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					      Escola Superior de Ciências da Saúde- ESCS
           Curso de graduação em Medicina
         Ginecologia/Obstetrícia HRAS - 6° Ano



CLUBE DE REVISTA: Risco de
desenvolvimento de diabetes
 mellitus após diagnóstico de
     diabetes gestacional
          Alunos: Bruno Ribeiro Dantas
                  Luciano Pedreiro
                  João Vitor Rolim
                  Frederico de Paula
               Docente: Dr. Denise Cidade      6/5/2009
               www.paulomargotto.com.br
            INTRODUÇÃO
• Recentemente, o US Centers for Disease Control and
  Prevention previram um aumento de 3 vezes na
  prevalência de diabetes mellitus nos Estados Unidos
  entre 2005 e 2050, de 16,2 milhões para 48,3 milhões.

• Sendo a identificação de grupos de risco, uma boa
  estratégia para tentar evitar esse quadro.

• Um grupo de muito alto risco para o diabetes é
  constituída por mulheres com história de diabetes
  gestacional.
           INTRODUÇÃO

• Durante a gestação as mulheres têm alterações
  metabólicas semelhantes aos pacientes com diabetes tipo
  2:
   – Resistência a insulina;
   – ↓ compensação das células β a essa resistência;

• Após o parto a maioria das mulheres regressão ao estado
  euglicêmico.

• Porém algumas desenvolvem diabetes tipo 2.

• Literatura têm sido extremamente variável, entre 3% e 70%.
            INTRODUÇÃO
• Essa grande variação deve-se a :
   – Genética;
   – Diferentes testes de tolerância a glicose;
   – Seleção inadequadas de pacientes;
   – Duração do acompanhamento;

• Devido as crescentes evidências de que é possível
  retardar o desenvolvimento de diabetes entre aquelas
  com alto risco.

• O trabalho visa determinar a incidência de diabetes, no
  seguimento das pacientes com diabetes gestacional.
               MÉTODOS
• Foi utilizado a base de dados de alta hospitalar do
  “Canadian Institute for Health Information” para
  identificar todos os partos ocorridos em Ontário durante
  7 anos (de Apr. 1, 1995, a Mar. 31, 2002).

• E examinados registros de dados em estudo de coorte a
  partir da data do parto até 31 de março de 2004.

• Registrou-se o diagnóstico de diabetes pós-parto para
  qualquer mulher que se encontrava inserida no Ontário
  Diabetes Database durante esse período.
               MÉTODOS
• Foram calculadas estatísticas descritivas para descrever
  o estudo coorte:
   – Cochran Armitage test para avaliar as mudanças da
     taxa de diabetes gestacional ao longo do tempo;
   – Kaplan - Meier método para calcular a taxa de
     incidência cumulativa o desenvolvimento de diabetes
     pós-parto
   – Foi avaliado os fatores de risco que levam a diabetes
     pós gestação, utilizando o modelo de risco
     proporcionais Cox
• Para todas as análises foram utilizados o 2-tailed p =
  0,05 como o limiar para significância estatística.
                               Resultados
             Identificação da coorte e perdas durante
                         acompanhamento
 Partos em Ontário de 01/04/1995 a
 31/03/2002 n = 914 971
                                        Excluídas: n = 255 807
                                                    - Mulheres com mais de um parto: n = 240 324
                                                    - Diabetes pré existente: n = 9497
                                                    - Idade < 16 ou > 50 anos n = 2068
                                                    - Ausência de endereço postal ou de rede
                                        local de integração de saúde: n = 2172
                                                    - Morreram ou deixaram Ontário antes do
Inicialmente inclusas no estudo                     início do período de acompanhamento: n =
de coorte: n = 659 164                  1746


                                        Dados incompletos: n = 25 715
                                                   - Deixaram Ontário durante o
                                        período e acompanhamento: n = 24 585
                                                   - Morreram durante o
                                        período de acompanhamento: n = 1130
         Incluídas na coorte final: n
         = 663 449
Desenvolvimento de diabetes
gestacional: características de
mulheres sem diagnóstico prévio
de diabetes gestacional que
pariram em Ontário entre 1995-
2002
Probabilidade de Desenvolvimento de
Diabetes após o parto:
- Nas gestantes que tiveram DM
gestacional:
         - 9 meses pós parto: 3,7%
         - 15 meses pós parto: 4,9%
         - 5,2 anos pós parto: 13,1%
         - 9 anos pós parto: 18,9%

-Nas gestantes sem DM gestacional:
        - 9 anos pós parto: 1,95%




                                       Figura: taxa de incidência cumulativa de Diabetes
                                       Mellitus
Probabilidade de Desenvolvimento de
Diabetes após o parto:
- Análise por grupo de anos:
          - Partos entre 1995/1996:
                   - Menor
probabilidade
                   - 9 anos para chegar
                     em 16%
          - Partos entre 1997/1998:
             probabilidade
intermediária
          - Partos entre 1999/2001:
                   - Maior
probabilidade               - 4,7 anos
para chegar                   em 16%.




