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Bangosse_2008.ppt - Institut Pasteur de Madagascar

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Bangosse_2008.ppt - Institut Pasteur de Madagascar Powered By Docstoc
					                                                                                                                                          MINSANPFPS




         6ème édition du cours international
Atelier Paludisme - Institut Pasteur de Madagascar
              10 Mars au 18 Avril 2008


Exercice « Bangosse »
    Réalisé avec la participation de (par ordre alphabétique du nom :


    René CAZETIEN 4
    Olivier DOMARLE 6
    Frédérick GAY 7
    René MIGLIANI 1
    Pascal MILLET 3
    Luciano TUSEO 2
    Vincent ROBERT 5

    1 IMTSSA, 2   OMS/RBM,   3   Université Bordeaux II,   4   Sanofi Aventis, 5 IRD, 6 Institut Pasteur de Madagascar,   7   CHU La Pitié Salpétrière
                  Phase 1
        Présentation succincte du pays:


Séance plénière avec présentation par les facilitateurs.
Présentation du pays
   La République
    de Bangosse
                                                Bangosse
              Villes                        Politique - Géographie                                                   N
              Routes

              Limites des 4 régions                                                    Banganor
                                           Région de Banga-Nord                                                     50 km
              Fleuve, rivières

              Zone montagneuse


• République, Président
                                                                                                      Région de Banga-Est
• Elections fin 2007                                                            Grand Lac
• Langue off. : Français              Région de Banga-Ouest
• Superficie : 75 000 km2
                                                                                            Bangaes
• 12e et 15e latitude Nord
• Capitale politique et                               Bangaou                                                  2121 m
                                                                                        Projet de
  économique : Bangosse                                                                 barrage
• 4 régions et 24 districts

                                                                   Bango Taxi




                                                                                              Région de Banga-Sud

                                                              Bangosse
                                                                (Capitale)




           Océan
                             Phase 2
  Quelles sont les informations souhaitées pour élaborer le
    Programme National de Lutte contre le Paludisme:

Les apprenants doivent lister les informations qu'ils souhaitent rassembler pour
                               élaborer le PNLP.

               Séance plénière avec l'aide des facilitateurs.
                                   Phase 3
             Constitution des commissions techniques:

• Les apprenants doivent constituer eux-mêmes les commissions (guidage
par les facilitateurs).
• Établir le cahier des charges des commissions (domaines d'applications)

                        Séance plénière avec l'aide des facilitateurs.



Commissions nécessaires:
Commission démographique:               Climat, géologie, voies de communications
Commission politique:                   Politique, économie, migrations
Commission sanitaire:                   Système de santé, médicaments, PEV, surveillance
Commission "paludisme":                 Epidémio, Entomo, résistance…
                           Phase 4
              Travail des commissions techniques:

• Lister les données souhaitées en tenant compte du coût et du délai
d'obtention ; identifier les sources d'information.
• Faire appel, si nécessaire, à des consultants (parmi les facilitateurs) en
tenant compte du coût et du délai.

            Séance par commission avec l'aide des facilitateurs.
                           Phase 5
    Restitution du travail des commissions techniques:

• Exposé des informations retenues pour l'élaboration du PNLP.
• Discussions et critiques.

                Séance plénière avec l'aide des facilitateurs.

        Les informations disponibles sont exposées aux apprenants.
Informations complémentaires
       La République
        de Bangosse
                                 Bangosse
                          Faciès bioclimatiques                                      N


Haute montagne               Saison sèche Février à Octobre                         50 km
                             Pluies variables 250 à 600 mm
Climat sahélien
Climat austral
Climat tropical
Climat équatorial

        Saison sèche Juillet à Septembre
             Pluies 600 à 1500 mm                             Saison sèche Juillet à Septembre
                                                               <10°C à partir 1200 m altitude
                                                                   Pluies 800 à 1000 mm




                                Pluies toute l’année
                                  1500 à 3000 mm




Océan
                                                      Bangosse
             Population urbaine                              Population                                      N
             Population rurale

             Camp de réfugiés                            Région Banga-Nord
                                                            0,6 M d’habitants
             (venant de zone sahélienne
                                                         30% urbains, 70% ruraux                         50 km
             de pays limitrophe)

