Prosjekt ISF-2010 by qingyunliuliu

VIEWS: 92 PAGES: 72

									    Nytt om ISF-ordningen i 2011

    Møte i Helsedirektoratet 12. oktober 2010


|
Program for dagen
10.30-10.50 Innledning ved Leena K: premisser med mer.

10.40-11.45 Nytt i regelverket for ISF 2011 (Kristin D og Eva W)

          Endringer i DRG-struktur; herunder ny
           stråleterapiløsning
          Andre endringer i ISF 2011
          NPK 2011

          Reglene knyttet til utførende helsepersonell
          Legemidler i ISF

11.45-12.20 Lunsj

12.20- 12.50 Nye kostnadsvekter og beregnede
  omfordelingseffekter
                 (Guri S)

12.50-13.15 Tid til spørsmål og svar

            |
ISF 2011: budsjettmessige forutsetninger

•   Enhetsrefusjon (for 1 DRG-poeng) er foreslått til
    36 968 kroner

•   refusjonssatsen er satt til 40 % av full
    enhetsrefusjon

 dette gir en ISF-refusjon på 14 787 kroner per
 poeng.

•   forutsetter Stortingets godkjennelse ved
    behandling av Prp. 1 S (2010-2011)


        |
Gjeldende retningslinjer for medisinsk koding

•   Nasjonal kodeveiledning omfatter normgivende
    retningslinjer for medisinsk koding i forbindelse med
    aktivitetsrapportering til NPR om
    • valg av hovedtilstand og registrering av andre tilstander
    • bruk av ICD-10 i koding av tilstander, herunder nasjonale
      regler som gjelder for utvalgte områder
    • bruk av NCMP, NCSP og nasjonale særkoder i koding av
      prosedyrer


•   legges til grunn ved koderevisjoner.
•   oppdateres årlig og er tilgjengelig på www.kith.no


            |
Premisser for ISF 2011
•   Fortsatt enklere (og slankere) regelverk
    • 2009: 320 g, 2010: 220 g, 2011: 186 g !
    • Bedre DRG-løsning i stedet for tilleggsrefusjoner
    • Bortfall av siderapporteringer og ”budsjettregler”


•   Stabilitet
    •   mindre endringer (enn 2009-2010)


•   Helsepersonell-nøytralitet?
    •   1 skritt videre…




            |
Hva sa vi tidligere?
2010:                                  2011:
• felles finansieringsordning for      • Justering av ordningen mht
  dag, døgn og poliklinikk                 •   poliklinisk stråleterapi
                                           • legemiddelbehandling
•   videreutvikling av løsningen for       • ”helsepersonell-regler”
    legemiddelbehandling
                                       •   Bedre kostnadsvekter
•   større likhet i kostnadsdekning,
    mindre ”insentiver”                •   Mindre sær-rapportering

•   Tidligere utgivelse av             •   Samtidig utgivelse av foreløpig
    regelverket: 15. oktober 2009          regelverk og NPK: 1. oktober 2010




            |
    Endringer i DRG-logikk - overordnet
•   Nye DRG-er er utviklet og tas i bruk
    • for poliklinisk stråleterapi
    • for behandling med ryggmargsstimulator/vagus-
      stimulator
    • for fostermedisin


•   Tidligere utviklede løsninger er implementert
    •   for stamcelletransplantasjon og stamcellestøtte
    •   for respiratorbehandling og ventilasjonsstøtte

•   Eksisterende DRG-er er justert
    • DRG-løsning for behandling av AMD er endret
    • Andre ”logikkendringer”




           |
Forenkling av regelverket - overordnet

Noen tilleggsrefusjoner og siderapporteringer faller bort
  •   erstattes av nye DRG-er/logikkendringer
  •   aktuelle kostnadsvekter inkluderer også ”særkostnader”
  •   men ikke:
           -   Palliativ behandling
           -   Organdonasjon
           -   Hjemmebasert peritonealdialyse


Noen regler knyttet til kostnadskontroll faller bort
  •   poliklinisk rehabilitering




       |
Hvilke områder er i fokus i 2011?

• Stråleterapi!
• Fysioterapi!


