ASKEP MULTIPEL FRAKTUR

Document Sample
ASKEP MULTIPEL FRAKTUR Powered By Docstoc
					         ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN MULTIPEL FRAKTUR



I. Pengertian.
          Adalah terputuisnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang
       umumnya disebabkan oleh ruda paksa. Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat
       berubah trauma langsung, misalnya benturan pada lengan bawah yang menyebabkan
       patah tulang radius dan ulna, dan dapat berubah trauma tidak langsung, misalnya
       jatuh bertumpu pada tangan yang menyebabkan tulang klavikula atau radius distal
       patah.
          Akibat trauma pada tulang tergantuing pada jenis trauma,kekuatan, dan
       arahnya.Taruma tajam yang langsung atau trauma tumpul yang kuat dapat
       menyebabkan tulang patah dengan luka terbuka sampai ketulang yang disebut patah
       tulang terbuka. Patah tulang yang didekat sendi atau yang mengenai sendi dapat
       menyebabkan patah tulang disertai luksasi sendi yang disebut fraktur dislokasi.


III.      Patofisiologi.

                                         Patah Tulang

                           Beban lama / Trauma ringan yang kontinyu

        Terbuka                                                       Tertutup

        Infeksi                                  Potensial infeksi,adanya emboli lemak dari
                                                 fraktur tulang panjang & sindroma
                                                 kompatemen .

                            Trauma Penetrasi

       Perdarahan          Cidera Vaskuler                Trombosis Pembuluh

                              Komplikasi

       Penyebab kematian dini                         Penyebab lambat kematian(Stl 3 hr)


       Hemoragi & Cidera Kepala          Gangguan Organ Multipel       Sepsis
      Terjadi ARDS & DIC                                           Pelepasan Toksin


      Syok Hipovolemik                                             Dilatasi pemb. Darah


      Penurunan Perfusi organ                                    Terkumpulnya Venosa

                                      Peningkatan Curah jantung       Penurunan tahanan
                                                                      Vaskular sistemik


                                        Penurunan Curah Jantung,Tensi, Perfusi


                                                   Syok Sepsis




       ( Tirah baring, Ulkus, Emboli pulmunal, penyusutan Otot )


IV.      Klasifikasi patah tulang.
         Patah tulang dapat dibagi menurut ada tidanya hubungan antara patahan tulang
      denga dunia luar, yaitu patah tulang tertutup dan patah tulang terbuka yang
      memungkinkan kuman dari luar dapat masuk kedalam luka sampai ke tulang yang
      patah.
         Patah tulang terbuka dibagi menjadi tiga derajat yang ditentukan oleh berat
      ringannya luka dan berat ringannya patah tulang.
         Patang tulang juga dapat dibagi menurut garis fraktrunya misanya fisura, patah
      tulang sederhana, patah tulang kominutif ( pengecilan, patah tulang segmental,patah
      tulang impaksi ), patah tulang kompresi, impresi dan patah tulang patologis.
         Derajat patah tulang terbuka terbagi atas 3 macam yaitu :
      1. laserasi < 2 cm bentuknya sederhana, dislokasi,fragmen, minimal.
      2. Laserasi > 2 cm kontusi otot diserkitarnya bentuknya dislokasi, fragmen jelas
   3. Luka lebar, rusak hebat atau hilangnya jaringan disekitarnya bentuknya
       kominutif, segmental,fragmen tulang ada yang hilang
       Jenis patah tulang dapat digolongkan menjadi :
   1. Visura ( Diafisis metatarsal
   2. Serong sederhana ( Diaphisis metacarpal )
   3. Lintang sederhana ( diafisis tibia )
   4. Kominutif ( Diafisis femur )
   5. Segmental ( Diafisis tibia )
   6. Dahan hijau ( diafisis radius pada anak )
   7. Kompresi ( Korpus vertebral th. XII )
   8. Impaksi ( epifisis radius distal,kolum femur lateral )
   9. Impresi ( tulang tengkorak )
   10. Patologis ( Tomur diafisi humerus,kurpus vertebral)



