Slide 1 - MDTimisoara.info

Document Sample
Slide 1 - MDTimisoara.info Powered By Docstoc
					EXPLORAREA
FUNCŢIONALĂ A
APARATULUI RESPIRATOR
APARATUL RESPIRATOR
SCHIMBURILE GAZOASE
SCHIMBURILE GAZOASE
SCHIMBURILE GAZOASE
SCHIMBURILE GAZOASE
Schimburile gazoase la nivelul plămânilor
                  Membrana alveolo-capilară:

                  • separă aerul alveolar de sânge

                  • constituită din:
                     • peretele alveolar
                     • spaţiul interstiţial
                     • peretele capilarului de sânge
Schimburile gazoase la nivelul plămânilor
• aerul alveolar
   • bogat în oxigen
   • sărac în dioxid de carbon

• sângele venos capilar
   • bogat în dioxid de carbon
   • sărac în oxigen

• sângele arterial capilar
   • îmbogăţit în oxigen
   • sărăcit în dioxid de carbon

• CO2
   • diferenţa de presiune = 6 mmHg
   • coeficient de difuziune = de 20 X > O2  schimburi normale
Schimburile gazoase la nivelul ţesuturilor
• sângele arterial capilar
   • bogat în oxigen
   • sărac în dioxid de carbon


• celula
   • săracă în oxigen
      • îl consumă în cadrul proceselor sale metabolice
   • bogată în dioxid de carbon
      • îl produce în cadrul proceselor sale metabolice


• O2: sângele capilar arterial  ţesuturi
• CO2: ţesuturi  sângele capilar venos
EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII

1.   Volumele pulmonare statice

2.   Volumele pulmonare dinamice

3.   Testele bronhomotorii

4.   Debitele ventilatorii instantanee
     maxime
FUNCŢIA VENTILATORIE

• VENTILAŢIA = procesul prin care
  alveolele se umplu cu aer proaspăt prin
  succesiunea inspiraţie-expiraţie

   • cuantificarea volumului de gaz din
     plămâni în anumite circumstanţe -
     determinarea volumelor pulmonare

   • determinarea vitezei de expulzare a
     aerului din plămân - determinarea
     debitelor pulmonare
EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII

1.   Volumele pulmonare statice

2.   Volumele pulmonare dinamice

3.   Testele bronhomotorii

4.   Debitele ventilatorii instantanee
     maxime
VOLUMELE PULMONARE
STATICE
• Capacitatea vitală cu componentele
  sale (CV)
   • Volumul inspirator de rezervă (VIR)
   • Volumul curent (VT)
   • Volumul expirator de rezervă (VER)


• Capacitatea reziduală funcţională (CRF)

• Volumul rezidual (VR)

• Capacitatea pulmonară totală (CPT)
VOLUMELE PULMONARE STATICE
Spirometria
• cu ajutorul spirometrului
• aparat în care subiectul respiră prin intermediul unei
  piese bucale
• volumele de aer inspirate şi expirate de către subiect
  – înregistrate ca o funcţie de timp
VOLUMELE PULMONARE STATICE
Determinarea
• dimineaţa, pe nemâncate
• pacientul nu are voie să fumeze cu cel puţin o oră înainte de
  investigaţie
• subiectului, după ce i se aplică o clemă nazală este cuplat la
  spirometru şi lăsat să respire normal timp de 1 min
• apoi este solicitat să execute un
  inspir maxim urmat de un expir
  cât mai lent şi mai complet
  posibil
   VOLUMELE PULMONARE STATICE
• volumul curent (VT = tidal volume) = volumul
  de aer vehiculat în cursul respiraţiei de
  repaus
   VOLUMELE PULMONARE STATICE
• capacitatea vitală (CV) = volumul expulzat
  din plămâni în cursul expirului maxim
   VOLUMELE PULMONARE STATICE
• volumul inspirator de rezervă (VIR) = volumul
  de aer care poate fi introdus suplimentar în
  plămân, de la sfârşitul unui inspir de repaus
   VOLUMELE PULMONARE STATICE
• volumul expirator de rezervă (VER) = volumul
  de aer care poate fi expulzat suplimentar din
  plămân, de la sfârşitul unui expir de repaus
     VOLUMELE PULMONARE STATICE
• se ia în considerare cea mai mare valoare a volumului
  pulmonar măsurat obţinută după trei determinări =
  valoarea actuală sau reală a pacientului (exprimată în
  litri sau mililitri)
     VOLUMELE PULMONARE STATICE
• se preferă exprimarea procentuală a valorii reale faţă de
  valoarea ideală a volumului pulmonar măsurat
   • valoare teoretică, calculată cu ajutorul unor formule de regresie
     în funcţie de rasă, sex, vârstă şi înălţime