•   Annet?




       |
    DRG løsningen i 2011
    Kristin Dahlen


|
    Oversikt

•   Om lag like mange DRGer som i 2010 (879 stk)

•   Kun mindre endringer i DRG strukturen med
    unntak av stråleterapiløsningen

•   Kontakt/ innspill fra fagmiljø ift flere av
    endringene



         |
     Stråleterapi

Før:                        Nå:                         Siden:
•   DRG 409O                •   DRG 409A-N (14          •   Videreføre
                                DRGer)                      samarbeid med
•   Hovedtilstand Z51.0
    strålebehandling        •   Hovedtilstand er            stråleterapi-
                                indikasjon for              miljøet
•   Finansiering basert
                                behandlingen            •   Videreutvikling
    på takster for antall
    bestrålte felt          •   Prosedyrekoder for          av modellen
                                strålebehandling        •   Kostnads-
                            •   Vekter basert på            baserte vekter
                                tidligere registrerte
                                takster i mangel av
                                kostnadsinfo.



             |
DRG løsning stråleterapi 2011

14 nye DRGer:
409A   Strålebehandling ved svulst i sentralnervesystemet (CNS)
409B   Strålebehandling ved svulst i øre, nese, hals, øye og ansikt
409C   Strålebehandling ved svulst i lunge og mediastinum
409E   Strålebehandling ved svulst i fordøyelsesorganer
409G   Strålebehandling ved svulst i muskel-skjelettsystemet og bindevev
409F   Strålebehandling ved svulst i hud
409D   Strålebehandling ved svulst i endokrine kjertler
409H   Strålebehandling ved urologiske tilstander
409I   Strålebehandling ved svulst i mannlige kjønnsorganer
409J   Strålebehandling ved svulst i kvinnelige kjønnsorganer
409M   Strålebehandling ved hematologisk kreft
409L   Strålebehandling ved uspesifiserte maligniteter
409N   Strålebehandling ved svulst i bryst (mamma)
409K   Brakyterapi ved svulst


       |
DRG løsning stråleterapi 2011
•   DRGene er basert på indikasjon for behandlingen
    samt type behandling

•   WEOA00    Ekstern stråleterapi, høyenergisk (MV)
•   WEOA05    Ekstern stråleterapi, lavenergisk (kV)
•   WEOA10    Ekstern stråleterapi, helkropp
•   WEOA15    Ekstern stråleterapi med spesialapparat
•   WEOB00    Brakyterapi, applikatorinnsetting
•   WEOB05    Brakyterapi med høydoserate (HDR)
•   WEOB10    Brakyterapi med pulset doserate (PDR)
•   WEOB15    Brakyterapi med lav doserate (LDR)
•   WEOB20    Brakyterapi, intravaskulær (IVBT)
•   TE325     Brakyterapi på leppe
•   TE494     Brakyterapi i munnhule og kjever
•   TE623     Brakyterapi på tungen


        |
Andre DRG endringer i 2011

DRG 481 splittes i tre:
• DRG 481A Annen stamcelletransplantasjon
• DRG 481B Allogen stamcelletransplantasjon > 17 år
  DRG 481C Allogen stamcelletransplantasjon 0-17 år
(HMAS inn i DRG 481A)

Samme dag DRGer som i 2010:
• DRG 481O Annen stamcelletransplantasjon,
  dagbehandling
• DRG 481P Allogen stamcelletransplantasjon,
  dagbehandling


      |
Andre DRG endringer i 2011

                 Splitt av DRG 914P




DRG 914P                    DRG 914Q
Rutinemessig screening av   Poliklinisk fosterdiagnostisk
nyfødte                     undersøkelse
                            (kodeveiledning vil bli utarbeidet)




      |
Andre DRG endringer i 2011

•   Ny DRG for tverrfaglig utredning - DRG 997O

•   Uavhengig av indikasjon
•   Basert på prosedyrekoder
    WMAA00 Samtidig tverrfaglig utredning
    WMAB00 Sekvensiell tverrfaglig utredning

(NB! Føringer ift når disse kodene kan brukes – eks min 3 faggrupper)




         |
Andre DRG endringer i 2011

Grupperettet pasientopplæring – DRG 998O:

•   Særkodene 42KD og 42KJ erstattes av NCMP koder (WPCK00
    lærings- og mestringsaktivitet sammen med relevant ZWWA kode som
    sier noe om hvem opplæringen er rettet mot)

•   Hovedtilstand angis der opplæring gjelder sykdom som
    pasienten har

•   Bortfall av takst A99 som styrende for refusjon

NB! Grupperettet pasientopplæring skal kun rapporteres med
    en kontakt pr pasient pr program


         |
Andre DRG endringer i 2011

DRG 802U poliklinisk behandling av AMD
 (aldersrelatert makuladegenerasjon)

•   Inneholder i 2010 behandling med
    Lucentis (Ranibizumab) og Avastin (Bevacizumab)
    (samt fotodynamisk metode (Visudyne)

