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  • pg 1
									                                                                                                                                           115




                             Exposição múltipla a agrotóxicos e efeitos à saúde: estudo




                                                                                                                                         ARTIGOS ARTICLES
                             transversal em amostra de 102 trabalhadores rurais,
                             Nova Friburgo, RJ

                             Multiple exposure to pesticides and impacts on health:
                             a cross-section study of 102 rural workers,
                             Nova Friburgo, Rio de Janeiro State, Brazil

Alberto José de Araújo 1,2,5
Jaime Silva de Lima 3,5
Josino Costa Moreira 4
Silvana do Couto Jacob 4
Mônica de Oliveira Soares 1
Marcos César Monassa Monteiro 1
Alexandre Muza do Amaral 3
Alexandre Kubota 3
Armando Meyer 6
Carlos Alberto Nunes Cosenza 2
Cesar das Neves 3
Steven Markowitz 5




                             Abstract A cross section study was carried out in     Resumo Um estudo transversal foi realizado em
                             a farming community from Nova Friburgo, Rio           uma comunidade agrícola localizada em Nova Fri-
                             de Janeiro state, Brazil, to examine epidemiologi-    burgo, RJ, para conhecer os aspectos epidemiológi-
                             cal, clinical and laboratory aspects of multiple      cos, clínicos e laboratoriais da exposição múltipla
                             exposure to pesticides in a representative sample     a agrotóxicos em uma amostra representativa de
                             of 102 small farmers. Both males and females were     102 pequenos agricultores, de ambos os sexos. Os
                             submitted to an extensive protocol which includ-      trabalhadores foram submetidos a um extenso pro-
                             ed an occupation questionnaire, biological sam-       tocolo que incluía aplicação de questionário ocu-
                             ple collection for toxicology analysis and clinical   pacional, coleta de amostras biológicas para
                             – general and neurological – evaluation. The tox-     exame toxicológico e avaliação clínica – geral e
                             icology test results showed light to moderate epi-    neurológica. Os resultados dos exames toxicológi-
                             sodes of acute intoxication by organophosphor-        cos revelaram episódios leves a moderados de into-
                             ates either described by the farmers or observed      xicação aguda aos organofosforados descritos pe-
                             during clinical examination. Thirteen cases of        los agricultores ou observados durante o exame clí-
                             delayed neuropathies (12,8%) as well as 29 cases      nico. Foram também diagnosticados 13 (12,8 %)
                             of neural behavioral syndromes and psychiatric        quadros de neuropatia tardia e 29 (28,5%) qua-
                             disorders associated to the continued use of pesti-   dros de síndrome neurocomportamental e distúr-
                             cides were diagnosed. These results indicate re-      bios neuropsiquiátricos associados ao uso crônico
1
  NETT – IDT – HUCFF,        current multiple overexposures to high concentra-     de agrotóxicos. Os resultados apontam para a ocor-
Universidade Federal do
                             tions of different chemicals, with serious damage     rência de episódios recorrentes de sobre-exposição
Rio de Janeiro. Av Prof
Rodolpho Paulo Rocco, 235,   to vital functions, especially considering their      múltipla, a elevadas concentrações de diversos pro-
3º andar, sl 3F87, Ilha do   young age (average 35 ± 11 years old) and the         dutos químicos, com grave prejuízo para as fun-
Fundão. 21941-913. Rio de
                             productive period in their lifetime. These results    ções vitais desses trabalhadores, especialmente por
Janeiro RJ.
ajaraujo@hucff.ufrj.br       show how important it is to monitor multiple ex-      se encontrarem em uma faixa etária jovem (mé-
2
  Coppe, UFRJ                posure to pesticides – a chain of events that may     dia = 35 ± 11anos) e período produtivo da vida.
3
  LACAT, Instituto
                             have major impacts on public health and the en-       Estes dados demonstram a importância do moni-
Biomédico,UNIRIO
4
  Fundação Oswaldo Cruz      vironment.                                            toramento da múltipla exposição a agrotóxicos,
5
  Mount Sinai School of      Key words Intoxication, Pesticides, Multiple ap-      uma cadeia de eventos de grande repercussão na
Medicine, CBNS - Queens
                             plication, Delayed-Neuropathy, Organophosphate        saúde pública e para o meio ambiente.
College - Fellowship
Program                      pesticides                                            Palavras-chave Intoxicação, Pesticidas, Múltipla
6
  NESC, UFRJ                                                                       aplicação, Neuropatia tardia, Organofosforados
116
Araújo, A. J. et al.




                       Introdução                                              zados no mundo. Desde então, tem aumentado,
                                                                               drasticamente, o relato de casos de intoxicação
                       A extensiva utilização de pesticidas representa um      por OF, por efeitos tóxicos pela exposição aguda
                       grave problema de saúde pública nos países em           ou crônica, mesmo a baixas doses. Os registros
                       desenvolvimento, especialmente aqueles com              de intoxicação humana e de contaminação am-
                       economias baseadas no agronegócio, caso do Bra-         biental estão bem documentados na literatura
                       sil. Somente nos EUA, segundo a Agência de Pro-         especializada6,7, 8.
                       teção Ambiental (EPA), existem mais de 18 mil               Para atender a crescente demanda de frutas,
                       produtos licenciados para uso, e a cada ano cerca       grãos e hortaliças, os agricultores têm sido esti-
                       de 1 bilhão de litros de pesticidas são aplicados       mulados a utilizar uma grande variedade de pro-
                       na produção agrícola, residências, escolas, par-        dutos para aumentar a produtividade e reduzir
                       ques e florestas1.                                      as perdas das safras. Isto tem levado ao uso in-
                            No Brasil, a utilização em larga escala deu-se     discriminado de agrotóxicos, colocando em ris-
                       a partir da década de 70, quando os pesticidas          co a saúde dos produtores, do meio ambiente e
                       foram incluídos, compulsoriamente, junto com            dos consumidores.
                       adubos e fertilizantes químicos, nos financiamen-           Em comunidades rurais com pequenas pro-
                       tos agrícolas. Atualmente, o termo “agrotóxico” é       priedades, como a do Córrego São Lourenço, em
                       o mais recomendado para designar os pesticidas,         Nova Friburgo, Rio de Janeiro, a pressão pela pro-
                       pois atesta a toxicidade destas substâncias quí-        dução e colheita semanal regular de hortaliças para
                       micas, especialmente quando manipuladas sem             um mercado atacadista da capital, cada vez mais
                       adequados equipamentos de proteção.                     exigente com a aparência dos produtos, contribui
                            As estimativas da incidência de problemas de       para o uso abusivo de inseticidas, fungicidas, her-
                       saúde humana relacionados com a utilização de           bicidas e acaricidas. O escasso conhecimento dos
                       pesticidas é muito variável. Os danos para o orga-      riscos potenciais destes produtos e a não utiliza-
                       nismo humano começaram a ser noticiados a par-          ção de equipamentos de proteção durante a apli-
                       tir dos anos sessenta, com relatos de casos de into-    cação aumenta os riscos de contaminação dos
                       xicação por organoclorados entre trabalhadores          agricultores e de suas famílias, quase todos envol-
                       rurais. Esta classe passou a ser proibida pela legis-   vidos no processo de trabalho agrícola9.
                       lação de vários países. Atualmente, estima-se que           Esta situação não é única no Brasil, onde cen-
                       entre 500 mil e 2,9 milhões de pessoas no mundo         tenas de milhares de trabalhadores estão envol-
                       são envenenadas anualmente, com uma taxa de fa-         vidos em atividades agrícolas. Entretanto, os ris-
                       talidade de 1%, aproximadamente2. A maioria dos         cos e a magnitude dos danos causados pela ex-
                       casos de doenças relacionadas a pesticidas envolve      posição aguda ou cumulativa a estes pesticidas
                       o uso de organoclorados e os organofosforados que       neste grupo de trabalhadores ainda não são bem
                       possuem atividade neurotóxica3,4.                       conhecidos. Evidências científicas mostram que
                            No Brasil, alguns casos adquiriram grande          a exposição aos pesticidas pode levar a danos à
                       repercussão, como aqueles envolvendo unidades           saúde, muitas vezes irreversíveis, como o caso da
                       industriais da Shell e da Rhodia, localizadas no        neuropatia tardia por sobreexposição a organo-
                       Estado de São Paulo ou ainda o da “Cidade dos           fosforados. As conseqüências neurotóxicas da
                       Meninos”, Duque de Caxias, RJ. Em todos estes           exposição aguda por altas concentrações de pes-
                       casos, severa contaminação humana e ambiental           ticidas também estão bem estabelecidas, seja os
                       foi observada4.                                         efeitos muscarínicos, nicotínicos e no sistema
                            Algumas classes de pesticidas têm sofrido res-     nervoso central e periférico. A exposição também
                       trições em relação a seus usos e comercialização        está associada a uma larga faixa de sintomas, bem
                       tanto nacional quanto internacionalmente. A             como déficits significativos da performance neu-
                       Convenção de Estocolmo, por exemplo, assinada           rocomportamental e anormalidades na função do
                       por cerca de 120 países, estabeleceu o banimento        sistema nervoso10. Kamel & Hoppi apresentam
                       de doze substâncias cloradas, a maioria utilizada       uma revisão sobre os efeitos neurotóxicos da ex-
                       como pesticidas. No Brasil, com a entrada em            posição crônica a baixos níveis de exposição em
                       vigor da Lei 7802/89 – Lei dos Agrotóxicos – os         adultos com idade acima de 18 anos11. Estudo re-
                       produtos contendo substâncias carcinogênicas,           alizado nos EUA estimou o coeficiente de mor-
                       teratogênicas ou mutagênicas passaram a ter seus        bidade por exposição ocupacional a pesticidas em
                       registros proibidos5.                                   dezoito casos de intoxicação para cada 100 mil
                            Os organofosforados (OF), a partir da déca-        trabalhadores12.
                       da de 70, passaram a ser os pesticidas mais utili-          Este artigo tem como foco central contribuir
                                                                                                            117




