Orijinal Görüntü Original Image
87
Distal torasik aortada nadir bir travmatik disseksiyon ve rüptür olgusu
A rare case of traumatic dissection and rupture of the distal thoracic aorta
Dr. Bayer Ç›nar, Dr. Hakk› Aydo¤an, Dr. Onur Göksel, Dr. fiebnem Çetemen, Dr. U¤ur Filizcan, Dr. Ergin Eren
Dr. Siyami Ersek Gö¤üs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi, ‹stanbul
Yetmifl alt› yafl›nda erkek hasta, 4 gün önce yataktan düflme sonras› s›rt ve gö¤üs a¤r›s› flikayetleri ile baflvurdu¤u merkezde çekilen akci¤er grafisinde sol tarafl› hemotoraks flüphesiyle yap›lan tüp torakostomi sonucu, 3 gün boyunca her gün yaklafl›k 800 ml taze kan gelmesi üzerine merkezimize transfer edildi. Kontrastl› bilgisayar tomografide hastan›n inen aortas›nda, diyafram›n hemen üzerinde en genifl yeri 5.5 cm çap›nda rüptüre anevrizma oldu¤unun ve rüptüre bölgeden 3-4 cm proksimal bölüme kadar aortan›n disseksiyonu (fiekil 1) görülmesi üzerine hasta kardiyovasküler cerrahi yo¤un bak›ma al›nd›. Arteryel kan bas›nc› 90/40 mmHg ve kalp h›z› 120/dakika olarak kaydedildi. Hematokrit %18 idi ve miyokardiyal iskemi bulgusuna rastlanmad›. Operasyonda basit tek klemp tekni¤i ile torakal ve infradiyafragmatik 2 cm’lik aorta rezeke edilerek 21 mm Dakron tüp greft interpoze edildi. Postoperatif 3. saatte ekstübe olan hasta 1. gün servise verildi. Hastaya 10. gün çekilen dijital substraksiyon anjiyografi (DSA) görüntüsü fiekil 2’de görülmektedir. Hasta 11. gün sorunsuz taburcu edildi. Künt travma sonucu oluflan aort rüptürleri s›kl›kla tranvers laserasyonlar fleklinde olur ve nadiren distal torasik aortadan kaynaklan›rlar. Abdominal aortan›n rüptürlerinin s›kl›¤› ise otopsi serilerinde bile %5’nin alt›nda bildirilmifltir (1,2). Distal torasik aortada rüptür s›kl›¤›n›n otopsi serilerinde cerrahi olgu serilerin-
deki s›kl›¤›na göre belirgin fazla olmas›, bu bölgedeki rüptürlerin daha mortal ve daha h›zl› ilerleyici nitelikte oldu¤u fleklinde yorumlanabilir. Bu bilgiler ›fl›¤›nda sunulan olgunun yaklafl›k bir hafta tan› konulmadan yaflam›n› sürdürebilmifl olmas› oldukça flafl›rt›c›d›r. Yak›n intraoperatif hemodinamik takip ve operatif sürenin en aza indirilmesi, ototransfüzyon kullan›larak homolog kan transfüzyonun en aza indirilmesi ile erken ekstübasyon ve mobilizasyonun bu konuda yard›mc› oldu¤unu düflünmekteyiz.
Kaynaklar
1. 2. Parmley LF, Mattingly TW, Manion WC, Jahnke, EF Jr. Nonpenetrating traumatic injury of the aorta. Circulation 1958; 17: 1086-101. Feczko JD, Lynch L, Pless JE, Clark MA, McClain J, Hawley DA. An autopsy case review of 142 nonpenetrating (blunt) injuries of the aorta. J Trauma 1992; 33: 846-9.
fiekil 1. Bilgisayarl› tomografi görüntüsü: ‹nen aortada rüptür ve sol hemotoraks. Ok iflareti rüptür sahas›ndaki periaortik hematomu göstermektedir.
fiekil 2. Kontrol dijital substraksiyon anjiyografide torakoabdominal aorta ile diyafram seviyesindeki Dakron greft patent olarak izlenmekte; disseksiyon veya ekstravazasyon gibi bir komplikasyon görülmemektedir.
Yaz›flma adresi: Dr. Onur Göksel, 4. Gazeteciler Sitesi, C3 Blok, Da:16, 80630 1. Levent, ‹stanbul, Tel: + 90 532 795 91 18, e-mail: onurgoksel@hotmail.com