•   I 2011 vil kun behandling med fotodynamisk metode
    (Visudyne) og Lucentis inngå i DRGen (behandling
    med Avastin grupperes til DRG 802P)


        |
    Andre DRG endringer i 2011
•   Bortfall av DRGene 22 hypertensiv encefalopati, DRG 61 og 62
    innleggelse av ventilasjonsrør i øret, DRG 39P bilaterale oper på linsen,
    DRG 705 terapeutisk koloskopi og DRG 823R medisinsk
    miljøundersøkelse

•   Ny DRG 570/ 570O innsetting og bytte av stimulator i hjernen
    (inneholder flere prosedyrer som tidligere har vært gjenstand for
    tilleggsrefusjon pga benyttet implantat)

•   Flytting av Z-koder til relevante HDGer (eks Z01.0 us av øyne og
    syn til HDG 2 og ikke HDG 23 som før)

•   DRG 115B implantasjon eller bytte av pacemaker og 115C
    innsetting eller bytte av defibrillator vil også inneholde opphold
    uten overnatting (implantat) (jfr DRG for cochlea implantat)

•   Korrigering av de mangler som blir manuelt håndtert i 2010 (jfr
    tidligere publiserte liste)

            |
    Andre endringer i ISF 2011
    Kristin Dahlen


|
Andre endringer i ISF 2011

•   En enklere og mer forutsigbar
    finansieringsordning og regelverk

•   (enda) færre refusjonsregler (dvs. tilfeller hvor
    oppholdet tilordnes en annen vekt enn den vekt som er
    angitt for den DRG det gitte oppholdet grupperer til”)




        |
    Andre endringer i ISF 2011

•   Bortfall av takster (A99, A93, H05c, H06a, H03d)

•   Bortfall av særkoder som har ekvivalente NCMP
    koder (eks kode for respiratorbehandling)

•   Alle opphold i DRG 462O pol rehab gir grunnlag
    for ISF refusjon (bortfall av 10 g regel) dersom de
    fastsatte vilkår er oppfylt


         |
Andre endringer i ISF 2011
Utvidelse av sekundær rehab. utvalget med følgende DRG-er

     •   DRG 1A   Intrakraniell operasjon for svulst i
                  sentralnervesystemet
     •   DRG 1B Annen intrakraniell vaskulær operasjon
     •   DRG 1C Operasjon for intrakraniell aneurisme, vaskulær
                  anomali eller hemangiom
     •   DRG 1D Intrakraniell cerebrospinal fluid shuntoperasjon
     •   DRG 1E Annen kraniotomi unntatt ved traume
     •   DRG 2A Operasjon for kronisk subduralt hematom
     •   DRG 2B Annen kraniotomi ved traume
     •   DRG 214A Kombinert fremre/ bakre spondylodese
     •   DRG 214B Fremre eller bakre spondylodese m/bk
     •   DRG 442 Operasjoner etter skade ITAD m/bk


         |
    Andre endringer i ISF 2011
    Tilleggsrefusjoner for implantat – ikke lenger nødvendig

    Pga endring i DRG logikk og i fordelingsnøkkel til kostnadsvektene

       Prosedyre/behandling                   Aktuelle prosedyrekoder             Aktuelle DRG-er
Parkinson-stimulator i hjernen       AAW01, AEA00                               570, 570O
Emboliseringsutstyr/coil i hjernen   AAL00, AAL20, AAL30, AAL40                 1B, 1C
Vagusstimulator                      ADB00                                      570, 570O
Implantat i barnehjerte              FDF05, FDJ42, FFC22, FFC32, FDE32, FHB42   112A, 112O eller
                                                                                DRG-er i HDG 15
                                                                                nyfødte
Intraspinal                          ABD30, ABD40, AEA30                        570, 570O (ABD40 –
pumpe/ryggmargstimulator                                                        DRG 4, 4O)
Cochleaimplantat                     DFE00                                      49B




                  |
 Andre endringer i ISF 2011
 Spesielle behandlinger som implementeres i DRG logikken:



        Type behandling               Aktuelle prosedyrekoder   Aktuelle DRG-er
HMAS-behandling                  RAGG25, RAGG30                 481A
Hyperterm intraperitoneal        JAQ10
                                                                170,171,201
kjemoterapibehandling (HIIC)
MARS-behandling (leverdialyse)   JJGD00                         191B, 192,




           |
    NPK 2011
    Kristin Dahlen


|
NPK 2011

Årlig oppdatering i ISF består av:
•    Endring i kodeverk, DRG logikk, kostnadsvekter,
     enhetsrefusjon, refusjonsandel, refusjonsregler, evt
     andre retningslinjer

