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Assalud: Modelos de interaccion investigacion tomadores de decisiones

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Assalud: Modelos de interaccion investigacion tomadores de decisiones Powered By Docstoc
					ASSALUD Y LOS MODELOS DE INTERACCION ENTRE INVESTIGACION Y TOMA DE DECISIONES EN EL SECTOR SALUD Luz Elena Sánchez Gómez*
Asociación Colombiana de la Salud
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Ponencia presentada en el panel “Modelos de interacción entre investigación y toma de decisiones en el sector salud en Colombia” I Congreso Nacional de Investigación en Salud Pública “Investigación para la toma de decisiones en el sector salud” Bogotá, octubre 25 de 2006

Lo primero que habría que decir es que hoy en el mundo contemporáneo el investigador en salud pública se encuentra confrontado con nuevas responsabilidades que hace treinta o cuarenta años no estaban al frente.

La primera gran responsabilidad, que en parte ha sido la reflexión de estos días, es contribuir a disminuir la brecha entre la generación del conocimiento y su uso por parte de los tomadores de decisión. Entre los tomadores de decisión incluimos a la comunidad, no sólo porque tiene que tomar decisiones en la vida diaria sobre el uso de los servicios, sino porque cada vez tiene que empoderase para poder ser veedora de las políticas sanitarias. Otra gran responsabilidad contemporánea es traducir el conocimiento a audiencias cada vez más amplias, lo cual le impone un reto importante en términos del desarrollo de nuevos lenguajes y de la capacidad para interactuar con actores con los que antes tenía una lejanía. Y son retos adicionales ayudar a disminuir los márgenes de incertidumbre en la toma decisiones sobre la política y sobre la gestión de los servicios, y su papel como veedor del desempeño de la política sanitaria. Las características de las relaciones entre los investigadores y los decisores están

mediadas por preconceptos, desconocimiento y desconfianza. Se parte de diferentes
Medica, Magíster en Salud Pública. Co-investigadora de la Asociación Colombiana de la Salud Assalud. Ha trabajado en el Instituto Nacional de Salud y la Secretaría Distrital de Salud y ha sido docente en la Pontificia Universidad Javeriana. Consultora internacional. † Este documento corresponde a la trascripción con correcciones de estilo y tipográficas de la conferencia, no revisada por la conferencista. Corrección: Alejandro Perdomo.
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imaginarios sociales, de diferentes tiempos, de diferentes lenguajes, de diferentes expectativas, valores y motivaciones. El tomador de decisión ve al investigador como lejano, aséptico, como un crítico de la gestión, y el investigador ve al político en su espacio como interesado más en las cuestiones de la eficacia en la toma de decisiones que en la producción del conocimiento y en la búsqueda de la verdad.

El compromiso institucional de ASSALUD, que es una organización no gubernamental bastante sui generis en el país ocupada en la investigación de sistemas y políticas de salud y en problemas de salud, es contribuir a la formulación y a la formación de políticas mediante la discusión. La organización se compromete en la búsqueda de un modelo que nos permita interactuar de mejor manera e influir la toma de decisiones a través de una serie de estrategias. Vamos a ver un ejemplo de temas de investigación en cada una de las estrategias. En la primera estrategia ASSALUD identifica el tema, le busca recursos e involucra a los decisores. La segunda estrategia, ASSALUD responde a solicitudes de los decisores y en la tercera estrategia, ASSALUD identifica el tema, le busca recursos, involucra a los decisores incluida la comunidad y desarrolla estrategias para lograr una aplicación de las recomendaciones.

En la primera estrategia, identificamos el tema, le buscamos recursos y presentamos resultados a los decisores. Este es el caso de una evaluación que hicimos del primer año de la reforma de la Ley 100, financiado por la Fundación FES. Nuestras financiaciones nos han dado bastante autonomía y este es un punto muy importante en la discusión. El actor involucrado fue la Comisión Séptima del Senado y el resultado fue un informe a Comisiones en Pleno. Terminamos el informe sin más discusión, sin mayor debate, es decir, se dio cuenta de que había una investigación, que había unas recomendaciones, pero no pasamos a una etapa posterior de reconocimiento, de discusión o de una real influencia en la toma de decisiones.

