Docstoc

AMPHIA

Document Sample
AMPHIA Powered By Docstoc
					Gynaecongres Haarlem 29-05-2008



                Het

            Consortium
           Verloskundig
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008

                                  Hypertension and Preeclampsia
                                     Intervention Trial At Term:

                                               De HYPITAT-studie

                                    C.M. Koopmans, D. Bijlenga, S. Vijgen, B.W.J. Mol, D.J. Bekedam, P.P.
                                    van den Berg, K. de Boer, J.M. Burggraaff, K.W.M. Bloemenkamp, A.P.
                                    Drogtrop, A. Franx, H. Groen, C.J.M. de Groot, A.J.M. Huisjes, A. Kwee,
                                    A.J. van Loon, A. Lub, D.N.M. Papatsonis, J.A.M. van der Post, F.J.M.E.
                                         Roumen, H.C.J. Scheepers, C. Willekes en M.G. van Pampus.
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                                   Casus I
                                  A/ Primigravida met zwangerschapshypertensie
                                     bij een amenorrhoeduur van 37+3 weken.
                                  O/ RR 150/100 mmHg, geen klachten
                                     VT: weke centrale portio met 1cm ontsluiting,
                                     Cervixlengte: 2,5 cm.

                                  Wat is uw beleid?

                                  1.   Inleiden
                                  2.   Afwachten
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                                Casus II
                                  A/ Primigravida met milde pre-eclampsie bij
                                     een amenorrhoeduur 37+3 weken.
                                  O/ RR 145/95 mmHg, proteïnurie 600 mg/24 uur,
                                     geen klachten,
                                     VT: dorsale half verstreken portio met 1 cm
                                     ontsluiting,
                                     Cervixlengte: 3,5 cm.

                                  Wat is uw beleid?
                                  1. Inleiden
                                  2. Afwachten
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008                                 Achtergrond
                                                                  PIH & PE
                                  • In Nederland dé belangrijkste oorzaken
                                    van maternale mortaliteit en morbiditeit
                                  • 10-15% van alle zwangerschappen
                                  • Maternale mortaliteit:
                                    4.0 per 100.000 zwangerschappen1,2
                                  • Merendeel ontstaat vanaf 32 weken AD
                                  • De enige causale therapie: beëindiging
                                    zwangerschap



                                   1Schuitemaker,       et al
                                   2   Schutte, et al
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008         Achtergrond
                                            PIH & PE



                                  In de a terme periode heerst er tot
                                  nu toe onduidelijkheid over het
                                  beste beleid….
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                          Inleiden of toch afwachten?
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008                     Achtergrond
                                                           PIH & PE
                                  • Inleiden zou het aantal maternale
                                    complicaties kunnen verminderen
                                  • Inleiden lijkt het aantal instrumentele
                                    partus (VE/ FE) en sectio caesarea (SC)
                                    te doen toenemen3
                                                                Sec. Sectio caesarea
                                                                     RR (95% BI)
                                              Amniotomie           1.9 (1.3 to 2.9)
                                              Oxytocine            1.5 (1.2 to 1.8)
                                              Prostaglandines      3.0 (2.5 to 3.5)


                                     3LVR-2
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                         Vraagstelling

                                    Reduceert bij zwangeren met een
                                          PIH of milde PE a terme
                                  inductie van de baring de maternale
                                     morbiditeit ten opzichte van een
                                           afwachtend beleid?
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008         Definitie
                                  Maternale morbiditeit

                                  1.   Sterfte
                                  2.   Ernstige hypertensie
                                  3.   Eclampsie
                                  4.   HELLP-syndroom
                                  5.   Fluxus postpartum
                                  6.   Veneuze trombo-embolie
                                  7.   Longoedeem
                                  8.   Abruptio Placentae
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008             HYPITAT-trial
                                               Methoden