                                                                                                             Ciência & Saúde Coletiva, 12(1):115-130, 2007
para o conhecimento dos riscos da aplicação            unidade familiar foi representada por um indi-
múltipla e intermitente de um grande número            víduo selecionado para a amostragem final, con-
de pesticidas à saúde de jovens agricultores, bus-     siderando como critério de seleção o fato de se-
cando conhecer o desenvolvimento de quadros            rem agricultores ativamente envolvidos com ati-
de intoxicação quando são manipuladas várias           vidades na lavoura, seja através de plantação, co-
substâncias químicas tóxicas conjuntamente ou          lheita, armazenagem e transporte, assim como na
em curtos intervalos de tempo. Assim, o nosso          aplicação de agrotóxicos.
principal objetivo foi realizar o levantamento das         Todos os indivíduos atenderam à convoca-
condições de saúde, higiene e segurança no pro-        ção e assinaram o termo de concordância em par-
cesso de trabalho envolvendo aplicação múltipla        ticipar da investigação. A pesquisa incluiu seis
de pesticidas em uma comunidade agrícola, bem          adolescentes entre 13-18 anos, com a anuência
como avaliar os efeitos à saúde e quadros de in-       dos respectivos responsáveis. A pesquisa foi de-
toxicação nos agricultores e familiares expostos       senvolvida em campo, utilizando um Posto de
a pesticidas (principalmente os organofosfora-         Saúde Rural com o apoio da Equipe do Progra-
dos), fungicidas e herbicidas, entre outros gru-       ma de Saúde da Família. Apenas um trabalhador
pos químicos.                                          não colheu amostras de sangue para estudo bio-
                                                       químico e toxicológico. A taxa de não resposta
                                                       foi 0%.
Metodologia
                                                          Exame do Indicador Biológico de Exposição
Na avaliação, considerou-se o processo de traba-
lho, as substâncias utilizadas, as práticas de higi-       O método utilizado foi o de “Ellman” 14, 15, e
ene e segurança adotadas e os efeitos à saúde. A       foram processadas amostras biológicas de sangue
metodologia adotada foi a que Organização Mun-         para análise de colinesterase eritrocitária (AChE)
dial da Saúde (OMS) recomenda para investiga-          e da colinesterase plasmática (ChP). Para deter-
ção no campo da Toxicologia Ocupacional13, sen-        minação dos valores de referência, um grupo con-
do incluídos os seguintes procedimentos:               trole foi utilizado, a partir de uma coorte de 308
    a) Aplicação de questionário epidemiológi-         indivíduos saudáveis, doadores regulares de san-
co-ocupacional;                                        gue, sem exposição prévia ou atual a pesticidas
    b) Coleta de amostras de sangue para análise       ou a outras substâncias químicas. Como critério
toxicológica: mensuração dos níveis de atividade       adotado para análise dos resultados, foram consi-
das colinesterases plasmática e eritrocitária;         derados os níveis de colinesterase plasmática e/
    c) Coleta de amostras biológicas (sangue e         ou eritrocitária no limite inferior da normalida-
urina) para mensuração de parâmetros da fun-           de ou abaixo dos valores estabelecidos como nor-
ção de diferentes órgãos e sistemas alvo;              mais, tomando-se como referência o ponto de
    d) Entrevista médica com questionário pa-          corte do 10o percentil e/ou do 1º quartil da curva
dronizado para levantamento de sinais e sinto-         de distribuição normal dos resultados dos exa-
mas sugestivos de intoxicação por pesticidas e,        mes de colinesterases do grupo controle.
    e) Exame clínico geral com minucioso exa-
me neurológico.                                           Avaliação clínica e neurológica

   Seleção da amostra                                      Após lerem Termo de Consentimento Livre e
                                                       Esclarecido e manifestarem sua concordância em
    Um estudo epidemiológico transversal foi           participar da investigação, os agricultores foram
realizado com uma amostra representativa de 102        submetidos a uma entrevista com questionário
pequenos agricultores (sendo 21% mulheres e            de avaliação ocupacional e epidemiológico, in-
79% homens) da região da microbacia de São             ventário de sinais e sintomas e a um exame clíni-
Lourenço, Nova Friburgo.                               co geral, com ênfase na avaliação neurológica.
    Como etapa preliminar, foi empregado o ca-
dastro da associação de produtores rurais para            Níveis de avaliação
identificar os agricultores da região alvo (produ-
tores, meeiros e empregados), sendo totalizados            Nível I – Caracterização do nível
612 residentes na comunidade, a maioria de as-             de exposição
cendência ítalo-germânica. A seleção foi realiza-          a) Descrição do processo de trabalho: coleta
da aleatoriamente em cada conglomerado. Cada           e análise de variáveis relacionadas à exposição;
118
Araújo, A. J. et al.