                                                                                    0,4 M de réfugiés        Guerre
• 4,6 Millions d’habitants                                                                                   civile
• 50% population < 15 ans
• 52% population urbaine
• 1,4 M hab. à Bangosse
• 400 000 réfugiés à l’Est
                                          Région Banga-Ouest                              Région Banga-Est
• Taux scolarisation 40%                      1 M d’habitants                                1 M d’habitants
• 5 groupes ethniques                     30% urbains, 70% ruraux                        30% urbains, 70% ruraux




                                                                                   Région Banga-Sud
                                                                                       2 M d’habitants
                                                                                   80% urbains, 20% ruraux




          Océan
                                                      Bangosse
                                                         Population
                           Population (estimation pour 2006)              4 600 000 habitants
                           Densité de la population                         61,3 hab./km²

                           Taux de croissance de la population Urbaine:         4,07 %
                                    Rurale:                                     2,50 %

                         4 500
En millier d'habitants




                         2 250




                            0
                                  Bangosse
                                       Population

Espérance de vie à la naissance                                      57 ans

Âge médian (population totale)                                      19,9 ans
- Hommes                                                            19,7 ans
- Femmes                                                            20,1 ans
Structure par âge
- 0-14 ans                                                            50 %
- 15-64 ans                                                           38 %
- 65 ans et plus                                                      12 %
Rapport de masculinité (population totale)                     1,00 homme/femme
 - À la naissance                                              1,03 homme/femme
- Moins de 15 ans                                              1,03 homme/femme
- 15-64 ans                                                    1,00 homme/femme
- 65 ans et plus                                               0,89 homme/femme

Part de la population urbaine                                         52 %

Taux brut de natalité                                     30,52 ‰
Indice synthétique de fécondité                     3,99 enfant(s)/femme
                                 Bangosse
                                    Population

       Migration et composition
        culturelle à Bangosse

Taux de migration nette          -0,11 ‰
Composition ethnique
- Bangossiens                     98 %
      Aki (Ouest, Est et Sud)     44 %
      Akoibon (Ouest et Est)      22 %
      Malaki (Est)                22 %
      Oussa (Nord)                8%
      Laba (Montagne)             2%
- Européens et autres (villes)    2%
Religions
- Christianisme                   63 %
- Islam                           16 %
- Croyances indigènes             21 %
Composition linguistique
- Français (officiel)
- Langues Bangossiennes
            Akan
            Malakan
            Labalais
                                 Bangosse
                                      Population


Taux d'alphabétisation (population totale)         54,8 %
- Hommes                                           58,7 %
- Femmes                                           50,1 %
Nombre moyen d'années passées à l'école            7 ans
Taux de séropositivité au VIH/SIDA
(chez les adultes)                                 3,1 %
Taux d'accès à l'eau potable                       73 %
Taux de chômage                                    20 %
                                  Bangosse
                               Situation politique



• Indépendance en 1960. Démocratie et situation politique plutôt stable depuis 10 ans.
• Présidentielles fin 2008. Dernière élections en 2003. 3 présidentielles depuis
l'indépendance ; pas de coup d'état
• Régime Républicain laïque avec 1 chambre des députés.
• Pas d'implication dans le conflit qui a lieu à Eden Land (Pays limitrophe à l'Est de
Bangosse, zone de faible transmission) ; 400 000 réfugiés dans une même zone sous
l'organisation d'une ONG (Humanitaire Sans Frontière), réfugiés venant d'une région de
très faible transmission.
• Rang en IDH (calculé par le PNUD): 120ème.
• Financement du projet du barrage par la Chine => pas de dette pour le pays.
• PIB par habitant: 500€.
                                    Bangosse
                                    Infrastructures