                                  • Gerandomiseerde trial
                                  • 48 Nederlandse ziekenhuizen
                                  • Inclusietijd: januari 2006 tot april 2008
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                               Methoden
                                  • Inclusie
                                    •   Eénlingzwangerschap met hoofdligging
                                    •   PIH of milde PE
                                    •   AD: 36+0 tot 41+0

                                  • Exclusie
                                    •   Sectio in anamnese
                                    •   Preëxistente ziekten
                                    •   Hypertensie > 110/170 mmHg
                                    •   Proteïnurie > 5 gram/ 24 uur
                                    •   Intraveneuze antihypertensiva
                                    •   Klachten als frontale hoofdpijn,
                                        hyperreflexie en visusstoornissen
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                         Interventies
                                  • Beleid bij inleiden
                                      Streven naar inductie van de baring
                                      of primaire SC binnen 48 uur


                                  • Beleid bij afwachten
                                      Monitoring van de zwangerschap
                                      volgens lokaal protocol
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008          Methoden
                                     Primaire Uitkomsten


                                  • Maternale mortaliteit

                                  • Maternale morbiditeit
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008          Methoden
                                    Secundaire Uitkomsten
                                  • Neonatale mortaliteit &
                                    morbiditeit
                                  • Modus van de partus
                                      •spontaan
                                      •VE/FE
                                      •sectio caesarea
                                  • Kwaliteit van leven
                                  • Kosten
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008                      Methoden
                                                   Power Berekening
                                  • De kans op complicaties (BPD>110 of fluxus of
                                    proteïnurie of eclampsie of HELLP) bij vrouwen met
                                    een éénlingzwangerschap in
                                    hoofdligging en diastolische bloeddruk
                                    ≥ 90 mmHg bij een spontane baring is
                                    12%.4
                                  • Om door inductie van baring een
                                    reductie van 12% naar 6% te krijgen,
                                    zijn in totaal 720 inclusies nodig (360 per
                                    arm, alpha .05, beta .20).
                                     4PRN   2004
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008           Methoden
                                            Analyse


                                  • Intention to treat
                                  • Relatieve risico’s met
                                    betrouwbaarheidsintervallen
                                  • P-waarde voor de primaire
                                    uitkomst (maternale morbiditeit)
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008                        Patiënten gevraagd voor
                                                         deelname (n= 1153)
                                                                                      Totaalweigeraars
                                                                                           (n=20)
                                                                 Exclusie
                                                                                    Non-randomisatie:
                                                                                     Inleiden (n=68)
                                                              Gerandomiseerd         Afwachten (n=309)
                                                                  (n=756)




                                    Gerandomiseerd voor            Allocatie       Gerandomiseerd voor
                                      inleiden (n=377)                              afwachten(n=379)




                                  Incompleet voor follow-up        Follow-Up     Incompleet voor follow-up
                                          (n=11)                                          (n=6)


                                       Geanalyseerd                                   Geanalyseerd
                                                                   Analyse
                                       (n=366) (97%)                                  (n=373) (99%)
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                              Karakteristieken
                                                                              Inleiden      Afwachten
                                                                               (n=366)       (n=373)
                                  Maternale leeftijd (jrn)                     30 ± 5.1       30 ± 5.1
                                  Kaukasische ras                              308 (89)       296 (85)
                                  Roken                                        52 (15)        48 (14)
                                  Nullipariteit                                269 (71)       271 (72)
                                  Body mass index (kg/m2)                      27 ± 5.7       27 ± 5.1
                                  Amenorrhoeduur (wkn)                         39 ± 2.0       39 ± 1.2
                                  Systolische RR (mmHg)                       143 ± 14        144 ± 11
                                  Diastolische RR (mmHg)                       96 ± 6.4       97 ± 5.7
                                  Aantal vrouwen met PIH                       223 (59)       230 (61)
                                  Aantal vrouwen met PE                        120 (32)       119 (31)
                                  Missende waarden                              34 (9)         30 (8)
                                  Proteïnurie in vrouwen met PE              435 (1-5900)   565 (2-5680)
                                  [mediaan (range),mg/24 uur]

                                   Waarden uitgedrukt in n(%) of mean ± SD
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008                          Randomisatie
                                                       Wat is er gebeurd?

