
2.3 Approvisionner les fournitures de bureau au bureau
de la mutuelle de santé( classeur, registre, papier, bics
etc..)                                                                100000         100000           100000      100000        100000        100000        600000
2.4 Equiper les bureaux des mutuelles de santé( table,
chaise, tiroir etc…)                                                  300000         300000           300000      300000        300000        300000       1800000
Sous total objectif 2
                                                                     1360000         1360000         1360000      1360000       1360000       1360000      8160000




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                              33
Objectif opérationnel 3 : Renforcer les capacités de gestion des mutuelles de santé
Activités                                                        Rusenyi         Kibuye V        Rutsiro        Gisunzu       Budaha       Itabire       Total
3.1. Mettre en place des comités des mutuelles au niveau
des cellules des zones rayonnement des centres de santé et
dans le district administratif.                                              0               0             0              0            0             0            0
3.2 Organiser un atelier de traduction et d’adoption du
statut de la mutuelle de santé.                                        93000                 0             0        93000         93000         93000        372000
3.3. Organiser la formation des différents intervenants à la
mutuelle.                                                           1316100         3552500          2152500      1316100       2798250      2798250      13933700
3.4. Organiser le recyclage de formation pour les
personnes formées 214 participants                                  1316100         2152500                0      1316100       2798250      2798250      10381200
3.5. Faire une visite à des mutuelles performantes                   840000          740000           740000       840000        840000       840000       4840000
3.6. Superviser 1fois par mois les mutuelles (perdiem
superviseur, carburant)                                             2940000         2940000          2940000      2940000       2940000      2940000      17640000
3.7. Organiser un Audit interne 1x tous les 2mois                    540000          540000           540000       540000        540000       540000       3240000
3.8.Organiser un atelier d’une journée d’auto évaluation(
2x par an)                                                          1264000         1264000          1264000      1264000       1264000      1264000       7584000
3.9. Approvisionner les outils de gestion au bureau des
mutuelles                                                           5000000         5000000          5000000      5000000       5000000      5000000      30000000
3.10. Organiser deux réunions par an de concertation
entre les mutuelles et les prestataires                               404500         445000           404500       404500        404500        404500      2467500
3.11. Organiser une évaluation externe tous les 6 mois qui
couvre les 6 mutuelles de districts administratifs.                 6600000                  0             0              0            0             0     6600000
Sous total objectif 3
                                                                    20313700       16634000          13041000    13713700      16678000      16678000      97058400
Total général                                                       30566200       26886500          23293500    23966200      26930500      26930500     158573400

N.B : Ce budget exprimé par les districts administratifs reste hautement élevé et doit être revu chaque fois avant la réalisation d’une activité
prévue dans le plan d’action. Il faut aussi souligné que le PSP a prévu une ligne budgétaire d’appui aux mutuelles de santé dans les plans
d’actions des districts sanitaires et ce budget sera géré conjointement entre les districts sanitaires et les districts administratifs.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                               34
4.      Recommandations
Au démarrage d’une mutuelle, un appui financier surtout dans certains aspects particuliers
s’avère indispensable, il s’agit essentiellement de la disponibilité des outils de gestion, de la
supervision et du suivi des indicateurs de viabilité et de la couverture des déficits éventuels
qui entraveraient la bonne marche des mutuelles avant que ces dernières ne soient autonomes.
Les indicateurs détaillés de suivi sont en annexe du présent document (Annexe V).


Projet Santé Publique
     Il faudra produire une quantité suffisante des outils de gestion et du matériel de
     sensibilisation (dépliants) pour permettre aux 5 mutuelles de santé à ne pas trop dépenser
     avant la consolidation.,
     Dans la mesure du possible, l’agent permanent basé au niveau du centre de santé peut être
     prix en charge pendant une certaine période (6 à 12 mois).
     Envisager les frais de mission et une formation en gestion des mutuelles pour les auditeurs
     des districts administratifs.
     La prévision d’un fond de réserve pour les mutuelles qui risqueraient de ne pas attendre
     facilement le seuil proposé pour le démarrage sans et/ou avec un risque réduit de déficit.
     Ce montant n’est pas facilement déductible avant de savoir le taux d’adhésion des
     différentes mutuelles


DSGAS/Districts Sanitaires
Un suivi particulier des indicateurs de viabilité d’une mutuelle devra être fait régulièrement et
correctement aux différents niveaux:
                      •   le remplissage journalier des différents outils qui sont au niveau du
                          centre de santé doit être suivi par l’agent permanent de la mutuelle à ce
                          niveau.,
                      •   un suivi avec rapport mensuel sur l’évolution des indicateurs par le
                          comité de la mutuelle au niveau du centre de santé destiné au DSGAS
                          et Médecin Directeur du District Sanitaire.,
                      •   Un suivi particulier doit être orienté sur les dépenses de gestion dans
                          certains centres de santé comme Karengera, Karora, Mushubati et
                          Mukungu.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   35
                      •   un suivi semestriel des indicateurs par la DSGAS avec l’appui d’un
                          expert national.


Districts Administratifs / Sanitaires
                      •   un suivi trimestriel des indicateurs par le comité de la mutuelle au
                          niveau du district administratif en collaboration avec les ECD
                          sanitaire.,
                      •   implication des autorités politico-administratifs dans la sensibilisation
                          de la population.




5.      Conclusion


La mise en place des mutuelles reste un processus à long terme qu’il faut encourager tout en
assurant un suivi régulier et rigoureux. Son développement reste néanmoins une stratégie
pertinente qui mérite l’attention des planificateurs, personnel de santé, autorités politico-
administratives, partenaires des services de santé et chercheurs. Ce système facilite une
cohésion sociale et peut contribuer à rééquilibrer les relations de pouvoir entre patients et
prestataires de soins et peut même constituer un levier puissant pour agir sur la qualité des
soins et la satisfaction des usagers. Même si l’adhésion reste encore faible avec des lacunes
dans la gestion des mutuelles, le mouvement mutualiste est porteur de valeurs importantes
comme la solidarité et l’accès facile aux soins par la suppression de la barrière financière et
nous ne pouvons qu’encourager et appuyer techniquement ce système.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   36
ANNEXE I : Guide d’évaluation de la mutuelle de Mugonero.

Situation géographique et démographique.
    1. Description géographique du district de Mugonero, par rapport à la province de
       Kibuye et la Rwanda. Districts administratifs, cellules et secteurs si possible.
    2. Les centres de santé couvertes par ce district avec la population par centres de santé et
       par district, distance entre les centres de santé et l’hôpital de district, moyens de
       communication.
    3. Brève historique sur l’hôpital de Mugonero, quelques mots sur la référence et contre
       référence et les responsabilités légales de l’hôpital et des centres de santé (agrées ou
       publics)
    4. Population couverte par l’hôpital, y a t-il un dispensaire qui couvre la population qui
       habite autour de l’hôpital, quel est le niveau de collaboration entre ce dispensaire s’il
       existe et l’hôpital.

Formulation de la mutuelle.
    5. Date de création de la mutuelle et l’initiateur de cette création
    6. Principal objectif de la mise en place de cette mutuelle.
    7. Coût moyen des certains actes : consultation, hospitalisation, accouchement eutocique,
        césarienne.
    8. Rémunération d’un ouvrier agricole (Umubyizi)
    9. Coût d’adhésion à la mutuelle et ticket modérateur par épisode maladie.
    10. le paquet d’activités que cette mutuelles couvre
    11. Statut et règlement d’ordre intérieur.
    12. La mutuelle a un compte bancaire ou pas, si oui qui sont les signataires à ce compte.
    13. Y a t-il des transferts entre l’hôpital des districts vers les autres hôpitaux, si oui qui
        couvre les coûts de traitement des mutualistes transférés.
    14. Unité d’inscription à la mutuelle ( famille, individu etc..)
    15. Le montant de cotisation a tété fixé par qui et comment ? y a t-il eu une étude de
        faisabilité ?
    16. Prise en charge des indigents ( Oui ou non) si oui comment et par qui ?

Services assurés par la mutuelle
    17. Activités couvertes au niveau des centres de santé et au niveau de l’hôpital de district,
        les services spécifiques qui sont à l’hôpital.
    18. Taux d’occupation des lits au niveau de l’hôpital, nombres de lits, moyenne
        d’interventions chirurgicales par mois (voir les données de 2003)
    19. Taux d’utilisation des services au niveau des centres de santé : nc/hab/an,
        accouchement, vaccination, couverture en CPN etc . Faire éventuellement une
        comparaison entre les membres et non membres.
    20. Ratios d’utilisation des services par les membres et les non membres.
    21. Qualité des soins ?
    22. Définitions des priorités ?
    23. Intégration des activités ?
    24. Avantages particulier des mutualistes ?




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   37
Financement de la mutuelle.
    25. Les sources de financement de le base administrative des district, de l’hôpital et des
        centres de santé
    26. Approvisionnement en médicaments et matériel médical.
    27. Personnel médical et para médicales, niveau de formation, sources de payement de
        leurs salaires au niveau des centres de santé, hôpital et base administrative du district.
    28. Types de payement des soins et des médicaments.
    29. Système des payement des prestations couvertes par les centres de santé et l’hôpital, la
        mutuelle a t-elle un personnel à sa charge, si oui quelle et son salaire, quels sont les
        sources des fonds de fonctionnement des comités de gestion de la mutuelle et de
        l’approvisionnement en outils de gestion (proportion)
    30. Modalités de payement de la mutuelle (annuelle, par tranche etc..)
    31. Capacité de gestion ?

Organes de gestion.
    32. Les organes de gestion de la mutuelle, et rythme des réunions et compte rendu des
        réunions, suivi de décision prise par les organes de gestion, organes de gestion dans le
        système de santé en général. Comment se font les élections de ces organes de gestion.
    33. Outils de gestion de la mutuelle, et outils de gestion dans le système de santé en
        général.

Suivi et évaluation de la mutuelle.
    34. Supervision des centres de santé et de l’hôpital de district.
    35. Evolution du taux d’adhésion depuis la mise en place de la mutuelles
    36. Rationalisation dans l’offre
    37. Les patients qui ont renouveler leur adhésion : plusieurs cohortes annuelles.

Collaboration entre la mutuelle et les autres organes.
    38. Niveau d’implication des autorités politiques dans le processus de mise en place
        (maire de district, DSGAS, cellules et secteurs, animateurs de santé, comité de
        gestion, partenaires etc.) leurs niveau de contribution dans le processus de mise en
        place.
    39. Participation de la population ?
    40. Dialogue population et services de santé sur les mutuelles ?

Impact des mutuelles sur l’utilisation des services.
    41. Equilibre financier entre les payement des soins et les services reçus par les
        mutualistes au niveau de l’hôpital de district et des centres de santé.
    42. Est ce que le problème d’inaccessibilité aux soins suite à la pauvreté ou à
        l’inaccessibilité financière a été résolu ?
    43. Le problème d’équité dans le système a été résolu ?

Suggestions



Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   38
ANNEXE II.                        Plan d’action opérationnel des différents districts administratifs.

a.        District administratif RUSENYI

Objectif opérationnel 1.1: D’ici la fin de juillet 80% de la population sera sensibilisée sur les mutuelles de santé
Activités                           Première année de juillet 2004 en juin 2005                                        Budget                 Responsable de     Indicateurs des
                                                                                                                                              l’activité         résultats
                                  M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.1.1. Adapter et traduire le                    x                                                                     12 jours x75000frw :   -PSP               Module de
module en Kinyarwanda pour                                                                                             900.000frw             -Consultant avec   sensibilisation en
être utilisé par les                                                                                                                          une équipe d’IEC   Kinyarwanda
sensibilisateurs                                                                                                                              MINISANTE          disponible
1.1.2. Faire imprimer 2400                                           x                                                 750frw par Module=      -PSP              Module
modules                                                                                                                1.800.000frw                              disponible
1.1.3. Distribuer les modules                                               x      x                                   P.M                    -PSP               Module
aux formateurs                                                                                                                                -DIRSAGAS          disponibles au
                                                                                                                                                                 niveau districts
                                                                                                                                                                 administratif, CS
                                                                                                                                                                 et DS
1.1.4. Elaborer les dépliants                                                      x                                   P.M                    -PSP               Dépliant
de sensibilisation sur les                                                                                                                    -DIRSAGAS          disponible
mutuelles de santé
1.1.5. Elaboration d’un spot de                                             x      x                                   240.000frw             -PSP               Message de spot
sensibilisation durant 3                                                                                                                      -DISGAS            disponible
Semaines                                                                                                                                      -MINISANTE
                                                                                                                                              - ORINFOR
1.1.6. Faire diffuser le spot                                               x      x                                   2.400.000frw           -PSP               Nombre de spots
                                                                                                                                              -DISAGAS           diffuses.
                                                                                                                                              -ORINFOR




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                              39
1.1.7.Organiser des séances                                             x     x      x      x   x   x   -Perdiem participants : 350   -Vice maire           Nombre de
de sensibilisation pour 350                                                                             personnes x 3000frw x         affaire sociale       personnes
personnes :                                                                                             2jours = 2.100.000frw         -Directeur de la      formées
- Conseil du district : 50                                                                              -Perdiem formateurs :         Santé, Genre et
-Coordinateur des cellules et                                                                           10000frw par formateur        Affaires Sociales
chargés de la santé : 120                                                                               7séances x 2 formateurs=      -Coordinateur
-Religieux : 47                                                                                         1400000frw                    des Districts
-Association et ONG : 6                                                                                 -Cahiers : 350 x100frw=       -PSP
-Coordinateur des secteurs et                                                                           35000frw
chargé de la santé : 22                                                                                 -Bics : 350 x50frw=
-Structure organisationnelle                                                                            17500frw
des jeunes : 30
-Structure organisationnelle
des femmes : 30
- Directeur des écoles
primaires et secondaires :45



Objectif opérationnel 1.2 : Renforcer le fonctionnement du bureau de la mutuelle de santé
Activités                        Première année de juillet 2004 en juin 2005                            Budget                        Responsable de        Indicateurs des
                                                                                                                                      l’activité            résultats
                                  M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.2.1. Recruter le chargé de la                     x                                                   PM                            -PSP                  Personnel
mutuelle                                                                                                                              -District             disponible
                                                                                                                                      administratif
                                                                                                                                      -District sanitaire
1.2.2. Assurer la prise charge                                         x      x     x       x   x   x   80.000frw/mois x12 mois=      - PSP                 Salaire payé
salariale du chargé de                                                                                  960000frw                                           chaque mois
mutuelle
1.2.3. Approvisionner les                                              x      x                         100.000frw                    - PSP                 Fourniture de
fournitures de bureau au                                                                                                                                    bureau
bureau de la mutuelle de                                                                                                                                    disponible
santé( classeur, registre,
papier, bics etc..)
1.2.4. Equiper les bureaux                                       x     x      x     x       x   x   x   300.000frw                    - PSP                 Bureau équipé
des mutuelles de santé( table,
chaise, tiroir etc…)




