Introduction to social pediatrics

Document Sample
Introduction to social pediatrics Powered By Docstoc
					Introduction to social
pediatrics

        อ.พญ. มนจุฑา เอี่ยมอุดมกาล
           ภาควิชากุมารเวชศาสตร
   คณะแพทยศาสตรมหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ
                                       โรฒ
  “ ขอใหถือประโยชนสวนตน เปนทีสอง ่
                                   ่
  ประโยชนของเพื่อนมนุษย เปนกิจทีหนึ่ง
ลาภ ทรัพย และเกียรติยศ จะตกแกทานเอง
ถาทานทรงธรรมแหงอาชีพ ไวใหบริสุทธิ์ ”
                 พระราชดํารัส
        สมเด็จพระมหิตลาธิเบศรอดุลยเดชวิกรม
                 พระบรมราชชนก
   องคพระราชบิดาแหงการแพทยแผนปจจุบันของไทย
      และองคพระราชบิดาแหงการสาธารณสุขไทย
Introduction to social
pediatrics
• วัตถุประสงค                      • เนื้อหา
    • อธิบายความสําคัญของกุมารเวช       • สิทธิเด็ก
      ศาสตรสังคมได                    • บทบาทของแพทยในเรื่องกุมารเวช
    • อธิบายบทบาทของแพทยในเรื่อง         ศาสตรสังคม
      กุมารเวชศาสตรสังคมได            • เด็กดอยโอกาส ถูกลวงละเมิด
                                        • หนวยงานดูแลสิทธิเด็ก
Definition:

• A whole-family and whole-
  community approach in child
  medical problems and
  prevention
 Convention on the right of the child,
 UNICEF 1989

• สิทธิในการอยูรอด (survival • สิทธิในการพัฒนา
  right)                           (developmental
   • Food ,home, health            right)
     care                           • การศึกษา, การเขาถึงขอมูลขาวสาร,
• สิทธิในการไดรบการปกปอง
                ั                     การเลน,การสันทนาการ,กิจกรรมตางๆ
  (protection right)                  ทางวัฒนธรรม,สิทธิในการคิด,พัฒนา
   • Child abuse                      สติปญญาและนับถือศาสนา
   • แสวงหาผลประโยชนโดยมิชอบ   • สิทธิในการมีสวนรวม
                                               
   • ชื่อ สัญชาติ                  (participation right)
   • ความยุติธรรมจากรัฐ             • แสดงความคิดเห็น, เขารวมกิจกรรม
                                      ตางๆของสังคม, สวนรวมในการ
                                      ตัดสินใจในครอบครัว สังคมและ
                                      ชุมชน
พรบ.คุมครองเด็ก พ.ศ. 2546
 • ปฏิบัติตอเด็กโดยคํานึงถึงประโยชนสูงสุดของเด็ก
 • ตองไดรับการเลี้ยงดู อุปการะ สั่งสอน และพัฒนาจากผูปกครอง
 • มีสทธิไดรับการปกปองคุมครองจากภาวะที่นาจะเปนอันตราย ขัดขวางการ
        ิ
   เจริญเติบโตและพัฒนาการ
 • ผูปกครองหามทอดทิ้งหรือเลี้ยงเด็กโดยมิชอบ
 • ตองไดรับความคุมครองจากการโฆษนาผานสื่อตางๆ ที่จะเปนภัยตออนาคต
   เสื่อมเสีย
 • มีสทธิไดรับการดูแลสุขภาพ การศึกษา นันทนาการ ฝกอาชีพ สงเสริมความ
          ิ
   ประพฤติที่เหมาะสม
 • หามทารุณกรรมตอรางกายและจิตใจ หามแสวงหาผลประโยชน
 • หนวยงานของรัฐตองคุมครอง
Child abuse & neglect

• การทําอันตรายหรือคุกคามตอสุขภาพ และ/หรือสวัสดิภาพของเด็ก
  โดยมิใชเปนอุบัติเหตุ (non-accidental or
  intentional)
   •   การทารุณกรรมทางกาย (Physical abuse)
   •   การทารุณกรรมทางเพศ (Sexual abuse)
   •   การทารุณกรรมทางอารมณ (Emotional abuse)
   •   การละเลยทอดทิ้ง (Neglected child)
   •   การแสวงหาผลประโยชนจากเด็ก
       (Corrupting/exploiting)
เคยถูกกระทํา        ขาดทักษะการเลี้ยงดูบุตร
พอแมอายุนอย       การหยาราง                        ขาดสติ
ความรุนแรงในครอบครัว ครอบครัวเดี่ยว

    ครอบครัว                                       สารเสพติด



                       การทารุณกรรมเด็ก



   ความยากจน                                       สภาพสังคม
  ความเครียด                                                          ึ่
                                              ไมมีความปลอดภัย ขาดที่พง
                                              ความรุนแรง
  ขาดเวลาเลี้ยงดู
การทารุณกรรมทางกาย (physical abuse)

• การบาดเจ็บที่เกิดซ้ําๆ
• อาการรุนแรงกวาอุบัติเหตุที่อาง
• อุบัติเหตุไมไปกับพัฒนาการของเด็ก
• Under / over protection
• การบาดเจ็บที่มีลักษณะเฉพาะ
การทารุณกรรมจิตใจเด็ก         Emotional abuse


 •   การปฏิเสธ (rejection)
 •   การทําใหเด็กกลัว (terrorizing)
 •   การแยกและกักกันเด็ก (isolation)
 •   การเฉยเมยตอเด็ก (ignoring)
 •   การเอาเปรียบ/แสวงหาผลประโยชนจากเด็ก
     (corrupting/exploiting)
การทารุณกรรมทางเพศ (sexual abuse)

