QC Farsi Discrimination Complaint by TDdocs

VIEWS: 51 PAGES: 2

									       ‫اقاهَ شکايت بعلت تبعيض تْسط خط ُْائی بر هبٌای،‬
                ‫قْهيت، هليت، ديي، جٌسيت يا گيايش جٌسی.‬                                             ‫بخش حفاظت هوائی مصرف کننده‪C-75-D‬‬
                                                                                                              ‫.‪400 Seventh St, S.W‬‬
                                             ‫ي‬
                                     ‫وزارت حمل و نقل ا االت متحده‬                                          ‫09502 ‪Washington, DC‬‬

                                                                    ‫البهَ ؽکبيت ثعلت تجعيل تْعو خو ُْائی ثش هجٌب‬
               ‫ي ا ي‬            ‫ق ي ي ي‬                                         ‫ي‬          ‫ي‬
  ‫فشم هخقْؿ البهَ ؽکب ت ثعلت تجع ك تْعو خو ُْائی ثش هجٌبی، ّم ت، هلت، د ى، جٌظت ي گشا ػ جٌغی.، ليفب‬
                                                                          ‫ايي فشم سا پش کشدٍ ّ ثَ آدسط ثبال پغت کٌيذ.‬
                                                                                              ‫م ا ي کيد‬
  ‫خْاُوؾٌذي ي تب پ ي ّ يب ثب حشّف ثضسگ ّ خْاًب ثب جُْش هؾکی ثٌْيغيذ. هيتْاًيذ فتْکپی ايي فشم سا ًگِذاسيذ. دس‬
                                             ‫فْست اهکبى کپی ثليو خْد يب ثشًبهَ عفش آژاًظ هغبفشتی سا مويوَ کٌيذ.‬


                                                                                                                                   ‫اطالعات هربْط بَ هسافر‬

             ‫ًبم: ..........................................................................................................................................‬

               ‫ًبم خيبثبى ّ ؽوبسٍ هحل: .............................................................................................................‬

               ‫ؽِش: .............................................................. ايبلت: ............. کذپغتی: ...................................‬

               ‫تلفي: هٌضل (ثب پيؼ ؽوبسٍ) ................................................ هحل کبس: ............................................‬

               ‫آدسط کبهپيْتشی )‪( (E-mail‬دس فْست داؽتي): .............................................................................‬


                                 ‫ًام شخصی کَ ثبيذ دسثبسٍ ايي ؽکبيت ثب اّ تواس بگيرين دس فْستی کَ غيش اص خْد هغبفش ثبؽذ:‬

             ‫ًبم: ..........................................................................................................................................‬

               ‫ًبم خيبثبى ّ ؽوبسٍ هحل: .............................................................................................................‬

               ‫ؽِش: ................................................................ ايبلت: ............. کذپغتی: .................................‬

               ‫تلفي: هٌضل (ثب پيؼ ؽوبسٍ) ................................................ هحل کبس: ............................................‬

               ‫آدسط کبهپيْتشی )‪( (E-mail‬دس فْست داؽتي): .............................................................................‬


                                   ‫اطالعات هربْط بَ پرّاز: تٌِب پشّاص يب پشّاصُبئی سا ثٌْيغيذ کَ دس آى تجعيل اعوبل ؽذٍ اعت‬
                                      ‫بَ (شِر)‬                              ‫از (شِر)‬           ‫شوارٍ پرّاز‬                     ‫خط ُْايی‬                         ‫تاريخ‬