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                          40
Objectif opérationnel 1.3 : Renforcer les capacités de gestion des mutuelles de santé
Activités                       Première année de juillet 2004 en juin 2005                          Budget                            Responsable de        Indicateurs des
                                                                                                                                       l’activité            résultats
                                M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.3.1. Mettre en place des                     x                                                                                       -District             - Comités élus
comités des mutuelles au                                                                                                               administratif         sont disponibles
niveau des cellules des                                                                                                                -DISAGAS
zones rayonnement des
centres de santé et dans le
district administratif.
1.3.2 Organiser un atelier                                            x                              -20personnes x3000frwx 1jour=     PSP                 Statut traduit et
de traduction et d’adoption                                                                          60000frw                          -District           adopté est
du statut de la mutuelle de                                                                          -20 cahiers x 100frw= 2000frw     administratif       disponible
santé.                                                                                               -2O bics x50frw= 1000frw          -District Sanitaire
                                                                                                     -Flip chut: 20000frw
                                                                                                     -Craie feutre= 10000frw
1.3.3. Organiser la formation                                         x                              -214personnes x3000frwx           PSP, District         Nombre de
de 214 personnes :                                                                                   2jours= 1.284.000frw              administratif,        personne
-Comités des cellules : 150                                                                          -214 cahiers x 100frw=            District sanitaire,   formée
-Comite de gestion : 56                                                                              21400frw                          Coordination des
-Comité du district : 5                                                                              -214 bics x50frw= 10700frw        districts
-Auditaire : 1
-Chargé du suivi des
mutuelles : 1
-Gérant banque populaire : 1
1.3.4. Organiser le recyclage               x                   x                   x         x      1.316.100frw                      PSP, District         Nombre de
de formation pour les                                                                                                                  administratif,        personne
personnes formées 214                                                                                                                  District sanitaire,   formée
participants                                                                                                                           Coordination des
                                                                                                                                       districts
1.3.5. Faire une visite de 3                                                 x      x                20 personnes x 13000frw x 2       PSP, District         Rapport de
jours avec 20 personnes à                                                                            jours = 520000frw                 administratif,        visite
des mutuelles performantes                                                                           20 personnes x 4000frw            District sanitaire,
                                                                                                     x1jours= 80000frw                 Coordination des
                                                                                                     Location véhicule= 50000frw       districts
                                                                                                     x3jours= 150000frw
                                                                                                     Carburant= 60l par jour x3 jour
                                                                                                     x 500frw= 90.000FRW




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                        41
1.3.6. Superviser 1fois par                                                  x      x   x   x   x    -3 superviseurs x4000frw            PSP, District          Rapport de
mois les mutuelles (perdiem                                                                          X10jours =120000frwx 12             administratif,         supervision
superviseur, carburant)                                                                              mois= 1.440.000frw                  District sanitaire,
                                                                                                     -1 chauffeur x 2500frwx10jour=      Coordination des
                                                                                                     25000frwx12 mois= 300000frw         districts
                                                                                                     -Carburant = 20l par
                                                                                                     jourx500frwx
                                                                                                     10jours= 100000frwx12 mois=
                                                                                                     1.200.000frw



Objectif opérationnel 1.3 : Renforcer les capacités de gestion des mutuelles de santé
Activités                      Première année de juillet 2004 en juin 2005                           Budget                           Responsable de            Indicateurs des
                                                                                                                                      l’activité                résultats
                              M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.3.7. Organiser un Audit        x     x     x     x     x       x                                   Perdiem de l’auditaire=          PSP, District             Rapport d’Audit
interne 1x tous les 2mois                                                                            4000par jour x10 jours=          administratif, District
                                                                                                     40000frw x6 mois =               sanitaire,
                                                                                                     240000frw                        Coordination des
                                                                                                     Carburant : 10l par jours x      districts
                                                                                                     10jours x500frw
                                                                                                     =50000frwx 6mois=
                                                                                                     300000frw
1.3.8.Organiser un atelier                                                              x       x    -20personnes x3000frwx           PSP, District             Rapport d’atelier
d’une journée d’auto                                                                                 1jour= 60000frw X 2 atelier=     administratif, District
évaluation( 2x par an)                                                                               1.200.000frw                     sanitaire,
                                                                                                     -20 cahiers x 100frw=            Coordination des
                                                                                                     2000frw                          districts
                                                                                                     -2O bics x50frw= 1000frwx
                                                                                                     2ateliers= 2000frw
                                                                                                     -Flip chut: 20000frwx2
                                                                                                     ateliers= 40000frw
                                                                                                     -Craie feutre=
                                                                                                     10000frw x2 ateliers=
                                                                                                     20000frw
1.3.9. Approvisionner les                                             x     x                        5.000.000frw                     PSP                       Outil disponible
outils de gestion au bureau
des mutuelles




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                            42
1.3.10. Organiser deux                                 x                                      x      15 personnes x 3000frwx 2       PSP, District             Rapport de
réunions par an de                                                                                   jours =90000FRWx 2fois=         administratif, District   réunion
concertation entre les                                                                               180000frw                       sanitaire,
mutuelles et les prestataires                                                                        Location salle=                 Coordination des
                                                                                                     20000frwx2jourss= 40000frw      districts
                                                                                                     x2fois= 80000frw
                                                                                                     Flip shurt= 20000frwx2 fois=
                                                                                                     40000frw
                                                                                                     Creux feutres= 10000frwx2
                                                                                                     fois= 20000frw
                                                                                                     Cahiers : 15 x100frw=
                                                                                                     1500frwx2fois= 3000frw
                                                                                                     Bics : 15 x50frw= 750frwx2
                                                                                                     fois=1500frw
                                                                                                     Perdiem pour 2 facilitateur:
                                                                                                     10000frwx 2 x 2jours x2 fois=
                                                                                                     80000frw
1.3.11. Organiser une                                  x                                      x      110000frw/jours pour 30         PSP et DSGAS              Rapport
évaluation externe tous les                                                                          jours=                                                    d’évaluation
6 mois qui couvre les 6                                                                              3300000frw X2 fois=
mutuelles de districts                                                                               6.600.000frw
administratifs.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                            43
b.        District administratif KIBUYE VILLE.


Objectif opérationnel 1.1: D’ici la fin de juillet 80% de la population sera sensibilisée sur les mutuelles de santé
Activités                           Première année de juillet 2004 en juin 2005                                        Budget                        Responsable de      Indicateurs des
                                                                                                                                                     l’activité          résultats
                                  M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.1.1. Adapter et traduire le                    x                                                                     12 jours x75000frw:           -PSP                Module de
module en Kinyarwanda pour                                                                                             900.000frw                    -Consultant avec    sensibilisation en
être utilisé par les                                                                                                                                 une équipe d’IEC    Kinyarwanda
sensibilisateurs                                                                                                                                     MINISANTE           disponible
1.1.2. Faire imprimer 2400                                           x                                                 750frw par Module=             -PSP               Module
modules                                                                                                                1.800.000frw                                      disponible
1.1.3. Distribuer les modules                                               x      x                                   P.M                           -PSP                Module
aux formateurs                                                                                                                                       -DIRSAGAS           disponibles au
                                                                                                                                                                         niveau districts
                                                                                                                                                                         administratif, CS
                                                                                                                                                                         et DS
1.1.4. Elaborer les dépliants                                                      x                                   P.M                           -PSP                Dépliant
de sensibilisation sur les                                                                                                                           -DIRSAGAS           disponible
mutuelles de santé
1.1.5. Elaboration d’un spot de                                             x      x                                   240.000frw                    -PSP                Message de spot
sensibilisation durant 3                                                                                                                             -DISGAS             disponible
Semaines                                                                                                                                             -MINISANTE
                                                                                                                                                     - ORINFOR
1.1.6. Faire diffuser le spot                                               x      x                                   2.400.000frw                  -PSP                Nombre de spots
                                                                                                                                                     -DISAGAS            diffusés.
                                                                                                                                                     -ORINFOR
1.1.7. Organiser des séances                                                x      x      x      x        x        x   -Perdiem participants : 350   -Vice maire         Nombre de
de sensibilisation pour 350                                                                                            personnes x 3000frw x         affaire sociale     personnes
personnes :                                                                                                            2jours = 2.100.000frw         -Directeur de la    sensibilisées.
- Conseil du district : 50                                                                                             -Perdiem formateurs :         Santé, Genre et
-Coordinateur des cellules et                                                                                          10000frw par formateur        Affaires Sociales
chargés de la santé : 120                                                                                              7séances x 2 formateurs=      -Coordinateur
-Religieux : 47                                                                                                        1400000frw                    des Districts
-Association et ONG : 6                                                                                                -Cahiers : 350 x100frw=       -PSP
-Coordinateur des secteurs et                                                                                          35000frw
chargé de la santé : 22                                                                                                -Bics : 350 x50frw=
-Structure organisationnelle                                                                                           17500frw
des jeunes : 30
-Structure organisationnelle
des femmes : 30
- Directeur des écoles
primaires et secondaires :45




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                                        44
Objectif opérationnel 1.2 : Renforcer le fonctionnement du bureau de la mutuelle de santé
Activités                        Première année de juillet 2004 en juin 2005                            Budget                     Responsable de        Indicateurs des
                                                                                                                                   l’activité            résultats
                                  M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.2.1. Recruter le chargé de la                     x                                                   PM                         -PSP                  Personnel
mutuelle                                                                                                                           -District             disponible
                                                                                                                                   administratif
                                                                                                                                   -District sanitaire
1.2.2. Assurer la prise charge                                         x      x     x       x   x   x   80.000frw/mois x12 mois=   - PSP                 Salaire payé
salariale du chargé de                                                                                  960000frw                                        chaque mois
mutuelle
1.2.3. Approvisionner les                                              x      x                         100.000frw                 - PSP                 Fourniture de
fournitures de bureau au                                                                                                                                 bureau
bureau de la mutuelle de                                                                                                                                 disponible
santé( classeur, registre,
papier, bics etc..)
1.2.4. Equiper les bureaux                                       x     x      x     x       x   x   x   300.000frw                 - PSP                 Bureau équipé
des mutuelles de santé( table,
chaise, tiroir etc…)




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                       45
Objectif opérationnel 1.3 : Renforcer les capacités de gestion des mutuelles de santé
Activités                       Première année de juillet 2004 en juin 2005                          Budget                            Responsable de        Indicateurs des
                                                                                                                                       l’activité            résultats
                                M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.3.1. Organiser la formation                     x                                                  Perdiem participants : 350        PSP, District         Nombre de
de 350 personnes                                                                                     personnes x 3000frw x 2jours =    administratif,        personne
                                                                                                     2.100.000frw                      District sanitaire,   formée
                                                                                                     -Perdiem formateurs : 10000frw    Coordination des
                                                                                                     par formateur 7séances x 2        districts
                                                                                                     formateurs= 1400000frw
                                                                                                     -Cahiers : 350 x100frw=
                                                                                                     35000frw
                                                                                                     -Bics : 350 x50frw= 17500frw
1.3.2. Organiser le recyclage               x                   x                   x           x    2152500frw                        PSP, District         Nombre de
de 350 personnes.                                                                                                                      administratif,        personne
                                                                                                                                       District sanitaire,   formée
                                                                                                                                       Coordination des
                                                                                                                                       districts
1.3.3. Faire une visite de 3                                                 x      x                20 personnes x 13000frw x 2       PSP, District         Rapport de
jours avec 20 personnes à                                                                            jours = 520000frw                 administratif,        visite
des mutuelles performantes                                                                           20 personnes x 4000frw            District sanitaire,
                                                                                                     x1jours= 80000frw                 Coordination des
                                                                                                     Location véhicule= 50000frw       districts
                                                                                                     x3jours= 150000frw
                                                                                                     Carburant= 60l par jour x3 jour
                                                                                                     x 500frw= 90.000FRW
1.3.4. Superviser 1fois par                                                  x      x   x   x   x    -3 superviseurs x4000frw          PSP, District         Rapport de
mois les mutuelles (perdiem                                                                          X10jours =120000frwx 12           administratif,        supervision
superviseur, carburant)                                                                              mois= 1.440.000frw                District sanitaire,
                                                                                                     -1 chauffeur x 2500frwx10jour=    Coordination des
                                                                                                     25000frwx12 mois= 300000frw       districts
                                                                                                     -Carburant = 20l par
                                                                                                     jourx500frwx
                                                                                                     10jours= 100000frwx12 mois=
                                                                                                     1.200.000frw




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                         46
Objectif opérationnel 1.3 : Renforcer les capacités de gestion des mutuelles de santé
Activités                      Première année de juillet 2004 en juin 2005                           Budget                          Responsable de            Indicateurs des
                                                                                                                                     l’activité                résultats
                                M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.3.5. Organiser un Audit          x     x     x     x     x       x                                 Perdiem de l’auditaire=         PSP, District             Rapport d’Audit
interne 1x tous les 2mois                                                                            4000par jour x10 jours=         administratif, District
                                                                                                     40000frw x6 mois =              sanitaire,
                                                                                                     240000frw                       Coordination des
                                                                                                     Carburant : 10l par jours x     districts
                                                                                                     10jours x500frw
                                                                                                     =50000frwx 6mois=
                                                                                                     300000frw
1.3.6.Organiser un atelier                                     x                              x      -20personnes x3000frwx          PSP, District             Rapport d’atelier
d’une journée d’auto                                                                                 1jour= 60000frw X 2 atelier=    administratif, District
évaluation( 2x par an)                                                                               1.200.000frw                    sanitaire,
                                                                                                     -20 cahiers x 100frw=           Coordination des
                                                                                                     2000frw                         districts
                                                                                                     -2O bics x50frw= 1000frwx
                                                                                                     2ateliers= 2000frw
                                                                                                     -Flip chut: 20000frwx2
                                                                                                     ateliers= 40000frw
                                                                                                     -Craie feutre=
                                                                                                     10000frw x2 ateliers=
                                                                                                     20000frw
1.3.7. Approvisionner les                                             x     x                        5.000.000frw                    PSP                       Outil disponible
outils de gestion au bureau
des mutuelles
1.3.8. Organiser deux                                          x                              x      15 personnes x 3000frwx 2       PSP, District             Rapport de
réunions par an de                                                                                   jours =90000FRWx 2fois=         administratif, District   réunion
concertation entre les                                                                               180000frw                       sanitaire,
mutuelles et les prestataires                                                                        Location salle=                 Coordination des
                                                                                                     20000frwx2jourss= 40000frw      districts
                                                                                                     x2fois= 80000frw
                                                                                                     Flip shurt= 20000frwx2 fois=
                                                                                                     40000frw
                                                                                                     Creux feutres= 10000frwx2
                                                                                                     fois= 20000frw
                                                                                                     Cahiers : 15 x100frw=
                                                                                                     1500frwx2fois= 3000frw
                                                                                                     Bics : 15 x50frw= 750frwx2
                                                                                                     fois=1500frw
                                                                                                     Perdiem pour 2 facilitateur:
                                                                                                     10000frwx 2 x 2jours x2 fois=
                                                                                                     80000frw




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                          47
1.3.9. Organiser une                                   x                                      x      Voir Budget global qui sera   PSP   Rapport
évaluation externe tous les                                                                          géré par le PSP.                    d’évaluation
6 mois (activité à faire au
même moment dans tous
les districts administratifs.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                      48
c.        District administratif RUTSIRO.