สัมผัส ลูบคลํา สอดใส
Oral                                        คาประเวณี
Vagina
Mouth




                        ดู /แสดง สื่อลามก
อาการ/พฤติกรรมที่นาสงสัย

• เปดเผยใหทราบ                 •   พฤติกรรมถดถอย
• เด็กเล็กที่มพฤติกรรมยั่วยวน
              ี                  •   ซึมเศรา
  ทางเพศ                         •               ่
                                     ปดสาวะรดทีนอน
• มีการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศ/      •   ผลการเรียนเลวลง
  ทวารหนักโดยไมมีสาเหตุ         •   ไมไปโรงเรียน
• มีการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ/
  ตั้งครรภ
   การประเมินผูปวยเด็กที่ถูกทารุณกรรม
• ประวัติ
   • Patient profile, data source, reliability
   • Chief complaint
   • Present illness: ลําดับเหตุการณ, ที่ไหน, เมื่อไหร, อยางไร, กับ
     ใคร, อะไร, ไดเงินหรือไม, คลิปวีดีโอ
   • Past illness, injury
   • Family: structure,
     relationship,socioeconomics,ststus,risk
การประเมินผูปวยเด็กที่ถูกทารุณกรรม

• การตรวจรางกาย
   • ตรวจรางกายทั่วไป,บันทึกบาดแผล,ตรวจอวัยวะเพศ
• Investigation
   • Blood :bleeding disorder, substance,
     STD
   • UA: blood, substance, UPT
   • X-ray
การประเมินผูปวยเด็กที่ถูกทารุณกรรม

• Investigate
  • Dried swab: sperm, acid phosphatase
    (72hrs)
  • Wet swab: motile sperm(6hrs),non motile
    sperm(24hrs)
  • DNA: identify person: hair, nail, cloth
  • STD screening: SY AIDS HBV
     • Repeat PE 2 wks
     • Repeat blood
การดูแลรักษา
• รางกาย
   • การบาดเจ็บ
   • STD prevention
   • Postcoital contraceptive
• จิตใจ
• ประเมินความปลอดภัย
• ติดตามและเฝาระวัง
                     การดูแลรักษา


สิ่งแวดลอมปลอดภัย                           อยูในความดูแลของครอบครัว




                      ปองกันการถูกทําซ้ํา
Child Injury

• Injury / Accident
• Predictable / Unpredictable
  • risk
• Preventable / Unpreventable
  • Severity
การบาดเจ็บในเด็ก Child injury

• ประเมินความเสี่ยง
• การปองกัน
• การใหคําแนะนําตาอายุและพัฒนาการ
Child injury

• Risk
  •   Age
  •   Sex
  •   Socioeconomic
  •   Environment
Child injury

• Preventable
 • Education
 • Engineering
 • Enforcement
การบาดเจ็บในเด็ก Child injury

•   จมน้ํา
•   การบาดเจ็บจากการจราจร
•   ผลัดตกหกลม
•   ความรอนและไฟฟา
การบาดเจ็บในเด็ก Child Injury

• การจมน้ํา submersion
  • เปนสาเหตุการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุอันดับ 1 ในเด็ก
  • พบมากในกลุมอายุ < 4ป และ> 12 ป ชาย > หญิง
  • สถานที่ : เด็กเล็ก: ในบาน รอบๆบาน
              เด็กโต: แหลงน้ํานิ่ง
  • รอยละ 59 เกิดขณะมีคนเฝา
  • อายุนอยกวา 5 ป ไมเขาใจอันตรายจากการจมน้ํา
  • รอยละ30-50 ของวัยรุนมีระดับแอลกอฮอล มากกวา 1 มก/ดล.
มาตรการการปองกันการจมน้ํา

•   การกั้นรั้วรอบสระ 4 ดาน 4 ฟุต 4นิ้ว 1 ¼ นิ้ว
•   สัญญาณเตือนและอุปกรณคลุมรอบสระ
•   ความสามารถในการวายน้ํา
•   การใชอุปกรณชวยลอยตัว
•   การดูแลใกลชด ิ
•          ่
    งดเครืองดื่มมึนเมา
การบาดเจ็บในเด็ก Child Injury

• การบาดเจ็บจากจราจร(traffic injury)
  • ใช car seat ในทุกอายุ เหมาะสมกับอายุ น้ําหนัก ตําแหนง
  • อายุ< 9 เดือน ไมนงจักรยาน < 2 ปไมนั่งมอเตอรไซค
                            ั่
  • ใชที่นั่งสําหรับเด็ก ใสหมวกนิรภัย
  • สอนกฏจราจรเบื้องตน
  • เมาไมขบ ขับไมเร็ว
              ั
  • ชุมชนปลอดภัย
การบาดเจ็บในเด็ก Child Injury

• การพลัดตกหกลม
   •   ไมปลอยเด็กเล็กไวตามลําพังโดยไมมีเครื่องยึดเหนี่ยว
   •          ั
       ไมใชหดเดินในทุกอายุ
   •   ความปลอดภัยของเครื่องเลน : การติดตั้ง ความสูง ลักษณะพื้น
   •   ความปลอดภัยของบันได หนาตาง ซี่กรง
   •   สิ่งแวดลอมปลอดภัย
การบาดเจ็บในเด็ก Child Injury
 • การบาดเจ็บจากของรอน ไฟฟา
    • ของรอน : ไมถือของรอนขณะอุมเด็ก ปองกันการเขาถึง เก็บใหพนมือ
    • ไฟฟา: ติดตั้งอุปกรณปองกันไฟรั่ว เกิน การติดตั้งเตาเสียบ
                            

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Stats:
views:99
posted:8/1/2009
language:Thai
pages:51