• Réseau de circulation:
    • Réseau routier en mauvais état, et uniquement sur les grands axes entre les chefs-
    lieux de provinces ; difficile à pratiquer en saison des pluies. Pas de ponts sur le fleuve:
    bacs en fonction des crues.
    • Réseau fluvial: Navigation possible entre le Grand Lac et Bangosse.
• Système de santé (Public et privé)
    • Secteur privé/secteur public: urbain: 50/50 ; rural 20/80.
• Système d'achat et distribution du médicament (dont contrôle qualité)
• Centrale d'achat sous l'autorité du MinSan
    • Distribution: problème récurant de rupture de stock et de date de péremption.
• Systèmes de surveillance des maladies
    • Système non informatisé basé sur des registres ciblé sur les maladies prioritaires
    (VIH, Tub, Palu, Rougeole, IRA, Peste, diarrhées) ; système exhaustif avec délai de
    remontée de l'information et d'analyse supérieur à 1 an.
                                               Bangosse
• Monnaie : Bangor (1000=1 euro)                   Economie                         N
• PIB/h. : 1060 euros (2005)
  – 20% très pauvres: PIB/h 314 euros
     • taux survie infantile > 5 ans : 82,8%
  – 20% pauvres : PIB/h 530 euros
                                               Elevage 10%                         50 km
     • taux survie infantile > 5 ans : 84,5%      du PIB
  – 20% moyens : PIB/h 750 euros
     • taux survie infantile > 5 ans : 85,4%                                            Rizières
  – 20% riches : PIB/h 1080 euros
     • taux survie infantile > 5 ans : 87,8%
  – 20% très riches : PIB/H 2630 euros
     • taux survie infantile > 5 ans : 90,5%




                Agriculture 50%
                    du PIB                                        Commerce 15%
                                                                   Industrie 10%
                                                                    Services 5%
                                                                      du PIB



                                                       Pêche 5%
                                                        du PIB

              Océan
                                 Bangosse
                              Situation économique



• Économique (ressources) :
Les 1er 20% les plus pauvres: 314€ du PIB/habitant ; taux de survie infantile après 5 ans
= 82,8% ; Revenus des familles: 100 à 150€/an
Les 2sd 20% les plus pauvres: 530€ du PIB/habitant ; taux de survie infantile après 5
ans = 84,5% ; Revenus des familles: 150 à 300€/an
Les 20% du milieu: 750€ du PIB/habitant ; taux de survie infantile après 5 ans = 85,4% ;
Revenus des familles: 300 à 500€/an
Les 2sd 20% les plus riches: 1080€ du PIB/habitant ; taux de survie infantile après 5 ans
= 87,8% ; Revenus des familles: 500 à 1000€/an
Les 20% les plus riches: 2630€ du PIB/habitant ; taux de survie infantile après 5 ans =
90,5% ; Revenus des familles: >1000€/an
                                     Bangosse
                             Situation économique

• Économie en % du PIB: Agriculture 50% (dont 60% export (café, thé, cacao) et 40%
vivrière (riz en zone montagneuse et fluviale)) ; Élevage 10% ; Pêche 5% ; Commerce
15% ; Industrie 10% ; Services (dont tourisme) 10%. Balance commerciale négative.
• Prospections pétrolières par la Chine en 2005: Présence de gisements dans la zone
territoriale maritime de Bangosse.
• Dette extérieure: Bangosse est un pays très endetté ; cette dette représentait 104 % du
PIB en 2005.
• PIB 4,340 Milliards d'€ en 2005.
• Remboursement de la dette: 5% du PIB/an.
                                              Bangosse
               1 CHU, 3 CHR                  Indicateurs de santé        N
               24 centres de districts

               550 postes de santé de base
                                                                        50 km
               Camps de réfugiés (ONG)



• Budget santé : 5% du PIB

• 1 médecin / 40 000 habitants                              Grand Lac
• 1 paramédical / 3 300 habitants
• 1 sage-femme / 3 400 habitants
• 1 centre de district / 192 000 hab.
• 1 poste de santé / 8 400 habitants

• Mortalité infanto-juvénile 220 p. 1000
• Mortalité infantile 180 p. 1000
• Mortalité maternelle 510 / 100 000 nais.
• ONG dans le camp de réfugiés




           Océan
                               Bangosse
                              Indicateurs de santé

