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Prevencion y control de riesgos en uci

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Prevencion y control de riesgos en uci Powered By Docstoc
					PREVENCIÓN Y CONTROL
DE RIESGOS EN UCI


         Olga Perea Canchares
         Lic. Enfermería
              GENERALIDADES

   El paciente en
    situación crítica es
    todo un conjunto de
    problemas que
    requiere de la
    atención digna
    oportuna y
    especializada del
    equipo que lo
    atiende.

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   Dentro de este
    equipo de salud
    especializado está
    el profesional de
    Enfermería quien
    con su amplia
    capacidad científica
    identifica los
    problemas reales
    y potenciales.

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Cont... Generalidades


   Para emprender un cuidado integral y oportuno
    al paciente crítico.

   Pero la importancia está en que cada
    intervención que realiza está acompañada por
    un cierto grado de riesgos.

   El paciente está en riesgo a presentar daño; es
    aquí en donde el enfermero especialista debe
    estar capacitado para prevenir y limitar el daño.

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Cont... Generalidades


   Ello depende también
    de una continua
    evaluación de la
    calidad del cuidado.
   Más aún por la
    responsabilidad y
    conocimiento de la
    Enfermera para
    prevenir los daños.


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 La evaluación está determinada por aspectos
 que afectan:

                                                    El PROCESO
 ESTRUCTURA                                 incluye las actividades de los
                    PERMITE
     refleja las                            profesionales en la realización
  características                           de los cuidados y tratamiento.
 del medio donde
       se dan
   los cuidados,                                              INCREMENTA
recursos humanos
  materiales y la
 estructura de la                                  El RESULTADO
   organización.                             comprende los efectos tanto del
                                             proceso como de la estructura.


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Cont... Generalidades

    La enfermera desde su
     competencia profesional
     debe de brindar
     cuidados óptimos que
     favorezcan su
     recuperación en el
     menor tiempo posible y
     minimicen las
     complicaciones que
     puedan surgir.

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      PREVENCIÓN DE PROBLEMAS
    OCULARES EN EL PACIENTE CRÍTICO
   El cuidado de los ojos forma parte de los
    cuidados administrados al paciente crítico.
   Los mecanismos de protección están
    dañados o comprometidos.
   El paciente inconciente sedado e
    inmovilizado representan el grupo de
    alto riesgo.
   Las complicaciones abarcan desde
    infecciones leves de la conjuntiva
    hasta lesiones graves de la cornea.

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Cont... Problemas oculares

   Este tipo de pacientes se
    encuentra expuesto a variedad
    de agresiones oculares
    potencialmente dañinas.
   Por ejemplo los relajantes
    musculares disminuyen la
    contracción tónica del músculo
    orbicularis.
   El uso de sedantes producen a
    mediano plazo pérdida del
    reflejo de parpadeo.

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Cont... Problemas oculares


   Un cierre inadecuado del párpado permite una
    mayor evaporación de la película lagrimal puede
    haber desecación del ojo.
   La exposición y sequedad del ojo puede originar
    una queratopatía superficial, o abrasión
    superficial de la cornea.
   La presencia de microorganismos patógenos
    especialmente del tracto respiratorio favorecen
    la infección ocular.

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Cont... Problemas oculares

   La quemosis conjuntival se considera como
    resultado de los efectos adversos fisiológicos
    del soporte ventilatorio y drogas utilizadas para
    mantener el soporte ventilatorio.

   La inflamación de la conjuntiva o conjuntivitis
    supone un riesgo cuya
    causa es infección
    bacteriana o viral y
    factores medioambientales.

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Cont... Problemas oculares



    El edema conjuntival puede aparecer
     cuando el la cinta adhesiva que asegura el
     tubo endotraqueal está muy tirante puede
     comprometer el retorno venoso y a la larga
     incrementar la presión intraocular.




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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA


  DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
       TISULAR CORNEAL.

   DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO.

     RIESGO A INFECCIÓN.



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PREVENCIÓN


   Valoración continua en
    busca de alteraciones.
   Higiene con solución salina.
   Aplicar gotas oftálmicas para
    mantener húmeda la
    mucosa.
   Si el paciente está sedado y
    agregado a ello relajado es
    mejor la oclusión del
    párpado.

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Cont... Prevención


   Los dispositivos para asegurar
    el TET deberán de asegurarse
    de tal manera que no
    produzcan lesión ocular.
   Disminuir si es necesario la
    intensidad de la luz del
    ambiente.
   Uso de ungüentos si hubiera
    presencia de infección.