Objectif opérationnel 1.1: D’ici la fin de juillet 80% de la population sera sensibilisée sur les mutuelles de santé
Activités                           Première année de juillet 2004 en juin 2005                                        Budget                        Responsable de      Indicateurs des
                                                                                                                                                     l’activité          résultats
                                  M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.1.1. Adapter et traduire le                    x                                                                     12 jours x75000frw:           -PSP                Module de
module en Kinyarwanda pour                                                                                             900.000frw                    -Consultant avec    sensibilisation en
être utilisé par les                                                                                                                                 une équipe d’IEC    Kinyarwanda
sensibilisateurs                                                                                                                                     MINISANTE           disponible
1.1.2. Faire imprimer 2400                                           x                                                 750frw par Module=             -PSP               Module
modules                                                                                                                1.800.000frw                                      disponible
1.1.3. Distribuer les modules                                               x      x                                   P.M                           -PSP                Module
aux formateurs                                                                                                                                       -DIRSAGAS           disponibles au
                                                                                                                                                                         niveau districts
                                                                                                                                                                         administratif, CS
                                                                                                                                                                         et DS
1.1.4. Elaborer les dépliants                                                      x                                   P.M                           -PSP                Dépliant
de sensibilisation sur les                                                                                                                           -DIRSAGAS           disponible
mutuelles de santé
1.1.5. Elaboration d’un spot de                                             x      x                                   240.000frw                    -PSP                Message de spot
sensibilisation durant 3                                                                                                                             -DISGAS             disponible
Semaines                                                                                                                                             -MINISANTE
                                                                                                                                                     - ORINFOR
1.1.6. Faire diffuser le spot                                               x      x                                   2.400.000frw                  -PSP                Nombre de spots
                                                                                                                                                     -DISAGAS            diffusés.
                                                                                                                                                     -ORINFOR
1.1.7. Organiser des séances                                                x      x      x      x        x        x   -Perdiem participants : 350   -Vice maire         Nombre de
de sensibilisation pour 350                                                                                            personnes x 3000frw x         affaire sociale     personnes
personnes :                                                                                                            2jours = 2.100.000frw         -Directeur de la    sensibilisées.
- Conseil du district : 50                                                                                             -Perdiem formateurs :         Santé, Genre et
-Coordinateur des cellules et                                                                                          10000frw par formateur        Affaires Sociales
chargés de la santé : 120                                                                                              7séances x 2 formateurs=      -Coordinateur
-Religieux : 47                                                                                                        1400000frw                    des Districts
-Association et ONG : 6                                                                                                -Cahiers : 350 x100frw=       -PSP
-Coordinateur des secteurs et                                                                                          35000frw
chargé de la santé : 22                                                                                                -Bics : 350 x50frw=
-Structure organisationnelle                                                                                           17500frw
des jeunes : 30
-Structure organisationnelle
des femmes : 30
- Directeur des écoles
primaires et secondaires :45




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                                        49
Objectif opérationnel 1.2 : Renforcer le fonctionnement du bureau de la mutuelle de santé
Activités                        Première année de juillet 2004 en juin 2005                            Budget                     Responsable de        Indicateurs des
                                                                                                                                   l’activité            résultats
                                  M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.2.1. Recruter le chargé de la                     x                                                   PM                         -PSP                  Personnel
mutuelle                                                                                                                           -District             disponible
                                                                                                                                   administratif
                                                                                                                                   -District sanitaire
1.2.2. Assurer la prise charge                                         x      x     x       x   x   x   80.000frw/mois x12 mois=   - PSP                 Salaire payé
salariale du chargé de                                                                                  960000frw                                        chaque mois
mutuelle
1.2.3. Approvisionner les                                              x      x                         100.000frw                 - PSP                 Fourniture de
fournitures de bureau au                                                                                                                                 bureau
bureau de la mutuelle de                                                                                                                                 disponible
santé( classeur, registre,
papier, bics etc..)
1.2.4. Equiper les bureaux                                       x     x      x     x       x   x   x   300.000frw                 - PSP                 Bureau équipé
des mutuelles de santé( table,
chaise, tiroir etc…)




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                       50
Objectif opérationnel 1.3 : Renforcer les capacités de gestion des mutuelles de santé
Activités                       Première année de juillet 2004 en juin 2005                          Budget                             Responsable de        Indicateurs des
                                                                                                                                        l’activité            résultats
                                M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.3.1. Organiser la formation                     x                                                  2.152.500frw                       PSP, District         Nombre de
et le recyclage en gestion                                                                                                              administratif,        personne
des mutuelles pour 100                                                                                                                  District sanitaire,   formée
leaders                                                                                                                                 Coordination des
( membres de l’équipe                                                                                                                   districts
dirigeant du district, des
enseignants,)

1.3.2. Faire une visite de 3                                                 x      x                20 personnes x 13000frw x 2        PSP, District         Rapport de
jours avec 20 personnes à                                                                            jours = 520000frw                  administratif,        visite
des mutuelles performantes                                                                           20 personnes x 4000frw             District sanitaire,
                                                                                                     x1jours= 80000frw                  Coordination des
                                                                                                     Location véhicule= 50000frw        districts
                                                                                                     x3jours= 150000frw
                                                                                                     Carburant= 60l par jour x3 jour
                                                                                                     x 500frw= 90.000FRW
1.3.3. Superviser 1fois par                                                  x      x   x   x   x    -3 superviseurs x4000frw           PSP, District         Rapport de
mois les mutuelles (perdiem                                                                          X10jours =120000frwx 12            administratif,        supervision
superviseur, carburant)                                                                              mois= 1.440.000frw                 District sanitaire,
                                                                                                     -1 chauffeur x 2500frwx10jour=     Coordination des
                                                                                                     25000frwx12 mois= 300000frw        districts
                                                                                                     -Carburant = 20l par
                                                                                                     jourx500frwx
                                                                                                     10jours= 100000frwx12 mois=
                                                                                                     1.200.000frw
1.3.4. Organiser un Audit            x             x            x            x          x       x    Perdiem de l’auditaire=            PSP, District         Rapport d’Audit
interne 1x tous les 2mois                                                                            4000par jour x10 jours=            administratif,
                                                                                                     40000frw x6 mois = 240000frw       District sanitaire,
                                                                                                     Carburant : 10l par jours x        Coordination des
                                                                                                     10jours x500frw                    districts
                                                                                                     =50000frwx 6mois= 300000frw
1.3.5.Organiser un atelier                                      x                               x    -20personnes x3000frwx 1jour=      PSP, District         Rapport d’atelier
d’une journée d’auto                                                                                 60000frw X 2 atelier=              administratif,
évaluation( 2x par an)                                                                               1.200.000frw                       District sanitaire,
                                                                                                     -20 cahiers x 100frw= 2000frw      Coordination des
                                                                                                     -2O bics x50frw= 1000frwx          districts
                                                                                                     2ateliers= 2000frw
                                                                                                     -Flip chut: 20000frwx2 ateliers=
                                                                                                     40000frw
                                                                                                     -Craie feutre=
                                                                                                     10000frw x2 ateliers= 20000frw




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                          51
Objectif opérationnel 1.3 : Renforcer les capacités de gestion des mutuelles de santé
Activités                     Première année de juillet 2004 en juin 2005                            Budget                         Responsable de         Indicateurs des
                                                                                                                                    l’activité             résultats
                                M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.3.6. Approvisionner les                         x x                                                5.000.000frw                   PSP                    Outil disponible
outils de gestion au bureau
des mutuelles
1.3.7. Organiser deux                                         x                              x       15 personnes x 3000frwx 2      PSP, District           Rapport de
réunions par an de                                                                                   jours =90000FRWx 2fois=        administratif, District réunion
concertation entre les                                                                               180000frw                      sanitaire, Coordination
mutuelles et les                                                                                     Location salle=                des districts
prestataires                                                                                         20000frwx2jourss= 40000frw
                                                                                                     x2fois= 80000frw
                                                                                                     Flip shurt= 20000frwx2 fois=
                                                                                                     40000frw
                                                                                                     Creux feutres= 10000frwx2
                                                                                                     fois= 20000frw
                                                                                                     Cahiers : 15 x100frw=
                                                                                                     1500frwx2fois= 3000frw
                                                                                                     Bics : 15 x50frw= 750frwx2
                                                                                                     fois=1500frw
                                                                                                     Perdiem pour 2 facilitateur:
                                                                                                     10000frwx 2 x 2jours x2
                                                                                                     fois= 80000frw
1.3.8. Organiser une                                           x                              x       Voir Budget global qui sera    PSP                   Rapport
évaluation externe tous les                                                                           géré par le PSP.                                     d’évaluation
6 mois (activité à faire au
même moment dans tous
les districts administratifs.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                        52
d.        District administratif GISUNZU


Objectif opérationnel 1.1: D’ici la fin de juillet 80% de la population sera sensibilisée sur les mutuelles de santé
Activités                           Première année de juillet 2004 en juin 2005                                        Budget                        Responsable de      Indicateurs des
                                                                                                                                                     l’activité          résultats
                                  M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.1.1. Adapter et traduire le                    x                                                                     12 jours x75000frw :          -PSP                Module de
module en Kinyarwanda pour                                                                                             900.000frw                    -Consultant avec    sensibilisation en
être utilisé par les                                                                                                                                 une équipe d’IEC    Kinyarwanda
sensibilisateurs                                                                                                                                     MINISANTE           disponible
1.1.2. Faire imprimer 2400                                           x                                                 750frw par Module=             -PSP               Module
modules                                                                                                                1.800.000frw                                      disponible
1.1.3. Distribuer les modules                                               x      x                                   P.M                           -PSP                Module
aux formateurs                                                                                                                                       -DIRSAGAS           disponibles au
                                                                                                                                                                         niveau districts
                                                                                                                                                                         administratif, CS
                                                                                                                                                                         et DS
1.1.4. Elaborer les dépliants                                                      x                                   P.M                           -PSP                Dépliant
de sensibilisation sur les                                                                                                                           -DIRSAGAS           disponible
mutuelles de santé
1.1.5. Elaboration d’un spot de                                             x      x                                   240.000frw                    -PSP                Message de spot
sensibilisation durant 3                                                                                                                             -DISGAS             disponible
Semaines                                                                                                                                             -MINISANTE
                                                                                                                                                     - ORINFOR
1.1.6. Faire diffuser le spot                                               x      x                                   2.400.000frw                  -PSP                Nombre de spots
                                                                                                                                                     -DISAGAS            diffuses.
                                                                                                                                                     -ORINFOR
1.1.7.Organiser des séances                                                 x      x      x      x        x        x   -Perdiem participants : 350   -Vice maire         Nombre de
de sensibilisation pour 350                                                                                            personnes x 3000frw x         affaire sociale     personnes
personnes :                                                                                                            2jours = 2.100.000frw         -Directeur de la    formées
- Conseil du district : 50                                                                                             -Perdiem formateurs :         Santé, Genre et
-Coordinateur des cellules et                                                                                          10000frw par formateur        Affaires Sociales
chargés de la santé : 120                                                                                              7séances x 2 formateurs=      -Coordinateur
-Religieux : 47                                                                                                        1400000frw                    des Districts
-Association et ONG : 6                                                                                                -Cahiers : 350 x100frw=       -PSP
-Coordinateur des secteurs et                                                                                          35000frw
chargé de la santé : 22                                                                                                -Bics : 350 x50frw=
-Structure organisationnelle                                                                                           17500frw
des jeunes : 30
-Structure organisationnelle
des femmes : 30
- Directeur des écoles
primaires et secondaires :45




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                                      53
Objectif opérationnel 1.2 : Renforcer le fonctionnement du bureau de la mutuelle de santé
Activités                        Première année de juillet 2004 en juin 2005                            Budget                     Responsable de        Indicateurs des
                                                                                                                                   l’activité            résultats
                                  M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.2.1. Recruter le chargé de la                     x                                                   PM                         -PSP                  Personnel
mutuelle                                                                                                                           -District             disponible
                                                                                                                                   administratif
                                                                                                                                   -District sanitaire
1.2.2. Assurer la prise charge                                         x      x     x       x   x   x   80.000frw/mois x12 mois=   - PSP                 Salaire payé
salariale du chargé de                                                                                  960000frw                                        chaque mois
mutuelle
1.2.3. Approvisionner les                                              x      x                         100.000frw                 - PSP                 Fourniture de
fournitures de bureau au                                                                                                                                 bureau
bureau de la mutuelle de                                                                                                                                 disponible
santé( classeur, registre,
papier, bics etc..)
1.2.4. Equiper les bureaux                                       x     x      x     x       x   x   x   300.000frw                 - PSP                 Bureau équipé
des mutuelles de santé( table,
chaise, tiroir etc…)




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                       54
Objectif opérationnel 1.3 : Renforcer les capacités de gestion des mutuelles de santé
Activités                       Première année de juillet 2004 en juin 2005                          Budget                            Responsable de        Indicateurs des
                                                                                                                                       l’activité            résultats
                                M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.3.1. Mettre en place des                     x                                                                                       -District             - Comités élus
comités des mutuelles au                                                                                                               administratif         et disponibles
niveau des cellules des                                                                                                                -DISAGAS
zones rayonnement des
centres de santé et dans le
district administratif.
1.3.2 Organiser un atelier                                            x                              -20personnes x3000frwx 1jour=     PSP                 Statut traduit et
de traduction et d’adoption                                                                          60000frw                          -District           adopté est
du statut de la mutuelle de                                                                          -20 cahiers x 100frw= 2000frw     administratif       disponible
santé.                                                                                               -2O bics x50frw= 1000frw          -District Sanitaire
                                                                                                     -Flip chut: 20000frw
                                                                                                     -Craie feutre= 10000frw
1.3.3. Organiser la formation                                         x                              -214personnes x3000frwx           PSP, District         Nombre de
de 214 personnes :                                                                                   2jours= 1.284.000frw              administratif,        personne
-Comités des cellules : 150                                                                          -214 cahiers x 100frw=            District sanitaire,   formée
-Comite de gestion : 56                                                                              21400frw                          Coordination des
-Comité du district : 5                                                                              -214 bics x50frw= 10700frw        districts
-Auditaire : 1
-Chargé du suivi des
mutuelles : 1
-Gérant banque populaire : 1
1.3.4. Organiser le recyclage               x                   x                   x         x      1.316.100frw                      PSP, District         Nombre de
de formation pour les                                                                                                                  administratif,        personne
personnes formées 214                                                                                                                  District sanitaire,   formée
participants                                                                                                                           Coordination des
                                                                                                                                       districts
1.3.5. Faire une visite de 3                                                 x      x                20 personnes x 13000frw x 2       PSP, District         Rapport de
jours avec 20 personnes à                                                                            jours = 520000frw                 administratif,        visite
des mutuelles performantes                                                                           20 personnes x 4000frw            District sanitaire,
                                                                                                     x1jours= 80000frw                 Coordination des
                                                                                                     Location véhicule= 50000frw       districts
                                                                                                     x3jours= 150000frw
                                                                                                     Carburant= 60l par jour x3 jour
                                                                                                     x 500frw= 90.000FRW