                                          Figura: taxa de incidência cumulativa de Diabetes Mellitus
                                          por grupo de anos em gestantes com DM gestacional
Probabilidade de Desenvolvimento
de Diabetes após o parto:
          Interpretação
• 18,9% das pacientes desenvolveram DM nove
  anos após quadro de diabetes gestacional.
• O taxa de DM em mulheres sem diabetes
  gestacional foi apenas de 2%.
• A taxa de desenvolvimento de diabetes foi
  rápido nos primeiros 9 meses pós-parto e
  depois permaneceu relativamente
  constante.(DM previa ?)
• O mais importante fator de risco para o
  desenvolvimento de diabetes ter passado de
  diabetes gestacional.
           Interpretação

• As mulheres com renda baixa, que moram em
  área urbana, são mais propensos a ter diabetes
  gestacional e um diagnóstico subseqüente de
  diabetes.
• Principal força do estudo reside na grande base
  populacional, mais 21000 pacientes com
  diabetes gestacional e acompanhadas por 9
  anos. Assim a área demográfica teve grande
  abrangência evitando viés.
• As limitações foram impossibilidade de avaliar
  taxa glicemia jejum, obesidade e etnia. Assim o
  risco independente associado a diabetes
  gestacional pode ser menos impressionante.
            Conclusão
• O nível de risco para as mulheres com
  diabetes gestacional prévio, tal como
  definidos por este estudo, sugere que
  essas mulheres possam se beneficiar de
  intervenções preventivas e de rastreio
  regular.
• Além de permitir avaliar melhor o custo -
  beneficio do impacto potencial de tais
  programas.
                                  Bibliografia
1. Narayan KM, Boyle JP, Geiss LS, et al. Impact of recent      9. Kim C, Newton K, Knopp RH. Gestational diabetes and the
      increase in incidence on                                        incidence of type 2 diabetes.
future diabetes burden: U.S., 2005–2050. Diabetes Care          Diabetes Care 2002;25:1862-8.
      2006;29:2114-6.                                           10. Damm P. Diabetes following gestational diabetes mellitus.
2. Janssen PG, Gorter KJ, Stolk RP, et al. Low yield of               In: Dornhorst A, Hadden
      population-based screening                                DR, editors. Diabetes and pregnancy. Chichester (UK):
for type 2 diabetes in the Netherlands: the ADDITION                  Wiley; 1996. p. 341-50.
      Netherlands study. Fam                                    11. Schaefer-Graf UM, Buchanan TA, Xiang AH, et al.
Pract 2007;24:555-61.                                                 Clinical predictors for a high
3. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines   risk for the development of diabetes mellitus in the early
      Expert Committee.                                               puerperium in women
Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice            with recent gestational diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol
      guidelines for the prevention                                   2002;186:751-6.
and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes            12. Xiang AH, Peters RK, Kjos SL, et al. Effect of
      2003:27 Suppl 2:S1-152.                                         pioglitazone on pancreatic beta-cell
4. American Diabetes Association. Standards of medical care     function and diabetes risk in Hispanic women with prior
      in diabetes. II. Screening                                      gestational diabetes. Diabetes
for diabetes. Diabetes Care 2007;30 Suppl 1:S5-7.               2006;55:517-22.
5. US Preventive Services Task Force. Screening for type 2      13. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention
      diabetes mellitus in                                            of type 2 diabetes mellitus
adults: recommendations and rationale. Ann Intern Med           by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose
      2003;138:212-4.                                                 tolerance. Finnish
6. Xiang AH, Peters RK, Trigo E, et al. Multiple metabolic      Diabetes Prevention Study. N Engl J Med 2001;344:1343-50.
      defects during late pregnancy                             14. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al;
in women at high risk for type 2 diabetes mellitus. Diabetes          Diabetes Prevention Program
      1999;48:848-54.                                           Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes
7. O’Sullivan JB. Diabetes mellitus after GDM. Diabetes               with lifestyle intervention
      1991;40 Suppl 2:131-5.                                    or metformin. N Engl J Med 2002;346:393-403.
8. Albareda M, Caballero A, Badell G, et al. Diabetes and
      abnormal glucose tolerance
in women with previous gestational diabetes. Diabetes Care
      2003;26:1199-205.