V. Komplikasi patah tulang .
   Komplikasi patah tulang meliputi :
   1. Komplikasi segera
      Lokal :
          Kulit( abrasi l;acerasi, penetrasi)
          Pembuluh darah ( robek )
          Sistem saraf ( Sumssum tulang belakang, saraf tepi motorik dan sensorik)
          Otot
          Organ dalam ( jantung,paru,hepar, limpha(pada Fr.kosta),kandung kemih
              (Fr.Pelvics)
      Umum :
          Ruda paksa multiple
          Syok ( hemoragik, neurogenik )
   2. Komplikas Dini :
      Lokal :
          Nekrosis kulit, gangren, sindroma kopartemen,trombosis vena, infeksi
              sendi,osteomelisis )
      Umum :
          ARDS,emboli paru, tetanus.
   3. Kompliasi lama
      Lokal :
          Sendi (ankilosis fibrosa, ankilosis osal )
          Tulang ( gagal taut/lama dan salah taut,distropi reflek,osteoporosisi paskah
              trauma,ggn pertumbuhan,osteomelisis,patah tulang ulang)
             Otot atau tendon ( penulangan otot, ruptur tendon )
             Saraf ( kelumpuhan saraf lambat
          Umum :
             Batu ginjal ( akibat mobilisasi lama ditempat tidur)


VI. Penatalaksanaan patah tulang.
    Penatalaksanaan patah tulang mengikuti prinsip pengobatan kedokteran pada
    umumnya yang meliputi :
     a. Jangan ciderai pasien( Primum Non Nocere).
     b. Pengobatan yang tepat berdasarkanb diagnosis dan prognosisnya
     c. Sesuai denga hokum alam
     d. Sesuai dengan kepribadian individu
    Khusus untuk patah tulang meliputi :
     4. Reposisi
     5. Imobilisasi
     6. Mobilisasi berupa latihan seluruh system tubuh.



VII.      Asuhan keperawatan.

ASUHAN KEPERAWATAN
   1. Riwayat perjalanan penyakit.
   2. Riwayat pengobatan sebelumnya.
   3. Pertolongan pertama yang dilakukan

       4. Pemeriksaan fisik :
           Identifikasi fraktur
           Inspeksi
           Palpasi (bengkak, krepitasi, nadi, dingin)
           Observasi spasme otot.

       5. Pemeriksaan diagnostik :
           Laboratorium (HCt, Hb, Leukosit, LED)
           RÖ
           CT-Scan

       6. Obat-obatan : golongan antibiotika gram (+) dan gram (-)
        Penyakit yang dapat memperberat dan mempermudah terjadinya fraktur :
          a. Osteomyelitis acut
          b. Osteomyelitis kronik
          c. Osteomalacia
          d. Osteoporosis
          e. Gout
          f. Rhematoid arthritis
PENGKAJIAN SISTEM MUSKULOSKELETAL
DATA SUBYEKTIF
    Data biografi
    Adanya nyeri, kekakuan, kram, sakit pinggang, kemerahan, pembengkakan,
     deformitas, ROM, gangguan sensasi.

      Cara PQRST :
          o Provikatif (penyebab)
          o Quality (bagaimana rasanya, kelihatannya)
          o Region/radiation (dimana dan apakah menyebar)
          o Severity (apakah mengganggu aktivitas sehari-hari)
          o Timing (kapan mulainya)

      Pengkajian pada sistem lain
          o Riwayat sistem muskuloskeletal, tanyakan juga tentang riwayat kesehatan
             masa lalu.
          o Riwayat dirawat di RS
          o Riwayat keluarga, diet.
          o Aktivitas sehari-hari, jenis pekerjaan, jenis alas kaki yang digunakan
          o Permasalahan dapat saja baru diketahui setelah klien ganti baju, membuka
             kran dll.

DATA OBYEKTIF
   Inspeksi dan palpasi ROM dan kekuatan otot
   Bandingakan dengan sisi lainnya.
   Pengukuran kekuatan otot (0-5)
   Duduk, berdiri dan berjalan kecuali ada kontra indikasi.
   Kyposis, scoliosis, lordosis.

