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E7 NHHospice partnership

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                                                        Hospice/Nursing Home 
                                                             Partnership

                                                         Peter Notarstefano, Director
                                                      Home & Community-Based Services
                                                               March 17, 2011
                                                       MHA: An Association of Montana
                                                           Health Care Providers




                                                            Hospice in NHs
                 History
                                                 • 31% of hospice beneficiaries reside in NH
• Tax Equity and Fiscal Responsibility Act of    • 6% of NH residents are in hospice
1982‐ Medicare payment for hospice               • 87% of NH have contracts with hospice,
•Consolidated Omnibus Budget                       but only 30% of NH are currently using this
Reconciliation Act of 1985 extended                service,
hospice coverage to NH                           • Nursing Home hospice patients older 76.6
                                                   years old –community hospice 70.3 years
                                                   old
                                                 • NH hospice patient- higher % dementia




                                                                                                  1
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       Why optimize the Nursing                              Why optimize the Nursing 
      Home/Hospice partnership?                             Home/Hospice partnership?
• benefits ‐nursing home resident, nursing            • NH hospice 24 % hospitalization rate in last 30 
  home staff and non‐hospice nursing home               days
  residents                                           • NH non‐hospice 44% hospitalization in last 30 
                                                        days
• Family members of persons in NH – report 
  improvements in care under hospice
                                                      • Less likely to have physical restraints
     ‐ lower levels of pain, fewer                    • Less likely to receive parenteral/intravenous 
  hospitalizations, enhanced quality of life            feeding
                                                      • Less likely to have feeding tubes in place




       Why optimize the Nursing                       2007 Office of the Investigator General 
      Home/Hospice partnership?                             report on Hospice in NHs
• catalyst for culture change                         • 14 of the 15 diagnostic categories, 
• PPACA requires CMS to publish quality                 beneficiaries in nursing facilities had longer 
  measures for hospice in 2012, & in 2014               lengths of stay in hospice compared to 
  failure to report will lead to a 2% reduction in      utilization in other settings. 
  annual update                                       • 82% of hospice claims for NH patients did not 
                                                        meet at least 1 Medicare coverage 
                                                        requirement




                                                                                                                  2
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OIG: “Medicare coverage requirement
                                                                    MedPAC Recommendations
          not being met”
• Documentation problems:                                      • Asked the OIG to investigate financial 
   – Election statements 33% not compliant                       relationships between hospices and long‐term 
   – plan of care  63% not compliant                             care facilities. RE: conflict of interest
   – Scope of services: Home Health Aide 24% not               • Differences in patterns of nursing home 
     compliant and Nursing 17% not compliant                     referrals to hospice
                                                               • Unusual utilization patterns
   – Pastoral care 31% not compliant
                                                               • Correlation between marketing/admissions 
   – Counselors 22% not compliant
                                                                 and length of stay




                    Regulations                                               Proposed rule
• Section 418.112(e) in the Hospice Conditions of              • Federal Register/ Vol. 75, No. 204/ Friday, 
  Participation (CoPs) specifies what is included in a 
  written agreement between a Medicare‐certified                 October 22, 2010 Requirements for Long Term 
  hospice provider and an LTC facility                           Care Facilities; Hospice Services
• SNF/NF may choose to have a written agreement with           • Written agreement with the hospice that 
  one or more hospice providers
                                                                 specifies the roles and responsibilities of each 
• No  hospice contract‐ the facility is responsible for 
  assisting the resident in transferring to a facility that      entity
  will arrange for hospice (See State Operations Manual;       • Timeliness of services
  Appendix PP; 42 CFR 483.12(a)(2)(i), Transfer and 
  discharge requirements.)




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                  Proposed rule                                               Proposed rule
Written agreements would need to define 
(1) the services to be provided by hospice and the             • report all alleged violations involving 
    SNF/NF, respectively, in accordance with the care            mistreatment, neglect, or verbal, mental, 
    plans;                                                       sexual, and physical abuse
(2) how the facility and hospice would communicate; 
                                                               • designate a member of the facility's 
(3) conditions under which the facility would need to 
    contact the hospice immediately (including significant       interdisciplinary team to be responsible for 
    changes in condition/status; clinical complications          working with hospice
    that would alter the care plan; need for transfer for 
    any condition not related to the terminal condition; or    • written plan of care would include both the 
    resident death).                                             hospice and SNF/NF plans of care




  How to assure a productive Nursing 
                                                                              Hospice visits
     Home Hospice Partnership
• Training of Hospice and Nursing Home Staff :                 • Regular meetings and dialogue between 
  Regulations                                                    Hospice and NH staff at all levels
• Education addresses relationship building and                • Hospice responds to NH requests on and off 
  conflict resolution                                            hours in a timely manner
• Hospice provides formal in‐services for NH                   • Structured visits‐ check in at arrival and 
  staff on palliative and hospice care for all                   departure and ask for input
  shifts                                                       • Dedicated NH/Hospice teams ( for larger 
                                                                 hospice providers)‐ consistent staff




                                                                                                                        4
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  How to assure a productive Nursing 
                                                                 “We” care for the resident
     Home Hospice Partnership
• Plan of Care Checklist must include:                     • Mock surveys in the nursing home that 
  – What needs to be done, who, at what time, for            include both nursing home and hospice staff
    what reason, how often                                 • Hospice visible in off hours when needed
  – Must be person‐centered and the review and 
    update must reflect the progression of the disease
  – Besides the hospice registered nurse, include the 
    pastoral or other hospice counselor plan of care in 
    the interdisciplinary plan of care. 




 Documentation of service delivery by 
                                                                     Overcoming barriers
  the nursing home and hospice staff
• Must reflect the plan of care                            • Systems must be in place to facilitate 
• Must have details on the scope of services                 communication between hospice and Nursing 
  provided                                                   home staff at all levels‐ independent of 
• Model text election statement                              individual personalities (conflict resolution)
                                                           • Hospice CEO must understand NH regulatory 
                                                             and care environment 
                                                           • Mechanisms in place to periodically assess the 
                                                             partnership




                                                                                                                5
                                                                                         2/28/2011




            Reimbursement                       Quality of life for patient and 
• NH Medicaid per diem payment is prompt 
                                               family: Emotional and Spiritual

                                            • Memorial services
                                            • Answering special requests with 
                                              transformational and inspirational experiences
                                            • Providing patients with recorded messages, 
                                              stories and memories from loved ones




        For more information
• Contact information for 
Peter Notarstefano 
202 508‐9406
pnotarstefano@leadingage.org




                                                                                                6

				
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posted:8/15/2011
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