                                                                    Inleiden    Afwachten      P
                                                                    (n=366)      (n=373)
                                   Amenorrhoeduur ten tijde         39 ± 2.0     40 ± 1.2    <0.001
                                   van de partus (wkn)
                                   Tijd tussen randomisatie en      1.3 ± 2.2    7.7 ± 6.1   <0.001
                                   begin van de baring (dgn)
                                  Waarden uitgedrukt in mean ± SD
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                     Afwachtgroep (n=373)
                                               Redenen van inductie
                                                                               Inductie in de
                                                                               afwachtgroep
                                                                                (n=165 (44%))
                                  Maternale indicaties                            80 (48)
                                  •Systolische RR ≥ 170 mmHg
                                  •Diastolische RR ≥ 110 mmHg
                                  •Proteïnurie ≥ 5 gram/24h
                                  •Eclampsie
                                  •HELLP-syndroom
                                  •Intraveneuze antihypertensiva
                                  •Anticonvulsieve medicatie of
                                  •Ernstige klachten als frontale hoofdpijn,
                                  visusstoornissen of hyperreflexie
                                  Vermoeden op suboptimale foetale conditie        9 (5)
                                  Langdurig gebroken vliezen > 24 uur              9 (5)
                                  Amenorrhoeduur > 41 weken                       22 (13)
                                  Diverse redenen                                 45 (27)
                                  Waarden uitgedrukt in n(%)
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                                  Primaire uitkomst
                                       Ernstige maternale complicaties
                                                               Inleiden   Afwachten     RR(95%CI)
                                                               (n=366)     (n=373)         of P
                                  Maternale sterfte               0           0

                                  Systolische RR ≥170mmHg      51 (15)      83 (24)   0.64 (0.47 to 0.88)

                                  Diastolische RR ≥ 110mmHg     54 (16)     95 (27)   0.59 (0.44 to 0.80)

                                  Proteïnurie ≥ 5 g/24h          2 (1)       4 (2)    0.61 (0.11 to 3.3)

                                  HELLP -syndroom                3 (1)       4 (1)    0.78 (0.18 to 3.5)

                                  Eclampsie                       0           0

                                  Longoedeem                      0           1

                                  FLuxus postpartum > 1 L       35 (10)     38 (11)   0.94 (0.61 to 1.4)

                                  Veneuze trombo-embolie          1           0

                                  Abruptio placentae              0           0

                                  Samengestelde slechte        106 (29)    155 (42)   0.70 (0.57 to 0.85)
                                  maternale uitkomst                                        <0.001
                                  Waarden uitgedrukt in n(%)
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                                  Primaire uitkomst
                                       Ernstige maternale complicaties
                                                               Inleiden   Afwachten     RR(95%CI)
                                                               (n=366)     (n=373)         of P
                                  Maternale sterfte               0           0

                                  Systolische RR ≥170mmHg      51 (15)      83 (24)   0.64 (0.47 to 0.88)

                                  Diastolische RR ≥ 110mmHg     54 (16)     95 (27)   0.59 (0.44 to 0.80)

                                  Proteïnurie ≥ 5 g/24h          2 (1)       4 (2)    0.61 (0.11 to 3.3)

                                  HELLP -syndroom                3 (1)       4 (1)    0.78 (0.18 to 3.5)

                                  Eclampsie                       0           0

                                  Longoedeem                      0           1

                                  FLuxus postpartum > 1 L       35 (10)     38 (11)   0.94 (0.61 to 1.4)