Gir to parallelle ”løp” i det tekniske arbeidet med NPK:

1.   DRG logikk (samarbeide med øvrige nordiske land)
2.   ISF regler, refusjonsliste, aggregeringsregler



       |
NPK 2011- foreløpig versjon

•   Vil foreligge i løpet av 14 dg

•   Forsinket pga
    • prosess knyttet til stråleterapiløsningen
    • implementering av noen teknisk utfordrende DRG løsninger


•   Den foreløpige versjonen vil ikke inneholde
    kodeverksendringer for 2011 (da denne versjonen vil
    bli brukt til å regruppere gammelt materiale)



        |
NPK 2011

•   ISF aktivitet vs ikke-ISF aktivitet i løpet av samme
    sykehusopphold – metode for håndtering av dette
    (NB! ikke-ISF avdelinger skal merkes med at de ikke
    er godkjent for ISF refusjon; NPR meldingen)

•   Utskrivningsklar – en liten justering ved at datoen
    hentes fra siste avdelingsopphold der denne finnes
    (NB! Dersom en pasient endrer status og ikke lenger
    er utskrivningsklar må opplysningene korrigeres)



        |
NPK 2011

Aggregering:

1. Konsultasjon med høyest vekt blir tellende
2. Omsorgsnivå for aggregert sykehusopphold
   der flere ”nivåer” er involvert
3. Pol kons/ dagkir etterfulgt av innleggelse




     |
Om reglene knyttet til utførende helsepersonell
Om fysioterapikonsultasjoner
Om pasientadministrert legemiddelterapi

Eva Wensaas


       |
    Reglene knyttet til utførende helsepersonell

•   I 2011 er det mindre justeringer i regelverket knyttet
    til utførende helsepersonell

•   Aggregeringsreglene består, men høyeste vekt blir
    tellende uavhengig av utførende helsepersonell

•   Kontrollert utvidelse til flere nye DRG’er avhengig av
    medisinsk innhold og volum




          |
Aggregering poliklinikk
                                                                         Samme
                                                                       institusjon
                                Samme dag

                  Lege        Lege

                  DRG         DRG                  Reglene har sikte på å unngå
  Samme pasient




                  Lege Annet
                                                   økonomisk motivert
                                                   oppsplitting av opphold
                               1 konsultasjon
                        DRG    tellende- høyeste
                               vekt


                  Annet Annet Annet
                               1 konsultasjon
                        DRG    tellende- høyeste
                               vekt



                    |
Nye DRG-er hvor også sykepleiere og
jordmor nå utløser ISF-refusjon

I HDG 3 ØNH-sykdommer:
903A Poliklinisk konsultasjon vedr betennelsestilstander i ØNH-regionen
903B Poliklinisk konsultasjon vedr sykdommer og skader i kjeve, tenner eller munnhule
903C Poliklinisk konsultasjon vedr søvnapne
903O Poliklinisk konsultasjon vedr andre sykdommer i øre-nese-hals


I HDG 7 Sykdommer i lever, galleveier og bukspyttkjertel:
907A Poliklinisk konsultasjon vedr hepatitt og andre ikke-maligne leverlidelser
907B Poliklinisk konsultasjon vedr galleveislidelser
907O Poliklinisk konsultasjon vedr andre sykdommer i lever og galleveier




             |
Nye DRG-er hvor også sykepleiere og jordmor
nå utløser ISF-refusjon, forts
I HDG-8 Sykdommer i muskel-, skjelettsystemet og bindevev:
908A   Pol kons vedr brudd, dislokasjon eller bløtdelsskade i armer, ben eller bekken
908B   Poliklinisk konsultasjon vedrørende artrose
908C   Poliklinisk konsultasjon vedr inflammatorisk leddsykdom
908D   Poliklinisk konsultasjon vedr systemiske bindevevssykdommer
908E   Poliklinisk konsultasjon vedr tendinitt, myositt og bursitt
908F   Poliklinisk konsultasjon vedr lidelser og skader i rygg og nakke
908O   Poliklinisk konsultasjon vedr andre sykdommer i bevegelsesapparatet


I HDG-14 Sykdommer under svangerskap, fødsel og barseltid:
914O Poliklinisk konsultasjon vedrørende svangerskap, fødsel og barseltid
914P Obstetrisk diagnostisk tiltak, inkludert screening av gravide




          |
Omfang sykepleiekonsultasjoner i ISF

•   I 2009 var 142 000 sykepleiekonsultasjoner
    godkjent i ISF, og 51 000 var ikke godkjent,
    dvs ca 74 prosent var inne.

