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Tema 14 Actuaciones enfermeras en la prevención y control de las

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									             Tema 14.
   Actuaciones enfermeras en la
    prevención y control de las
Enfermedades respiratorias crónicas
         Enfermería Comunitaria III




                 Prof. Gabriela Henríquez Valencia
EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

   Mortalidad
    –   3% en Países desarrollados
   Alta Morbilidad
    –   6,8 % Población española.
    –   4-5 % Asmáticos adultos.
    –   7-10% asma en niños
   Coste sociosanitario
EPOC Definición

   Según su definición más reciente, es grupo
    de enfermedades que incluye a la bronquitis
    crónica, el enfisema y la bronquitis asmática.
    La característica común de estas
    enfermedades es la obstrucción del flujo de
    aire a través de los pulmones y el síntoma
    común es la dificultad para respirar.
¿Qué es el enfisema? ¿Qué diferencia
hay entre el enfisema y la EPOC?

   El enfisema es un tipo de EPOC.
   La mayoría de los pacientes presentan una
    mezcla de las tres afecciones, y todas juntas
    constituyen la EPOC.
   Definición anatomopatológica como
    dilatación anormal y permanente de los
    espacios aéreos distales del bronquiolo
    terminal con destrucción de las paredes
    alveolares.
EPOC Marcadores de riesgo

 Edad.
La prevalencia aumenta con la edad. ¿Por qué?
 Sexo
3-5 hombres-1mujer
 Herencia
Trastornos genéticos, alteraciones
  inmunológicas.. Factores hereditarios. Déficit
  enzima alfa-antitripsina.
EPOC Factores de riesgo

 TABAQUISMO
 Contaminación atmosférica.
Núcleos urbanos, niebla industrial.
 Exposición laboral.
Polvos y gases industriales. Carbón, cemento,
  industrias textiles, metalurgia, plásticos.
EPOC Factores de riesgo

 Factores Secundarios.
Enfermedades en la infancia, clima.
 Factores psicosociales.
Carencia de hogar, rechazo a la enfermedad.
Relación Tabaquismo/EPOC

   Disminuye y paraliza la
    actividad ciliar
   Modifica el moco y su               Prevalencia de EPOC. Edad y tabaco
    elasticidad                30
                               25                                            No fumadores
   Altera la función de los   20
                                                                             Exfumadores
    macrófagos                 15
                                                                             Fumadores
                               10
   Modifica la estructura del 5                                             Global

    epitelio bronquial          0
                                    40-49     50-59    60-69
   Sintomatología tardía
   Mortalidad 14 veces mayor
   Acción sinérgica.
Cuestiones

¿Cuáles son los factores
  del tabaquismo que
  modifica el daño que
  provoca?
EPOC. Prevención Primaria.

  Disminuir factores de riesgo.
Consumo de tabaco
Contaminación atmosférica
Prevenir factores psicosociales
Prevenir enfermedades pulmonares durante la infancia.
 Aumentar Factores protectores.
Alimentación
Ejercicio
Inmunización.
EPOC. Prevención Terciaria.

  Detección precoz (Menores de 40 años)
Interrogar presencia de:
Tos, expectoración, disnea.

  Espirometría Forzada
---Sistemáticamente mayores de 40 años fumadores
   y/o con factores de riesgo.
Interrogatorio

¿Tose habitualmente al levantarse en invierno?
¿Tose casi todos los días durante tres meses al
año?.
¿Expectora habitualmente al levantarse en
invierno?
¿Expectora habitualmente durante el día o la
noche en invierno?.
¿Expectora casi todos los días durante tres meses
al año?
¿En los tres últimos años ha tosido o expectorado
al menos durante tres semanas
EPOC. Cuidados Enfermeros

   1. Deshabituación tabáquica.
   2.Medidas higieno-dietéticas.
   3.Educación en los diferentes sistemas de
    inhalación
   4.Prevención de infecciones respiratorias
    (inmunizaciones)
   5.Reeducación respiratoria.
   6.Cuidados de la oxigenoterapia domiciliaria.
EPOC. Diagnósticos Prevalentes.