                           b) Identificação dos grupos de agrotóxicos             ii. Presença de distúrbios neurocomporta-
                       utilizados;                                            mentais e/ou sistêmicos.
                           c) Aplicação de questionário epidemiológico; e         iii. Colinesterases normais ou reduzidas; so-
                           d) Coleta e análise toxicológica das amostras      bretudo se a redução for da AChE.
                       de sangue.                                                 d) Diagnóstico diferencial:
                                                                                  i. Polineuropatia periférica: diabetes, alcoo-
                            Nível II – Avaliação clínica da amostra           lismo, Síndrome de Guillain-Barré, etc.
                            a) Identificação de distúrbios neuropsiquiá-          ii. Mononeurites periféricas por radiculopa-
                       tricos: levantamento de sinais e sintomas com          tias, neuropatias compressivas e seqüelas de aci-
                       possível relação com a exposição a pesticidas          dentes.
                       (efeitos muscarínicos; nicotínicos; alterações neu-        iii. Doença vascular periférica.
                       rológicas centrais e periféricas; manifestações do         iv. Distúrbios neuropsiquiátricos, incluindo
                       sistema nervoso autônomo e extrapiramidal).            manifestações do alcoolismo crônico.
                            b) Avaliação médica: geral, neurológica diri-         v. Outras patologias.
                       gida e laboratorial integrada:
                            i. Exame clínico geral com revisão dos siste-
                       mas;                                                   Resultados e discussão
                            ii. Exame neurológico: levantamento de quei-
                       xas cognitivas e avaliação de pares cranianos, sis-    A avaliação de riscos ocupacionais foi realizada
                       tema motor, sensitivo e estudo dos reflexos ten-       mediante inspeções de campo e entrevistas com
                       dinosos profundos.                                     aplicação de questionário epidemiológico aos tra-
                            iii. Mensuração de parâmetros hematológicos       balhadores selecionados para a pesquisa.
                       e bioquímicos: exame hematológico; bioquími-               A Tabela 1 demonstra os principais dados de-
                       ca do sangue e urina; provas de função hepática        mográficos da amostra estudada. A média de ida-
                       etc;                                                   de dos trabalhadores era de 34,82 + 11,15 anos.
                                                                              Quanto ao sexo, 74,5 % eram homens e 25,5%
                           Nível III – Critérios para o diagnóstico           mulheres. Cerca de 76 % tinham até sete anos
                           (estabelecimento do nexo causal)                   completos de estudo e 24 % tinham mais que oito
                           a) Intoxicação aguda leve, moderada ou grave:      anos completos de estudo.
                           i. Exposição recente;
                           ii. História característica de exposição (aci-
                       dente de trabalho, ingestão provocada ou por
                       sobreexposição);
                           iii. Sintomatologia típica de intoxicação, afas-   Tabela 1
                       tadas outras causas;                                   Dados demográficos da população estudada.
                           iv. Dosagens de colinesterases: padrão de ini-
                       bição da atividade, inicialmente da plasmática e
                                                                              Variáveis selecionadas                       %
                       posteriormente da eritrocitária; e                     Amostra total (102)
                           v. Necessidade de assistência médica hospi-        Sexo
                       talar.                                                   Homens                                    74,5
                           b) Neuropatia tardia após sobreexposição a           Mulheres                                  25,5
                       pesticidas:                                            Idade (anos)
                           i. Episódio recente de intoxicação aguda ou          Média                                     34,82
                       sobreexposição a pesticidas OF.                          Desvio-padrão                             11,15
                           ii. Quadro de neuropatia ascendente, simé-         Distribuição (faixa etária)
                       trica, predominando nos membros inferiores               < 20                                       10
                                                                                20-29                                      26
                       com dormência, fraqueza nas pernas, perda do
                                                                                30-39                                      33
                       equilíbrio e cãibra com dor nas panturrilhas;
                                                                                40-49                                      23
                           iii. Níveis de atividade da AChE normal ou           >50                                        10
                       reduzida.                                              Escolaridade (anos completos de
                           c) Intoxicação crônica por exposição múlti-        estudo)
                       pla a pesticidas:                                        0                                          17
                           i. Episódio recente de intoxicação aguda ou          1-7                                        61
                       sobreexposição a pesticidas OF ou a múltiplos            8                                          19
                       pesticidas.                                              9-11                                       5
                                                                                                                                  119




                                                                                                                                   Ciência & Saúde Coletiva, 12(1):115-130, 2007
    Em geral, o tempo de início das atividades na
                                                     Tabela 2
agricultura é bem precoce na maioria das comu-
                                                     Agrotóxicos mais utilizados na comunidade rural de Córrego
nidades rurais brasileiras; nesta comunidade, o
                                                     de São Lourenço.
ingresso era em torno dos 13 anos, porém em
alguns casos, mais precoce, entre 7-8 anos, perí-
                                                     Princípio ativo      Grupo químico              Classe           %
odo em que a criança deveria estar na escola. O                                                   toxicológica      amostra
tempo médio estimado de exposição girou em
torno de vinte anos, ressalvando-se que a amos-      Metamidofós          Organofosforado              II              90
tra era constituída, em grande parte, por um gru-    Mancozeb             Carbamato                   III              69
                                                     Paraquat             Dipirílico                   II              58
po de agricultores jovens.
                                                     Clorotalonil         Ftalonitrila              I / II             38
                                                     Sulfato de cobre     Inorgânicos                 IV               38
   Processo de trabalho                              Piretróides*         Piretróides sintéticos I / II / III          36

    Os trabalhadores atuavam no plantio, contro-     * Inclui formulações comerciais com classes distintas: Sumidan (I); Karate
le das pragas e na colheita, participando em to-     (II); Ripcord (II) Decis (III).

das as fases do processo, sem interrupção sazo-
nal. As atividades de mistura, aplicação e trans-
porte dos pesticidas praticamente a todos envol-
via, incluindo mulheres e crianças, que durante
as fumigações seguravam a mangueira para o
aplicador, ficando expostas na mesma intensida-      alérgicos”, como se referiam ao intenso prurido;
de e quase sempre sem qualquer tipo de prote-        rubor facial e irritação das mucosas nasal, farín-
ção. Em relação aos agrotóxicos utilizados, fo-      gea e dos olhos. Durante a gestação, a maioria
ram citadas 58 diferentes formulações, incluin-      das mulheres informou que não se afastava da
do todas as classes de agrotóxicos (inseticidas,     exposição e que, em menor número, referiam que
fungicidas, herbicidas, inorgânicos e antibióti-     evitavam nos primeiros meses da gravidez, mas
cos). As substâncias utilizadas que foram mais       que participavam das mesmas tarefas ao lado dos
citadas encontram-se descritas na Tabela 2.          maridos durante as aplicações e fumigações. A
    No momento da avaliação, 44% referiram ter       Tabela 3 mostra o perfil das práticas de trabalho,
aplicado agrotóxicos na última semana, sendo o       uso dos agrotóxicos, uso da proteção individual
coquetel mais empregado aquele constituído por       e a percepção de riscos.
inseticidas (organofosforado e piretróide), fun-         Os agricultores não faziam qualquer tipo de
gicida e herbicida, com combinações entre estes,     controle da exposição; a maioria sequer havia
e eventualmente a adição de cobre azul e outros      feito o exame de colinesterase. Próximo de 73%
inorgânicos. Cabe ressaltar que as substâncias que   manipulavam diretamente agrotóxicos nas cul-
eram mais utilizadas também eram aquelas com         turas em que trabalhavam, sendo que 50% fazi-
maior nível de toxicidade, como o Metamidofós        am uso destas substâncias por mais de três horas
(Tamaron®, Hamidop®), Paraquat (Gramoxo-             por semana. O uso de OF era bastante referido,
ne®) e Mancozeb (Dithane®, Manzate®).                pois 47% indicaram que o último agrotóxico uti-
    Embora em cada fase do plantio haja indica-      lizado até o momento da avaliação pertencia a
ções bem definidas para a escolha da substância,     esta classe. Quanto à orientação para aplicação
o fato é que havia um mito: que, ao aplicar vári-    dos pesticidas, cerca de 50% informaram que ti-
os produtos de modo simultâneo, isto levaria a       nham treinamento e que liam a rotulagem des-
um menor risco de perda da safra. Outros fato-       crita nas formulações; porém, nem todos (73%)
res certamente contribuíram para esta atitude,       seguiam as recomendações ali contidas. Os que
como a pressão exercida pelos vendedores de          não o faziam preferiam estabelecer os próprios
pesticidas. Em algumas situações, isto se torna      métodos de formular e aplicar e isso significava
patente, com o uso simultâneo do Tamaron® e          quase sempre um uso menos criterioso destas
Hamidop®, por exemplo, duas formulações co-          substâncias. É importante ressaltar que o nível
merciais de OF do mesmo princípio ativo: meta-       de escolaridade era baixo e que muitas vezes há
midofós.                                             termos contidos nos rótulos de difícil compre-
    Em geral, os agricultores também não se afas-    ensão para os trabalhadores.
tavam da exposição, mesmo durante os períodos            A Tabela 3 demonstra as práticas de higiene
de provável sobreexposição, p. ex., a piretróides    durante a manipulação ou aplicação de pestici-
e a metamidofós, na qual ocorriam “os sintomas       das. Os resultados mostram que 81% dos indiví-
120
Araújo, A. J. et al.