• CV
   • valori normale: CV = 80-120% din CV ideal
   •  CV = SINDROM RESTRICTIV
VOLUMELE PULMONARE
STATICE
• Capacitatea vitală cu componentele
  sale (CV)
   • Volumul inspirator de rezervă (VIR)
   • Volumul curent (VT)
   • Volumul expirator de rezervă (VER)


• Capacitatea reziduală funcţională (CRF)

• Volumul rezidual (VR)

• Capacitatea pulmonară totală (CPT)
   VOLUMELE PULMONARE STATICE
• volumul rezidual (VR)
  • volum de aer care nu poate fi expulzat din plămâni
    nici după un efort expirator maxim
  • mijloace de investigaţie mai complexe
   VOLUMELE PULMONARE STATICE
• capacitatea reziduală funcţională (CRF)
   • volumul de aer conţinut în plămâni la
     sfârşitul unui expir normal
   VOLUMELE PULMONARE STATICE


• măsurarea CRF - prin
  mai multe metode -
  metoda diluţiei heliului
  şi metoda
  pletismografică
     VOLUMELE PULMONARE STATICE
• putem calcula:
   • volumul rezidual (VR) = CRF - VER
   • capacitatea pulmonară totală (CPT) = volumul de aer
     conţinut de plămâni la sfârşitul unui inspir maxim:
                        CPT = VR + CV
• se admit variaţii ale valorilor obţinute faţă de valorile ideale de
   • ± 20% pentru CPT şi CRF
   • + 50% pentru VR
EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII

1.   Volumele pulmonare statice

2.   Volumele pulmonare dinamice

3.   Testele bronhomotorii

4.   Debitele ventilatorii instantanee
     maxime
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
      • se face pe expirograma forţată obţinută
        cu ajutorul spirometrului

      • aceleaşi condiţii ca la determinarea CV

      • se efectuează un inspir maxim după
        care se expiră cu toată forţa şi
        rapiditatea posibilă întreaga capacitate
        vitală (expir maxim forţat)
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
      • volumul de aer expulzat din plămâni în
        prima secundă a expiraţiei maxime
        forţate care urmează unui inspir maxim
        = volumul expirator maxim pe secundă
        (VEMS)
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
      • valori normale:
        VEMS = 80-120% din VEMS ideal

      •  VEMS = SINDROM RESTRICTIV
                 SINDROM OBSTRUCTIV
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
      • se preferă exprimarea procentuală a
        VEMS-ului din CV

      • indice de permeabilitate bronşică (IPB)
        = indice Tiffneau

                    VEMS
            IPB =          X 100
                     CV


         • valoare normală = 70%
         •  IPB = SINDROM OBSTRUCTIV
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
      • ventilaţia maximă
        • performanţa maximă a pompei
          toraco-pulmonară şi implicit
          capacitatea de adaptare la efort

        • volumul maxim de aer care poate fi
          ventilat într-un minut
          ●
        • V max. ind = VEMS x 30

        •  V max. ind. cu mai mult de 20% din
          valoarea ideală este patologică
DISFUNCŢIE VENTILATORIE RESTRICTIVĂ
• CV 
• IPB normal sau 
• VEMS şi V max. ind 