                   UCI / Hospital Militar Central / 2006   15
     PREVENCIÓN Y CONTROL DEL DAÑO
          ÚLCERAS POR PRESIÓN
   Estas lesiones son un
    problema de salud muy
    frecuente en los servicios
    de salud.
   Aumenta el riesgo a
    infecciones y afecta la
    calidad de vida del
    paciente.
   La mayoría de estas
    lesiones son prevenibles.
   95% son evitables.
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FACTORES DE RIESGO

   Cambios en la
    elasticidad de la piel por
    inmovilidad, humedad.
   Nivel de conciencia,
    alteraciones de la
    sensibilidad.
   Alteraciones
    metabólicas.
   Alteraciones
    circulatorias.


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VALORACIÓN DEL RIESGO

   Una escala de valoración del
    riesgo de úlceras por presión
    es una herramienta diseñada
    para identificar a los pacientes
    que pueden desarrollar úlceras por presión.

   La escala de Braden, evalúa 6 categorías;
    percepción sensorial, exposición a humedad,
    actividad, nutrición, roce y peligro a lesiones.

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    GRUPOS DE RIESGO

   Disminución de la movilidad y sensibilidad
   Presencia de accesorios complejos: VM,
    monitoreo invasivo; que limitan la movilización.
   Cirugías mayores de 6 Hr
   Isquemia por cualquier
    causa.
   Periodos de hipotensión.



                     UCI / Hospital Militar Central / 2006   19
OBJETIVO GENERAL


   Identificar a la persona con riesgo a desarrollar
                    úlceras por presión.

    Valorar según una escala indicada ya que por
    las características del paciente por la situación
    en que se encuentra puede estar en alto riesgo
             a presentar úlcera por presión.



                    UCI / Hospital Militar Central / 2006   20
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

     RIESGO DE DETERIORO DE LA
         INTEGRIDAD CUTÁNEA.

    DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
  CUTÁNEA, (hay alteración de la epidermis,
            dermis o ambas).

    DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
             CELULAR.

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PREVENCIÓN

   Uso de jabones suaves
    que no irriten la piel.
   Aplicación de cremas
    protectoras para mantener
    una humedad normal.
   Salvacamas transpirables
    que limiten la humedad.
   Elementos para amortiguar
    la presión como almohadas
    colchón neumático.

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Epidermis intacta y ad-                                   Úlceras superficiales
herente . Posible existencia                                abiertas , posibles
edema o eritema que ↓ si se                               lesiones en dermis e
presiona y tiene más de                                 hipodermis,coloraciones
15 mm. de diámetro                                      oscuras de más de 5 mm
                                                               de diámetro



 Equimosis cardenal en el                                  Úlcera por presión
 tejido, ampolla o coloración                               profunda y con
 oscura debajo de la piel de                             exposición de víscera,
 más de 5mm de diámetro .                                   hueso o tendón
 También ampolla clara de
 más de 15 mm. de diámetro




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LIMITACIÓN DEL DAÑO

   En lesiones de 1 grado uso de apósitos
    biológico y los cambios posturales adecuados.
   Limpieza suave
    con solución
    fisiológica y
    aplicación de
    ungüentos que
    favorezcan la
    granulación.

                     UCI / Hospital Militar Central / 2006   24
Cont... Limitación de daño


   En lesiones de tercer grado limpieza con
    solución fisiológica sin uso de otras sustancias.
   Uso de apósitos y remover cada 8 horas según
    la cantidad de exudado.
   Debridación de la úlcera; lavado con solución
    fisiológica, secado sin arrastre.
   La debridación puede ser quirúrgica, enzimática
    (uso de apósitos a base de colagenaza),
    debridación autolítica (uso de hidrogeles).

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    PREVENCIÓN DE BRONCOASPIRACIÓN

   Se produce por aspiración de contenido gástrico
    al árbol traqueo bronquial como resultado de
    vómito o regurgitación.
   La regurgitación es pasiva y puede producirse
    cuando hay parálisis muscular.

   Normalmente los reflejos
    laringeo y tusígeno evitan la
    aspiración de contenido
    gástrico hacia la vía aérea.


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    FACTORES PREDISPONENTES
   Alteración del sensorio.
   Problemas neuromusculares.
   Posición inapropiada del
    paciente durante y después
    de la administración de la
    dieta.
   Acodamiento y obstrucción
    de la sonda.
   Presencia de TET o tubo de
    traqueostomía
   Sedación-relajación muscular en VM.
   Aspiración de secreciones después
    de administrar dieta.
                    UCI / Hospital Militar Central / 2006   27
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA


     RIESGO DE ASPIRACIÓN.

        RIESGO A LESIÓN.

   DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN




           UCI / Hospital Militar Central / 2006   28
    PREVENCIÓN DEL DAÑO

   Valoración continua del paciente.
   Posición adecuada del paciente
    teniendo en cuenta la patología.
   Colocación de sonda gástrica
    según criterio.
   Preferible dieta por gastroclisis.
   Antes de administrar la dieta se hará
    el cambio postural, nebulizaciones y
    aspiración de secreciones
    bronquiales.

                     UCI / Hospital Militar Central / 2006   29
Cont... Prevención del daño



    Si el paciente está intubado asegurar que el
     cuff del tubo esté insuflado adecuadamente.

    En pacientes con VM y sedados; la dieta
     debe ser en pequeñas porciones o por
     gastroclisis, ya que la digestión en estos
     pacientes está disminuida.



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              AUTOEXTUBACIÓN

   La autoextubación o retirada
    no planificada del TET,
    aumenta el riesgo de
    morbimortalidad por
    laringoespasmo, bradicardia
    que son signos de hipoxia.
   Hay lesión de la vía aérea,
    aspiración de contenido
    gástrico seguido de
    descompensación
    hemodinámica.

                    UCI / Hospital Militar Central / 2006   31
FACTORES DE RIESGO

   Pacientes agitados por lesión cerebral.
   Movilización brusca sin asegurar accesorios de
    ventilación por parte del personal.
   Dosis insuficiente de sedación.
   Sujeción mecánica inadecuada.
   Asignación enfermera-paciente inadecuada
    origina sobrecarga de trabajo.
   El paciente esta conciente pero no ha recibido la
    educación y enseñanza respectiva.

                    UCI / Hospital Militar Central / 2006   32
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA


        RIESGO A LESIÓN.

   CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.

        RIESGO A ASFIXIA.




          UCI / Hospital Militar Central / 2006   33
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

   Vigilancia continua del paciente intubado y en
    VM.
   Uso de cintas adhesivas adecuadas que permita
    mejor fijación del TET.
   Movilización del paciente por personal
    capacitado
   Valoración física, ubicación de TET, auscultación
    de campos pulmonares.



                    UCI / Hospital Militar Central / 2006   34
Cont... Intervención Enfermería

   Sujeción mecánica sin
    lesionar.
   Asegurar que el cuff del
    tubo este insuflado con la
    presión adecuada.
   Asegurar uso de sedación
    titulando las dosis
    adecuadas; esta es una
    labor interdisciplinaria.


                    UCI / Hospital Militar Central / 2006   35
PREVENCIÓN DE CAÍDAS



   La seguridad es muy importante en la atención
    del paciente crítico.
   Forma parte de la calidad del cuidado en UCI.
   Si tenemos adecuados ratios de asignación
    enfermera-paciente, guías de atención que
    incluyan prevención de caídas y limitación del
    daño no debemos experimentar estos sucesos.



                   UCI / Hospital Militar Central / 2006   36
    POBLACIÓN DE RIESGO

   Pacientes sépticos con compromiso hemodinámico.
   Pacientes ancianos con lagunas mentales.
   Pacientes post operados
    inmediatos.
   Pacientes politraumatizados
    con compromiso neurológico.
   Pacientes encefalopáticos.



                   UCI / Hospital Militar Central / 2006   37
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA


       RIESGO A LESIÓN.

       RIESGO DE CAÍDAS.

  CONFUSIÓN AGUDA O CRÓNICA.




          UCI / Hospital Militar Central / 2006   38
    PREVENCIÓN

   Valoración del paciente, para
    determinar el grado de
    agresividad o agitación.
   Una de las formas comunes
    es el uso de la sujeción
    mecánica; acto por el cual se
    inmoviliza físicamente para
    prevenir daño.



                    UCI / Hospital Militar Central / 2006   39
SUJECIÓN MECÁNICA


   El uso de la sujeción mecánica
    se confronta en ocasiones con la
    obligación de asegurar el
    mantenimiento de la libertad,
    dignidad y autonomía del
    paciente.
   También debemos tener en
    cuenta aspectos éticos y legales,
    terapias alternativas.


                   UCI / Hospital Militar Central / 2006   40
Cont... Sujeción Mecánica


   Su uso está orientado a facilitar los cuidados
    óptimos del paciente.
   Debe usarse cuando otras alternativas han sido
    ineficaces.
   La decisión de usar o no la sujeción mecánica
    debe de tomarse luego de una valoración del
    paciente por el equipo multidisciplinario.
   La familia debe ser consultada e informada de la
    razón por la cual se ha adoptado la medida.

                   UCI / Hospital Militar Central / 2006   41
INDICACIONES

   Agresión física a personal de salud u otras
    personas que se encuentren alrededor del
    paciente.
   Intento de auto-agresión.
   Confusión mental con agitación.
   Prevención de retiro de catéteres y sondas.
   Pacientes en ventilación mecánica.