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                        55
Objectif opérationnel 1.3 : Renforcer les capacités de gestion des mutuelles de santé
Activités                      Première année de juillet 2004 en juin 2005                           Budget                         Responsable de            Indicateurs des
                                                                                                                                    l’activité                résultats
                              M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.3.6. Superviser 1fois par                        x x x     x   x                                   -3 superviseurs x4000frw       PSP, District             Rapport de
mois les mutuelles (perdiem                                                                          X10jours =120000frwx 12        administratif, District   supervision
superviseur, carburant)                                                                              mois= 1.440.000frw             sanitaire,
                                                                                                     -1 chauffeur x                 Coordination des
                                                                                                     2500frwx10jour=                districts
                                                                                                     25000frwx12 mois=
                                                                                                     300000frw
                                                                                                     -Carburant = 20l par
                                                                                                     jourx500frwx
                                                                                                     10jours= 100000frwx12
                                                                                                     mois= 1.200.000frw

1.3.7. Organiser un Audit            x            x            x            x           x     x      Perdiem de l’auditaire=        PSP, District             Rapport d’Audit
interne 1x tous les 2mois                                                                            4000par jour x10 jours=        administratif, District
                                                                                                     40000frw x6 mois =             sanitaire,
                                                                                                     240000frw                      Coordination des
                                                                                                     Carburant : 10l par jours x    districts
                                                                                                     10jours x500frw
                                                                                                     =50000frwx 6mois=
                                                                                                     300000frw
1.3.8.Organiser un atelier                                                              x     x      -20personnes x3000frwx         PSP, District             Rapport d’atelier
d’une journée d’auto                                                                                 1jour= 60000frw X 2 atelier=   administratif, District
évaluation( 2x par an)                                                                               1.200.000frw                   sanitaire,
                                                                                                     -20 cahiers x 100frw=          Coordination des
                                                                                                     2000frw                        districts
                                                                                                     -2O bics x50frw= 1000frwx
                                                                                                     2ateliers= 2000frw
                                                                                                     -Flip chut: 20000frwx2
                                                                                                     ateliers= 40000frw
                                                                                                     -Craie feutre=
                                                                                                     10000frw x2 ateliers=
                                                                                                     20000frw
1.3.9. Approvisionner les                                             x     x                        5.000.000frw                   PSP                       Outil disponible
outils de gestion au bureau
des mutuelles




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                          56
1.3.10. Organiser deux                                 x                                      x      15 personnes x 3000frwx 2       PSP, District             Rapport de
réunions par an de                                                                                   jours =90000FRWx 2fois=         administratif, District   réunion
concertation entre les                                                                               180000frw                       sanitaire,
mutuelles et les prestataires                                                                        Location salle=                 Coordination des
                                                                                                     20000frwx2jourss= 40000frw      districts
                                                                                                     x2fois= 80000frw
                                                                                                     Flip shurt= 20000frwx2 fois=
                                                                                                     40000frw
                                                                                                     Creux feutres= 10000frwx2
                                                                                                     fois= 20000frw
                                                                                                     Cahiers : 15 x100frw=
                                                                                                     1500frwx2fois= 3000frw
                                                                                                     Bics : 15 x50frw= 750frwx2
                                                                                                     fois=1500frw
                                                                                                     Perdiem pour 2 facilitateur:
                                                                                                     10000frwx 2 x 2jours x2 fois=
                                                                                                     80000frw
1.3.11. Organiser une                                  x                                      x      Voir Budget global qui sera     PSP                       Rapport
évaluation externe tous les                                                                          géré par le PSP.                                          d’évaluation
6 mois (activité à faire au
même moment dans tous
les districts administratifs.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                            57
e.        District administratif BUDAHA

Objectif opérationnel 1.1: D’ici la fin de juillet 80% de la population sera sensibilisée sur les mutuelles de santé
Activités                           Première année de juillet 2004 en juin 2005                                        Budget                        Responsable de      Indicateurs des
                                                                                                                                                     l’activité          résultats
                                  M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.1.1. Adapter et traduire le                    x                                                                     12 jours x75000frw :          -PSP                Module de
module en Kinyarwanda pour                                                                                             900.000frw                    -Consultant avec    sensibilisation en
être utilisé par les                                                                                                                                 une équipe d’IEC    Kinyarwanda
sensibilisateurs                                                                                                                                     MINISANTE           disponible
1.1.2. Faire imprimer 2400                                           x                                                 750frw par Module=             -PSP               Module
modules                                                                                                                1.800.000frw                                      disponible
1.1.3. Distribuer les modules                                               x      x                                   P.M                           -PSP                Module
aux formateurs                                                                                                                                       -DIRSAGAS           disponibles au
                                                                                                                                                                         niveau districts
                                                                                                                                                                         administratif, CS
                                                                                                                                                                         et DS
1.1.4. Elaborer les dépliants                                                      x                                   P.M                           -PSP                Dépliant
de sensibilisation sur les                                                                                                                           -DIRSAGAS           disponible
mutuelles de santé
1.1.5. Elaboration d’un spot de                                             x      x                                   240.000frw                    -PSP                Message de spot
sensibilisation durant 3                                                                                                                             -DISGAS             disponible
Semaines                                                                                                                                             -MINISANTE
                                                                                                                                                     - ORINFOR
1.1.6. Faire diffuser le spot                                               x      x                                   2.400.000frw                  -PSP                Nombre de spots
                                                                                                                                                     -DISAGAS            diffuses.
                                                                                                                                                     -ORINFOR
1.1.7.Organiser des séances                                                 x      x      x      x        x        x   -Perdiem participants : 350   -Vice maire         Nombre de
de sensibilisation pour 350                                                                                            personnes x 3000frw x         affaire sociale     personnes
personnes :                                                                                                            2jours = 2.100.000frw         -Directeur de la    formées
- Conseil du district : 50                                                                                             -Perdiem formateurs :         Santé, Genre et
-Coordinateur des cellules et                                                                                          10000frw par formateur        Affaires Sociales
chargés de la santé : 120                                                                                              7séances x 2 formateurs=      -Coordinateur
-Religieux : 47                                                                                                        1400000frw                    des Districts
-Association et ONG : 6                                                                                                -Cahiers : 350 x100frw=       -PSP
-Coordinateur des secteurs et                                                                                          35000frw
chargé de la santé : 22                                                                                                -Bics : 350 x50frw=
-Structure organisationnelle                                                                                           17500frw
des jeunes : 30
-Structure organisationnelle
des femmes : 30
- Directeur des écoles
primaires et secondaires :45




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                                      58
Objectif opérationnel 1.2 : Renforcer le fonctionnement du bureau de la mutuelle de santé
Activités                        Première année de juillet 2004 en juin 2005                            Budget                     Responsable de        Indicateurs des
                                                                                                                                   l’activité            résultats
                                  M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.2.1. Recruter le chargé de la                     x                                                   PM                         -PSP                  Personnel
mutuelle                                                                                                                           -District             disponible
                                                                                                                                   administratif
                                                                                                                                   -District sanitaire
1.2.2. Assurer la prise charge                                         x      x     x       x   x   x   80.000frw/mois x12 mois=   - PSP                 Salaire payé
salariale du chargé de                                                                                  960000frw                                        chaque mois
mutuelle
1.2.3. Approvisionner les                                              x      x                         100.000frw                 - PSP                 Fourniture de
fournitures de bureau au                                                                                                                                 bureau
bureau de la mutuelle de                                                                                                                                 disponible
santé( classeur, registre,
papier, bics etc..)
1.2.4. Equiper les bureaux                                       x     x      x     x       x   x   x   300.000frw                 - PSP                 Bureau équipé
des mutuelles de santé( table,
chaise, tiroir etc…)




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                       59
Objectif opérationnel 1.3 : Renforcer les capacités de gestion des mutuelles de santé
Activités                       Première année de juillet 2004 en juin 2005                          Budget                            Responsable de        Indicateurs des
                                                                                                                                       l’activité            résultats
                                M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.3.1. Mettre en place des                     x                                                                                       -District             - Comités élus
comités des mutuelles au                                                                                                               administratif         et disponibles
niveau des cellules des                                                                                                                -DISAGAS
zones rayonnement des
centres de santé et dans le
district administratif.
1.3.2 Organiser un atelier                                             x                             -20personnes x3000frwx 1jour=     PSP                   Statut traduit et
de traduction et d’adoption                                                                          60000frw                          -District             adopté est
du statut de la mutuelle de                                                                          -20 cahiers x 100frw= 2000frw     administratif         disponible
santé.                                                                                               -2O bics x50frw= 1000frw          -District
                                                                                                     -Flip chut: 20000frw              Sanitaire
                                                                                                     -Craie feutre= 10000frw
1.3.3.Organiser la formation                                           x                             455ersonnes x3000frwx             PSP, District         Nombre de
pour 455personnes :                                                                                  2jours= 2.730.000frw              administratif,        personne
-Comités des cellules : 391                                                                          -455cahiers x 100frw=             District sanitaire,   formée
-Comite de gestion : 56                                                                              45500frw                          Coordination des
-Comité du district : 5                                                                              -455 bics x50frw= 22750frw        districts
-Auditaire : 1
-Chargé du suivi des
mutuelles : 1
-Gérant banque populaire :1
1.3.4. Organiser le recyclage               x                   x                   x         x      2798250frw                        PSP, District         Nombre de
de 455 personnes                                                                                                                       administratif,        personne
                                                                                                                                       District sanitaire,   formée
                                                                                                                                       Coordination des
                                                                                                                                       districts
1.3.5. Faire une visite de 3                                                 x      x                20 personnes x 13000frw x 2       PSP, District         Rapport de
jours avec 20 personnes à                                                                            jours = 520000frw                 administratif,        visite
des mutuelles performantes                                                                           20 personnes x 4000frw            District sanitaire,
                                                                                                     x1jours= 80000frw                 Coordination des
                                                                                                     Location véhicule= 50000frw       districts
                                                                                                     x3jours= 150000frw
                                                                                                     Carburant= 60l par jour x3 jour
                                                                                                     x 500frw= 90.000FRW




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                         60
Objectif opérationnel 1.3 : Renforcer les capacités de gestion des mutuelles de santé
Activités                      Première année de juillet 2004 en juin 2005                           Budget                         Responsable de            Indicateurs des
                                                                                                                                    l’activité                résultats
                              M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.3.6. Superviser 1fois par                        x x x     x   x                                   -3 superviseurs x4000frw       PSP, District             Rapport de
mois les mutuelles (perdiem                                                                          X10jours =120000frwx 12        administratif, District   supervision
superviseur, carburant)                                                                              mois= 1.440.000frw             sanitaire,
                                                                                                     -1 chauffeur x                 Coordination des
                                                                                                     2500frwx10jour=                districts
                                                                                                     25000frwx12 mois=
                                                                                                     300000frw
                                                                                                     -Carburant = 20l par
                                                                                                     jourx500frwx
                                                                                                     10jours= 100000frwx12
                                                                                                     mois= 1.200.000frw

1.3.7. Organiser un Audit            x            x            x            x           x     x      Perdiem de l’auditaire=        PSP, District             Rapport d’Audit
interne 1x tous les 2mois                                                                            4000par jour x10 jours=        administratif, District
                                                                                                     40000frw x6 mois =             sanitaire,
                                                                                                     240000frw                      Coordination des
                                                                                                     Carburant : 10l par jours x    districts
                                                                                                     10jours x500frw
                                                                                                     =50000frwx 6mois=
                                                                                                     300000frw
1.3.8.Organiser un atelier                                                              x     x      -20personnes x3000frwx         PSP, District             Rapport d’atelier
d’une journée d’auto                                                                                 1jour= 60000frw X 2 atelier=   administratif, District
évaluation( 2x par an)                                                                               1.200.000frw                   sanitaire,
                                                                                                     -20 cahiers x 100frw=          Coordination des
                                                                                                     2000frw                        districts
                                                                                                     -2O bics x50frw= 1000frwx
                                                                                                     2ateliers= 2000frw
                                                                                                     -Flip chut: 20000frwx2
                                                                                                     ateliers= 40000frw
                                                                                                     -Craie feutre=
                                                                                                     10000frw x2 ateliers=
                                                                                                     20000frw
1.3.9. Approvisionner les                                             x     x                        5.000.000frw                   PSP                       Outil disponible
outils de gestion au bureau
des mutuelles




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                          61
1.3.10. Organiser deux                                 x                                      x      15 personnes x 3000frwx 2       PSP, District             Rapport de
réunions par an de                                                                                   jours =90000FRWx 2fois=         administratif, District   réunion
concertation entre les                                                                               180000frw                       sanitaire,
mutuelles et les prestataires                                                                        Location salle=                 Coordination des
                                                                                                     20000frwx2jourss= 40000frw      districts
                                                                                                     x2fois= 80000frw
                                                                                                     Flip shurt= 20000frwx2 fois=
                                                                                                     40000frw
                                                                                                     Creux feutres= 10000frwx2
                                                                                                     fois= 20000frw
                                                                                                     Cahiers : 15 x100frw=
                                                                                                     1500frwx2fois= 3000frw
                                                                                                     Bics : 15 x50frw= 750frwx2
                                                                                                     fois=1500frw
                                                                                                     Perdiem pour 2 facilitateur:
                                                                                                     10000frwx 2 x 2jours x2 fois=
                                                                                                     80000frw
1.3.11. Organiser une                                  x                                      x      Voir Budget global qui sera     PSP                       Rapport
évaluation externe tous les                                                                          géré par le PSP.                                          d’évaluation
6 mois (activité à faire au
même moment dans tous
les districts administratifs.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                            62
f.        District administratif ITABIRE