  ‫تْضيخ قاًْى هسائل خصْصی: اجبصٍ کغت ايي اىالعبت دس لبًْى 10164 .‪ 49 U.S.C‬رکش ؽذٍ اعت. هب ثشای سعيذگی ثَ ؽکبيت ؽوب ثَ ايي اىالعبت ًيبص داسين. اىالعبت‬
 ‫ؽخقی فشفب ثشای تبئيذ ّ پی گيشی ؽکبيت ثکبس هيشًّذ. ّصاست حول ّ ًمل ًبم ثب عبيش اىالعبت هشثْه ثَ ؽٌبعبئی افشاد سا فبػ ًخْاُذ کشد هگش آًکَ ثشای اجشای الذاهبت الصم‬
  ‫ثش عليَ ؽخـ يب هْعغَ هتِن ثَ ًمل لْاًيي فذسال مشّسی ثبؽذ، يب آًکَ اىالعبت هزکْس الصم اعت ىجك لبًْى آصادی اىالعبت255 .‪ 5 U.S.C‬ثشهال ؽْد، يب اًتؾبس آًِب ثيشيك‬
 ‫عبدی لبًْى هغبئل خقْفی ‪ 5 U.S.C. 552a‬عبل 4791 هجبص ثبؽذ. ثشای کوک ثيؾتش دس اجشای الذاهبت ّصاستخبًَ، هوکي اعت اىالعبتی سا کَ دسثبسٍ ؽوب داسين ثَ عبصهبًِبی‬
‫فذسال، ايبلتی يب هحلی هشثْىَ ثذُين. اسائَ ثيؾتش ايي اىالعبت هوکي اعت ثَ ًوبيٌذگبى کٌگشٍ يب کبسهٌذاى آى يب ثَ داًؾجْيبى داّىلت دس داخل ّصاست حول ّ ًمل ثشای اجشای ّظبيف‬
      ‫آًِب ثبؽذ ّ ًيض ثَ ّعبيل استجبه جوعی خجشی ٌُگبهی کَ اًتؾبس آى هْافك ثب لبًْى آصادی اىالعبت ّ ‪ 49CFR‬لغوت ُفتن اعت، ُويٌيْس ثَ عبصهبى آسؽيُْب ّ اعٌبد هلی ّ اداسٍ‬
  ‫خذهبت عوْهی ثشای سعيذگی ّ ثجت تحميمبت اًجبم ؽذٍ ّ هيبثك هغئْليت ُبی لبًًْی آًِب. اسائَ اىالعبت خْاعتَ ؽذٍ اص جبًت ؽوب داّىلجبًَ اعت هگش آًکَ لقْس دس دادى آًِب، ثَ‬
                                                                                                                               ‫عذم تْاًبئی هب دس پيگيشی ؽکبيت هٌجش ؽْد.‬
‫1 - ّاقعَ را شرح دُيذ (اص جولَ هحل آى)، دس فْست اهکبى اعن افشاد دخيل دس آى ّ ؽبُذاى احتوبلی سا رکش کٌيذ.‬
‫اگش لجال ًبهَ يب ؽکبيتی ًْؽتَ ايذ کَ ؽبهل ايي اىالعبت اعت (ثَ لغوت ثعذ سجْع کٌيذ)، ثجبی تکويل ايي لغوت‬
                                                                                                                 ‫فمو آًشا مويوَ کٌيذ.‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬


‫2 - ًتيجَ ُش گًَْ الذام کبسکٌبى خو ُْائی ثشای سعيذگی ّ حل ايي هغئلَ ؽشح دُيذ. کپی ُوَ هکبتجبت خْد ثَ خو‬
                                                                                              ‫ُْائی يب جْاة آًِب سا مويوَ کٌيذ.‬
       ‫..........................................................................................................................................‬
       ‫..........................................................................................................................................‬
       ‫..........................................................................................................................................‬
       ‫..........................................................................................................................................‬
       ‫..........................................................................................................................................‬


   ‫3 - اقذاهات ديگر آيب ؽکبيتی دس ايي هْسد ثَ دادگبٍ يب عبصهبًي البهَ کشدٍ ايذ يب لقذ داسيذ ؽکبيتي دس هْسد ايي‬
 ‫حبدثَ تغلين کٌيذ؟ آسی ٱ ًَ ٱ دس فْست جْاة هثجت، ليفب جضئيبت کبس اص جولَ ًبم، آدسط کبهل ّ ؽوبسٍ‬
                  ‫تلفي ايي دادگبٍ يب عبصهبى ّ تبسيخ ايي ؽکبيت سا رکش کٌيذ. کپی ُوَ هکبتجبت آًِب سا مويوَ کٌيذ.‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬
        ‫..........................................................................................................................................‬




            ‫اهنبء: ........................................................................ تبسيخ: ...........................................‬

								
To top