                  Principaux diagnostics en consultation (2005)
0 – 14 ans                               15 ans et +
Infections respiratoires aiguës 33%      Infections respiratoires aiguës 25%
Diarrhées 23%                            Paludisme présumé 15%
Paludisme présumé 19%                    Diarrhées 15%
Infections cutanées 6%                   Infections cutanées 5%
Conjonctivites 2%                        MST 4%


                Principaux diagnostics d'hospitalisation (2005)
0 – 14 ans                               15 ans et +
Paludisme grave 44%                      Paludisme grave 33%
Diarrhées 16%                            Tuberculose pulmonaire 16%
Pneumopathies aiguës 11%                 Diarrhées 12%
Autres infection respiratoires 8%        Pneumopathies aiguës 8%
Malnutrition 4%                          Autres infection respiratoires 4%
                             Bangosse
                                      PEV

                    Couverture vaccinale de 1980 à 2005
                            Enfants de 12 à 23 mois

100

90

80

70
                                                                       BCG
60                                                                     DTP1
                                                                       DTP3
50
                                                                       Rougeole

40                                                                     Pol3
                                                                       TT2plus
30

20

10

 0
      1980   1983    1986    1989   1992   1995   1998   2001   2004
Le paludisme
La République
 de Bangosse
                                 Bangosse
                                     Paludisme

• Pas de programme national de lutte contre le paludisme.
• Organisation et partenaires RBM:
    • OMS, représentation régionale à Eden Land.
    • Banque Mondiale
    • UNICEF
    • USAID, PSI
    • Coopération Chinoise
    • Coopération Française
    • Humanitaire Sans Frontière (HSF)
    • GTZ
    • Institut de Recherche Médicale de Bangosse (IRMB)
• Paludisme: 1ère cause de consultation nationale.
                                           Evolution annuelle de l’incidence du paludisme
                                               selon le faciès climatique en Bangosse
                                            500
                                                                                                  Faciès équatorial
Incidence (morbidité) clinique pour 1000




                                                                                                  Faciès tropical

                                            400                                                   Faciès austral
                                                                                                  Faciès sahélien



                                            300



                                            200




                                            100




                                              0
                                                  JAN   FEV   MAR AVR   MAI   JUN   JUL   AOU   SEP   OCT    NOV      DEC
                                                                                                                                                                                             Bangosse
                                     N                                                                                                                                    Faciès du paludisme
                                                                                                                             500                                                                                                                    500




                                                                                                                                                                                                                     Incidence clinique pour 1000
                                                                                             Incidence clinique pour 1000
                                                                                                                             400
                                                                                                                                                    Faciès sahélien
                                                                                                                                                                                                                                                    400
                                                                                                                                                                                                                                                                      Faciès austral
                                 50 km
                                                                                                                             300                                                                                                                    300




                                                                                                                             200                                                                                                                    200




                                                                                                                             100                                                                                                                    100




                                                                                                                                  0                                                                                                                   0
                                                                                                                                       JAN    FEV    MAR    AVR    MAI    JUN    JUL   AOU   SEP   OCT   NOV   DEC                                        JAN   FEV   MAR   AVR   MAI   JUN   JUL   AOU   SEP   OCT   NOV   DEC

                               500
Incidence clinique pour 1000




                               400
                                                                          Faciès tropical
                               300




                               200




                               100
                                                                                                                                                                                                                                                                Montagne > 1800 m
                                 0                                                                                                                                                                                                                              Pas de transmission
                                     JAN   FEV                            MAR   AVR   MAI   JUN                             JUL       AOU    SEP    OCT    NOV    DEC




                                                                          500
                                           Incidence clinique pour 1000




                                                                          400




                                                                          300




                                                                          200




                                                                          100

                                                                                       Faciès équatorial
                                                                            0
                                                                                JAN   FEV   MAR                             AVR       MAI    JUN    JUL    AOU    SEP    OCT    NOV    DEC

                                                                                                                                                                                                                                                                        Océan
                                                   Bangosse
                4 Sites sentinelle           Sites sentinelles Paludisme                  N
                Routes

                Limites de régions
                                                               Bangodaref
                                                                                         50 km
                Fleuve, rivières



• 4 sites sentinelle mis en place en 1999
• Prévalence du paludisme à P. falciparum :
      – par faciès bioclimatique
      – par classe d’âge de la population
• Surveillance sensibilité antipaludiques                                   Bangossest