                                  Veneuze trombo-embolie          1           0

                                  Abruptio placentae              0           0

                                  Samengestelde slechte        106 (29)    155 (42)   0.70 (0.57 to 0.85)
                                  maternale uitkomst                                        <0.001
                                  Waarden uitgedrukt in n(%)
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                                  Primaire uitkomst
                                       Ernstige maternale complicaties
                                                               Inleiden   Afwachten     RR(95%CI)
                                                               (n=366)     (n=373)         of P
                                  Maternale sterfte               0           0

                                  Systolische RR ≥170mmHg      51 (15)      83 (24)   0.64 (0.47 to 0.88)

                                  Diastolische RR ≥ 110mmHg     54 (16)     95 (27)   0.59 (0.44 to 0.80)

                                  Proteïnurie ≥ 5 g/24h          2 (1)       4 (2)    0.61 (0.11 to 3.3)

                                  HELLP -syndroom                3 (1)       4 (1)    0.78 (0.18 to 3.5)

                                  Eclampsie                       0           0

                                  Longoedeem                      0           1

                                  FLuxus postpartum > 1 L       35 (10)     38 (11)   0.94 (0.61 to 1.4)

                                  Veneuze trombo-embolie          1           0

                                  Abruptio placentae              0           0

                                  Samengestelde slechte        106 (29)    155 (42)   0.70 (0.57 to 0.85)
                                  maternale uitkomst                                        <0.001
                                  Waarden uitgedrukt in n(%)
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                  Secundaire neonatale uitkomst
                                                                             Inleiden    Afwachten      RR (95%CI)
                                                                              (n=366)     (n=373)          of P
                                  Geboortegewicht (gram)                    3247 ± 507   3445 ± 557        <0.001
                                  Perinatale sterfte                            0            0
                                  Apgar Score na 5                            7 (2)        8 (2)      0.89 (0.33 to 2.4)
                                  minutes < 7
                                  Arteriële pH < 7.05                         9 (3)        18 (6)     0.49 (0.23 to 1.1)
                                  Waarden uitgedrukt in n(%) of mean ± SD
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                            Secundaire uitkomst
                                                       Modus van de baring

                                                                Inleiden   afwachten     RR (95%CI)
                                                                (n=363)     (n=369)         of P
                                  Spontaan                      264 (73)    249 (68)    1.1 (0.98 to 1.2)
                                  Vacuüm/ Forcipale extractie    48 (13)     51 (14)   0.96 (0.66 to 1.4)
                                  Sectio caesarea                51 (14)     69 (19)   0.75 (0.54 to 1.0)
                                  Waarden uitgedrukt in n(%)
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                            Secundaire uitkomst
                                                       Modus van de baring

                                                                Inleiden   afwachten     RR (95%CI)
                                                                (n=363)     (n=369)         of P
                                  Spontaan                      264 (73)    249 (68)    1.1 (0.98 to 1.2)
                                  Vacuüm/ Forcipale extractie    48 (13)     51 (14)   0.96 (0.66 to 1.4)
                                  Sectio caesarea                51 (14)     69 (19)   0.75 (0.54 to 1.0)
                                  Waarden uitgedrukt in n(%)
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                  Relatie tussen maternale complicaties
                                     en modus partus; Afwachtgroep
                                                               Sectio Caesarea   Vaginale partus
                                                                   (n= 69)           (n=300)
                                  Maternale sterfte                  0                 0
                                  Systolische RR ≥170mmHg          27 (41)           56 (20)
                                  Diastolische RR ≥ 110mmHg        27 (41)           68 (24)
                                  Proteïnurie ≥ 5 g/24h             3 (7)             1 (1)
                                  HELLP -syndroom                   2 (3)             2 (1)
                                  Eclampsie                          0                 0
                                  Longoedeem                         0                 0
                                  FLuxus postpartum > 1 L           5 (8)            33 (11)
                                  Veneuze trombo-embolie             0                 0
                                  Abruptio placentae                 0                 0
                                  Samengestelde slechte            41 (59)          114 (38)
                                  maternale uitkomst
                                  Waarden uitgedrukt in n(%)
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008   Relatie tussen maternale complicaties
                                      en modus partus; Inleidgroep
                                                                Sectio Caesarea   Vaginale partus
                                                                     (n=51)           (n=312)
                                    Maternale sterfte                 0                 0
                                    Systolische RR ≥ 170mmHg        11 (22)           39 (14)
                                    Diastolische RR ≥ 110mmHg       13 (26)           40 (14)
                                    Proteïnurie ≥ 5 g/24h            1 (5)             1 (1)
                                    HELLP -syndroom                  1 (2)             2 (1)
                                    Eclampsie                         0                 0
                                    Longoedeem                        0                 0
                                    FLuxus postpartum > 1 L         9 (18)            26 (9)
                                    Veneuze trombo-embolie            0                 1
                                    Abruptio placentae                0                 0
                                    Samengestelde slechte           24 (47)           81 (26)
                                    maternale uitkomst