Otro ejemplo, de investigación en relación a la primera estrategia es el Análisis de Alterativas de Política para ampliar coberturas de aseguramiento en Salud entre la
I Congreso Nacional de Investigación en Salud Pública “Investigación para la toma de decisiones en el sector salud” Acoesp – Universidad Javeriana. Bogotá, octubre 23 a 25 de 2006

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población excluida del seguro de salud en Bogotá. El financiador fue Colciencias, el actor involucrado la Secretaria Distrital de Salud y el resultado fue un informe entregado a la Secretaría que, como en el caso anterior, desde el punto de vista de la evaluación nuestra, termina en eso, en una entrega del informe.

Segunda estrategia, ASSALUD responde a solicitud de los decisores. Esta fue una investigación que hicimos a solicitud de Colciencias para alimentar el Plan Estratégico de Investigaciones y que termina en que Colciencias involucra las investigaciones en el Plan de Desarrollo de la investigación hacia el 2015; pero no hay una interacción, una discusión, una confrontación de las recomendaciones, si no una aceptación elegante del informe y una inclusión de sus recomendaciones en el Plan de Desarrollo.

Otra investigación que fue solicitada por la Secretaria de Salud de Bogotá para estudiar las barreras económicas en el acceso a los servicios de salud para los niños de 1 a 4 años de edad en la ciudad, se presentó en estos días. El actor involucrado fue la Secretaria y el resultado la entrega de los hallazgos con las recomendaciones y con una discusión muy rica, pero no se tomaron decisiones porque en ese momento no había viabilidad financiera, dada la estructura del sistema, para sacar adelante las recomendaciones que se hicieron.

Esta otra, que es una estrategia más compleja y de mayor compromiso, ha implicado la interiorización de los modelos anteriores y un avance en la búsqueda de los recursos, el involucramiento de los decisores y el desarrollo de estrategias para lograr la aplicación de recomendaciones. Esta investigación es financiada por el IDRC y los actores involucrados son el Congreso de la República, el Ministerio de la Protección Social y la Sociedad Civil. Estamos en el proceso de sacar resultados y estamos en una discusión bastante rica y álgida con los distintos actores, particularmente con el Ministerio de la Protección Social. Se entregan resultados al público a través de diferentes foros en todo el país y se hacen presentaciones explícitamente organizadas para tal fin, a diferentes instancias del Ministerio de la Protección Social y al Congreso de la República.

I Congreso Nacional de Investigación en Salud Pública “Investigación para la toma de decisiones en el sector salud” Acoesp – Universidad Javeriana. Bogotá, octubre 23 a 25 de 2006

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Desde la Legislatura pasada, cuando se comenzó a discutir la reforma a la ley, estamos en ese proceso de interacción y lobby. Por primera vez la Asociación se involucra en hacer lobby para que los resultados sean tenidos en cuenta e influyan la toma de decisión. Estamos en el proceso de búsqueda de una estrategia de medios que ya comienza a implementarse para hacer llegar los resultados a un público más general.

¿Qué queremos con este proyecto que es una evaluación de los últimos doce años de reformas de la salud?.

Contribuir a la formación de políticas de salud basadas en evidencia, pues hay un debate muy importante que ya está planteado en el Congreso con participación de la sociedad civil y de los decisores. Estos son los elementos que nos permiten plantear la estrategia de cómo llegar en mejores condiciones y contribuir a la formulación de políticas de salud.

¿Qué hemos hecho para encontrar evidencia, para juntar hallazgos, para hacer síntesis de literatura, para buscar la información que dé mejor calificación a la toma de decisiones?.

Hemos hecho una revisión bibliográfica utilizando diferentes medios. Llegamos a identificar 340 publicaciones sobre la reforma de la salud, descentralización y ley 100, y en este momento tenemos una base de datos sistematizada de 200 publicaciones. Hemos hecho investigaciones adicionales comparando las encuestas de calidad de vida de los años 1997 y 2003, y con esta información producida hemos hecho un análisis de pérdidas y ganancias de las reformas, que presentamos parcialmente en el primer día de este congreso.