•   Forslag om utvidelse i 2011 vil innebære at
    om lag 86 prosent av registrerte
    sykepleiekonsultasjoner er inne




       |
Ny DRG hvor også psykolog utløser ISF-
refusjon

•   Psykologkonsultasjoner i DRG 919 O
    (Behandling av mental tilstand uten
    signifikant prosedyre) tas inn i
    beregningsgrunnlaget for ISF.

•   Det dreier seg om i underkant av 3000
    opphold hovedsakelig innenfor
    habilitering



       |
    Fysioterapi i ISF

•   I 2010 er fysioterapi som del av tverrfaglig
    behandling (rehabilitering) med i
    beregningsgrunnlaget for ISF-refusjon.

•   For innlagte pasienter vil alle ressurser
    (også fysioterapi) inngå i de beregnede
    kostnadsvektene.

•   Selvstendige fysioterapikonsultasjoner gir ikke
    grunnlag for ISF-refusjon og er dermed
    finansiert gjennom basistilskuddet.
          |
Ny aktivitet inn i ISF-ordningen
 •   Forutsetter at aktiviteten er klart definert
     •   kan beskrives gjennom medisinske koder pluss evt.
         administrative koder


 •   Først når en har aktivitetsdata på plass kan en utvikle
     DRG-løsning

 •   Dersom en legger inn ny aktivitet i ISF, flyttes også
     midler (f.eks fra basistildelingen) i statsbudsjettet

 •   Vurderinger knyttet til egenandeler


            |
Poliklinisk fysioterapi skal registreres i 2011
 •   Hovedhensikten er å få komplett registrering og
     rapportering av fysioterapikonsultasjoner i
     spesialisthelsetjenesten

 •   Som for all annen poliklinisk aktivitet, skal pasientens
     diagnose + evt. prosedyrer + informasjon om
     utførende helsepersonell med mer. registreres

 •   Når aktivitetsdataene kommer på plass vil det være
     mulig å utarbeide en DRG-løsning og beregne
     kostnadsvekter


         |
Prosedyrekodeverket for flere nye fagområder

              Kirurgiske fagområder: NCSP-koder

              Andre fagområder: NCMP-koder
                  • Koder for indremedisin, nevrologi m.m.
                  • Koder for habilitering, rehabilitering,
                    psykiatri, TSB, fysioterapi m.m.

              Krav om obligatorisk registrering av prosedyrekoder
                  • Habilitering, rehabilitering: 1.1.2010
                  • Psykiatri og TSB 1.9.2010
                  • Fysioterapikonsultasjoner fra 1.1.2011-




     |
De mest aktuelle prosedyrekoder innen
fysioterapi
• WMC Undersøkelse av øvrige kroppsfunksjoner
• WND Fysisk trening under instruksjon
• WNE Annen trening under instruksjon
• WNF Annen fysikalsk behandling
• WNG Oppøving av kroppsfunksjoner
• WPAA Rådgivning, samarbeid og opplæring


•   Utførelse i gruppe angis som tilleggskode
•   ZWWA30 prosedyre rettet mot en gruppe av pasienter


        |
Krav til rapportering av poliklinisk fysioterapi
 Fra 2011 skal konsultasjoner hos fysioterapeut og poliklinisk fysioterapi rapporteres.
   Bassengtrening skal verken registreres eller rapporteres.

 Diagnosekoding:
 • Når fysioterapi skyldes pasientens sykdom skal denne kodes som hovedtilstand
 • Z50.1 (Annen fysikalsk behandling) kan brukes for en kontakt som kun omfatter
   fysioterapi etter at primærbehandling er avsluttet.
   •   Ved f.eks. lungefysioterapi for KOLS er ikke denne koden aktuell. I disse tilfeller er
       det diagnosekoden for KOLS som skal brukes

 Prosedyrekoding:
 • Aktuelle koder i kapittel W i NCMP kan brukes i tillegg for å indikere hvilke
   undersøkelser er utført eller for å spesifisere type fysioterapi

 I tillegg gjelder øvrige krav for koding av behandlingsaktivitet til NPR, herunder
   •   Som utførende helsepersonell skal fysioterapeut (kodeverdi 14) kodes
   •   Gruppebehandling skal angis ved aktuelle attributt i NPR-meldingen



             |
Pasientadministrert behandling med
særskilte legemidler

•   2009-2010:          Legemiddelbasert løsning
•   2011:               Indikasjonsbasert løsning