                       duos se banham após aplicação dos agrotóxicos,              Exame do Indicador Biológico de Exposição
                       porém o mesmo só ocorre após terminar o dia
                       de trabalho. Há um hiato temporal entre o con-              As amostras biológicas de sangue foram co-
                       tato da substância com a pele e a limpeza, o que        letadas para análise, tanto nos grupos controle
                       aumenta o risco de contaminação. Já o procedi-          quanto no em estudo. O primeiro era constituí-
                       mento de lavagem das mãos após aplicação é fei-         do de uma coorte de 308 indivíduos saudáveis,
                       to por apenas 11% da amostra. Reforça-se aí a           doadores regulares de sangue, sem exposição pré-
                       idéia de que tanto as práticas de higiene quanto        via ou atual a pesticidas ou a outras substâncias
                       as medidas de segurança não eram adequadas.             químicas. O grupo alvo da pesquisa era consti-
                       Com relação ao contato dos pesticidas com a pele,       tuído pelos 102 agricultores aqui caracterizados.
                       95% disseram que havia contato, sendo de ocor-          Foram analisados os níveis de colinesterase plas-
                       rência diária para 20% da amostra.                      mática – butirilcolinesterase (ChP) e da acetil-
                           Os trabalhadores referiram que não usavam           colinesterase eritrocitária (AChE).
                       regularmente ou mesmo não utilizavam EPI                    As colinesterases são marcadores biológicos
                       (69,6%). O uso destes equipamentos é um im-             da exposição aguda ou sub-crônica a pesticidas
                       perativo legal quando se trabalha com substân-          organofosforados e carbamatos. Níveis reduzidos
                       cias químicas; porém, quase a totalidade disse          de sua atividade refletem alterações geradas por
                       que os EPI nunca eram utilizados. Em relação a          doenças orgânicas ou por ação de agentes agres-
                       seis EPIs listados, em cinco deles, percentuais         sores externos – xenobióticos – dentre os últi-
                       próximos a 90% indicaram total falta de prote-          mos, os OF têm um papel reconhecidamente
                       ção durante o processo de exposição aos agro-           importante16, 17.
                       tóxicos. O EPI mais freqüentemente utilizado                Os resultados destes exames toxicológicos
                       pelos trabalhadores era a bota, porém o seu uso         devem ser interpretados como indicadores de
                       é mais adequado à proteção contra o risco de            sobreexposição aos pesticidas utilizados no pro-
                       uso de materiais pérfuro-cortantes ou de pica-          cesso de trabalho, e devem ser sempre conside-
                       duras de animais peçonhentos. A Tabela 4 re-            rados em conjunto com a avaliação clínica e neu-
                       sume os EPIs citados, assim como a sua fre-             rológica para o diagnóstico de intoxicação e para
                       qüência de uso.                                         o estabelecimento de relação de causa e efeito.




                       Tabela 3
                       Práticas de trabalho, higiene e medidas de segurança observadas durante aplicação de pesticidas na
                       comunidade rural de Córrego de São Lourenço.


                        Variável de exposição ocupacional                                                      FREQÜÊNCIA(%)
                                                                                                                   Total = 102
                        Aplica agrotóxico                                                                              73
                        Aplica em turnos acima de 3 horas por semana                                                   50
                        Último contato com agrotóxico ocorreu há menos de 1 semana da avaliação                        44
                        Último contato foi com inseticida organofosforado                                              47
                        Tem treinamento sobre como usar agrotóxico                                                     46
                        Lê os rótulos das formulações                                                                  58
                        Segue as informações contidas no rótulo                                                        73
                        Tem contato direto do agrotóxico com a pele                                                    95
                        Usa equipamento de proteção para misturar as formulações químicas                              10
                        Usa equipamento de proteção para aplicar                                                       31
                        Lava as mãos após aplicar                                                                      11
                        Toma banho após aplicar                                                                        81
                        Fuma durante o trabalho                                                                        11
                        Já se sentiu mal após aplicar o agrotóxico                                                     42
                        Crê que o agrotóxico faz mal à saúde                                                           96
                        Tem medo de aplicar o agrotóxico                                                               55
                                                                                                             121




                                                                                                              Ciência & Saúde Coletiva, 12(1):115-130, 2007
Tabela 4
 Freqüência de uso de EPI na comunidade rural de Córrego de São Lourenço.


    Tipo de EPI            Freqüentemente                      Às vezes                     Nunca
                       N (total = 102)    %          N(total = 102)       %      N (total = 102)    %
Máscara de papel              3          3,5               2               2,3         81           94,2
Respirador                    8          9,4               4               4,7         73           85,9
Luvas                         6          7,0               4               4,7         76           88,4
Botas                        26          30,2             10              11,6         50           58,1
Avental                       6          7,0               2               2,3         78           90,7
Roupas especiais              4          4,7               2               2,3         80           93,0




   Foram coletadas amostras de 308 indivíduos           or da normalidade ou abaixo dos valores esta-
do grupo controle, acima descrito, cujos resulta-       belecidos como normais, tomando-se como re-
dos foram os seguintes:                                 ferência o ponto de corte do 10o percentil e/ou
                                                        do 1º quartil da curva de distribuição normal dos
 3. Atividade de colinesterase plasmática: 4,00         resultados dos exames de colinesterases do gru-
 ± 1,02 U/ml de plasma.                                 po controle.
 4. Atividade de acetilcolinesterase
 eritrocitária: 1,00 ± 0,32 U/mg de proteína.               Avaliação clínica

                                                             A exposição a múltiplos pesticidas, especial-
   Do total de 102 agricultores, foram observa-         mente do grupo dos organofosforados, de longe,
dos os seguintes resultados, de acordo com a            os produtos mais utilizados pelos agricultores
metodologia abaixo descrita:                            deste estudo, levou a quadros clínicos que varia-
                                                        ram de intoxicação aguda, até a episódios suba-
 . Níveis de colinesterase plasmática reduzidos,        gudos, de efeitos persistentes e crônicos decor-
 segundo critério estabelecido (10o percentil em        rente da sobreexposição aos agrotóxicos. Os si-
 relação à curva de distribuição de atividade           nais e sintomas dos trabalhadores foram classifi-
 enzimática do grupo controle):                         cados de acordo com os efeitos muscarínicos,
 Valor do ponto de corte = 2,82 U/ml de plas-           nicotínicos, distúrbios cognitivos e neurocom-
 ma                                                     portamentais, efeitos motores e neurossensori-
 No de trabalhadores = 21 (20%)                         ais. A prevalência dos sintomas foi elevada e foi
 . Níveis de acetilcolinesterase eritrocitária re-      correlacionada com as síndromes clínicas mais
 duzidos, segundo critério estabelecido (10o            prevalentes, para o estabelecimento do diagnós-
 percentil em relação à curva de distribuição           tico diferencial e do nexo causal.
 de atividade enzimática do grupo controle):                 Os estudos sobre prevalência de sintomas de
 Valor do ponto de corte = 0,61 U/mg de pro-            trabalhadores expostos a agrotóxicos geralmen-
 teína.                                                 te são apoiados em variações de questionários
 No de trabalhadores= 8 (7%).                           ocupacionais e avaliam uma ampla faixa de sin-
                                                        tomas, incluindo, entre outros, a cefaléia, verti-
                                                        gem, fadiga, insônia, náusea, vômitos, ruídos cre-
    Com relação aos resultados, podemos inferir         pitantes respiratórios e dispnéia; assim como sin-
que os níveis de redução de colinesterase encon-        tomatologia sugestiva de distúrbios cognitivos
trados foram elevados, o que se relaciona com o         (dificuldade de concentração, esquecimento, con-
fato de 44% dos trabalhadores examinados refe-          fusão mental etc.); motores (fraqueza, tremores,
rirem exposições recentes, relatando que o uso          cãibras, miofasciculação), e disfunção neurossen-
de agrotóxicos tinha sido em até sete dias antes        sorial (formigamento, parestesia, visão turva e
da data de coleta de amostras de sangue para o          outros distúrbios visuais)18.
exame toxicológico.                                          A exposição a pesticidas está associada ao
    Os critérios para análise dos resultados fo-        aumento na prevalência de muitos dos sintomas
ram os níveis de ChP e/ou AChE no limite inferi-        acima referidos; porém, nas revisões encontra-
122
Araújo, A. J. et al.