                                  Waarden uitgedrukt in n(%)
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008                       Subgroepanalyse
                                               Risico op maternale complicaties

                                                                              AD 36+0 - 36+6 weeks
                                                                              AD 37+0 - 37+6 weeks
                                                                              AD 38+0 - 38+6 weeks
                                                                              AD 39+0 - 39+6 weeks
                                                                              AD 40+0 - 40+6 weeks

                                                                              Multipara
                                                                              Nullipara

                                                                              PIH
                                                                              preeclampsie

                                                                              Bishop score < 2
                                                                              Bishopscore 2 tot 5
                                                                              Bishopscore > 5

                                                                              Ontsluting > 2 cm
                                                                              Ontsluting < 2 cm

                                                                              Verstrijking 25%
                                                                              Cervix stug

                                                                              Hodge 1


                                                                              Cervix posterior




                                    0              1                    2            3
                                                   Relative risk (95% CI)


                                  Inleiden beter            Afwachten beter
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008                            Subgroepanalyse
                                                        Risico op sectio caesarea

                                                                                 AD 36+0 - 36+6 weeks
                                                                                 AD 37+0 - 37+6 weeks
                                                                                 AD 38+0 - 38+6 weeks
                                                                                 AD 39+0 - 39+6 weeks
                                                                                 AD 40+0 - 40+6 weeks

                                                                                 Multipara
                                                                                 Nullipara

                                                                                 PIH
                                                                                 preeclampsie

                                                                                 Bishop score < 2
                                                                                 Bishopscore 2 tot 5
                                                                                 Bishopscore > 5

                                                                                 Ontsluting > 2 cm


                                                                                 Verstrijking 25%


                                                                                 Hodge 1


                                                                                 Cervix posterior




                                      0            1                    2    3
                                                   Relative risk (95% CI)



                                  Inleiden beter          Afwachten beter
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                                   Karakteristieken
                                                                             Randomisatie          Non-randomisatie
                                                                     Inleiden       Afwachten    Inleiden   Afwachten
                                                                     (n=366)         (n=373)      (n=68)     (n=309)
                                   Amenorrhoeduur                    39 ± 2.0         39 ± 1.2   38 ± 2.2     39 ± 7.0
                                   (wkn)
                                   Hoogopgeleid                       71 (30)         68 (30)    18 (50)      70 (47)
                                   Roken                              52 (15)         48 (14)     6 (11)       18 (7)
                                   Body mass index                   33 ± 5.7         33 ± 5.5   31 ± 4.5     31 ± 5.1
                                   (kg/m2)
                                   Systolische RR                   143 ± 14          144 ± 11   143 ± 10     142 ± 16
                                   (mmHg)
                                   Diastolische RR                   96 ± 6.4         97 ± 5.7   98 ± 5.6     96 ± 7.2
                                   (mmHg)

