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									Seminario Especial de St. Jude:
    19 de Junio del 2003



Cirugía en Oncología
     Pediátrica
     Narrado por: Sergio Gómez, MD




         Stephen Shochat, MD
             Seminario Especial de St. Jude:
                  19 de Junio de 2003



                      Introducción
                    Narrado por: Sergio Gómez, MD




Stephen J. Shochat, MD
Miembro, Cátedra, Cirugía
Cirujano Jefe
                  • Seer Cancer Statistics Review 1973-1994,

                  •Sociedad Americana de Cáncer –
                  Hechos y Figuras 1997

                  Nota: debido al redondeo de las cifras, los
                  números no suman 100%




seer.cancer.gov
seer.cancer.gov
El Rol de la Cirugía en la Oncología
             Pediátrica

• Soporte- catéteres venosos centrales, etc.
• Biopsias diagnósticas
• Estadificación
• Resección tumoral
• Tratamiento de las complicaciones de la
  terapia multimodal
• Investigación básica y clínica
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
    Linfoma. Perspectiva Quirúrgica
             Diagnóstico
•   Aspirado de médula ósea
•   Toracocentesis/Paracentesis
•   Biopsia ganglionar
•   Aspiración con aguja fina/Tru-cut
•   Mediastinoscopía
•   Toracoscopía
•   Laparoscopia
•   Broncoscopía/Lavado bronquio-alveolar
•   Toracotomía/Laparotomía???
Gray’s Anatomy, Bounty Books, 1977
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
         Seminario Especial de St. Jude:
              19 de Junio del 2003

          Linfoma. Perspectiva
               Quirúrgica:
        Aspiración con Aguja Fina
                    Narrado por: Sergio Gómez, MD




Stephen J. Shochat, MD
Miembro, Cátedra, Cirugía
Cirujano Jefe
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
             Seminario Especial de St. Jude:
                  19 de Junio del 2003


 Linfoma. Perspectiva Quirúrgica:
          Estadificación
               Narrado por: Sergio Gómez, MD




Stephen J. Shochat, MD
Miembro, Cátedra, Cirugía
Cirujano Jefe
       Estatificación INSS
1. Tumor confinado al lugar de origen. Resección
 macroscópica total sin/con enfermedad
 microscópica residual. Ganglios linfáticos
 negativos. (Ganglios adheridos a tumor primario
 pueden ser positivos).
2A. Tumor unilateral con resección incompleta.
 Ganglios negativos.
2B. Tumor unilateral con resección
 incompleta/completa. Ganglios ipsilaterales
 positivos, contralaterales negativos.
   Estadificación INSS (cont.)
3. Tumor que pasa la línea media con/sin
 compromiso ganglionar; o tumor de línea media
 con compromiso ganglionar bilateral o tumor
 unilateral con compromiso ganglionar
 contralateral.
4. Tumor diseminado a hueso, médula ósea,
 ganglios a distancia, hígado y/u otros órganos.
4s. Estadío 1, 2A y 2B con diseminación a hígado,
 piel y/o médula ósea. (lactantes < 1 año)
Shochat, 2003
    El rol de la Cirugía en la Oncología
                  Pediátrica

• Soporte- catéteres venosos centrales, etc.
• Biopsias diagnósticas
• Estadificación
• Resección tumoral
• Tratamiento de las complicaciones de la
  terapia multimodal
• Investigación básica y clínica
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
             Seminario Especial de St. Jude:
                  19 de Junio del 2003

        Perspectiva Quirúrgica en
                Linfoma:
       Manejo de las Complicaciones
                    Narrado por: Sergio Gómez, MD




Stephen J. Shochat, MD
Miembro, Cátedra, Cirugía
Cirujano Jefe
  Consideraciones Quirúrgicas en el
    Niño Inmunocomprometido
• Piel: Infección, pioderma gangrenoso.
• Pulmón: Neumonitis intersticial, abscesos.
• Abdomen: Apendicitis, tiflitis (enterocolitis
  neutropénica), obstrucción intestinal, úlcera
  péptica, abscesos hepáticos y esplénicos,
  pancreatitis, enfermedad de la vía biliar.
• Patología Perianal.
• Complicaciones del sistema nervioso central.
• Enfermedad injerto contra huésped.
 Enterocolitis neutropénica (Tiflitis):
             Diagnóstico
•    Sospecha clínica.
•    Neutropenia.
•    Estudios radiológicos:
1.   Radiografía simple: Íleo, ausencia de gas o masa en fosa
     iliaca derecha, neumatosis, neumoperitoneo poco
     frecuente.
2.   Ecografía abdominal.
3.   Enema de bario: efecto de masa, espasmo intestinal,
     engrosamiento de mucosa cecal.
4.   Tomografía axial computada.
•    Diagnóstico diferencial:
1.   Colitis infecciosa
2.   Enfermedad injerto contra huésped
3.   Apendicitis (poco frecuente)
 Enterocolitis Neutropénica (Tiflitis)
•  Presentación Clínica:
1. Picos de fiebre.
2. Náuseas y vómitos.
3. Diarrea.
4. Distensión abdominal.
5. Dolor abdominal, sobretodo en fosa iliaca
   derecha.
6. Masa en fosa iliaca derecha?
7. Recuento de neutrófilos < 1000 /mm3
Shochat, 2003
Shochat, 2003
Shochat, 2003
                            Infiltrados pulmonares

                               Terapia empírica

                                  Esperar 72 horas

                    No mejoría                       Mejoría


          Localizada                 Difusa                       Observación

Lavado                Biopsia                 Lavado
Bronquio-alveolar +/- con aguja               Bronquio-alveolar



Diagnóstica            No diagnóstica             Diagnóstica      No diagnóstica

Resección si           Biopsia pulmonar a         Tratamiento     Biopsia pulmonar a
Aspergilosis           cielo abierto              y observación   cielo abierto
                       vs Resección
     Vacuna Anti-neuroblastoma
           Fundamento
• Regresión espontánea del tumor.
• Expresión de antígenos embrionarios.
• Susceptible de efectos citotóxicos in vivo e
  in vitro.

       Ziegler, Daly et. Al, Arch Surg, 1987
       Watanabe et al, PNAS, 1989
  Ensayo Clínico con Vacunas para
          Neuroblastoma
• 5/6 de los que respondieron clínicamente,
  tuvieron citotoxicidad coexistente.
• 1/4 de los que presentaron progresión de la
  enfermedad, tuvieron actividad antitumoral
  citotóxica.
                     Resumen
•   El envío transgénico in situ mediado por
    adenovirus, resultó en altos niveles locales de IL-
    12.
•   La expresión de IL-12 por las células tumorales,
    indujeron una respuesta tumoral significativa.
    1. La mayoría de tumores tuvieron un retraso en el
       crecimiento y algunos tuvieron regresión completa.
    2. Los ratones curados exhibieron inmunidad protectora
       y actividad LTC contra el tumor.
Davidoff
Gracias
                                                    Fin

                                 Stephen J. Shochat, MD


         Existen más materiales médicos educativos disponibles en:




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