 –   Conocimientos deficientes
 –   Manejo inefectivo del régimen terapéutico
 –   Limpieza ineficaz de vías respiratorias
 –   Intolerancia a la actividad física.
 –   Disfunción de la sexualidad
EPOC ¿Qué es?
Déficit de conocimientos

   Signos y síntomas de alerta
    –   Aumento de la disnea
    –   Aumento de las secreciones
    –   Aparición de edemas
    –   Dolor costal
EPOC. Conocimientos Deficientes.
   Motivos de descompensación
    Exposición a:
         Tabaco
         Contaminación atmosférica.
         Condiciones climatológicas.
         Agentes irritantes
     Descarga post nasal
     Reflujo gastroesofágico
     Esfuerzos
     Procesos infecciosos
     Estrés.
   Evolución de la enfermedad.
EPOC. Régimen Terapéutico.
ALIMENTACION

    Dieta con buen aporte calórico
        Evitar alimentos flatulentos.

        No ingerir alimentos irritantes gástricos.

    5 ó 6 ingesta diaria, poco copiosas
    Rica en proteínas y vitaminas.
    Pobre en hidratos de carbono
       Evitar alimentos flatulentos.
       No ingerir alimentos irritantes gástricos.

    Buena hidratación ( 3, 4 litros de líquidos)
EPOC. Régimen Terapéutico.
EJERCICIO FISICO


   Resistencia y fuerza de extremidades.
   Mantener la función respiratoria
   Programa adaptado a cada situación.
     – Paseos, bicicleta, natación, bailes....
EPOC. Régimen Terapéutico.
EVITAR DESCOMPENSACIONES

   Estrés
   Esfuerzos
   Fármacos (tranquilizantes, sedantes, hipnóticos)
   Malas condiciones climatológicas
   Malnutrición.
   Irritantes respiratorios e infecciones:
          Tabaco
          Polución atmosférica
   Procesos infecciosos
EPOC: Limpieza ineficaz de las vías
        respiratorias

       Eliminación  de secreciones.
  –   Aumentar la ingesta de líquidos.
         – Humedificar el ambiente.
         – Técnicas de drenaje postural torácica
         – Enseñar a realizar tos productiva.
       Mejora del broncoespasmo Broncodilatadores
         – Técnicas de relajación
       Entrenamiento respiratorio.
       Entorno adecuado:
      Ventilado, sin irritantes ni contaminantes
 Técnicas de drenaje postural
torácica
Objetivos Ejercicios Respiratorios

   Aumentar la ventilación alveolar para
    mantener un intercambio de gases
    adecuado;
   Restituir al diafragma su función normal
    como principal músculo respiratorio; y
   Restablecer un tipo de respiración bien
    coordinada y eficiente para disminuir el
    esfuerzo respiratorio.
Ejercicios Respiratorios

   Respiración Diafragmática—Técnica
   Espiración con labios fruncidos (doble que
    inspiración)
   Tos controlada
   Mejora sensación de disnea.
Enseñar a realizar tos productiva.

   Después de una inspiración nasal profunda
   Toser durante la espiración en dos o tres
    tiempos.
   Procurar arrastrar secreciones.
EPOC. Intolerancia/ Riesgo de
intolerancia a la actividad

Objetivo: Control de la energía
-Explicar qué factores influyen en la tolerancia.
-Determinar las actividades esenciales y prescindibles.
-Fortalecimiento muscular y movilidad de las extremidades
-Técnicas ahorradoras de energía
   Alternar actividades
   Descansar entre actividades
   Realizar el máximo trabajo con el mínimo gasto
-Controlar los signos vitales.
-Evitar sobreprotección y favorecer la autonomía.
EPOC. Disfunción Sexual

   Objetivo: Mantenimiento de la sexualidad
    –   Implicar a la pareja
    –   Asesoramiento:
            Efectos de la enfermedad sobre la sexualidad
            Mantenerla tras la higiene bronquial
            Evitarlas tras las comidas
            Adoptar posturas cómodas
            Alternativas a la penetración.
            Utilizar broncodilatadores si es necesario
            Usar oxígeno si fuera preciso.
Precauciones Oxigenoterapia

   No fumar cerca de la bombona de oxígeno.
   No acercar el aparato de suministro de O2 a
    ninguna fuente de calor.
   No variar el flujo de O2 sin indicación
    médica.
   Verificar si hay fugas al sumergir las gafas
    en un vaso de agua—burbujas.
Visitas de Seguimieomento

   Según gravedad de síntomas y tratamiento.
   Interrogar sobre evolución.
   Comprovar el uso correcto de aerosoles e
    inhaladores, Posibles efectos secundarios.
   Fomentar educación y ejercicios respiratorios.
   Vacunación antigripal anual. Neumocócica cada 5
    (menos de 65 años, 1 al año mayores)
   Verificar y resolver dificultades.

								
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