                                  Waarden uitgedrukt in n (%) of mean ± SD
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008          Primaire en secundaire
                                                Uitkomst
                                                                  Randomisatie         Non-randomisatie
                                                               Inleiden   Afwachten   Inleiden   Afwachten
                                                               (n=366)     (n=373)     (n=68)     (n=309)
                                  Samengestelde slechte        106 (29)    155 (42)   25 (40)     93 (35)
                                  maternale uitkomst


                                  Sectio caesarea              51 (14)     69 (19)     3 (5)      39 (15)


                                  Waarden uitgedrukt in n(%)
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008          Primaire en secundaire
                                                Uitkomst
                                                                  Randomisatie         Non-randomisatie
                                                               Inleiden   Afwachten   Inleiden   Afwachten
                                                               (n=366)     (n=373)     (n=68)     (n=309)
                                  Samengestelde slechte        106 (29)    155 (42)   25 (40)     93 (35)
                                  maternale uitkomst


                                  Sectio caesarea              51 (14)     69 (19)     3 (5)      39 (15)


                                  Waarden uitgedrukt in n(%)
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008   Kwaliteit van Leven
                                    Fysieke SF-36




                                                        Randomisatie p= .95
                                                        6 weken PP   p= .16
                                                        6 maanden PP p= .065
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008   Kwaliteit van leven
                                    Mentale SF-36




                                                        Randomisatie   p= .76
                                                        6 weken PP     p= .69
                                                        6 maanden PP p= .19
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                                  Kosten per patiënt

                                                   Inleiden (N=363)          Afwachten (N=369)          Verschil       Verschil
                                                                                                        gemiddelden    mediaan
                                                   Gemiddelde      Mediaan Gemiddelde       Mediaan     Inl vs Afw
                                  Totaal                     977       591           1929        1490           -952          -899
                                  antepartum
                                  Totaal Partus             2134      1836           1891        1746           234               90

                                  Totaal                    2288      1508           2204        1541            84               -33
                                  postpartum
                                  Totale                    5399      4545           6025        5404           -626          -859
                                  gemiddelde
                                  kosten p.p.
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                  Gemiddelde kosten per patiënt

                                   Postpartum




                                                                                                    Afwachten (N=369)
                                       Partus
                                                                                                    Inleiden (N=363)




                                   Antepartum




                                                0   500        1000       1500       2000    2500
                                                    Gemiddelde kosten per patient (Euro's)
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                          Resumerend
                                  • Inleiden geeft minder maternale
                                    complicaties dan afwachten
                                    (29 vs 42%, P <0.001)
                                  • Bij inleiden worden minder sectios
                                    verricht dan bij afwachten
                                    (14 vs 19%, RR 0.75 (0.54 to 1.0))
                                  • De niet-gerandomiseerde
                                    patiënten hebben vergelijkbare
                                    uitkomsten.
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008           Resumerend
                                        Kwaliteit van leven
                                  • Op de fysieke component score
                                    van de SF-36 lijkt de inleidgroep bij
                                    6 weken en 6 maanden
                                    postpartum beter te scoren dan
                                    de afwachtgroep.
                                  • De mentale component van de
                                    SF-36 vertoont geen verschillen.
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008          Resumerend
                                              Kosten
                                  • De kosten van een afwachtend
                                    beleid zijn circa €600 hoger dan in
                                    de inleidgroep.
                                  • Op jaarbasis is €12.000.000 te
                                    besparen door inleiden.
                                  • Het grootste verschil treedt
                                    antepartum op.
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                  Conclusies Hypitat trial

                                   Op basis van de gepresenteerde
                                  resultaten zou ons advies zijn om bij
                                     een PIH of milde PE vanaf een
                                  amenorrhoeduur van 37 weken de
                                           baring in te leiden.
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                                   Casus I
                                  A/ Primigravida met zwangerschapshypertensie
                                     bij een amenorrhoeduur van 37+3 weken.
                                  O/ RR 150/100 mmHg, geen klachten,
                                     VT: weke centrale portio met 1cm ontsluiting,
                                     Cervixlengte: 2,5 cm.