                                            Bangodouest




                                                                            Bangocôte




                                                                            Océan
                                Bangosse
                        Epidémiologie du Paludisme


• Prévalence du paludisme à P. falciparum en 2003 :

   Région              Nord            Ouest             Est              Sud
   Site sentinelle   Bangodaref    Bangodouest       Bangossest        Bangocôte
                       n (%)          n (%)             n (%)            n (%)
   0-4 ans             45 (4)         111 (64)         97 (25)          182 (85)
   5-9 ans            175 (5)          71 (48)        197 (19)           79 (80)
   10-14 ans          175 (8)          47 (38)        115 (17)           70 (64)
   15-19 ans           13 (8)          27 (30)         28 (11)           33 (58)
   20-29 ans           28 (7)          44 (14)          66 (5)           61 (57)
   30-39 ans          22 (18)          36 (19)         68 (18)           50 (42)
   40-49 ans          29 (17)           27 (4)          91 (3)           40 (35)
    50 ans            36 (8)          25 (20)         131 (5)           38 (26)
   Total              523 (8)         388 (39)        793 (14)          553 (65)
    n = effectifs de population % = pourcentage de sujets positifs (P. falciparum)
                          Bangosse
                     Epidémiologie du Paludisme


• Etude transversale :
   – en février et mars 2003                      P. ovale
   – ville côtière                                   1%
   – 500 enfants < 15 ans


                     P. malariae
                          11%



          P. falciparum
                   88%
                            Bangosse
                    Epidémiologie du Paludisme

• Causes de décès des enfants < 30 mois :
   – étude réalisée sur l’année 2004
   – population côtière de 240000 personnes
   – même région que l’étude transversale

   – 93 décès :        Paludisme                                       23%

                         Tétanos                    11%

                     Malnutrition                         13%

                       Méningite                    11%

                       Diarrhées                   10%

                   Pneumopathies              8%

                          Autres                                              26%


                                    0%   5%    10%         15%   20%    25%         30%
                          Bangosse
                   Epidémiologie du Paludisme


• Morbidité et mortalité (paludisme présumé) en 2000 :


             % de cas chez    Morbidité pour    Mortalité pour 100
   Région
            les consultants      100 000                000

    Nord        4 – 12          180 – 320            0 – 1,2

    Ouest       20 – 40       1 800 – 2 300         1,8 – 5,2

     Est        20 – 40       1 000 – 1 500         1,9 – 6,3

    Sud         30 - 50       3 800 – 4 600         1,2 – 2,5
                             Bangosse
                        Sensibilité de P. falciparum

• Avant 1995, des missions OMS ne trouvent aucun signes de chloroquino-
résistance (CQ-R). L’automédication par la CQ est pratiquée par 70% de la
population, souvent à des doses insuffisantes, mais permettant aux
malades de guérir cliniquement.

• En 1998 des cliniciens notent un paludisme CQ-R confirmé par examen
microscopique avec une augmentation des hospitalisations.

• En 1999 quatre sites sentinelles sont établis dans le pays. Le test OMS in
vivo est utilisé pour évaluer l’efficacité de la CQ. (source: IRMB)

• En 2005, la résistance parasitologique à la CQ a augmenté de 10%, et
précisément de 40% à 83% chez les enfants de moins de 5 ans. De plus, la
résistance de niveau III a augmenté de 8% en 1999 à 26% en 2005. (source:
IRMB)


• De 2000 à 2006, la mortalité hospitalière générale des enfants de moins de
5 ans a augmenté de 10% à 20%.
                                    Bangosse
                                     Antipaludiques


                        Évolution des traitements des fièvres

                                                                      CQ
                                                                      Q
               100                                                    AS/AQ
Pourcentages




                                                                      AQ
                80                                                    SP
                                                                      AQ/SP

                60

                40

                20

                 0
                     1999   2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006
                      Bangosse
                        Antipaludiques