PROSEDUR DIAGNOSTIK
  1. X-ray dan radiography
  2. Arthrogram (mendiagnosa trauma pada kapsul di persendian atau ligamen).
     Anestesi lokal sebelum dimasukkan cairan kontras/udara ke daerah yang akan
     diperiksa.
  3. Lamnograph (untuk mengetahui lokasi yang mengalami destruksi atau
     mengevaluasi bone graf).
  4. Scanograph (mengetahui panjang dari tulang panjang, sering dilakukan pada
     anak-anak sebelum operasi epifisis).
  5. Bone scanning (cairan radioisotop dimasukkan melalui vena, sering dilakukan
     pada tumor ganas, osteomyelitis dan fraktur).
  6. MRI
  7. Arthroscopy (tindakan peneropongan di daerah sendi)
  8. Arthrocentesis (metode pengambilan cairan sinovial)

MASALAH-MASALAH YANG UMUM TERJADI
  1. Gangguan dalam melakukan ambulasi.
          Berdampak luas pada aspek psikososial klien.
          Klien membutuhkan imobilisasi → menyebabkan spasme otot dan kekakuan
           sendi
          Perlu dilakukan ROM untuk menguragi komplikasi :
           - Kaki (fleksi, inverse, eversi, rotasi)
           - Pinggul (abduksi, adduksi, fleksi, ekstensi, rotasi)
           - Lutut (ekstensi)
           - Jari-jari kaki (ektensi, fleksi)

   2. Nyeri; tindakan keperawatan :
       Merubah posisi pasien
       Kompres hangat, dingin
       Pemijatan
       Menguragi penekanan dan support social

          Apabila nyeri di sendi, perlu dikaji :
                      - Kejadian sebelum terjadinya nyeri
                      - Derajat nyeri pada saat nyeri pertama timbul
                      - Penyebaran nyeri
                      - Lamanya nyeri
                      - Intensitas nyeri, apakah menyertai pergerakan
                      - Sumber nyeri
                      - Hal-hal yang dapat mengurangi nyeri.

   3. Spasme otot
       Spasme otot (kram/kontraksi otot involunter)
       Spasme otot dapat disebabkan iskemi jaringan dan hipoksia.

          Tindakan keperawatan :
             a. Rubah posisi
             b. Letakkan guling kecil di bawah pergelangan kaki dan lutut
             c. Berikan ruangan yang cukup hangat
             d. Hindari pemberian obat sedasi berat → dapat menurunkan aktivitas
                 pergerakan selama tidur
             e. Beri latihan aktif dan pasif sesuai program

INTERVENSI
1. Istirahat
         Istirahat adalah intervensi utama
         Membantu proses penyembuhan dan meminimalkan inflamasi, pembengkakan
           dan nyeri.
         Pemasangan bidai/gips.

      1. Kompres hangat
       Rendam air hangat/kantung karet hangat
      Diikuti dengan latihan pergerakan/pemijatan

      Dampak fisiologis dari kompres hangat adalah :
         o Perlunakan jaringan fibrosa
         o Membuat relaks otot dan tubuh
         o Menurunkan atau menghilangkan nyeri
         o Meningkatkan suplai darah/melancarkan aliran darah.

 2.    Kompres dingin
      Metoda tidak langsung seperti cold pack
      Dampak fisiologis adalah vasokonstriksi dan penerunan metabolic
      Membantu mengontrol perdarahan dan pembengkakan karena trauma
      Nyeri dapat berkurang, dapat menurunkan aktivitas ujung saraf pada otot
      Harus hati-hati, dapat menyebabkan jaringan kulit nekrosis
      Tidak sampai > 30 menit.



                          DAFTAR PUSTAKA

1. Tucker,Susan Martin (1993). Standar Perawatan Pasien, Edisi V, Vol 3.
      Jakarta. EGC
2. Donges Marilynn, E. (1993). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta.
      EGC
3. Smeltzer Suzanne, C (1997). Buku Ajar Medikal Bedah, Brunner &
      Suddart. Edisi 8. Vol 3. Jakarta. EGC
4. Price Sylvia, A (1994), Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.
      Jilid 2 . Edisi 4. Jakarta. EGC

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Stats:
views:564
posted:7/16/2011
language:Indonesian
pages:7