Objectif opérationnel 1.1: D’ici la fin de juillet 80% de la population sera sensibilisée sur les mutuelles de santé
Activités                           Première année de juillet 2004 en juin 2005                                        Budget                        Responsable de      Indicateurs des
                                                                                                                                                     l’activité          résultats
                                  M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.1.1. Adapter et traduire le                    x                                                                     12 jours x75000frw :          -PSP                Module de
module en Kinyarwanda pour                                                                                             900.000frw                    -Consultant avec    sensibilisation en
être utilisé par les                                                                                                                                 une équipe d’IEC    Kinyarwanda
sensibilisateurs                                                                                                                                     MINISANTE           disponible
1.1.2. Faire imprimer 2400                                           x                                                 750frw par Module=             -PSP               Module
modules                                                                                                                1.800.000frw                                      disponible
1.1.3. Distribuer les modules                                               x      x                                   P.M                           -PSP                Module
aux formateurs                                                                                                                                       -DIRSAGAS           disponibles au
                                                                                                                                                                         niveau districts
                                                                                                                                                                         administratif, CS
                                                                                                                                                                         et DS
1.1.4. Elaborer les dépliants                                                      x                                   P.M                           -PSP                Dépliant
de sensibilisation sur les                                                                                                                           -DIRSAGAS           disponible
mutuelles de santé
1.1.5. Elaboration d’un spot de                                             x      x                                   240.000frw                    -PSP                Message de spot
sensibilisation durant 3                                                                                                                             -DISGAS             disponible
Semaines                                                                                                                                             -MINISANTE
                                                                                                                                                     - ORINFOR
1.1.6. Faire diffuser le spot                                               x      x                                   2.400.000frw                  -PSP                Nombre de spots
                                                                                                                                                     -DISAGAS            diffuses.
                                                                                                                                                     -ORINFOR
1.1.7.Organiser des séances                                                 x      x      x      x        x        x   -Perdiem participants : 350   -Vice maire         Nombre de
de sensibilisation pour 350                                                                                            personnes x 3000frw x         affaire sociale     personnes
personnes :                                                                                                            2jours = 2.100.000frw         -Directeur de la    formées
- Conseil du district : 50                                                                                             -Perdiem formateurs :         Santé, Genre et
-Coordinateur des cellules et                                                                                          10000frw par formateur        Affaires Sociales
chargés de la santé : 120                                                                                              7séances x 2 formateurs=      -Coordinateur
-Religieux : 47                                                                                                        1400000frw                    des Districts
-Association et ONG : 6                                                                                                -Cahiers : 350 x100frw=       -PSP
-Coordinateur des secteurs et                                                                                          35000frw
chargé de la santé : 22                                                                                                -Bics : 350 x50frw=
-Structure organisationnelle                                                                                           17500frw
des jeunes : 30
-Structure organisationnelle
des femmes : 30
- Directeur des écoles
primaires et secondaires :45




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                                      63
Objectif opérationnel 1.2 : Renforcer le fonctionnement du bureau de la mutuelle de santé
Activités                        Première année de juillet 2004 en juin 2005                            Budget                     Responsable de        Indicateurs des
                                                                                                                                   l’activité            résultats
                                  M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.2.1. Recruter le chargé de la                     x                                                   PM                         -PSP                  Personnel
mutuelle                                                                                                                           -District             disponible
                                                                                                                                   administratif
                                                                                                                                   -District sanitaire
1.2.2. Assurer la prise charge                                         x      x     x       x   x   x   80.000frw/mois x12 mois=   - PSP                 Salaire payé
salariale du chargé de                                                                                  960000frw                                        chaque mois
mutuelle
1.2.3. Approvisionner les                                              x      x                         100.000frw                 - PSP                 Fourniture de
fournitures de bureau au                                                                                                                                 bureau
bureau de la mutuelle de                                                                                                                                 disponible
santé( classeur, registre,
papier, bics etc..)
1.2.4. Equiper les bureaux                                       x     x      x     x       x   x   x   300.000frw                 - PSP                 Bureau équipé
des mutuelles de santé( table,
chaise, tiroir etc…)




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                       64
Objectif opérationnel 1.3 : Renforcer les capacités de gestion des mutuelles de santé
Activités                       Première année de juillet 2004 en juin 2005                          Budget                            Responsable de        Indicateurs des
                                                                                                                                       l’activité            résultats
                                M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.3.1. Mettre en place des                     x                                                                                       -District             - Comités élus
comités des mutuelles au                                                                                                               administratif         et disponibles
niveau des cellules des                                                                                                                -DISAGAS
zones rayonnement des
centres de santé et dans le
district administratif.
1.3.2 Organiser un atelier                                             x                             -20personnes x3000frwx 1jour=     PSP                   Statut traduit et
de traduction et d’adoption                                                                          60000frw                          -District             adopté est
du statut de la mutuelle de                                                                          -20 cahiers x 100frw= 2000frw     administratif         disponible
santé.                                                                                               -2O bics x50frw= 1000frw          -District
                                                                                                     -Flip chut: 20000frw              Sanitaire
                                                                                                     -Craie feutre= 10000frw
1.3.3.Organiser la formation                                           x                             455ersonnes x3000frwx             PSP, District         Nombre de
pour 455personnes :                                                                                  2jours= 2.730.000frw              administratif,        personne
-Comités des cellules : 391                                                                          -455cahiers x 100frw=             District sanitaire,   formée
-Comite de gestion : 56                                                                              45500frw                          Coordination des
-Comité du district : 5                                                                              -455 bics x50frw= 22750frw        districts
-Auditaire : 1
-Chargé du suivi des
mutuelles : 1
-Gérant banque populaire :1
1.3.4. Organiser le recyclage               x                   x                   x         x      2798250frw                        PSP, District         Nombre de
de 455 personnes                                                                                                                       administratif,        personne
                                                                                                                                       District sanitaire,   formée
                                                                                                                                       Coordination des
                                                                                                                                       districts
1.3.5. Faire une visite de 3                                                 x      x                20 personnes x 13000frw x 2       PSP, District         Rapport de
jours avec 20 personnes à                                                                            jours = 520000frw                 administratif,        visite
des mutuelles performantes                                                                           20 personnes x 4000frw            District sanitaire,
                                                                                                     x1jours= 80000frw                 Coordination des
                                                                                                     Location véhicule= 50000frw       districts
                                                                                                     x3jours= 150000frw
                                                                                                     Carburant= 60l par jour x3 jour
                                                                                                     x 500frw= 90.000FRW




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                         65
Objectif opérationnel 1.3 : Renforcer les capacités de gestion des mutuelles de santé
Activités                      Première année de juillet 2004 en juin 2005                           Budget                         Responsable de            Indicateurs des
                                                                                                                                    l’activité                résultats
                              M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1.3.6. Superviser 1fois par                        x x x     x   x                                   -3 superviseurs x4000frw       PSP, District             Rapport de
mois les mutuelles (perdiem                                                                          X10jours =120000frwx 12        administratif, District   supervision
superviseur, carburant)                                                                              mois= 1.440.000frw             sanitaire,
                                                                                                     -1 chauffeur x                 Coordination des
                                                                                                     2500frwx10jour=                districts
                                                                                                     25000frwx12 mois=
                                                                                                     300000frw
                                                                                                     -Carburant = 20l par
                                                                                                     jourx500frwx
                                                                                                     10jours= 100000frwx12
                                                                                                     mois= 1.200.000frw

1.3.7. Organiser un Audit            x            x            x            x           x     x      Perdiem de l’auditaire=        PSP, District             Rapport d’Audit
interne 1x tous les 2mois                                                                            4000par jour x10 jours=        administratif, District
                                                                                                     40000frw x6 mois =             sanitaire,
                                                                                                     240000frw                      Coordination des
                                                                                                     Carburant : 10l par jours x    districts
                                                                                                     10jours x500frw
                                                                                                     =50000frwx 6mois=
                                                                                                     300000frw
1.3.8.Organiser un atelier                                                              x     x      -20personnes x3000frwx         PSP, District             Rapport d’atelier
d’une journée d’auto                                                                                 1jour= 60000frw X 2 atelier=   administratif, District
évaluation( 2x par an)                                                                               1.200.000frw                   sanitaire,
                                                                                                     -20 cahiers x 100frw=          Coordination des
                                                                                                     2000frw                        districts
                                                                                                     -2O bics x50frw= 1000frwx
                                                                                                     2ateliers= 2000frw
                                                                                                     -Flip chut: 20000frwx2
                                                                                                     ateliers= 40000frw
                                                                                                     -Craie feutre=
                                                                                                     10000frw x2 ateliers=
                                                                                                     20000frw
1.3.9. Approvisionner les                                             x     x                        5.000.000frw                   PSP                       Outil disponible
outils de gestion au bureau
des mutuelles




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                          66
1.3.10. Organiser deux                                 x                                      x      15 personnes x 3000frwx 2       PSP, District             Rapport de
réunions par an de                                                                                   jours =90000FRWx 2fois=         administratif, District   réunion
concertation entre les                                                                               180000frw                       sanitaire,
mutuelles et les prestataires                                                                        Location salle=                 Coordination des
                                                                                                     20000frwx2jourss= 40000frw      districts
                                                                                                     x2fois= 80000frw
                                                                                                     Flip shurt= 20000frwx2 fois=
                                                                                                     40000frw
                                                                                                     Creux feutres= 10000frwx2
                                                                                                     fois= 20000frw
                                                                                                     Cahiers : 15 x100frw=
                                                                                                     1500frwx2fois= 3000frw
                                                                                                     Bics : 15 x50frw= 750frwx2
                                                                                                     fois=1500frw
                                                                                                     Perdiem pour 2 facilitateur:
                                                                                                     10000frwx 2 x 2jours x2 fois=
                                                                                                     80000frw
1.3.11. Organiser une                                  x                                      x      Voir Budget global qui sera     PSP                       Rapport
évaluation externe tous les                                                                          géré par le PSP.                                          d’évaluation
6 mois (activité à faire au
même moment dans tous
les districts administratifs.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                                            67
ANNEXE III : Scénarios du seuil minimum d’adhésion pour les différents centres de santé de la Province de Kibuye.
Estimation du taux minimum d’adhésion dans les centres de santé de la province de Kibuye, incluant tout le paquet minimum d’activités, les dépenses de
gestion et les dépenses salariales qui sont à la charge du centre de santé.

CS            Cons NC     Indice use T1                    M chr            Indice use       T2            réh nut       Indice use       T3
Kirambo            249400           2,2           548680                0                1             0             0                1             0
Mukungu          1298900            2,2          2857580           197444                1        197444           898                1           898
Musango            489100           2,2          1076020            72600                1         72600        135745                1        135745
Kabona             103800           2,2           228360                0                1             0         20850                1         20850
Mushubati          368600           2,2           810920                0                1             0         91100                1         91100
Rugabano           403400           2,2           887480            13700                1         13700             0                1             0
Nyange             881700           2,2          1939740             2500                1          2500          4650                1          4650
Rubengera        1398750            2,2          3077250                0                1             0             0                1             0
Rufungo            365700           2,2           804540                0                1             0           200                1           200
Congo Nil          387600           2,2           852720            18800                1         18800             0                1             0
Rutsiro            100700           2,2           221540            13190                1         13190             0                1             0
Kibingo            525900           2,2          1156980                0                1             0         24800                1         24800
Munzanga           667400           2,2          1468280                0                1             0        114030                1        114030
Biguhu             551750           2,2          1213850             3100                1          3100          3100                1          3100
Birambo            844600           2,2          1858120                0                1             0             0                1             0
Gisovu             397100           2,2           873620                0                1             0             0                1             0
Mubuga             727700           2,2          1600940           333600                1        333600             0                1             0
Karengera        1500000            2,2          3300000                0                1             0             0                1             0
Karora             280400           2,2           616880                0                1             0             0                1             0
Kibingo            525900           2,2          1156980                0                1             0         24800                1         24800
Gatare             408400           2,2           898480                0                1             0             0                1             0




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                       68
CS            curatifs      Indice use        T4            hosp         Indice use T5          Pte ch       Indice use       T7
Kirambo              210000               1        210000        13800             2,1    28980        69000              1         69000
Mukungu              531780               1        531780      1374180             2,1 2885778             0              1             0
Musango              589800               1        589800            0             2,1        0        42400              1         42400
Kabona                79600               1         79600        67100             2,1   140910        19195              1         19195
Mushubati            128912               1        128912       167310             2,1   351351            0              1             0
Rugabano              13100               1         13100       118200             2,1   248220        24500              1         24500
Nyange               228938               1        228938       278240             2,1   584304       355700              1        355700
Rubengera            634100               1        634100        30850             2,1    64785        45500              1         45500
Rufungo                4000               1          4000         9700             2,1    20370        14200              1         14200
Congo Nil            358960               1        358960        85600             2,1   179760        20000              1         20000
Rutsiro              114250               1        114250        66400             2,1   139440            0              1             0
Kibingo               99500               1         99500       324815             2,1   682112        41500              1         41500
Munzanga              49000               1         49000       184460             2,1   387366        43900              1         43900
Biguhu                45000               1         45000       267000             2,1   560700        14000              1         14000
Birambo                   0               1             0        86590             2,1   181839       100740              1        100740
Gisovu                48900               1         48900       189500             2,1   397950       156500              1        156500
Mubuga               298800               1        298800       118000             2,1   247800       108800              1        108800
Karengera            205000               1        205000       518000             2,1  1087800         5600              1          5600
Karora               115000               1        115000        72000             2,1   151200        10000              1         10000
Kibingo               99500               1         99500       324815             2,1 682111,5        41500              1         41500
Gatare                70000               1         70000       108400             2,1   227640       159000              1        159000




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                          69
CS            labo             Indice use T8         Acc                  Indice use T9                CPN            Indice use       T10
Kirambo               141500             1,5  212250              67200             2,3       154560         120000                1         120000
Mukungu               865300             1,5 1297950             381840             2,3       878232         211000                1         211000
Musango               494200             1,5  741300                  0             2,3            0         156000                1         156000
Kabona                 16940             1,5   25410              55750             2,3       128225          82700                1          82700
Mushubati             271200             1,5  406800              91000             2,3       209300         107500                1         107500
Rugabano               14800             1,5   22200              35400             2,3        81420         109350                1         109350
Nyange                162600             1,5  243900              82600             2,3       189980         180000                1         180000
Rubengera            1002050             1,5 1503075             261800             2,3       602140         323000                1         323000
Rufungo                    0             1,5       0              21500             2,3        49450          43000                1          43000
Congo Nil             171600             1,5  257400             108000             2,3       248400          41150                1          41150
Rutsiro                    0             1,5       0              92550             2,3       212865          95650                1          95650
Kibingo               249900             1,5  374850             161000             2,3       370300         276000                1         276000
Munzanga              301960             1,5  452940              32000             2,3        73600          30900                1          30900
Biguhu                175800             1,5  263700              29500             2,3        67850          55050                1          55050
Birambo               176250             1,5  264375             134780             2,3       309994          58165                1          58165
Gisovu                205900             1,5  308850              72000             2,3       165600          46200                1          46200
Mubuga                686160             1,5 1029240             118000             2,3       271400          85600                1          85600
Karengera             409800             1,5  614700             126000             2,3       289800         108200                1         108200
Karora                 48000             1,5   72000              36000             2,3        82800          18000                1          18000
Kibingo               249900             1,5  374850             161000             2,3       370300         276000                1         276000
Gatare                 83600             1,5  125400              32000             2,3        73600          29700                1          29700