       Prix de vente (€) des antipaludiques aux patients

Age        Quinine    Chloroquine Artésunate + Amodiaquine
0-5          2,06         0,53               0,91
6-12         2,06         0,53               1,89
> 13         3,43         2,25               2,65
                          Bangosse
               Sensibilité des vecteurs aux insecticides


• En 1995 une épidémie de paludisme est survenue dans la
région Est dans les zones montagneuses entre 1000 et 1800
mètres d’altitude.
• Des opérations d’aspersions intra-domiciliaires par DDT ont
été réalisées de 1997 à 2001.
• De 1998 à 2002 des tests de sensibilité réalisés selon le
protocole standard de l’OMS ont été effectués dans 20
localités de cette région. (Source IRMB/MinSan)
• An. bangosis reste sensible au DDT. La sensibilité d’An.
gambiae au DDT a diminué et l’espèce est devenue résistante
dans certaines localités. (Source IRMB/MinSan)
Informations manquantes
     La République
      de Bangosse
                            Bangosse
                    Epidémiologie du Paludisme



                Part du paludisme parmi les cas suspects
                      (fièvre ou allégation de fièvre)
                Source: Institut de Recherche Médicale de Bangosse.


Sites d’étude           Année              Nb de patients             Plasmodies +
Bangaou                  2005                    547                         249 (46%)
Bangosse                 2003                    541                         236 (44%)
                         2006                    336                         130 (39%)
Bangodouest              2004                    138                          41 (30%)
Bangaes                  2003                    524                         126 (24%)
Banganor                 2001                    735                          67     (9%)
Bangodaref               2005                   1548                          116 (7%)


                    Coût: 5000€/site pour 6 mois de suivi.
                                                          Bangosse
                                                     Sensibilité de P. falciparum

                                     Efficacité de la chloroquine 25 mg/Kg chez 151 enfants < 5
                                                       ans à Bangocôte en 2003

                                                                Source: IRMB

                                      55 000
Parasitémie (parasites/µl de sang)




                                      50 000
                                      45 000
                                      40 000
                                      35 000
                                      30 000                                                               RCPA (n = 103)
                                                                                                           ETT (n = 48)
                                      25 000                                                               ETP (n = 0)
                                      20 000
                                      15 000
Parasité




                                      10 000
                                       5 000                                                             Suivi 28 jours
                                          0
                                               J0         J3            J7            J14        J28

                                                         Jours de suivi obligatoire
                                                    CQ
                                                                                              Coût: 30 000€/site par bras
                                                                                            thérapeutique pour 150 sujets.
                        Bangosse
                    Sensibilité de P. falciparum

       Efficacité de la chloroquine en fonction de l ’âge à
                Bangossest en 2002 (250 sujets)
                            Source: IRMB

100%


                                                     RCPA
                                                       ETT
                                                       ETP




                                                   Coût: 45 000€/site par bras
 0                                                       thérapeutique
        0-5 ans       5-14 ans      15 ans+
Coût: 20€/isolat par
     molécule
                                                 Bangosse
                                          Sensibilité de P. falciparum

                  Evolution de la chimiosensibilité in vitro (test isotopique) de
                           P. falciparum de 2000 à 2005 à Bangocôte
                                                           Source IRMB


  Pourcentages d’isolats sensibles (valeurs limites retenues : amodiaquine < 80 nM/L; monodeséthylamodiaquine < 60 nM/L; dihydro-
                                                         artemisinine < 15 nM/L)



                                          2000                      2002                     2004                    2005


Chloroquine                              87.0%                      80.4%                    60.9%                  54.4%
                                        (40/46)                    (37/46)                  (28/46)                (25/46)


Monodeséthyl-                                                       71%                      77,4%                  81,3%
amodiaquine                                                        (22/31)                  (24/31)                (35/43)
Dihydro-                                 100%                       82,8%                    93,5%                  95%
artemisinine                            (12/12)                    (24/29)                  (29/31)                (38/40)
                             Bangosse
                       Sensibilité de P. falciparum



    Tests de génotypages
  réalisés sur 109 isolats de
     Bangocôte en 2005

Mutation           Prevalence


pfcrt T76            37 (40/107)

pfmdr 1 Y86          49 (51/104)

pfcrt T76 and        22 (22/102)
  pfmdr1 Y86



   Coût: 4€/isolat par mutation
                               Bangosse
                           Les vecteurs du paludisme




• Etudes menées par l'IRMB en collaboration avec l'IDR
Français de 2003 à 2005.
   • Caractérisation des espèces vectrices.
   • Mesures des indicateurs de transmission.