•   Beregningsgrunnlaget fortsatt: Hver pasient som i
    løpet av aktivitetsåret har mottatt aktuell behandling

•   Ordningen kan bli utvidet med flere medikamenter i
    løpet av året. Det vil bli kunngjort på våre nettsider:
    http://www.helsedirektoratet.no/finansieringsordninger/




          |
Pasientadministerte legemidler –
løsning for 2011
                                                                          Certolizumab
1 Revmatologi    Adalimumab        Anakinra     Etanercept    Golimumab
                                                                             pegol

                   Humira®         Kineret®       Enbrel®     Simponi®      Cimzia®

                 Adalimumab
2 Mage/tarm

                   Humira®


3 Hud            Adalimumab        Etanercept   Ustekinumab   Golimumab

                   Humira®          Enbrel®      Stelara®     Simponi®
                                   Interferon    Interferon
                Glatirameracetat
                                    beta-1a       beta-1b
4 Nevrologi
                                   Avonex®      Betaferon®
                  Copaxone®
                                    Rebif®       Extavia®



         |
Vekter for pasientadministrert behandling med
særskilte legemidler 2011


                           Gruppe                                 Vekt
    Pasientadministrert behandling av revmatologiske lidelser
A                                                                 3,847
    med særskilte legemidler
    Pasientadministrert behandling av mage-/tarmlidelser med
B                                                                 3,994
    særskilte legemidler
    Pasientadministrert behandling av hudlidelser med særskilte
C                                                                 3,851
    legemidler
    Pasientadministrert behandling av nevrologiske lidelser med
D                                                                 3,483
    særskilte legemidler




      |
    Lunsj 




|
Kostnadsvekter i ISF 2011
v/ Guri Snøfugl




     |
Kostnadsdata fra samarbeidssykehus

•   Kostnadsvektene beregnes ut fra kostnadsdata fra et
    utvalg samarbeidssykehus

•   Sykehusets kostnader til pasientbehandling spesifiseres i
    kostnadsgrupper

•   ”Top-down modell” benyttes for å fordele kostnader fra
    kostnadsgrupper til DRG

•   Gjennomsnittskostnad per DRG beregnes

        |
        Kostnadsdata fra 2009 fra følgende
        sykehus inngår:
•   Rikshospitalet                        •   Sykehuset Østfold
•   Radiumhospitalet                      •   Akershus universitetssykehus
•   Ullevål universitetssykehus           •   Sykehuset innlandet med
•   St. Olavs hospital                        følgende enheter
•   Helse Bergen med følgende                 • Lillehammer
    enheter                                   • Gjøvik
    •    Haukeland, universitetssykehus       • Hamar/Elverum
    •    Voss sjukehus                        • Kongsvinger
    •    Kysthospitalet i Hagavik
                                          •   Universitetssykehuset i Nord-
•   Sykehuset i Vestfold                      Norge
                                          •   Nordlandssykehuset



               |
Aktivitetsdata fra NPR

•   aktivitet for 2009

•   DRG-logikk for 2010

•   Skiller mellom dag/døgn og poliklinisk
    aktivitet ut fra DRG-logikken




        |
Todelt beregningsmodell

For hvert sykehus beregnes:

1)   gjennomsnittlig kostnad per opphold per
     DRG (dag- og døgnbehandling)

2)   gjennomsnittlig kostnad per konsultasjon per
     DRG (poliklinisk aktivitet)



       |
    Beregning av kostnadsvekter

•   Resultatene fra beregningene sammenstilles per DRG

•   Mediankostnaden for hver DRG benyttes

•   Empirisk vekt = vekting av mediankostnad per DRG
    mot gjennomsnitt for alle mediankostnadene

•   Like mange DRG-poeng med nye og gamle vekter




          |
    Nytt i beregningsmodellen

•   Ny fordelingsnøkkel for operasjon

•   Ny fordelingsnøkkel for tidsbruk i poliklinikken

•   Medikamentkostnader tilordnet
    avdeling/kostnadsgruppe

•   Helhetlig DRG-logikk


        |
Ny fordelingsnøkkel operasjon

•   Oppdatert informasjon om:

    • Personellressurs under operasjon
    • Implantatkostnader
    • Tidsbruk




        |
Ny fordelingsnøkkel tidsbruk i poliklinikken

•   NPR-data er brukt for å finne variasjon i
    tidsbruk mellom ulike DRG-er i poliklinikken