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                    70
CS            PF             Indice use       T11            gestion      Indice use       T12          salaire       Indice use       T13
Kirambo                  0                1              0         210000              1       210000        1116000               1         1116000
Mukungu                  0                1              0        9290346              1      9290346        7407909               1         7407909
Musango                  0                1              0        1982863              1      1982863        3269879               1         3269879
Kabona                6720                1           6720         298350              1       298350         890086               1          890086
Mushubati            45160                1          45160        4575136              1      4575136        1180379               1         1180379
Rugabano                 0                1              0          36000              1        36000         960072               1          960072
Nyange                   0                1              0         173643              1       173643         852000               1          852000
Rubengera                0                1              0        1908255              1      1908255        1721344               1         1721344
Rufungo                  0                1              0         464426              1       464426         189000               1          189000
Congo Nil            12600                1          12600         440000              1       440000        1527324               1         1527324
Rutsiro                  0                1              0        1042883              1      1042883         679138               1          679138
Kibingo                  0                1              0        1086070              1      1086070        1156616               1         1156616
Munzanga                 0                1              0        1285955              1      1285955        1276370               1         1276370
Biguhu                   0                1              0         304365              1       304365        1173475               1         1173475
Birambo                  0                1              0        1913031              1      1913031        1376356               1         1376356
Gisovu                   0                1              0        1090152              1      1090152        2682427               1         2682427
Mubuga                   0                1              0         149390              1       149390        2729822               1         2729822
Karengera           108200                1         108200      29373547               1     29373547        1917376               1         1917376
Karora               18000                1          18000        5516093              1      5516093           84684              1           84684
Kibingo             276000                1         276000        1086070              1      1086070        1156616               1         1156616
Gatare               29700                1          29700      11134288               1     11134288        1029250               1         1029250




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                     71
                                                                          Nbre
CS        méd         Indice use T14           total         pop total    ménage      prime 2500 prime 3000 prime 3500
Kirambo       9000000           1,2  10800000      13469470         20563        3954         5388       4490       3848
Mukungu     11236967            1,2 13484360,4 39043277,4           19981        3843        15617      13014      11155
Musango       5828622           1,2 6994346,4 15060953,4            20061        3858         6024       5020       4303
Kabona         357475           1,2    428970        2349376        17108        3290          940        783        671
Mushubati     2675032           1,2 3210038,4 11116596,4            14080        2708         4447       3706       3176
Rugabano      3367100           1,2   4040520        6436562        19577        3765         2575       2146       1839
Nyange        5050093           1,2 6060111,6 10815466,6            32157        6184         4326       3605       3090
Rubengera     6430648           1,2 7716777,6 17596226,6            30610        5887         7038       5865       5027
Rufungo       2159533           1,2 2591439,6 4180625,6             22582        4343         1672       1394       1194
Congo Nil     4129119           1,2 4954942,8 8912056,8             23912        4598         3565       2971       2546
Rutsiro        932632           1,2 1119158,4 3638114,4             17675        3399         1455       1213       1039
Kibingo       3651181           1,2 4381417,2        9650145        21184        4074         3860       3217       2757
Munzanga      2421668           1,2 2906001,6 8088342,6             15402        2962         3235       2696       2311
Biguhu        3146155           1,2   3775386        7479576        13131        2525         2992       2493       2137
Birambo       2993212           1,2 3591854,4 9654474,4             15200        2923         3862       3218       2758
Gisovu              0           1,2          0       5770199        15171        2918         2308       1923       1649
Mubuga        3683420           1,2   4420104      11275496         12400        2385         4510       3758       3222
Karengera     3764602           1,2 4517522,4 41527745,4            21671        4168        16611      13843      11865
Karora        1180925           1,2   1417110        8101767         6559        1261         3241       2701       2315
Kibingo       1601015           1,2   1921218 7465945,5             20884        4016         2986       2489       2133
Gatare        1166062           1,2 1399274,4 15176332,4             9362        1800         6071       5059       4336




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                         72
CS                           prime 4000 prime 4500 prime 5000 adhé 2500 adhé 3000 adhé 3500 adhé 4000 adhé 4500 adhé 5000
Kirambo                              3367       2993       2694       136       114        97       85,2       76       68,1
Mukungu                              9761       8676       7809       406       339       290       254       226       203
Musango                              3765       3347       3012       156       130       112         98       87         78
Kabona                                587        522        470        29        24        20         18       16         14
Mushubati                            2779       2470       2223       164       137       117       103        91         82
Rugabano                             1609       1430       1287        68        57        49         43       38         34
Nyange                               2704       2403       2163        70        58        50         44       39         35
Rubengera                            4399       3910       3519       120       100        85         75       66         60
Rufungo                              1045        929        836        39        32        28         24       21         19
Congo Nil                            2228       1980       1782        78        65        55         48       43         39
Rutsiro                               910        808        728        43        36        31         27       24         21
Kibingo                              2413       2144       1930        95        79        68         59       53         47
Munzanga                             2022       1797       1618       109        91        78         68       61         55
Biguhu                               1870       1662       1496       118        99        85         74       66         59
Birambo                              2414       2145       1931       132       110        94         83       73         66
Gisovu                               1443       1282       1154        79        66        57         49       44         40
Mubuga                               2819       2506       2255       189       158       135        118      105         95
Karengera                           10382       9228       8306       399       332       285       249       221       199
Karora                               2025       1800       1620       257       214       184       161       143       128
Kibingo                              1866       1659       1493        74        62        53         46       41         37
Gatare                               3794       3373       3035       337       281       241        211      187       169




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                        73
Estimation du taux minimum d’adhésion dans les centres de santé de la province de Kibuye, incluant tout le paquet minimum d’activités, les dépenses de
gestion mais sans que les dépenses salariales soient à la charge du centre de santé.

CS            Cons NC     Indice use T1                    M chr            Indice use       T2            réh nut       Indice use       T3
Kirambo            249400           2,2           548680                0                1             0             0                1             0
Mukungu          1298900            2,2          2857580           197444                1        197444           898                1           898
Musango            489100           2,2          1076020            72600                1         72600        135745                1        135745
Kabona             103800           2,2           228360                0                1             0         20850                1         20850
Mushubati          368600           2,2           810920                0                1             0         91100                1         91100
Rugabano           403400           2,2           887480            13700                1         13700             0                1             0
Nyange             881700           2,2          1939740             2500                1          2500          4650                1          4650
Rubengera        1398750            2,2          3077250                0                1             0             0                1             0
Rufungo            365700           2,2           804540                0                1             0           200                1           200
Congo Nil          387600           2,2           852720            18800                1         18800             0                1             0
Rutsiro            100700           2,2           221540            13190                1         13190             0                1             0
Kibingo            525900           2,2          1156980                0                1             0         24800                1         24800
Munzanga           667400           2,2          1468280                0                1             0        114030                1        114030
Biguhu             551750           2,2          1213850             3100                1          3100          3100                1          3100
Birambo            844600           2,2          1858120                0                1             0             0                1             0
Gisovu             397100           2,2           873620                0                1             0             0                1             0
Mubuga             727700           2,2          1600940           333600                1        333600             0                1             0
Karengera        1500000            2,2          3300000                0                1             0             0                1             0
Karora             280400           2,2           616880                0                1             0             0                1             0
Kibingo            525900           2,2          1156980                0                1             0         24800                1         24800
Gatare             408400           2,2           898480                0                1             0             0                1             0




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                       74
CS            curatifs      Indice use        T4            hosp         Indice use T5          Pte ch       Indice use       T7
Kirambo              210000               1        210000        13800             2,1    28980        69000              1         69000
Mukungu              531780               1        531780      1374180             2,1 2885778             0              1             0
Musango              589800               1        589800            0             2,1        0        42400              1         42400
Kabona                79600               1         79600        67100             2,1   140910        19195              1         19195
Mushubati            128912               1        128912       167310             2,1   351351            0              1             0
Rugabano              13100               1         13100       118200             2,1   248220        24500              1         24500
Nyange               228938               1        228938       278240             2,1   584304       355700              1        355700
Rubengera            634100               1        634100        30850             2,1    64785        45500              1         45500
Rufungo                4000               1          4000         9700             2,1    20370        14200              1         14200
Congo Nil            358960               1        358960        85600             2,1   179760        20000              1         20000
Rutsiro              114250               1        114250        66400             2,1   139440            0              1             0
Kibingo               99500               1         99500       324815             2,1   682112        41500              1         41500
Munzanga              49000               1         49000       184460             2,1   387366        43900              1         43900
Biguhu                45000               1         45000       267000             2,1   560700        14000              1         14000
Birambo                   0               1             0        86590             2,1   181839       100740              1        100740
Gisovu                48900               1         48900       189500             2,1   397950       156500              1        156500
Mubuga               298800               1        298800       118000             2,1   247800       108800              1        108800
Karengera            205000               1        205000       518000             2,1  1087800         5600              1          5600
Karora               115000               1        115000        72000             2,1   151200        10000              1         10000
Kibingo               99500               1         99500       324815             2,1 682111,5        41500              1         41500
Gatare                70000               1         70000       108400             2,1   227640       159000              1        159000




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                          75
CS            labo             Indice use T8         Acc                  Indice use T9                CPN            Indice use       T10
Kirambo               141500             1,5  212250              67200             2,3       154560         120000                1         120000
Mukungu               865300             1,5 1297950             381840             2,3       878232         211000                1         211000
Musango               494200             1,5  741300                  0             2,3            0         156000                1         156000
Kabona                 16940             1,5   25410              55750             2,3       128225          82700                1          82700
Mushubati             271200             1,5  406800              91000             2,3       209300         107500                1         107500
Rugabano               14800             1,5   22200              35400             2,3        81420         109350                1         109350
Nyange                162600             1,5  243900              82600             2,3       189980         180000                1         180000
Rubengera            1002050             1,5 1503075             261800             2,3       602140         323000                1         323000
Rufungo                    0             1,5       0              21500             2,3        49450          43000                1          43000
Congo Nil             171600             1,5  257400             108000             2,3       248400          41150                1          41150
Rutsiro                    0             1,5       0              92550             2,3       212865          95650                1          95650
Kibingo               249900             1,5  374850             161000             2,3       370300         276000                1         276000
Munzanga              301960             1,5  452940              32000             2,3        73600          30900                1          30900
Biguhu                175800             1,5  263700              29500             2,3        67850          55050                1          55050
Birambo               176250             1,5  264375             134780             2,3       309994          58165                1          58165
Gisovu                205900             1,5  308850              72000             2,3       165600          46200                1          46200
Mubuga                686160             1,5 1029240             118000             2,3       271400          85600                1          85600
Karengera             409800             1,5  614700             126000             2,3       289800         108200                1         108200
Karora                 48000             1,5   72000              36000             2,3        82800          18000                1          18000
Kibingo               249900             1,5  374850             161000             2,3       370300         276000                1         276000
Gatare                 83600             1,5  125400              32000             2,3        73600          29700                1          29700




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                    76
CS            PF             Indice use       T11            gestion      Indice use       T12          salaire       Indice use       T13
Kirambo                  0                1              0         210000              1       210000             0                1         0
Mukungu                  0                1              0        9290346              1      9290346             0                1         0
Musango                  0                1              0        1982863              1      1982863             0                1         0
Kabona                6720                1           6720         298350              1       298350             0                1         0
Mushubati            45160                1          45160        4575136              1      4575136             0                1         0
Rugabano                 0                1              0          36000              1        36000             0                1         0
Nyange                   0                1              0         173643              1       173643             0                1         0
Rubengera                0                1              0        1908255              1      1908255             0                1         0
Rufungo                  0                1              0         464426              1       464426             0                1         0
Congo Nil            12600                1          12600         440000              1       440000             0                1         0
Rutsiro                  0                1              0        1042883              1      1042883             0                1         0
Kibingo                  0                1              0        1086070              1      1086070             0                1         0
Munzanga                 0                1              0        1285955              1      1285955             0                1         0
Biguhu                   0                1              0         304365              1       304365             0                1         0
Birambo                  0                1              0        1913031              1      1913031             0                1         0
Gisovu                   0                1              0        1090152              1      1090152             0                1         0
Mubuga                   0                1              0         149390              1       149390             0                1         0
Karengera           108200                1         108200      29373547               1     29373547             0                1         0
Karora               18000                1          18000        5516093              1      5516093             0                1         0
Kibingo             276000                1         276000        1086070              1      1086070             0                1         0
Gatare               29700                1          29700      11134288               1     11134288             0                1         0




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                               77
                                                                                     Nbre
CS            méd            Indice use       T14         total         pop total    ménage      prime 2500 prime 3000 prime 3500
Kirambo            9000000                1,2    10800000     12353470         20563        3954         4941       4118       3530
Mukungu           11236967                1,2 13484360,4 31635368,4            19981        3843        12654      10545       9039
Musango            5828622                1,2 6994346,4 11791074,4             20061        3858         4716       3930       3369
Kabona              357475                1,2      428970       1459290        17108        3290          584        486        417
Mushubati          2675032                1,2 3210038,4 9936217,4              14080        2708         3974       3312       2839
Rugabano           3367100                1,2     4040520       5476490        19577        3765         2191       1825       1565
Nyange             5050093                1,2 6060111,6 9963466,6              32157        6184         3985       3321       2847
Rubengera          6430648                1,2 7716777,6 15874882,6             30610        5887         6350       5292       4536
Rufungo            2159533                1,2 2591439,6 3991625,6              22582        4343         1597       1331       1140
Congo Nil          4129119                1,2 4954942,8 7384732,8              23912        4598         2954       2462       2110
Rutsiro             932632                1,2 1119158,4 2958976,4              17675        3399         1184        986        845
Kibingo            3651181                1,2 4381417,2         8493529        21184        4074         3397       2831       2427
Munzanga           2421668                1,2 2906001,6 6811972,6              15402        2962         2725       2271       1946
Biguhu             3146155                1,2     3775386       6306101        13131        2525         2522       2102       1802
Birambo            2993212                1,2 3591854,4 8278118,4              15200        2923         3311       2759       2365
Gisovu                   0                1,2           0       3087772        15171        2918         1235       1029        882
Mubuga             3683420                1,2     4420104       8545674        12400        2385         3418       2849       2442
Karengera          3764602                1,2 4517522,4 39610369,4             21671        4168        15844      13203      11317
Karora             1180925                1,2     1417110       8017083         6559        1261         3207       2672       2291
Kibingo            1601015                1,2     1921218 6309329,5            20884        4016         2524       2103       1803
Gatare             1166062                1,2 1399274,4 14147082,4              9362        1800         5659       4716       4042




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                    78
CS            prime 4000 prime 4500 prime 5000 adhé 2500 adhé 3000 adhé 3500 adhé 4000 adhé 4500 adhé 5000
Kirambo               3088       2745       2471       125       104        89       78,1       69       62,5
Mukungu               7909       7030       6327       329       274       235       206       183       165
Musango               2948       2620       2358       122       102        87         76       68         61
Kabona                 365        324        292        18        15        13         11       10          9
Mushubati             2484       2208       1987       147       122       105         92       82         73
Rugabano              1369       1217       1095        58        48        42         36       32         29
Nyange                2491       2214       1993        64        54        46         40       36         32
Rubengera             3969       3528       3175       108        90        77         67       60         54
Rufungo                998        887        798        37        31        26         23       20         18
Congo Nil             1846       1641       1477        64        54        46         40       36         32
Rutsiro                740        658        592        35        29        25         22       19         17
Kibingo               2123       1887       1699        83        69        60         52       46         42
Munzanga              1703       1514       1362        92        77        66         57       51         46
Biguhu                1577       1401       1261       100        83        71         62       55         50
Birambo               2070       1840       1656       113        94        81         71       63         57
Gisovu                 772        686        618        42        35        30         26       24         21
Mubuga                2136       1899       1709       143       119       102         90       80         72
Karengera             9903       8802       7922       380       317       272       238       211       190
Karora                2004       1782       1603       254       212       182       159       141       127
Kibingo               1577       1402       1262        63        52        45         39       35         31
Gatare                3537       3144       2829       314       262       225        196      175       157




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al              79
Estimation du taux minimum d’adhésion dans les centres de santé de la province de Kibuye, incluant tout le paquet minimum d’activités mais sans que les
dépenses de gestion et les dépenses salariales soient à la charge du centre de santé.

