PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN DINAS PENDIDIKAN SMA NEGERI 1 GEGER
Jl. Raya Uteran Telpon ( 0351 ) 367070 Madiun
SURAT KETERANGAN Nomor : 420/ / 402.107.01/2008
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SMA Negeri 1 Geger Kabupaten Madiun menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama NIP Pangkat Jabatan : : : : Drs. S U G I J A N T O 131 783 838 Pembina lV/a Guru Mapel Penjasorkes
Yang bersangkutan telah membina olahraga cabang Tenis Meja Beregu Putra di SMA Negeri 1 Geger pada bulan Maret s/d Juni 2007 dalam rangka Pekan Olahraga Pelajar SMA tingkat Propinsi Jawa Timur di Surabaya yang dilaksanakan pada tanggal 26 s/d 30 Juni 2007 atas nama : IKHWAN NUR PRATAMA. Foto copy piagam terlampir. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Geger, 2 Desember 2008 Kepala SMA Negeri 1 Geger
Drs. H. AGUS PURWANTO NIP. 131 466 668