                    UCI / Hospital Militar Central / 2006   42
    CONTRAINDICACIONES

   Antecedentes de lesiones físicas osteoarticulares.
   Problemas vasculares, paciente diabético.
   Pacientes con sedación profunda y relajación.




                     UCI / Hospital Militar Central / 2006   43
CUIDADOS

   Valorar la seguridad de la sujeción propiamente
    dicha, así garantizar la comodidad.
   Observar constantemente las zonas de sujeción,
    retirar cada 4 o 6 horas y aplicar cremas.
   Generalmente su uso está indicado como
    máximo hasta 48 horas.
   Así mismo si el paciente está confuso y agitado
    deben de usarse almohadillas alrededor del
    paciente.

                   UCI / Hospital Militar Central / 2006   44
Cont...Cuidados

   Como aditivos se usan
    muñequeras de tela u otro
    material no abrasivo.
   Si bien algunas veces
    delegamos este
    procedimiento, debemos de
    supervisarlo.
   Pensar siempre en la
    seguridad del paciente y no
    en nuestra comodidad.

                   UCI / Hospital Militar Central / 2006   45
    PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES EN
      LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

   La aspiración de
    secreciones es muy
    frecuente en los
    servicios de
    hospitalización
    especialmente en el
    paciente crítico en
    quien se deben de
    tener ciertas
    consideraciones.

                   UCI / Hospital Militar Central / 2006   46
DEFINICIÓN

   Es un procedimiento que
    si bien ayuda a mantener
    permeable la vía aérea y
    favorecer el intercambio
    gaseoso puede producir
    complicaciones cuando
    se realiza sin tener en
    cuenta las
                                                           ATELECTASIA TOTAL PI
    consideraciones técnicas
    y científicas.

                   UCI / Hospital Militar Central / 2006                          47
POBLACIÓN EN RIESGO

   Pacientes intubados en VM.
   Pacientes con transtornos
    neurológicos con signos de
    hipertensión endocraneana.
   Pacientes con inestabilidad
    hemodinámica, con grave
    compromiso ventilatorio.
   Pacientes post operados
    inmediatos.

                   UCI / Hospital Militar Central / 2006   48
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA


      RIESGO A LESIÓN

  RIESGO DE DETERIORO DEL
    INTERCAMBIO GASEOSO




         UCI / Hospital Militar Central / 2006   49
    CONSIDERACIONES

   La aspiración de
    secreciones bronquiales
    no debe de hacerse de
    manera regular.
   Entendamos que no es
    un procedimiento de
    rutina.
   Debe de hacerse según
    la valoración de
    Enfermería.


                    UCI / Hospital Militar Central / 2006   50
COMPLICACIONES
   Hipoxemia, por tiempo prolongado de aspiración;
    mas grave en el paciente con gran compromiso
    ventilatorio.
   Arritmias desencadenadas por la hipoxia.
   Aumento de la PIC en el paciente neurológico.
   Lesión de la mucosa traqueal por técnica
    inapropiada; hay sangrado, edema y
    ulceraciones.




                   UCI / Hospital Militar Central / 2006   51
PREVENCIÓN

   Oxigenar al paciente, previo a la aspiración de
    secreciones bronquiales.
   Uso de catéter apropiado el número 14 para
    TET número 8-8.5, considerar cánulas de
    traqueostomía.
   La presión de la succión no será mayor de 120
    mmhg con un tiempo no mayor de 10 a 12 seg.,
    es necesario observar funciones vitales.



                   UCI / Hospital Militar Central / 2006   52
PREVENCIÓN

   Debemos ser muy cuidadosos con el paciente
    con problemas neurológicos; debemos de
    considerar el apoyo oxigenatorio y
    farmacológico previo, la aspiración será menos
    frecuente y cuidadosa.
   Auscultar campos
    pulmonares antes y
    después del
    procedimiento.


                   UCI / Hospital Militar Central / 2006   53
Las grandes transformaciones ocurren al interior
  de cada ser humano. La transformación no se
 da por decreto, ni por transfusión, ni a través de
     charlas. Se da realmente cuando la gente
  entienda que esta es una manera diferente de
    hacer lo mismo, que es una manera de vivir
  tanto su vida personal como profesional… "Yo
  soy así, ya no puedo cambiar", es el síndrome
     del producto Terminal; es la gente que se
          conforma con lo poco que sabe.
                                                         Claudia Ariza Olarte
                                                     Enfermera Cardióloga-México


                 UCI / Hospital Militar Central / 2006                      54
                                        LA ENFERMERA
                                            ANTES


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LA ENFERMERA EN LA ACTUALIDAD




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posted:8/25/2011
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