Cincinnati Children's Hospital Medical Center by mmcsx

VIEWS: 21 PAGES: 3

									MEDICAL PLAN COMPARISON 
FY2011 (July 1, 2010 – June 30, 2011) 


 BENEFIT                              HUMANA SELECT                          HUMANA HSA 
 Out‐of‐Network Benefits              Only true urgent/emergent                Yes at a reduced level of benefits 
                                      care claims 
 Pre‐Existing Conditions              No exclusions                            No exclusions 
 Lifetime Maximum Benefits            $5 million per member combined across all CCHMC medical plans. 
                                      Claims incurred prior to 7/1/2007 and prescription drugs do not count against limit. 
                                                                               Network                        Non‐Network 
 Annual Deductible                    None                                     $2,500 Single                  $3,000 Single 
                                                                               $5,000 Family                  $6,000 Family 
 Out‐of‐Pocket Maximum                $1,000 Single                            $2,500 Single                  $5,000 Single 
                                      $2,000 Family                            $5,000 Family                  $10,000 Family 
 PROFESSIONAL SERVICES – Your Co‐Pay or Co‐Insurance Amount 
 Preventive Services                  $20 per visit                          $0                             Deductible, then 40% 
 Office Visit                         $20 per visit                          Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
 Urgent Care                          $25 per visit                          Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
 Occupation, Physical, and            $20 per visit                          Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
 Speech Therapy Services  
 60 visits combined 
 Maternity                            $20 at first visit only and            Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
                                      applicable inpatient 
                                      hospitalization co‐pay 
 Infertility Services                 20%                                    Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
 diagnostic testing and artificial 
 insemination only 
 Allergy Services                     20% for testing                        Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
 Hearing & Vision Exams               $20 per visit                          Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
                                                                             Vision is preventive, see 
                                                                             above 
 Diagnostic Tests, X‐Rays,            None                                   Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
 Routine Labs                                                                no deductible if preventive 
 HOSPITAL SERVICES – Your Co‐Pay or Co‐Insurance Amount 
 Ambulance                            None                                   Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
 Emergency Room                       $75 per visit (waived if               Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
                                      admitted) 
 Inpatient Hospital                   $250 per admission                     Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
 Outpatient Hospital                  $75 per admission                      Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
 OTHER SERVICES – Your Co‐Pay or Co‐Insurance Amount 
 Durable Medical Equipment            20% co‐insurance                       Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
 Mental Health Care                                                           
 ‐ Inpatient                          $250 per admission                     Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
 ‐ Outpatient                         $20 per visit                          Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
 Prescription Drugs                                                           
 ‐ Generic                            $10 per 30‐day supply                  Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
 ‐ Preferred Brand                    30% per 30‐day supply                  Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
                                      $30 maximum 
 ‐ Non‐Preferred Brand                50% per 30‐day supply                  Deductible, then $0            Deductible, then 40% 
                                      $60 maximum 
 Maintenance Drugs (90 days)          2 x 30‐day price                       Deductible, then $0            Deductible, then 40% 

This document is intended provide an overview of common services only.  Please refer to the applicable Summary Plan 
Description for more detailed coverage information.  Summary Plan Descriptions are available for download on the Employee 
Benefits Resource Center on CenterLink or you may contact Employee Benefits to request a printed copy. 
MEDICAL PLAN COMPARISON 
FY2011 (July 1, 2010 – June 30, 2011) 