                                    Bibliografia
15. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for            21. Catalano PM, Vargo KM, Bernstein IM, et al. Incidence
      prevention of type 2 diabetes                                      and risk factors associated
mellitus: the STOP-NIDDM randomized trial. Lancet                  with abnormal postpartum glucose tolerance in women with
      2002;359:2072-7.                                                   gestational diabetes.
16. DREAM (Diabetes REduction Assessment with ramipril             Am J Obstet Gynecol 1991;165:914-9.
      and rosiglitazone Medication)                                22. Henry OA, Beischer NA. Long-term implications of
Trial Investigators, Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J et al. Effect         gestational diabetes for the
      of rosiglitazone                                             mother. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1991;5:461-83.
on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose     23. Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, et al. Validation of
      tolerance or impaired                                              a combined comorbidity
fasting glucose: a randomised controlled trial. Lancet             index. J Clin Epidemiol 1994;47:1245-51.
      2006;368:1096-105.                                           24. Agresti A. Categorical data analysis. 2nd ed. New York:
17. Hux JE, Ivis F, Flintoft V, et al. Diabetes in Ontario:              Wiley-Interscience; 2002.
      determination of prevalence                                  25. Kjos SL, Peters R, Xiang A, et al. Predicting future
and incidence using a validated administrative data algorithm.           diabetes in Latino women with
      Diabetes Care 2002;                                          gestational diabetes: utility of early postpartum glucose
25:512-6.                                                                tolerance testing. Diabetes
18. Lobner K, Knopff A, Baumgarten A, et al. Predictors of         1995;44:586-91.
      postpartum diabetes in                                       26. Steinhart JR, Sugarman JR, Connell FA. Gestational
women with gestational diabetes. Diabetes 2006;55:792-7.                 diabetes is a herald of
19. Kjos SL, Buchanan TA, Greenspoon JS, et al. Gestational        NIDDM in Navajo women. High rate of abnormal glucose
      diabetes mellitus: the                                             tolerance after GDM.
prevalence of glucose intolerance and diabetes mellitus in the     Diabetes Care 1997;20:943-7.
      first two months                                             27. Benjamin E, Mayfield J, Winters D, et al. Diabetes in
postpartum. Am J Obstet Gynecol 1990;163:93-8.                           pregnancy in Zuni Indian
20. Mohamed N, Dooley J. Gestational diabetes and                  women: prevalence and subsequent development of clinical
      subsequent development of                                          diabetes after gestational
NIDDM in aboriginal women of northwestern Ontario. Int J           diabetes. Diabetes Care 1993;16:1231-5.
      Circumpolar Health                                           28. Lee AJ, Hiscock RJ, Wein P, et al. Gestational diabetes
1998;57 Suppl 1:355-8.                                                   mellitus: clinical predictors
                                                                   and long-term risk of developing type 2 diabetes. Diabetes
                                                                         Care 2007;30:878-83.
   Bibliografia
29. Russell C, Dodds L, Armson BA, et al. Diabetes mellitus
      following gestational diabetes:
role of subsequent pregnancy. BJOG 2008;115:253-60.
30. Pallardo F, Herranz L, Garcia-Ingelmo T, et al. Early
      postpartum metabolic assessment
in women with prior gestational diabetes. Diabetes Care
      1999;22:1053-8.
31. Cundy T, Gamble G, Townend K, et al. Perinatal mortality
      in type 2 diabetes mellitus.
Diabet Med 2000;17:33-9.
32. Buchanan TA. Pancreatic B-cell defects in gestational
      diabetes: implications for
the pathogenesis and prevention of type 2 diabetes. J Clin
      Endocrinol Metab 2001;
86:989-93.
33. Lauenborg J, Hansen T, Moller Jensen D, et al. Increasing
      incidence of diabetes after
gestational diabetes. Diabetes Care 2004;27:1194-9.
34. Dabelea D, Snell-Bergeon JK, Hartsfield CL, et al.
      Increasing prevalence of gestational
diabetes mellitus (GDM) over time and by birth cohort.
      Diabetes Care 2005;
28:579-84.
35. Ferrara A, Kahn HS, Quesenberry CP, et al. An increase in
      the incidence of gestational
diabetes mellitus: northern California, 1991–2000. Obstet
      Gynecol 2004;103:526-33.
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