                       das na literatura, ainda existe pouca evidência       parestésicas; tremores involuntários nas mãos e
                       para especificidade.                                  pernas, e palpitação.
                           A maioria dos estudos tem focado a exposição          Outros efeitos nicotínicos relatados foram
                       a organofosforados; muitos têm demonstrado uma        mialgias na panturrilha; formigamento, sensação
                       relação de causa-efeito entre a exposição a pesti-    de queimação e de peso em membros inferiores;
                       cidas com o aumento da prevalência de sintomas,       incoordenação motora, parestesia em bota e luva,
                       quando comparado a um grupo controle de tra-          ataxia etc. Em alguns casos, os agricultores refe-
                       balhadores não expostos a pesticidas19,20,21. Estes   riram taquicardia e falta de ar quando utilizaram
                       achados têm sido observados tanto em aplicado-        Paraquat. Os efeitos nicotínicos se mantinham
                       res rurais quanto urbanos22, 23, 24, 25, 26, 27.      ao longo do tempo, sendo difícil para os traba-
                           Nesta avaliação, também foi utilizado um in-      lhadores precisar o tempo em que passaram a
                       ventário de sinais e sintomas clínicos, indagados,    sentir estes sintomas, devido ao seu caráter de
                       referidos ou observados durante a avaliação clí-      persistência e cronicidade.
                       nica. Para efeito de análise e diagnóstico dife-          É importante destacar a elevada prevalência
                       rencial, foi estabelecido como critério básico con-   do alcoolismo neste grupo de agricultores
                       siderar os sintomas que se apresentavam com           (60,8%), sendo 28 (45,2%) deles com consumo
                       uma ocorrência habitual (diária ou semanal) ou        elevado ou acentuado. O alcoolismo crônico pode
                       episódica, possivelmente relacionados a manifes-      causar quadros de polineuropatia e miopatia pe-
                       tações agudas, subagudas, persistentes, tardias ou    riféricas, além das manifestações no sistema ner-
                       crônicas da exposição aos múltiplos pesticidas        voso central e de hepatopatia tóxica. Sintomas
                       envolvidos no processo de trabalho.                   de abstinência alcoólica também levam a quadros
                           Os sintomas e sinais foram sistematizados         variados de sintomas neurocomportamentais e
                       neste estudo, de acordo com as suas característi-     neurológicos periféricos.
                       cas (freqüência, intensidade, associação com ou-          . Efeitos no sistema nervoso central: 74
                       tros sintomas/sinais, relação ou não com a expo-      (72,5%) da amostra queixavam-se principalmen-
                       sição, associação com outra patologia etc.) e os      te de cefaléia habitual, fadiga, astenia, vertigem,
                       efeitos observados nos diversos sistemas ou ór-       insônia, ansiedade e irritabilidade. Também fo-
                       gãos alvos, ao longo do tempo. Assim, optou-se        ram relatados, embora em menor freqüência,
                       em direcionar a análise para os prováveis efeitos     zumbido, nistagmo, confusão mental, visão tur-
                       da sobreexposição aos agrotóxicos que pode de-        va, convulsão, episódios depressivos e excitação
                       terminar, em grau variável, efeitos muscarínicos,     psicomotora.
                       nicotínicos, centrais (cognitivos e neurocompor-          Muitos destes sintomas estão associados a
                       tamentais), e periféricos (motores e sensitivos):     quadros subagudos ou de efeitos crônicos com a
                           . Efeitos muscarínicos: 74 (72,5%) dos agri-      exposição a agrotóxicos, além de poderem estar
                       cultores queixaram-se de sintomas possivelmente       relacionados a jornadas laborais prolongadas e
                       relacionados à aplicação recente de múltiplos         exaustivas, consumo de álcool, anemia, enxaque-
                       agrotóxicos, em geral com o uso de duas a três        ca, distúrbios de humor (estados depressivos e
                       substâncias, sendo uma delas, na maioria das ve-      ansiosos) e outros fatores que precisam ser con-
                       zes, um organofosforado ou piretróide. As quei-       siderados na elucidação diagnóstica.
                       xas mais freqüentes foram de sudorese, hipersa-           Falk et al., em 1996, realizou uma pesquisa
                       livação, lacrimejamento, coriza, espasmos e cãi-      sobre suicídio, doença mental e uso de agrotó-
                       bras abdominais, náuseas e vômitos.                   xicos na região tabaqueira de Venâncio Aires,
                           Rubor facial, irritação e ardência dos olhos,     RS, e observou um excesso de risco atribuível à
                       prurido nasal e dermatite foram relacionados à        manipulação de pesticidas, especialmente do
                       aplicação de piretróides, ftalonitrilas e metami-     grupo dos organofosforados 28. No protocolo
                       dofós. Em geral, os sintomas de sobreexposição        adotado nesta investigação, não foram utiliza-
                       a piretróides se mantinham por alguns dias após       dos instrumentos próprios para screening clíni-
                       a aplicação. Outros efeitos muscarínicos obser-       co de quadros depressivos e ansiosos, como
                       vados foram, em menor grau, rash cutâneo, es-         p.ex., o Inventário de Becker ou a Escala HAD –
                       cotomas cintilantes, diarréia ou constipação, se-     Hospital Anxiety and Depression, sendo o di-
                       cura da mucosa oral, sensação de opressão torá-       agnóstico de estados depressivos e dos transtor-
                       cica, incontinência urinária, etc.                    nos de ansiedade limitado às informações da
                           . Efeitos nicotínicos: 70 (68,6%) dos agricul-    anamnese médica e da observação da história
                       tores apresentavam queixas de miofasciculação,        da doença atual.
                       principalmente braquial e palpebral; sensações            Neste estudo, 26,4% dos agricultores referi-
                                                                                                                          123




                                                                                                                           Ciência & Saúde Coletiva, 12(1):115-130, 2007
ram sofrer de transtorno de ansiedade habitual e               . Sinais observados no exame do sistema ner-
4% apresentavam episódios depressivos recorren-            voso periférico: 26,5% da amostra apresentavam
tes, sendo relatados dois casos com tentativa de           alterações no exame dos nervos periféricos, es-
suicídio por ingestão de agrotóxicos.                      pecialmente nos reflexos tendinosos profundos,
    . Distúrbios cognitivos e neurocomporta-               na sensibilidade dolorosa e táctil.
mentais: 64,7% da amostra apresentavam distúr-                 A Tabela 6 mostra as respostas alteradas ao
bios da cognição e da conduta, detectados atra-            exame neurológico periférico do sistema motor
vés do inventário de sinais e sintomas e fruto da          e sensitivo da amostra. Os quadros com hiporre-
história e observação clínica. Para os objetivos a         flexia patelar eram do tipo ascendentes, simétri-
que se propunha a pesquisa de campo, em um                 cos e eram acompanhados de outras manifesta-
estudo desta natureza, desenho transversal no              ções como sensações parestésicas, sinais de fra-
campo, através de um único contato com o agri-             queza distal, polineurite, distúrbios cognitivos e,
cultor, não foi possível aplicar uma das baterias          em um caso, ataxia. Os quadros sugeriram neu-
de testes psicométricos recomendadas para uma              ropatia tóxica, com provável degeneração axonal.
avaliação mais rigorosa destes sinais e sintomas.              Ao contrário de outros quadros de neuropa-
    Ainda assim, é um percentual relativamente             tia periférica, como aqueles observados na poli-
elevado, mesmo considerando-se fatores como a              neuropatia diabética e alcoólica, os sintomas são
elevada prevalência de alcoolismo na amostra.              descendentes, simétricos, podendo acompanhar-
Outros fatores limitantes, presentes nesta amos-           se de miopatia.
tra, que também interferem na análise dos dis-                 A polineuropatia induzida pelo álcool é do
túrbios cognitivos e comportamentais, bem como             tipo desmielinizante, com hipersensibilidade ao
na aplicação de testes psicométricos, foram a bai-         estímulo doloroso, acometendo as extremidades
xa escolaridade e o déficit intelectivo observado.         superiores e inferiores, podendo acompanhar-se
    A Tabela 5 mostra os principais tipos de dis-          de dor como cãibra na panturrilha e parestesias
túrbios cognitivos e de conduta da amostra; con-           em membros inferiores. Nesta pesquisa, foram
siderando-se que se trata de um grupo de                   diagnosticados três casos de polineuropatia al-
agricultores jovens, é consideravelmente alta a            coólica, dois casos de síndrome do túnel do car-
prevalência dos distúrbios; afastadas outras cau-          po e um caso de fratura do punho esquerdo.
sas diagnósticas, o conjunto desses sintomas su-               Outras doenças com manifestações neuroló-
gere manifestações de intoxicação crônica por              gicas e vasculares em membros inferiores foram
exposição a múltiplos agrotóxicos.                         diagnosticadas na amostra: dois casos de doença
                                                           vascular periférica, um caso de febre reumática
                                                           com poliartralgia e quatro casos de diabetes.