• cauze:
  • tuberculoză pulmonară, alte
    pneumopatii interstiţiale
    difuze fibrozante
  • cifoscolioze, obezitate
DISFUNCŢIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVĂ
• CV normală
• IPB 
• VEMS şi V max. ind 

• cauze:
  • astmul bronşic
  • BPCO (bronşita cronică,
    emfizemul pulmonar)
     DISFUNCŢIE VENTILATORIE MIXTĂ
•   CV 
•   IPB 
•   VEMS şi V max. ind    (sub 30% val. teoretice)
•   diagnostic CERT:  CPT

• cauze:
    • TBC pulmonar asociat cu
      bronşită cronică
EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII

1.   Volumele pulmonare statice

2.   Volumele pulmonare dinamice

3.   Testele bronhomotorii

4.   Debitele ventilatorii instantanee
     maxime
TESTELE BRONHOMOTORII
• utilizate frecvent în clinică

• apreciază efectul bronhomotor

   • indus de diferite substanţe
     administrate sub formă de aerosoli

   • pe baza modificărilor VEMS
TESTELE BRONHOMOTORII
Testele bronhoconstrictoare

• de provocare a obstrucţiei

• efectuate cu acetilcolină, methacolină,
  histamină sau diverşi alergeni

• la indivizii asimptomatici la care suspectăm
  anamnestic un astm bronşic

• testul este semnificativ dacă VEMS scade cu
  mai mult de 15 - 20%
TESTELE BRONHOMOTORII
Testele bronhodilatatoare

• efectuate cu medicamente -adrenergice cu
  acţiune rapidă sau cu parasimpaticolitice
  inhalatorii

• la pacienţii cu sindrom obstructiv deja
  constituit
   • fie în scop diagnostic (evidenţierea originii
      spastice a obstrucţiei)
   • fie în scop terapeutic (eficacitatea
      medicaţiei)

• testul este semnificativ dacă VEMS creşte cu
  mai mult de 10 -15%
EXPLORAREA FUNCŢIEI
VENTILATORII

1.   Volumele pulmonare statice

2.   Volumele pulmonare dinamice

3.   Testele bronhomotorii

4.   Debitele ventilatorii instantanee
     maxime
DEBITELE VENTILATORII
INSTANTANEE MAXIME
• se poate face cu ajutorul buclei flux-
  volum determinată cu ajutorul
  spirometrelor prevăzute cu traductor de
  flux

• înregistrarea se face în cursul unui
  ciclu respirator maxim şi forţat
   • inspiraţie maximă - cât mai rapid posibil
   • expiraţie maximă - cât mai rapid posibil

• bucla flux-volum - analiza grafică a
  fluxului de aer generat în funcţie de
  volumul de aer mobilizat
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE
MAXIME
                  • debitul expirator maxim
                    instantaneu de vârf (PEFR =
                    peak expiratory flow rate)

                     • valoarea cea mai mare a
                       fluxului atinsă în cursul
                       expiraţiei forţate

                     •  PEFR cu mai mult de
                       35% faţă de valoarea de
                       referinţă apare în
                       sindromul obstructiv dar
                       şi în cel restrictiv
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE
MAXIME
• monitorizarea astmului bronşic – cu ajutorul “peak-
  flowmetrelor” – prezintă 3 zone numite “astmatozone:

   • zona verde – valoare între
     80 - 100 % din valoarea teoretică
     a PEFR, sau din valoarea maximă
     a pacientului
   • zona galbenă – valoarea între
     50 - 80 % din valoarea teoretică
     a PEFR, sau din valoarea maximă
     a pacientului
   • zona roşie – o valoare
     sub 50 % din valoarea teoretică a PEFR, sau din valoarea
     maximă a pacientului
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE
MAXIME
•   utilizare foarte simplă – automonitorizarea
    pacientului astmatic
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE
MAXIME
• trei măsurători consecutive – se notează doar cea
  mai mare valoare în caietul de supraveghere
  împreună cu data şi ora

• aşezarea valorilor pe un grafic permite verificarea –
  stabilim dacă astmul este bine controlat sau nu

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:109
posted:8/4/2011
language:Romanian
pages:50