                                  Wat is uw beleid?

                                  1.   Inleiden
                                  2.   Afwachten
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                                Casus II
                                  A/ Primigravida met milde pre-eclampsie bij
                                     een amenorrhoeduur 37+3 weken.
                                  O/ RR 145/95 mmHg, proteïnurie 600 mg/24 uur,
                                     geen klachten,
                                     VT: dorsale half verstreken portio met 1 cm
                                     ontsluiting,
                                     Cervixlengte: 3,5 cm.

                                  Wat is uw beleid?
                                  1. Inleiden
                                  2. Afwachten
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008

                                                 aantal patienten
                20
                     04




                                     100
                                           200
                                                    300
                                                                             400
                                                                                      500
                                                                                            600
                                                                                                        700




                                 0
                          -1
                20           1
                     05
                          -0
                20           2
                     05
                          -0
                20           5
                     05
                          -0
                20           8
                     05
                          -1
                20           1
                     06
                          -0
                20           2
                     06
                          -0
                20           5
                     06
                          -0
                20           8
                     06
                          -1
                20           1
                     07
                          -0
                20           2
                     07




studieperiode
                          -0
                20           5
                     07
                          -0
                20           8
                     07
                          -1
                             1
                                                                                                  gestopt
                                                                                                  Hypitat




                20
                     08
                          -0
                                                                                                                                                DIGITAT loopt nog




                20           2
                                                                                                              Digitat overzicht randomisaties




                     08
                          -0
                20           5
                     08
                          -0
                20           8
                     08
                          -1
                             1
                                                    weigeraars
                                                                 gerandomiseerd
                                                                 geplande inclusies
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                                           Vooral dankzij
                                  Maya Kruijt, Zelda
                                  van Dijk, Gerard
                                  Zijderveld, Inge Boot,
                                  Ted Asselberghs,
                                  Clara Kolster,
                                  Marjolein Verhart,
                                  Marianne van der
                                  Hel, Lida Ulkeman,
                                  José Keurentjes,
                                  Jannet Bakker, Birgit
                                  van der Goes,
                                  Sabine Logtenberg,
                                  Wilma Keller, Joke
                                  van Rhee, Nelly le
                                  Noble, Margo
                                  Graatsma, Karien
                                  Hack, Corine
                                  Verhoeven,
                                  Lidewijde
                                  Jongmans, Elsina
                                  Steenbakkers, Ingrid      Sylvia Vijgen, Denise Bijlenga, Michelle Westerhuis, Kim Boers, David
                                  de Leeuw, Ellen             van der Ham, Arianne Lim, Carolien Roos, D.J. Bekedam, P.P. van
                                  Dietzenbacher,              den Berg, K. de Boer, J.M. Burggraaff, K.W.M. Bloemenkamp, A.P.
                                  Margo Graatsma,               Drogtrop, A. Franx, H. Groen, C.J.M. de Groot, A.J.M. Huisjes, A.
                                  Karien Hack,                   Kwee, A.J. van Loon, A. Lub, D.N.M. Papatsonis, J.A.M. van der
                                  Annemiek Evers,                           Post, F.J.M.E. Roumen, H.C.J. Scheepers, C. Willekes
                                  Coby van Dam,                                                    B.W. Mol en M.G. van Pampus
                                  Kathy Swart en
                                  Amke de Kok
Gynaecongres Haarlem 29-05-2008
                                  Een dag niet gerandomiseerd …
                                     is een dag niet geleefd !!

                                     SETI
                                       INES
                                          Foll diameter
                                              HYPITAT-II
                                                  WOMB
                                                    TOTEM

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:36
posted:8/8/2011
language:Dutch
pages:47