Tabela 5
Distúrbios cognitivos e neurocomportamentais
referidos em amostra de 102 agricultores, na
comunidade rural de Córrego de São Lourenço.
                                                           Tabela 6
                                                           Graus de respostas observados nos exames neurológi-
Distúrbios cognitivos e                       N*     %     cos periféricos que apresentaram alterações na comu-
neurocomportamentais                                       nidade rural de Córrego de São Lourenço.
[n = 66 (64,7%)]
Nervosismo / irritabilidade freqüente         26   25,5%                                    Membros         Membros
Insônia habitual                              16   15,7%   Exame neurológico               superiores       inferiores
Esquecimento freqüente                        17   16,7%
                                                                                          Elevado Baixo Elevado Baixo
Dificuldade para concentrar-se habitual       10   9,8%
Confusão mental habitual                      10   9,8%    Reflexos         Assimétrico      -     1%      3,9%      -
Crises de ausência freqüentes                  2   1,9%    profundos        Simétrico      2,9%     -      6,9%    3,9%
Bradipsiquismo                                 2   1,9%
                                                           Sensibilidade    Assimétrico      -    1,9%     3,9%     1%
Excitação psicomotora                          2   1,9%
                                                           dolorosa         Simétrico      1,9%   1,9%     3,9%    1,9%
Obs. Alguns indivíduos apresentavam mais de um tipo de
distúrbio.                                                 Força muscular                   -      1%        -     2,9%
124
Araújo, A. J. et al.




                           A elevada prevalência 47 (46,1%) de quadros                         A colinesterase eritrocitária encontrava-se
                       de intoxicação (aguda, subaguda ou crônica) por                    reduzida em 12,8% dos trabalhadores com sinais
                       agrotóxicos encontrados neste estudo reflete a                     sugestivos de intoxicação, e em 3,7% dos casos
                       precariedade com que são realizadas as ativida-                    sem intoxicação. Enquanto que a colinesterase
                       des de controle de pragas no campo, com ênfase                     plasmática encontrava-se reduzida em 17% dos
                       no controle químico, de uso indiscriminado e                       casos de intoxicação (geralmente casos detecta-
                       sem proteção, e prejudicial ao meio ambiente, às                   dos na fase inicial), e estava reduzida em 25% dos
                       espécies e ao homem. Os dados revelaram uma                        casos sem intoxicação, conforme demonstra a
                       impressionante freqüência de sinais e sintomas,                    Tabela 7.
                       uma ocorrência elevada de quadros de contami-                           É importante ressaltar que muitos casos di-
                       nação humana por sobreexposição a inúmeros                         agnosticados como intoxicação aguda eram de-
                       produtos utilizados geralmente na forma de co-                     vidos à sobreexposição a compostos da classe dos
                       quetel, em quantidades apreciáveis, em curtos                      piretróides ou a outros pesticidas que não geram
                       intervalos de reaplicação, e sem adoção das ade-                   inibição na atividade das colinesterases. Por ou-
                       quadas medidas de segurança.                                       tro lado, os casos de intoxicação crônica, em ge-
                           Os agricultores com quadros de intoxicação                     ral, não se associam a alterações das colinestera-
                       representaram 48,7% dos homens da amostra e                        ses plasmática ou eritrocitária.
                       38,5% das mulheres, sem diferença significativa                         A colinesterase plasmática estava reduzida em
                       entre os sexos. Com relação à escolaridade, a fre-                 catorze agricultores que apresentavam outras
                       qüência de casos de contaminação foi inversa-                      condições clínicas: gravidez, alcoolismo crônico
                       mente proporcional ao número de anos de estu-                      e seus diversos efeitos orgânicos (hepatite, mio-
                       do, apresentando a maior taxa entre os agricul-                    patia, neuropatia, encefalopatia), hepatite infec-
                       tores analfabetos (60%).                                           ciosa, e outras diagnósticos, conforme demons-
                           Em relação ao vínculo de trabalho, os meeiros                  tra a Tabela 8.
                       – agricultores com maior nível de precarização do
                       trabalho – foi o grupo que apresentou a maior fre-                     Quadros de intoxicação por agrotóxicos
                       qüência de casos de intoxicação (51%). A amos-
                       tra pesquisada concentrava-se em 26 pequenas                           A Tabela 9 demonstra a incidência de casos
                       propriedades, e em 18 (70%) delas havia pelo                       de intoxicação por agrotóxicos durante o estudo
                       menos um caso de trabalhador rural intoxicado,                     transversal de avaliação clínica dos agricultores.
                       fosse ele proprietário, meeiro ou arrendatário.                    Foram constatados, durante o trabalho de cam-
                           A correlação entre os testes de inibição da                    po, oito (7,8%) casos de intoxicação aguda em
                       colinesterase com os quadros de intoxicação foi                    graus leve e moderado; seis (5,9%) de casos de
                       bastante significativa quando se tratava de expo-                  episódios subagudos e doze (11,8%) relatos de
                       sição recente a organofosforados, para a ChP e                     intoxicação aguda nos últimos dois anos, sendo
                       um pouco mais tardia para a AChE. Como já é                        que 30% deles resultaram em hospitalizações por
                       conhecido, a ChP funciona como um índice de                        insuficiência respiratória e coma. Em um dos
                       exposição, por apresentar, via de regra, alterações                casos hospitalizados, houve ingestão provocada
                       mais precoces nos seus níveis.                                     de organofosforados. Este fato também chamou




                       Tabela 7
                       Efeitos da exposição a agrotóxicos em relação ao teste de inibição das colinesterase eritrocitária (AChE) e
                       plasmática (ChP), em amostra de 102 agricultores.

                          Efeitos da exposição a                     Atividade da AChE                                 Atividade da ChP
                               agrotóxicos                    Normal       Reduzida Pearson x2                 Normal     Reduzida   Pearson x2
                                                               (93)          (8)                                (79)        (22)

                       Sem sinais de intoxicação                 52            2                                  40          14
                                                              (96,3%)       (3,7%)                             (74,1%)     (25,9%)

                       Com sinais de intoxicação                 41           6          p = 0,09                 39          8       p= 0,20
                                                              (87,2%)      (12,8%)                             (83,0%)     (17,0%)

                       Obs. Não foi possível coletar amostras para testar o nível de colinesterase em um agricultor.
                                                                                                                125