CS            Cons NC     Indice use T1                    M chr            Indice use       T2            réh nut       Indice use       T3
Kirambo            249400           2,2           548680                0                1             0             0                1             0
Mukungu          1298900            2,2          2857580           197444                1        197444           898                1           898
Musango            489100           2,2          1076020            72600                1         72600        135745                1        135745
Kabona             103800           2,2           228360                0                1             0         20850                1         20850
Mushubati          368600           2,2           810920                0                1             0         91100                1         91100
Rugabano           403400           2,2           887480            13700                1         13700             0                1             0
Nyange             881700           2,2          1939740             2500                1          2500          4650                1          4650
Rubengera        1398750            2,2          3077250                0                1             0             0                1             0
Rufungo            365700           2,2           804540                0                1             0           200                1           200
Congo Nil          387600           2,2           852720            18800                1         18800             0                1             0
Rutsiro            100700           2,2           221540            13190                1         13190             0                1             0
Kibingo            525900           2,2          1156980                0                1             0         24800                1         24800
Munzanga           667400           2,2          1468280                0                1             0        114030                1        114030
Biguhu             551750           2,2          1213850             3100                1          3100          3100                1          3100
Birambo            844600           2,2          1858120                0                1             0             0                1             0
Gisovu             397100           2,2           873620                0                1             0             0                1             0
Mubuga             727700           2,2          1600940           333600                1        333600             0                1             0
Karengera        1500000            2,2          3300000                0                1             0             0                1             0
Karora             280400           2,2           616880                0                1             0             0                1             0
Kibingo            525900           2,2          1156980                0                1             0         24800                1         24800
Gatare             408400           2,2           898480                0                1             0             0                1             0




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                      80
CS            curatifs      Indice use        T4            hosp         Indice use T5          Pte ch       Indice use       T7
Kirambo              210000               1        210000        13800             2,1    28980        69000              1         69000
Mukungu              531780               1        531780      1374180             2,1 2885778             0              1             0
Musango              589800               1        589800            0             2,1        0        42400              1         42400
Kabona                79600               1         79600        67100             2,1   140910        19195              1         19195
Mushubati            128912               1        128912       167310             2,1   351351            0              1             0
Rugabano              13100               1         13100       118200             2,1   248220        24500              1         24500
Nyange               228938               1        228938       278240             2,1   584304       355700              1        355700
Rubengera            634100               1        634100        30850             2,1    64785        45500              1         45500
Rufungo                4000               1          4000         9700             2,1    20370        14200              1         14200
Congo Nil            358960               1        358960        85600             2,1   179760        20000              1         20000
Rutsiro              114250               1        114250        66400             2,1   139440            0              1             0
Kibingo               99500               1         99500       324815             2,1   682112        41500              1         41500
Munzanga              49000               1         49000       184460             2,1   387366        43900              1         43900
Biguhu                45000               1         45000       267000             2,1   560700        14000              1         14000
Birambo                   0               1             0        86590             2,1   181839       100740              1        100740
Gisovu                48900               1         48900       189500             2,1   397950       156500              1        156500
Mubuga               298800               1        298800       118000             2,1   247800       108800              1        108800
Karengera            205000               1        205000       518000             2,1  1087800         5600              1          5600
Karora               115000               1        115000        72000             2,1   151200        10000              1         10000
Kibingo               99500               1         99500       324815             2,1 682111,5        41500              1         41500
Gatare                70000               1         70000       108400             2,1   227640       159000              1        159000




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                          81
CS            labo             Indice use T8         Acc                  Indice use T9                CPN            Indice use       T10
Kirambo               141500             1,5  212250              67200             2,3       154560         120000                1         120000
Mukungu               865300             1,5 1297950             381840             2,3       878232         211000                1         211000
Musango               494200             1,5  741300                  0             2,3            0         156000                1         156000
Kabona                 16940             1,5   25410              55750             2,3       128225          82700                1          82700
Mushubati             271200             1,5  406800              91000             2,3       209300         107500                1         107500
Rugabano               14800             1,5   22200              35400             2,3        81420         109350                1         109350
Nyange                162600             1,5  243900              82600             2,3       189980         180000                1         180000
Rubengera            1002050             1,5 1503075             261800             2,3       602140         323000                1         323000
Rufungo                    0             1,5       0              21500             2,3        49450          43000                1          43000
Congo Nil             171600             1,5  257400             108000             2,3       248400          41150                1          41150
Rutsiro                    0             1,5       0              92550             2,3       212865          95650                1          95650
Kibingo               249900             1,5  374850             161000             2,3       370300         276000                1         276000
Munzanga              301960             1,5  452940              32000             2,3        73600          30900                1          30900
Biguhu                175800             1,5  263700              29500             2,3        67850          55050                1          55050
Birambo               176250             1,5  264375             134780             2,3       309994          58165                1          58165
Gisovu                205900             1,5  308850              72000             2,3       165600          46200                1          46200
Mubuga                686160             1,5 1029240             118000             2,3       271400          85600                1          85600
Karengera             409800             1,5  614700             126000             2,3       289800         108200                1         108200
Karora                 48000             1,5   72000              36000             2,3        82800          18000                1          18000
Kibingo               249900             1,5  374850             161000             2,3       370300         276000                1         276000
Gatare                 83600             1,5  125400              32000             2,3        73600          29700                1          29700




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                    82
CS            PF             Indice use       T11            gestion        Indice use       T12         salaire       Indice use       T13
Kirambo                  0                1              0              0                1           0             0                1         0
Mukungu                  0                1              0              0                1           0             0                1         0
Musango                  0                1              0              0                1           0             0                1         0
Kabona                6720                1           6720              0                1           0             0                1         0
Mushubati            45160                1          45160              0                1           0             0                1         0
Rugabano                 0                1              0              0                1           0             0                1         0
Nyange                   0                1              0              0                1           0             0                1         0
Rubengera                0                1              0              0                1           0             0                1         0
Rufungo                  0                1              0              0                1           0             0                1         0
Congo Nil            12600                1          12600              0                1           0             0                1         0
Rutsiro                  0                1              0              0                1           0             0                1         0
Kibingo                  0                1              0              0                1           0             0                1         0
Munzanga                 0                1              0              0                1           0             0                1         0
Biguhu                   0                1              0              0                1           0             0                1         0
Birambo                  0                1              0              0                1           0             0                1         0
Gisovu                   0                1              0              0                1           0             0                1         0
Mubuga                   0                1              0              0                1           0             0                1         0
Karengera           108200                1         108200              0                1           0             0                1         0
Karora               18000                1          18000              0                1           0             0                1         0
Kibingo             276000                1         276000              0                1           0             0                1         0
Gatare               29700                1          29700              0                1           0             0                1         0




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                                83
                                                                                     Nbre
CS            méd            Indice use       T14         total         pop total    ménage      prime 2500 prime 3000 prime 3500 prime 4000
Kirambo            9000000                1,2    10800000     12143470         20563        3954         4857       4048       3470       3036
Mukungu           11236967                1,2 13484360,4 22345022,4            19981        3843         8938       7448       6384       5586
Musango            5828622                1,2 6994346,4 9808211,4              20061        3858         3923       3269       2802       2452
Kabona              357475                1,2      428970       1160940        17108        3290          464        387        332        290
Mushubati          2675032                1,2 3210038,4 5361081,4              14080        2708         2144       1787       1532       1340
Rugabano           3367100                1,2     4040520       5440490        19577        3765         2176       1813       1554       1360
Nyange             5050093                1,2 6060111,6 9789823,6              32157        6184         3916       3263       2797       2447
Rubengera          6430648                1,2 7716777,6 13966627,6             30610        5887         5587       4656       3990       3492
Rufungo            2159533                1,2 2591439,6 3527199,6              22582        4343         1411       1176       1008        882
Congo Nil          4129119                1,2 4954942,8 6944732,8              23912        4598         2778       2315       1984       1736
Rutsiro             932632                1,2 1119158,4 1916093,4              17675        3399          766        639        547        479
Kibingo            3651181                1,2 4381417,2         7407459        21184        4074         2963       2469       2116       1852
Munzanga           2421668                1,2 2906001,6 5526017,6              15402        2962         2210       1842       1579       1382
Biguhu             3146155                1,2     3775386       6001736        13131        2525         2401       2001       1715       1500
Birambo            2993212                1,2 3591854,4 6365087,4              15200        2923         2546       2122       1819       1591
Gisovu                   0                1,2           0       1997620        15171        2918          799        666        571        499
Mubuga             3683420                1,2     4420104       8396284        12400        2385         3359       2799       2399       2099
Karengera          3764602                1,2 4517522,4 10236822,4             21671        4168         4095       3412       2925       2559
Karora             1180925                1,2     1417110       2500990         6559        1261         1000        834        715        625
Kibingo            1601015                1,2     1921218 5223259,5            20884        4016         2089       1741       1492       1306
Gatare             1166062                1,2 1399274,4 3012794,4               9362        1800         1205       1004        861        753




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al                                          84
CS            prime 4500 prime 5000 adhé 2500 adhé 3000 adhé 3500 adhé 4000 adhé 4500 adhé 5000
Kirambo               2699       2429       123       102        88       76,8       68       61,4
Mukungu               4966       4469       233       194       166        145      129       116
Musango               2180       1962       102        85        73         64       56         51
Kabona                 258        232        14        12        10          9        8          7
Mushubati             1191       1072        79        66        57         49       44         40
Rugabano              1209       1088        58        48        41         36       32         29
Nyange                2176       1958        63        53        45         40       35         32
Rubengera             3104       2793        95        79        68         59       53         47
Rufungo                784        705        32        27        23         20       18         16
Congo Nil             1543       1389        60        50        43         38       34         30
Rutsiro                426        383        23        19        16         14       13         11
Kibingo               1646       1481        73        61        52         45       40         36
Munzanga              1228       1105        75        62        53         47       41         37
Biguhu                1334       1200        95        79        68         59       53         48
Birambo               1414       1273        87        73        62         54       48         44
Gisovu                 444        400        27        23        20         17       15         14
Mubuga                1866       1679       141       117       101         88       78         70
Karengera             2275       2047        98        82        70         61       55         49
Karora                 556        500        79        66        57         50       44         40
Kibingo               1161       1045        52        43        37         33       29         26
Gatare                 670        603        67        56        48         42       37         33




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   85
ANNEXE IV :Fiche d’évaluation des coûts pour la mise en place d’une
mutuelle de santé (2003).
  1. Centre de santé.
Activités du PMA                       Nombres des cas en 2003 Coût unitaire              Coût total
Consultations
Curatives(nouveaux cas)
Prise en charge des malades
chroniques :
     • tuberculose,
     • diabète,
     • autres
Réhabilitation nutritionnelle
Soins curatifs
     • Suture
     • Pansement
     • injection
Hospitalisation pour
observation
Accouchements eutociques
Petites interventions médico –
chirurgicales
     • Suture
     • Incision d’abcès
     • Extraction dentaire.
Laboratoire
     • Goutte épaisse
     • Selles
     • Urines crachat
Suivi des nourrissons
Consultations prénuptiales
Consultations prénatales
Consultations postnatales
(mère/enfant)
Planning familial
Consultations scolaires
Activités promotionnelles
Frais de gestion
Salaire du personnel payé par
la formation sanitaire
Coûts des médicaments et
matériels consommables
achetés
Coûts des médicaments et
matériels consommables reçu
comme dons
Autres dépenses.
Total.

N.B Annexer le tarif en vigueur.

Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al     87
    2. Hôpital de district.

Activités du PCA                                      Nombres des cas en            Coût unitaire    Coût total
                                                      2003
Consultations curatives des cas référés
Nombre des cas hospitalisé
Réadaptation fonctionnelle
(Kinésithérapie)
Consultations de référence des
grossesses à risques
Planing familial
Méthode chirurgicale de contraception
Vaccination à la maternité
Interventions mineurs
    • Suture simple
    • Circoncision esthétique
    • Circoncision thérapeutique
    • Extraction corps étranger sans
       anesthésie
    • Extraction corps étranger avec
       anesthésie
    • Extraction dentaire
    • Extraction ongle incarné
    • Incision abcès sans anesthésie
    • Ablation kyste, lipome
    • Seringuage
    • Débridement d’ulcère
    • Plâtre orthopédique
    • Perforation anale ou vaginale
    • Décollement des petites lèvres
    • Résection du frein lingual
    • Plâtre
Intervention intermédiaire
    • Suture compliquée
    • Herniotomie et herniorraphie
    • Hydrocelectomie
    • Hémoroidectomie
    • Ponction
    • Ablation des polypes nasales
    • Réduction d’une fracture ou d’une
       luxation
    • Hemangiomectomie
    • Ligature tubaire
    • Archidectomie
    • Greffe cutanée
    • Appendicectomie

Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   88
Intervention majeure
    • Césarienne avec CPN
    • Césarienne sans CPN
    • Hystérectomie
    • Ostéosynthèse
    • Vagotomie
    • Colostomie
    • Occlusion et invagination
    • Ablation des tumeurs et autres organes
       abdominaux
    • Goitre
    • Bec de lièvre
    • Grossesse extra-utérine
    • Fistule vésico-recto-vaginale
    • Cystocèle
    • Prolapsus utérin
    • Trépanation
    • Enucléation
    • Colporraphie
    • Mamectomie
    • Ampitation du membre
    • Ablation des calculs renaux
    • Varicectomie
    • Cholecystoctomie
    • Splénectomie
Maternité
    • Accouchement eutocique sans
       épisiotomie
    • Accouchement eutocique avec
       épisiotomie
    • Accouchement dystocique avec
       ventouse ou forceps
    • Accouchement eutocique sans CPN
    • Accouchement dystocique sans CPN
    • Délivrance manuelle ou curage
    • Curettage
    • Suture du col
    • Cerclage
    • Césarienne avec CPN
    • Césarienne sans CPN
Laboratoire
    • selles à frais
    • goutte épaisse
    • sédiment urinaire
    • crachat : BK
    • sédiment urinaire
    • coloration au gram
    • culture et antibiogramme

Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   89
    •  sang complet
    •  temps de saignement et de
       coagulation
   • test d’Emmel
   • groupe sanguin
   • glycémie
   • urémie
   • uricémie
   • créatinine
   • transaminases
   • albumine
   • urine(sucre)
   • dépistage de la syphilis
   • diagnostic de Widal
   • VIH
   • test de grossesse
Imagerie médicale.
   • radioscopie du thorax
   • radiographie cœur et poumons
   • radiographie des os et articulations
   • radiographie de l’abdomen sans
       préparation
   • radiographie du tube digestif avec
       produit de contraste
   • échographie abdominale
Activités promotionnelles
Frais de gestion
Salaire du personnel payé par l’hôpital.
Coûts des médicaments et matériels
consommables achetés
Coûts des médicaments et matériels
consommables reçu comme dons
Autres dépenses.
Total.