•   Ny fordelingsnøkkel fordeler
    personellkostnader basert på tidsbruk




       |
Mer om poliklinikk kostnader

•   Særskilte kostnader er knyttet til aktuelle
    prosedyrer

•   Legemiddelkostnader for relevante
    polikliniske DRG-er er beregnet ut fra
    ”normal dose” og oppdaterte priser

•   Egenandel er trukket fra før helhetlig
    vektsett er utarbeidet

        |
Ny DRG-løsning stråleterapi:

•   Kostnadsinformasjon mangler

•   Midlertidige vekter er beregnet ut fra
    takstkoder – dvs. antall registrerte felt

•   Gjennomsnittlig antall registrerte takstkoder
    pr DRG danner grunnlag for vekten

•   Antall DRG-poeng lik dagens løsning

      |
Hvorfor endres vektene?

•   Nye kostnadstall – endring i relative kostnader
    pga endrede kostnadsforhold

•   Annet utvalg av sykehus

•   Nytt metodegrunnlag:
    • Ny fordelingsnøkkel operasjon
    • Ny fordelingsnøkkel tidsbruk i konsultasjonene



        |
Beregnede omfordelingseffekter

•   Omfordelingseffektene viser effekt av endring i vekter
    • samlet sett er det like mange DRG-poeng som før
    • 1.tertial 2010 er kalibreringsgrunnlag


•   Inkluderer ikke effekt av logikkendringer

•   Endring i refusjonsregler er holdt utenfor
    •   Tilleggsrefusjoner
    •   Sideutbetalinger
    •   Sekundær rehabilitering



          |
Omfordelingseffekter RHF

                   Anslag årseffekt i DRG-poeng              Endring i prosent
                   Kostnadsvekter    Stråleterapi   Samlet   Av total aktivitet


Helse Vest               639             -810        -171         -0,07 %


Helse Midt-Norge        -1 266           132        -1 134        -0,63 %


Helse Nord               -86             105          19           0,02 %


Helse Sør-Øst            713             495         1 208         0,18 %




        |
Omfordelingseffekter. Aktivitet i HF - 1
                                                   Endring
                                           DRG        med
                                          poeng       nye    Prosentvis
  Helseforetak                             2010     vekter      endring

  Oslo universitetssykehus HF             67 761    1 723        2,5 %

  Helse Bergen HF                         32 465      546        1,7 %

  Sykehuset Innlandet HF                  29 331     -607       -2,1 %

  St. Olavs Hospital HF                   27 725      304        1,1 %

  Vestre Viken HF                         26 917     -642       -2,4 %

  Sørlandet sykehus HF                    20 970      266        1,3 %

  Helse Stavanger HF                      20 152      278        1,4 %

  Akershus universitetssykehus HF         18 277     -335       -1,8 %

  Universitetssykehuset i Nord-Norge HF   17 927      245        1,4 %


           |
Omfordelingseffekter. Aktivitet i HF - 2
                               DRG-     Endring
                                poeng    med nye   Prosentvis
Helseforetak                     2010     vekter      endring

Sykehuset Østfold HF           17 202    -172       -1,0 %
Sykehuset i Vestfold HF        15 797    -345       -2,2 %
Sykehuset Telemark HF          13 553    -327       -2,4 %

Helse Sunnmøre HF              11 178    -229       -2,0 %
Helse Fonna HF                 10 974    -153       -1,4 %
Nordlandssykehuset HF          10 451    -112       -1,1 %

Helse Nord Trøndelag HF        9 421     -193       -2,0 %
Helse Nordmøre og Romsdal HF   7 918     -138       -1,7 %

Helgelandssykehuset HF         4 928     -44        -0,9 %

Helse Finnmark HF              4 268     -94        -2,2 %

Helse Førde HF                 7 829     -153       -2,0 %
               |
Omfordelingseffekter – aktivitet i
private ideelle sykehus med mer.
                                                    Endring
                                           DRG-        med
                                            poeng      nye     Prosentvis
 Institusjon                                 2010     vekter      endring