                                                                                                                 Ciência & Saúde Coletiva, 12(1):115-130, 2007
Tabela 8                                                  Tabela 9
Principais condições diagnosticadas em 22                 Principais tipos de quadros de intoxicação, em
agricultores que apresentavam redução da                  estudo transversal com amostra de 102 agricultores.
colinesterase plasmática na avaliação laboratorial.
                                                          Quadros de intoxicação ou de             N      %
Condições clínicas que cursaram            N*      %      sobreexposição a agrotóxicos
com redução da atividade da
ChP (n = 22)                                              Episódio agudo recente                   8      7,8
                                                          Episódios subagudos                      6      5,9
Hepatopatia alcoólica                       7     31,8%
                                                          Episódio agudo nos últimos 2 anos        12    11,8
Hepatite infecciosa                         4     18,2%
                                                          Efeitos persistentes da                  21    20,6
Polineuropatia alcoólica                    3     13,6%
                                                          sobreexposição aguda
Miopatia                                    2      9,1%
                                                          Neuropatia tardia induzida por OF        13    12,8
Encefalopatia alcoólica                     2      9,1%
                                                          Efeitos crônicos                         29    28,4
Anemia crônica                              2      9,1%
Cardiopatia hipertensiva                    2      9,1%
Gravidez                                    2      9,1%
Tireoidite                                  1      4,5%

Obs. * Alguns indivíduos apresentavam múltiplos
diagnósticos.
                                                          amostra de trabalhadores, pode-se citar: 90%
                                                          utilizavam agrotóxicos da classe dos organofos-
                                                          forados (princípio ativo: metamidofós) chegan-
                                                          do, em alguns casos, a utilizar dois produtos si-
                                                          milares em suas formulações ou aplicações; o
atenção durante a pesquisa; além deste caso, ou-          intervalo de reaplicação era muito curto, em
tra agricultora referiu haver realizado tentativa         média sete dias; a maioria não utilizava equipa-
de suicídio usando agrotóxicos.                           mentos de proteção individual; os cuidados de
                                                          higiene não eram adequados; o desconhecimen-
    Neuropatia tardia induzida por                        to sobre os riscos etc.
    organofosforados                                          Os quadros de neuropatia tardia apresenta-
                                                          vam sintomatologia sugestiva: com sinais de po-
    O diagnóstico de neuropatia tardia induzida           lineuropatia periférica simétrica, tipo sensório-
por OF foi documentado através de história clí-           motora, ascendente, atingindo na maioria das
nica, relato de sobreexposição recente a organo-          vezes os membros inferiores e sendo acompanha-
fosforados com efeitos agudos, provas neuroló-            da de sintomas de queimação, fraqueza e, em
gicas e exames toxicológicos e diagnóstico dife-          menor grau, por ataxia e acometimento dos
rencial com outros quadros clínicos, especial-            membros superiores. Uma das dificuldades para
mente polineuropatia alcoólica e diabetes.                estabelecer o diagnóstico, com relação ao inter-
    Apesar das limitações próprias de um traba-           valo de tempo em que ocorreu o episódio agudo
lho realizado no campo, os instrumentos da ana-           ou subagudo de intoxicação por OF, foram as
mnese médica e detalhada história ocupacional,            exposições concorrentes realizadas após o episó-
estudo dirigido a sinais e sintomas sobre efeitos         dio inicial. Como muitas manifestações clínicas
prováveis de intoxicação, rigoroso protocolo de           eram percebidas pelos agricultores como “con-
exame neurológico, exames laboratoriais e o ra-           seqüência natural” da aplicação de agrotóxicos,
ciocínio clínico dentro dos preceitos da semio-           em geral eles não se afastavam do processo de
logia e propedêutica médica permitiram definir            trabalho, salvo em situações mais críticas.
os quadros com maior probabilidade de se trata-               Em seis casos, a sintomatologia era caracte-
rem de casos de neuropatia tardia.                        rística da fase inicial (em torno de 14 a 21 dias
    Consideramos o indicador de prevalência de            após sobreexposição), e em outros sete casos era
casos, uma vez que havia casos em curso (ainda            típica da fase de recuperação (resultante de qua-
não diagnosticados) e casos novos. A prevalên-            dros mais severos de intoxicação, com maior lap-
cia de neuropatia tardia foi elevada: 12,8% de            so de tempo em relação ao episódio de intoxica-
casos.                                                    ção) demonstrando, ao exame físico, aumento do
    Entre os fatores de risco para o desencadea-          tônus muscular com hiperatividade dos reflexos
mento de quadros de neuropatia tardia nessa               tendinosos patelares.
126
Araújo, A. J. et al.




                            A Tabela 10 demonstra os casos de neuropa-             Em nosso estudo, encontramos 26,5% de ca-
                       tia tardia segundo o sexo, tipo de vínculo de tra-      sos com sintomas persistentes, com intensidade,
                       balho e nível de escolaridade. Embora os resul-         combinação e duração variáveis de alguns meses
                       tados demonstrem um maior percentual relati-            até cinco anos. O conjunto de sintomas referidos
                       vo para o sexo masculino, ser proprietário e não        foi cefaléia habitual, fadiga, astenia, desânimo,
                       ter instrução, o teste de Pearson chi-square não        dificuldade de concentração, esquecimento fre-
                       revelou diferenças significativas ao nível de 5%.       qüente, confusão mental, insônia, nervosismo e
                       A média de idade dos casos de neuropatia foi de         crises de ausência. Para nos certificarmos de que
                       33,0 ± 13,5 anos.                                       o conjunto de sintomas era possivelmente atri-
                                                                               buído a COPIND, foram analisadas e afastadas
                           Intoxicação crônica                                 outras causas passíveis de desenvolver este qua-
                                                                               dro, tais como a encefalopatia alcoólica e outros
                           O termo COPIND “Chronic OP Induced Neu-             distúrbios neuropsiquiátricos.
                       ropsychiatric Disorder” é usado para distinguir             É bem possível que haja quadros relaciona-
                       dos outros efeitos produzidos pelos OF. O me-           dos a COPIND Tipo II, na amostra estudada, pelo
                       canismo pelo qual o dano neurológico ou neu-            menos em duas situações clínicas, em que predo-
                       rocomportamental crônico é produzido ainda é            minaram manifestações neuropsiquiátricas e neu-
                       desconhecido, mas sabe-se que não é relaciona-          rológicas periféricas sem que tenha havido come-
                       do à inibição da enzima neuroesterase NTE ou            morativos de episódio agudo ou subagudo de
                       da AChE. Não existem evidências se os OP dife-          contaminação e, além disso, sem história de alco-
                       rem em sua capacidade em produzir quadros de            olismo ou outra condição mórbida.
                       COPIND29 .
                           Os sintomas crônicos são classificados em               Alcoolismo como fator de confundimento
                       dois tipos de fenômenos de síndrome neuro-
                       comportamental e neurológica crônica, ocorren-              Existem interessantes similaridades entre os
                       do do seguinte modo:                                    efeitos à saúde provocados por sobreexposição a
                           . COPIND Tipo 1: Após episódio(s) de into-          pesticidas e o consumo de álcool. Ambos podem
                       xicação aguda com compostos OF.                         causar distúrbios aos sistemas nervoso central e
                           . COPIND Tipo 2: Após exposição a longo             periférico que têm características parecidas.
                       termo, a níveis baixos (doses sub clínicas) de OF.          A encefalopatia tóxica crônica devido a pes-
                           A avaliação quanto aos quadros característi-        ticidas é caracterizada por déficit neurocompor-
                       cos de COPIND Tipo 1 nesta amostra, conside-            tamental similar àquele que é observado após in-
                       rando os dados disponíveis na literatura28,29,30,       gestão alcoólica crônica, tais como distúrbio
                       demonstrou um percentual significativo de ca-           neuro psicomotor e déficit da memória de curta
                       sos de intoxicação crônica por pesticidas da clas-      duração.
                       se dos organofosforados, que eram utilizados por            O alcoolismo é um fator de confundimento
                       90% dos agricultores, muitas vezes em mais de           no diagnóstico diferencial com a intoxicação crô-
                       um tipo de formulação, com aplicações a inter-          nica induzida por pesticidas, seja pelos quadros
                       valos muito curtos.                                     de polineuropatia ou pelos quadros de síndrome




                       Tabela 10
                       Quadros de neuropatia tardia induzida por organofosforados, segundo sexo, idade e nível de escolaridade,
                       em agricultores na comunidade rural de São Lourenço.


