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Fitness Analyse - Personal Training

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  • pg 1
									                                                                                                 Personaltrainer Michel Cochard


                                                        Fitness Analyse
Persönliche Angaben :                                                       Medizinische Angaben :
Name                      ______________________________________            1. Herz/Kreislaufbeschwerden ?
Vorname                   ______________________________________              a.) Herz
Strasse                   ______________________________________              b.) Blutdruck
PLZ, Ort                  ______________________________________
Geburtsdatum              ______________________________________            2. Aktuelle Beschwerden am Bewegungsapparat ?
Geschlecht                                                                    a.) Gelenke
Beruf jetzige Tätigkeit   ______________________________________              Wenn ja - welche? ________________________
Grösse / Gewicht          ______________________________________              b.) Wirbelsäule
Krankenkasse              ______________________________________
Telefon privat            ______________________________________
Telefon Geschäft          ______________________________________            3. Atembeschwerden ?
Email                     ______________________________________


Allgemeine Fragen                                                           4. Stoffwechselprobleme ?
Wie wurdest Du auf mich aufmerksam ?
Bekannte Freunde
Internet
Fitnesscenter
Werbung
                                                                               Wenn ja - welche ? _________________________
Trainierst Du regelmässig eine Sportart ?
Wenn ja - welche ?        ______________________________________
                                                                               Wenn ja - welche ? _________________________
Warst Du schon in einem Fitnesscenter ?
Wenn ja - welche ?  ______________________________________
_________________________________ Mal/Woche


Welches sind Deine Traningsziele ?                                          9. Trainingsauflagen vom Arzt ?
Allgemeine Fitness                          Problemzonen
Figurtraining                               Sportartspezifisch                Wenn ja- welche ?_____________________
Straffung                                   Med. Problem
Gewichtsreduktion                           Haltung                         10. Rauchst Du ?
Muskelaufbau


Bemerkungen                                                                     Wenn ja- welche ?___________________________
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Ich bestätige, mit meiner Unterschrift die Richtigkeit der oben protokollierten Angaben:

Datum:___________________              Unterschrift:________________          Visum Personaltrainer:________________________

								
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