 BENEFIT                          ANTHEM CHOICE                                     ANTHEM CHOICE ELITE 
 Out‐of‐Network Benefits          Yes at a reduced level of benefits                   Yes at a reduced level of benefits 
 Pre‐Existing Conditions          No exclusions                                        No exclusions 
 Lifetime Maximum Benefits        $5 million per member combined across all CCHMC medical plans. 
                                  Claims incurred prior to 7/1/2007 and prescription drugs do not count against limit. 
                                  Network                    Non‐Network               Network                    Non‐Network 
 Annual Deductible                $400 Single                $800 Single               None                       $300 Single 
                                  $800 Family                $1,600 Family                                        $600 Family 
 Out‐of‐Pocket Maximum            $2,000 Single              $4,000 Single             $500 Single                $1,000 Single 
                                  $4,000 Family              $8,000 Family             $1,000 Family              $2,000 Family 
 PROFESSIONAL SERVICES – Your Co‐Pay or Co‐Insurance Amount 
 Preventive Services              $25 per visit            Deductible, then         $20 per visit             Deductible, then 
                                                           40%                                                20% 
 Office Visit                     $25 per visit            Deductible, then         $20 per visit             Deductible, then 
                                                           40%                                                20% 
 Urgent Care                      $35 per visit                                     $35 per visit 
 Occupational, Physical, and      $25 per visit              Deductible, then       $20 per visit              Deductible, then 
 Speech Therapy                                              40%                                               20% 
                                                  combined 60 visit limit                           combined 90 visit limit 
 Maternity                        $25                        Deductible, then       $20                        Deductible, then 
                                  at first visit only and    40%                    at first visit only        20% 
                                  applicable inpatient 
                                  hospitalization co‐
                                  insurance 
 Infertility Services             Diagnostic testing only at office visit rate 
 Allergy Services                 $25 per visit        Deductible, then         $20 per visit                 Deductible, then 
                                                       40%                                                    20% 
 Hearing & Vision Exams           $25 per visit        Deductible, then         $20 per visit                 Deductible, then 
                                                       40%                                                    20% 
 Diagnostic Tests, X‐Rays,        Deductible, then     Deductible, then         $0                            Deductible, then 
 Routine Labs                     20%                  40%                                                    20% 
 HOSPITAL SERVICES – Your Co‐Pay or Co‐Insurance Amount 
 Ambulance                        20%                                               $0 
 Emergency Room                   $100 per visit (waived if admitted)               $50 per visit (waived if admitted) 
 Inpatient Hospital               Deductible, then     Deductible, then             $0                    Deductible, then 
                                  20%                  40%                                                20% 
 Outpatient Hospital              Deductible, then     Deductible, then             $0                    Deductible, then 
                                  20%                  40%                                                20% 
 OTHER SERVICES – Your Co‐Pay or Co‐Insurance Amount 
                            Network                        Non‐Network              Network                   Non‐Network 
 Durable Medical Equipment  Deductible, then               Deductible, then         $0                        Deductible, then 
                            20%                            40%                                                20% 
 Mental Health Care                                                                                            
 ‐ Inpatient                Deductible, then               Deductible, then         $0                        Deductible, then 
                            20%                            40%                                                20% 




This document is intended provide an overview of common services only.  Please refer to the applicable Summary Plan 
Description for more detailed coverage information.  Summary Plan Descriptions are available for download on the Employee 
Benefits Resource Center on CenterLink or you may contact Employee Benefits to request a printed copy. 
MEDICAL PLAN COMPARISON 
FY2011 (July 1, 2010 – June 30, 2011) 


    ‐ Outpatient                  $25 per visit         Deductible, then      $20 per visit         $20 per visit 
                                                        40%                                         subject to balanced 
                                                                                                    billing 

    Prescription Drugs                                                                               
    ‐ Generic                     $10 per 30‐day        30%                   $10 per 30‐day        N/A 
                                  supply                                      supply 
    ‐ Preferred Brand             30% per 30‐day        30%                   $15 per 30‐day        N/A 
                                  supply                                      supply 
                                  $30 maximum 
    ‐ Non‐Preferred Brand         50% per 30‐day        30%                   $30 per 30‐day        N/A 
    ($50 minimum)                 supply                                      supply 
                                  $60 maximum 
    Maintenance Drugs             2 x 30‐day price      N/A                   2 x 30‐day price      N/A 
                                  for 90‐day supply                           for 90‐day supply 
 




This document is intended provide an overview of common services only.  Please refer to the applicable Summary Plan 
Description for more detailed coverage information.  Summary Plan Descriptions are available for download on the Employee 
Benefits Resource Center on CenterLink or you may contact Employee Benefits to request a printed copy. 

								
To top