                                                            Sexo *          Vínculo laboral *           Nível de escolaridade *
                                                        M            F   Proprietário     Meeiro      0 (analfabeto)     1-8 anos
                       Quadros de                11 (14,5%) 2 (7,7%)     7 (15,2%)      6 (10,7%)       3 (18,8%)       10 (11,6%)
                       neuropatia tardia
                       (n = 13)
                       * Pearson chi-square: p >0,05.
                                                                                                               127




                                                                                                                Ciência & Saúde Coletiva, 12(1):115-130, 2007
de abstinência alcoólica 29, 30. Em adição à sua neu-       Em geral, a agricultura é um ciclo familiar nes-
rotoxicidade, o álcool pode causar disfunção he-        tas pequenas comunidades agrícolas, todos parti-
pática e alterações nos testes de inibição das coli-    cipam, de um modo ou de outro, do processo de
nesterases.                                             plantio, adubagem, combate às pragas e colheita.
    A Tabela 11 demonstra a prevalência do al-          Assim, as mulheres grávidas acabam por também
coolismo entre os trabalhadores da amostra. O           se expor; durante esta pesquisa, apenas uma mu-
percentual de trabalhadores que referiram his-          lher referiu que não participava da aplicação de
tória de consumo atual ou prévio de bebida al-          pesticidas durante o período gestacional.
coólica foi elevado, cerca de 60,8% da amostra.             Os agricultores aplicavam pesticidas, na me-
Quanto ao consumo de álcool, 27,4% da amos-             diana, duas vezes por semana sendo três horas
tra referiram que consumiam bebidas alcoólicas          por cada aplicação; em alguns casos, houve rela-
diariamente ou até três vezes por semana.               to de até 24 horas semanais de contato direto com
    Cabe registrar, ainda, que além de fator de         agrotóxicos. Os intervalos de reaplicação não
confundimento, o álcool é um potencializador            eram respeitados quando do surgimento de sin-
dos efeitos causados pela exposição a pesticidas.       tomas agudos ou subagudos de intoxicação por
                                                        determinada substância. Em geral, as aplicações
                                                        eram feitas semanalmente, para a maioria dos
Conclusões                                              cultivos, na forma de coquetel com dois até qua-
                                                        tro princípios ativos. Este ciclo favorece a ocor-
Esta pesquisa vem a confirmar outras investiga-         rência de sobreexposição e os efeitos dela decor-
ções epidemiológicas no campo, que mostram              rentes, especialmente no que diz respeito à classe
uma realidade cruel, onde jovens se iniciam no          dos organofosforados.
trabalho agrícola em idade escolar, com exposi-             Análises tanto da AchE quanto ChP são su-
ção, mesmo que indireta, aos pesticidas durante         gestivas de episódios sistemáticos de quadros le-
a aplicação, ao segurarem a mangueira ou trans-         ves a moderados de intoxicação aguda descritos
portarem os produtos.                                   pelos agricultores, ou observados durante a ava-
    Do ponto de vista da organização do proces-         liação clínica e neurológica. A avaliação clínica
so de trabalho, os dados demonstraram percen-           foi direcionada para os sinais e sintomas sugesti-
tual elevado de desconhecimento dos riscos da           vos de quadros de intoxicação aguda ou crônica,
exposição, bem como a não utilização de equi-           bem como das condições relacionadas ao diag-
pamentos de proteção individual durante a apli-         nóstico diferencial com outras comorbidades,
cação pela maioria dos trabalhadores. Uma par-          especialmente o alcoolismo, diabetes e as doen-
cela substancial dos agricultores eram “meeiros”,       ças neuropsiquiátricas.
com menor grau de escolaridade e de informa-                Encontramos um elevado percentual de agri-
ções acerca dos produtos que utilizavam. Além           cultores com episódios agudos ou subagudos de
disso, o uso concomitante de associações de agro-       intoxicação recente (13,7%) ou referida (11,8%)
tóxicos dos grupos organofosforados, piretrói-          ao longo dos últimos anos. A sobreexposição a
des, herbicidas e fungicidas revelou-se uma prá-        determinados produtos, como os piretróides, re-
tica comum no cultivo das hortaliças na comu-           velou um considerável elenco de queixas, como
nidade rural de Córrego de São Lourenço.                rubor facial, lacrimejamento, rinorréia, irritação
                                                        ocular e dermatite por contato. Foram também
                                                        diagnosticados treze (12,8%) quadros de neuro-
                                                        patia tardia por exposição a OP e 29 (28,5%)
                                                        quadros de síndrome neurocomportamental e
                                                        distúrbios neuropsiquiátricos associados ao uso
Tabela 11                                               crônico de organofosforados (COPIND I e II).
Prevalência de alcoolismo em 102 agricultores da            Foi observada uma elevada prevalência de si-
comunidade rural de Córrego de São Lourenço, NF.        nais e sintomas relacionados à exposição aos
                                                        agrotóxicos, especialmente cefaléia, visão turva,
                                                        vertigem, fadiga, fraqueza, cãibras, parestesias e
Alcoolismo             N        %     % acumulado
                                                        distúrbios cognitivos (dificuldade de concentra-
Etilista corrente     56       54,9        54,9         ção, esquecimento, confusão mental etc.), com
Ex-etilista            6        5,9        60,8         oscilação entre os períodos de plantio e colheita
Não etilista          40       39,2       100,0         da safra.
Total                 102     100,0                         Os resultados apontam para a ocorrência de
128
Araújo, A. J. et al.




                       episódios recorrentes de sobreexposição múlti-      contaminação dos trabalhadores no campo. Além
                       pla, a elevadas concentrações de diversos pro-      disso, o consumo de frutas e hortaliças contami-
                       dutos químicos, com grave prejuízo para as fun-     nadas com resíduos de pesticidas coloca em ris-
                       ções vitais desses trabalhadores, especialmente     co a saúde dos consumidores. A produção de ali-
                       por se encontrarem em uma faixa etária jovem        mentos saudáveis requer a adoção de políticas que
                       (média: 35+11 anos) e no período produtivo          invistam no ‘agronegócio limpo’, com proteção
                       da vida.                                            do meio ambiente, desenvolvimento sustentável
                           Finalmente, é importante destacar que os        e incentivo à agricultura orgânica. A conscienti-
                       quadros de intoxicação, na maioria das vezes, não   zação dos agricultores e consumidores quanto aos
                       são notificados. A sociedade com um todo preci-     elevados riscos para a saúde humana e ambiental
                       sa mobilizar-se para enfrentar esta grave situa-    da utilização de agrotóxicos é fundamental para
                       ção e buscar saídas para reduzir ou eliminar a      mudar este quadro.




                                                                           Agradecimentos

                                                                           Os resultados apresentados neste artigo fazem
                                                                           parte de um amplo projeto conduzido pela Fun-
                                                                           dação Oswaldo Cruz, denominado “Destino dos
                                                                           Agrotóxicos na Região da Microbacia do Córre-
                                                                           go do São Lourenço, Nova Friburgo – RJ”, apro-
                                                                           vado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FIO-
                                                                           CRUZ. O Fogarty Institute apoiou o desenvolvi-
                                                                           mento da pesquisa, através do “Irving Selikoff
                                                                           Fellowship Program in Environmental and Oc-
                                                                           cupacional Medicine”, coordenada pela “Mount
                                                                           Sinai School of Medicine” e pelo “Center for the
                                                                           Biology of Natural Systems – Queens College”
                                                                           (Grant No. TW 00640-07).
                                                                                                                               129




                                                                                                                                Ciência & Saúde Coletiva, 12(1):115-130, 2007
Colaboradores

AJ Araújo e JS Lima trabalharam no levantamen-
to e análise dos dados de campo, na concepção
teórica, elaboração, revisão e redação final do tex-
to. JC Moreira, SC Jacob e S Markowitz trabalha-
ram na elaboração, revisão e redação final do tex-
to. A Meyer, MCM Monteiro, CAN Cosenza, MO
Soares, AM Amaral, C Neves e A Kubota traba-
lharam no levantamento e análise dos dados de
campo.




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                                                                                        Aprovado em 16/06/2006
                                                                                        Versão final apresentada em 30/08/2006

								
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