N.B Annexer le tarif en vigueur.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   90
ANNEXE V

      Indicateurs détaillés de suivi des mutuelles de santé.

                          Dr Musango Laurent, MD, MPH, PhD Candidate.




Guide de collecte des données.


1. Disponibilité et utilisation des outils de gestion des mutuelles de santé.
(voir les outils préconiser par la mutuelle et le niveau de remplissage : régularité ?)


2. Est ce que les données qui sont dans les outils de gestion sont actualisées ? il n y a pas eu
     des mois ou période sans collecte des données ?


3. Quels sont les informations qui sont extraites des ces outils de gestion (voir si les
     informations sont exploitées) :
             les rapports mensuels sur les mutuelles,
             l’évolution des taux des membres entrant et des abandon,
             les remboursements des soins ,
             les mutualistes soignés




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   91
4. Comparaison des prescriptions des médicaments chez les mutualistes et les non
     mutualistes :
Prendre 50 fiches récentes des mutualistes et 50 autres de non mutualistes et comparer
les prescriptions reçues pour les mêmes pathologies ainsi que les coûts dépensés inclus le
ticket modérateur pour les mutualistes ceci au moins une fois par trimestre.


Nom du         Pathologie Prescription Coût de                Nom du         Pathologie Prescription Coût de
mutualiste                                      cette         non                                         cette
                                                prestation mutualiste                                     prestation




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   92
5. Quelle est la viabilité fonctionnelle de la mutuelle (le nouveaux membres pour
     chaque année, les abandons des chaque année, les fidèles à la mutuelle depuis la mise
     en place du système de mutualisation etc..)


Mutuelle de      Trimestre Trimestre Trimestre Trimestre Année Année
                           2         3         4         1     2
………………………………………. 1
     a.   le taux de pénétration ou taux
          d’adhésion qui est le rapport
          entre les adhérents et la
          population cible de la
          formation sanitaire
     b.   le taux de fidélisation qui
          permet de calculer le nombre
          des anciens adhérents qui ont
          renouvelés leur adhésion.
     c.   le taux de croissance externe
          qui consiste à calculer les
          nouveaux adhérents chaque
          année.




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   93
6. Viabilité financière


Mutuelle de                      Trimestre    Trimestre     Trimestre 3 Trimestre       Année 1 Année
                                              2                         4                       2
………………………..                      1
Ratio de liquidité qui compare
les disponibilité des fonds et
les dettes exigibles. (
Amafaranga mwinjije,
amafaranga mwasohoye)
Ratio de sinistralité, qui
mesure la part des cotisations
ayant été utilisée au
remboursement ou au
payement des prestations
(Amafaranga yishuwe
ibikorwa byuvuzi byahawe
abanyamuryango)
Ratio des frais de
fonctionnement brut. Ce ratio
mesure la part des ressources
financières de la mutuelle
utilisée pour son
fonctionnement (amafaranga
yakoreshejwe mu micungire
ya buri musi ya mutuelle :
ibikosho, imishahara,
agahimbaza musyi, urugendo,
ubutumwa ..)




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   94
7 . Taux de remboursement des crédits de la banque populaire
………………………………………...


Année             Nombre des personnes qui Nombres des personnes              Taux de recouvrement
                  ont contracté le crédit à     qui ont remboursé ce          à …………………..
                  ………………….                      crédit à ………………….
Trimestre 1
Trimestre 2
Trimestre 3
Trimestre 4
Total année 1




Etude de faisabilité de la mise en place des mutuelles dans la Province de Kibuye. Musango L et al   95
                                          ANNEXE VI




                                 TERMS OF REFERENCE
                                      Feasibility Study
              Community-based Health Insurance Schemes (Mutuelles)
                                     Province de Kibuye
                                        January 2004


Background
The Swiss Agency for Development and Cooperation, though the Swiss Tropical Institute
as implementing agency, is supporting the health sector in Kibuye province under a new
programme (August 2002 – December 2004). Based on an overall goal of improving
health and reducing poverty, the aim of the project is to address immediate priority
health needs, in particular the malaria epidemic, but also has a long term perspective in
terms of the development of a well functioning health system.


The project aims to strengthen the planning and development of a cost-effective
“minimum” package of preventive and curative care in the four health districts, within the
context of decentralisation and with the participation of the population.


An approach has been implemented whereby financial support has been made available
to the health facilities (health centres and hospitals), the district and provincial levels to
realise their annual health plans.


Meanwhile technical support has been provided both through the staff of the STI Project
Implementation Unit and through short-term technical assistance (both national and
international experts). The health system strengthening covers all aspects of the health
system, including most importantly health planning, health system management



                                                                                           96
(accounting, supervision, monitoring), health care financing, priority health care and
prevention activities, and support of community participation, IEC and social marketing
activities to increase uptake for health services.


In November 2002 and January 2003 fully budgeted operational plans were established.
Direct budgetary support commenced in March 2003 and is on-going to 4 district offices,
the provincial directorate office, 21 health centres and 4 hospitals. A further health post
in Murunda at Bwiza (Karumbi) is being supported through the district of Murunda.


Despite increased resources for medicines and equipment and capacity building of staff
having been provided (improving certain aspects of the quality of care), health facility
utilisation rates have remained low at 0.2 /inhabitant/year or have only increased slightly
in certain health centres. Thus it could be postulated that the lack of financial
accessibility of the population to care, due to high levels of extreme poverty, is a major
handicap to increasing health service utilisation. It is not clear to what extent other
aspects of the quality of care (attitude and behaviour of staff, clinical outcomes etc) may
also play a role and a quality of care study is planned later on in 2004.


Meanwhile, In order to address the problem of financial inaccessibility the Kibuye Public
Health Project aims to support the development of “mutuelles”, in line with Ministry of
Health policy. The Kibuye Public Health Project has already outlined certain proposals
for their development and possible scenarios as to the ideal level of the premium in order
to be as inclusive of the poorest groups as possible, in a health financing study carried
out in 2003.1


This proposed feasibility study will therefore build on the recommendations of the above
mentioned study, seeking to elaborate an action plan for support to the creation of
community-based health insurance schemes in the health districts of Kibuye (Kibuye
Ville, Itabire, Gisunzu), Murunda (Rutsiro) and Kirinda (Budaha, Itabire). It should be
noted that Kibuye district includes a semi-urban area (Kibuye ville and Rubengera) See
map below.




1
 « Analyse de la situation des moyens de financement du système de santé à Kibuye ». Projet Santé
Publique. août 2003.


                                                                                                    97
The project support envisaged would be through direct budgetary support to the health
district offices (Kibuye: 6,719,000 frw, Kirinda: 3,406,000 frw, Murunda: 3,020,000
frw.) throughout 2004, which would in turn be expected to channel their support via the
administrative districts and local communities. Mugonero district has also budgeted
3,030,000 frw for the reinforcement of the Rusenyi mutuelle.


The Mugonero mutuelle, initiated with the support of PRIME II / USAID commenced in
the middle of 2003 and has encountered some serious difficulties (eg. Mubuga health
centre is currently subsidising members of the mutuelle up to between 400,000 and
500,000 frw per month, while Kibingo Health Centre is currently refusing to provide care
to mutuelle members on the basis of their membership cards. The Medical Director of
Mugonero Hospital has recently written to USAID complaining that the mutuelle is
bankrupting the hospital). These difficulties do not appear to be the temporary short term
problems usually associated with the beginning of such schemes, but rather more
worrying. PRIME II recently proposed that the local “banques populaires” could provide
credit to the population in order to increase membership and thus the resources of the
mutuelle, in order to resolve the above problems. This would only be a good solution,
however, if the banks will be able to recover the debts - they could in theory suffer the
same problems as the health facilities and in effect find themselves subsidising free
health care for the population. Social reinsurance may be a better option, once the
possibilities for this in Rwanda have been fully researched.2 See study on social
reinsurance attached to this document.


Thus it will be necessary to first analyse the process whereby the Mugonero mutuelle
was established and its’ current management in order to inform the development of other
schemes throughout the Province,


Global Objective of Feasibility Study.
To make a rapid evaluation of the progress of the Mugonero mutuelle and based on the
findings develop an action plan for support to the development of mutuelles in the 3
other health districts, focusing particularly on the specific challenges posed by Kibuye
ville and the fact that urban populations generally over use hospitals to the detriment of
health centres, as well as the financial capacity of the poor throughout the districts.

2
 “ Sources of Financial Instability of Community-Based Health Insurance Schemes: How could social
reinsurance help?” A.Fairbank. Abt. Associates. 2003.


                                                                                                    98
Specific objectives
1.      Rapid evaluation of Mugonero mutuelle
a. Are the resources of the mutuelle sufficient to cover the costs incurred by the health
centres and hospital and what are its’ current debts in relation to the 6 health centres
and the hospital? If resources are insufficient, is this due to a lack of sensitisation of the
population prior to collection of the premium, over-use of the mutuelle ( is this adverse
selection or “initial testing”?), extreme poverty of the population, unrealistic “paquet des
soins” (PMA/PCA) and premium, a large number of HIV positive clients within the
membership, mismanagement            of the mutuelle (either due to lack of capacity /
inadequate training of management and operational staff or fraud) or other reasons ?


b. If debts to the health facilities are present and considerable, is this a short term
problem which will resolve with time?


c. Are there management issues to be addressed – is the mutuelle managed and
monitored by true community representatives, or is it left to health personnel (at
provincial, district or health centre/hospital levels)?


d. What actions have already been taken and which others need to be taken in order to
resolve the problems of the Mugonero mutuelle?


e. What lessons can be learned from the experience of Mugonero ?


2.      Action plan for the establishment of mutuelles in Kirinda, Kibuye
        and Murunda health districts.


     a. Recommendations as to whether the mutuelles should be created by health
        district or by administrative district in Kibuye (Kibuye Ville, Gisunzu, Itabire) and
        Kirinda (Budaha, Itabire). Proposed list of potential mutulles.
     b. Recommendations as to who should be involved in the creation of the mutuelle in
        order to ensure community ownership (management, monitoring etc)
     c. Training requirements for facilitators of cellule and secteur mutuelle committees
        and health committees with proposed curriculum.




                                                                                           99
    d. Training requirements for mutuelle management committees and operational
         office staff with proposed currculum
    e. Recommendations for the “paquet des soins” (PMA/PCA), levels of premium and
         “ticket modérateur” , modalities of payment to the health facilities (capitation or
         otherwise), for each potential mutuelle identified
    f.   List of purchasing requirements for mutuelle offices and members with budget (
         membership cards, financial management tools, office equipment etc.) for each
         mutuelle identified
    g. Operational plans for 2004 with all necessary activities, time frame, persons
         responsible and budget for each potential mutuelle identified.


Methodology
The study will be carried out by an independent consultant in collaboration with a
Ministry of Health consultant.
A combination of methods will be used-
    Analysis of financial capacity of the target populations. See Household Survey.3
    Review of Rwandan data/studies, particularly PSP study “Analyse de la situation des
    moyens de financement du système de santé à Kibuye” and recommendations of all
    these studies,
    Analysis of health centre and hospital financial reports (GESIS) in order to allow
    realistic proposed premiums.
    Analysis of GESIS statistics (utilization rates, morbidity and mortality rates) to allow
    proper definition of the “paquet des soins” (PMA / PCA).
    Interviews with Mugonero mutuelle management committee and operational staff
    and district, hospital and health centre staff in Mugonero Health District (Rusenyi
    administrative district).
    Interviews with community and health service representatives in Kirinda, Murunda
    and Kibuye and PRIME II staff


Interview methods will depend on the preference of the consultant – questionnaires
already formulated before going into the field, interview guidelines or open interviews, or
a combination.



3
 « Résultats de l’Enquête - Ménage dans la Province de Kibuye, Rwanda » Projet Santé Publique, février-
mars 2003.


                                                                                                    100
In order for the requisite people to be available for interview a timetable of visits will need
to be communicated in advance under the auspices of the DSGAS.


Expert input
22 days total.
Outputs
   •   A report of no more than 50 pages in French with executive summary and
       recommendations as cited above, with separate annexes for action plan, training
       curriculae, “paquet des soins” etc., list of equipment /materials etc. required.


Timeline of mission
? February 2004 inclusive.

Activities                                                                  No. of days
Analysing Rwandan data and project data/studies                                             2
Preparing interview guidelines and programme of interviews                                  1

Carrying out interviews / visits                                                           10

Writing report                                                                              5

Debriefing and presentation of preliminary report in Kibuye to                              1
DSGAS, Project Manager, District Medical Directors, local authorities
Finalising report                                                                           3

                                                                    Total                  22

3 copies of the report should be remitted to the Project Office, Kibuye no later than 1
week following the end of the mission.




Means provided
Rwandaand PSP documentation on mutuelles and health financing
GESIS reports
Transport in Kibuye
Stationary
Portable computer if required


Expert background and requirements


                                                                                           101
   •    Previous experience of evaluating and supporting the creation of community-
        based health insurance schemes.
   •    Health economist.
   •    Fluent in the French and Kinyarwanda languages


Short-listed experts.
Dr. Laurent Musango. MD., MPH.
M. Hertulan Inyarubuga, MOH, Direction des Soins de Santé, Recouvrement des
coûts


Contact person:


Judith Cowley ( STI Project Support Office, Kibuye)
judithcowley@rwanda1.com or
pspkibuye@rwanda1.com




                                                                               102
                        Districts sanitaires et administratives
                                  Province de Kibuye
      District
      Admin. X 6
      District San.                      Murunda
      X4                                                        GISENYI
                                                 RUTSIRO
      Hôpital             Post de
                          santé         MURUNDA
      C de S



                                              KIBUYE
                                                                 BUDAHA
          LAC                                KIBUYE   GISUNZU
          KIVU                               VILLE
                                    Kibuye
DRC




                 Mugonero                         ITABIRE
                                                                     GITARAMA
                      RUSENYI
                                             KIRINDA
                MUGONERO                                        Kirinda




             CYANGUGU                    GIKONGORO                        PSP Kibuye 2002




                                                                                  103
104

				
DOCUMENT INFO