       Coût: 10 000 € / site pour une saison
                 de transmission
                                                   Bangosse
             Villes                            Les vecteurs du paludisme                 N
             Routes

             Limites de régions
                                                                                        50 km
             Fleuve, rivières

             2 sites d'études entomologiques


• 2 espèces anophéliennes sont vectrices
  à Bangosse :
       – Anopheles gambiae
       – Anopheles bangosis                                                Bangossest




                                                                           Bangocôte




          Océan
                                                Bangosse
                                            Les vecteurs du paludisme



                                                                                       Activité vectorielle                                                                                                           Activité vectorielle
                                                                                           mensuelle                                                                                                                       nocturne
• 2 espèces anophéliennes sont vectrices
                                                                              25
  à Bangosse :




                                                  Bangocôte
       – Anopheles gambiae                                                    20                                                                                                                               0,1




                                                                EIR mensuel
       – Anopheles bangosis                                                   15




                                                                              10                                                                                                                               0,05




                                                                                                                                                               Nb de piqûres d'Anophèles infectés par pers/h
                                                                              5




                                                                                   0                                                                                                                             0
                                                                                       JAN   FEV   MAR   AVR   MAI   JUN   JUL   AOU   SEP   OCT   NOV   DEC                                                         18H   19H   20H   21H   22H   23H   24H   01H   02H   03H   04H   05H   06H




                                                                              25
                                                  Bangossest


Anopheles bangosis: espèce exophile, de                                       20
                                                                                                                                                                                                               0,1
                                                               EIR mensuel



bonne longévité, indice sporozoïtique 2%.
                                                                              15



                                                                                                                                                                                                               0,05
                                                                              10




                                                                              5



                                                                                                                                                                                                                 0
                                                                                   0
                                                                                                                     JUN                                                                                             18H   19H   20H   21H   22H   23H   24H   01H   02H   03H   04H   05H   06H
                                                                                       JAN   FEV   MAR   AVR   MAI         JUL   AOU   SEP   OCT   NOV   DEC
                           Phase 6
                       OBJECTIFS du PNLP:

• Fixer les objectifs du PNLP:
     • Impact
     • Choix des indicateurs
     • Calendrier du programme.
• Chaque objectif doit être rédigé sous forme d'une phrase débutant par un
verbe à l'infinitif.

                    Apprenants répartis en 2 groupes.
                       Organigramme des objectifs

                                  OBJECTIF GLOBAL
                            Objectifs de haut niveau auxquels
                                 l'intervention contribue




              OBJECTIFS                                     OBJECTIFS
           INTERMEDIAIRES                                INTERMEDIAIRES
    Objectifs précis à atteindre pour la
      réalisation de l'objectif Global


              OBJECTIFS                                           OBJECTIFS
             OBJECTIFS                                           OBJECTIFS
             SPECIFIQUES                                         SPECIFIQUES
            SPECIFIQUES
 Etat ou comportement attendu en lien avec                      SPECIFIQUES
          les objectifs attendu en lien
Etat ou comportement intermédiaires avec
        les objectifs intermédiaires
                                                                                                                                                     MINSANPFPS




                                                     6ème édition du cours international
                                            Atelier Paludisme - Institut Pasteur de Madagascar
                                                          10 Mars au 18 Avril 2008


                                      Exercice « Bangosse »
Réalisé avec la participation de (par ordre alphabétique du nom):


René CAZETIEN 4
Olivier DOMARLE 6
Frédérick GAY 7
René MIGLIANI 1
Pascal MILLET 3
Luciano TUSEO 2
Vincent ROBERT 5

1 IMTSSA, 2   OMS/RBM,   3   Université Bordeaux II,   4   Sanofi Aventis, 5 IRD, 6 Institut Pasteur de Madagascar,   7   CHU La Pitié Salpétrière

				
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posted:7/25/2011
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