Con la Escuela de Economía de la Universidad del Rosario, con quien realizamos conjuntamente el proyecto, hemos desarrollado un modelo de equilibrio general computable donde podemos hacer corridas de escenarios de políticas con base en diferentes estrategias de financiación. En este momento tenemos información disponible para las propuestas en curso de aumento en el punto de contribución. Hemos tenido la participación de un grupo que ha interactuado de lado y lado más o menos durante 15 años llamado
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Macropolíticas, constituido por notables de la salud del Ministerio, Rectores y altos funcionarios del sector. Con ellos mantenemos reuniones periódicas, entregamos la información, validamos, legitimamos y hacemos también una tenemos. devolución de lo que

Con organizaciones sociales provenientes de “Las Reformas Sociales que Colombia necesita”, hemos hecho reuniones periódicas para el mismo proceso de interactuar, devolver y validar la información, para socializarla posteriormente. Esto se ha venido llevando a cabo desde el año pasado a través de foros regionales en varias ciudades.

Ahora estamos en el proceso con los medios de comunicación; en la búsqueda de convertirnos en fuente para los medios de comunicación. Eso es algo que tiene muchos riesgos, pero si no se hace se corre el peligro de estar episódicamente en el medio, pues hay una tensión permanente hacia el investigador por tener la información, pero también hay la posibilidad de tener sostenibilidad para estar alimentando al medio.

Las estrategias para la participación con tomadores de decisión han sido reuniones, participación con los medios de Macropoliticas, talleres, entrega de resúmenes ejecutivos y participaciones a los parlamentarios. En la legislatura pasada la experiencia con el Congreso fue muy rica. Hubo discusiones con la Comisión accidental y con las Comisiones Séptima y creo que, por primera vez, la academia de este país ha tenido un principio de acercamiento e interlocución con el parlamento. Hay que ver cómo podemos sostener ese proceso en los grupos de trabajo que constituyó la Comisión Accidental para las áreas de Salud Publica, aseguramiento y financiamiento. Con el Ministerio de la Protección Social, reuniones con sus funcionarios a diferentes niveles.

A manera de conclusión, nosotros creemos que todas estas estrategias son válidas. Además, teniendo en cuenta el financiamiento, pueda que el tercer modelo sea el que más se acerca a lo que quisiéramos y podemos solamente concentrarnos en él, pero por cuestiones de financiamiento tenemos que seguir tomando la iniciativa y de cada situación hacer lo mejor
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posible, ponerla a favor y al servicio. Se tienen que buscar nuevas formas de financiación para entregarle a la sociedad y a las organizaciones sociales lo que vamos encontrando.

Un reto muy grande cuando se trata de sobrepasar el modelo tradicional es que los resultados son confrontados no solamente por los tomadores de decisión sino también por las otras instancias de la sociedad, las organizaciones sociales o la sociedad civil. No solamente nos cuestionan los resultados sino cuestionan muy fuertemente la forma de relacionamiento con ellos y también el lenguaje que utilizamos. Es un mandato desarrollar formas de comunicación diferentes. Nosotros estamos acostumbrados a utilizar un lenguaje muy codificado y precisamos de equipos multidisciplinario con gente que sepa de comunicación social, que sepa traducir el lenguaje del informe de la investigación en documentos para audiencias más amplias.

Hay que hacer un aprendizaje de cómo relacionarse con los medios de comunicación. Esta relación es muy complicada y se corre el riesgo de quedar quemado, pero sin una relación con los medios en el mundo moderno seria imposible llegar a audiencias más amplias. Este punto es muy importante, pues el investigador pierde la inocencia en el acercamiento con el mundo de la vida cotidiana de los tomadores de decisión y de las relaciones con la comunidad; pierde esa aparente ingenuidad y asepsia y le toca hacerse preguntas y aproximarse a nuevas formas de relación que antes no había pensado.

Gracias.

I Congreso Nacional de Investigación en Salud Pública “Investigación para la toma de decisiones en el sector salud” Acoesp – Universidad Javeriana. Bogotá, octubre 23 a 25 de 2006


				
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posted:8/4/2009
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Description: Es la sintesis de una presentacion que reflexiona sobre las formas de interaccion entre una organizacion de investigacion en salud publica y los tomadores de decision. Presentado en el Primer Congreso Nacional de Investigacion en Salud Publica, en Octubre de 2006