 Diakonhjemmet                              5 142          9       0,2 %
 Lovisenberg                                5 011       -187      -3,7 %
 Haraldsplass Diakonale sykehus AS          3 692       -134      -3,6 %
 Martina Hansens hospital                   2 931       -173      -5,9 %
 Betanien hospital                          1 182         92       7,8 %
 Haugesund sanfor revm                        765        -13      -1,7 %
 Oslo legevakt                                660         28       4,2 %
 Stiftelsen Betanien Bergen                   110        -18     -16,5 %
 Revmatismesykehuset Lillehammer              311         41     13,3 %
 Private sjukehus, inkl. Feiringklinkken     6629        531       8,0 %




               |
Fordeling DRG-poeng 2010
 100 %   9,5 %    9,7 %    10,1 %    9,5 %    9,6 %
  90 %
  80 %
  70 %
  60 %
  50 %   90,5 %   90,3 %             90,5 %   90,4 %
                           89,9 %
                                                       Poliklinikk
  40 %
                                                       Dag/døgn
  30 %
  20 %
  10 %
  0%
         Helse    Helse    Helse     Helse    Total
         Vest     Midt-    Nord     Sør-Øst
                  Norge



     |
Fordeling DRG-poeng 2011

  100 %
            11,7 %     12,1 %   12,4 %     12,0 %     12,0 %
   90 %
   80 %
   70 %
   60 %
   50 %
            88,3 %     87,9 %   87,6 %     88,0 %     88,0 %   Poliklinikk
   40 %
                                                               Dag/døgn
   30 %
   20 %
   10 %
   0%
          Helse Vest   Helse    Helse    Helse Sør-   Total
                       Midt-    Nord        Øst
                       Norge




    |
Omfordelingseffekter HDG - 1

                                         2010-    2011-                       Ny f-
                                           vekt     vekt   Endring    %       nøkkel

Sykd. i skjelett/muskelsystem/bindevev   71 073   65 098   -4 065    -5,3 %   437

Sykdom i sirkulasjonsorgan               46 992   50 840    3 567    7,1 %    3 686

Sykdom i åndedrettsorgan                 31 570   31 807    1 220    3,7 %     14

Sykdom i fordøyelsesorgan                29 606   29 304     956     2,8 %    -685

Sykdom i nervesystem                     22 091   22 040     706     2,7 %    -543
Nyfødt m/tilst. i perinatalperioden      19 875   18 510   -1 394    -7,0 %    67
Nyre- og urinveissykdom                  18 771   18 316    -239     -1,2 %   -455




                 |
Omfordelingseffekter HDG - 2
                                                2010-                                    Ny f-
                                                  vekt   2011-vekt   Endring     %        nøkkel

Myeloprolif. sykdommer og lite diff. Svulster   17 387    16 254      -484     -2,7 %     -45
Sykdom under svangerskap, fødsel og barsel      16 603    14 864     -1 359    -7,5 %    -305
Fakt. som påvirker helsetilst/andre kontakter   12 781    12 309      311      1,9 %     -531
Sykdom i lever, galle, bukspyttkjertel          10 163    10 059      109      1,0 %     -529
Øre/nese/halssykdommer                          9 937     10 469      857      7,1 %      96
Sykdom i kvinnelige kjønnsorganer               9 730     8 236      -1 522    -14,0 %   -1 243
Infeksiøse og parasittære sykdommer             8 925     9 336       594      6,5 %      127
Øyesykdommer                                    7 770     7 544       603      5,7 %     -164
Sykdom i hud og underhud                        7 205     6 683       -585     -5,8 %    -104




                |
Omfordelingseffekter HDG - 3
                                                                                 Ny f-
                                           2010-    2011-                         nøkke
                                             vekt     vekt   Endring     %           l

Indresekr. ernærings- og stoffskiftesykd   5 960    5 853     679      8,8 %     103
Sykdom i mannlige kjønnsorganer            4 473    4 214      -79     -1,6 %    -55
Skade, forgiftning etc.                    3 595    3 330     -190     -5,1 %    -68
Sykdommer i bryst                          2 675    2 597     234      7,5 %     48
Sykd. i blod, bloddannende org og
   immunapp.                               2 328    2 361     303      11,3 %    15
Utenom hoveddiagnosegruppene               1 621    1 728     107      6,6 %     63
Signifikant multitraume                    1 057    1 003      -54     -5,1 %    -22
Forbrenninger                              807      527       -275     -33,5 %   92




                |
Videre arbeid

•   Kvalitetssikring av kostnadsvektsarbeidet – send inn
    spørsmål til drginfo@helsedir.no dersom det er noe
    dere lurer på

•   Nærmere dokumentasjon om arbeidet vil bli lagt ut på
    Helsedirektoratets nettsider

•   Vi starter opp ny kostnadsvektsrunde senest i
    desember 2010
    • invitasjon om nytt samarbeid sendes ut i november
    • samarbeid med strålemiljøet for å kunne beregne
      kostnadsbaserte vekter starter opp i nær framtid

        |
ISF 2011   ???




|

								
To top