; ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS KELUARGA Tn
Documents
Resources
Learning Center
Upload
Plans & pricing Sign in
Sign Out
Your Federal Quarterly Tax Payments are due April 15th Get Help Now >>

ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS KELUARGA Tn

VIEWS: 4,155 PAGES: 14

  • pg 1
									               ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS KELUARGA Tn. “S”
               PADA IBU HAMIL Ny. “S” USIA KEHAMILAN 14 MINGGU
              DENGAN KEHAMILAN NORMAL DI DUSUN RANDUBESO
                     DESA TAMPINGMOJO TEMBELANG JOMBANG


I.        PENGKAJIAN
          Tanggal : 3 maret 2010                                                   jam : 09.00 WIB
          A. Data Subyektif
             Data Umum
             Nama KK : Tn “S” Dsn. : Randubeso
             1. Daftar Anggota Keluarga
 No.       Nama anggota     Hubungan        L/P     Umur       Pendidikan       Agama    Pekerjaan    KB   Sht/skt
     1.    Sugian               Suami           L    55           SD             Islam     Tani             Sht
     2.    Warti                  Istri         P    50           SD             Islam    Swasta            Sht
     3.    Siti asiyah            Anak          P    21          SMP             Islam     IRT             Hamil
     4.    Novi sugiati           Anak          P    16          SMA             Islam       -              Sht
     5.    Dofi yulianto       Manantu          L    24          SMA             Islam    Swasta            Sht



             2. Denah Rumah

                                II                         I                Keterangan :
                                                                            I             : Pintu
                                                                            II            : Jendela
                            III
                                                                            III           : Ruang Tamu
                                                                            IV+V+VI : Kamar Tidur
                           IV
                                                                            VII           : Dapur
                           V
                                                                            VIII          : WC dan Kamar Mandi
                           VI

                                          VII

                                          VIII

             3. Genogram
4. Tipe Rumah Tangga
   Tn. “S” dengan Ny. “W” adalah keluarga besar terdiri dari suami, istri, 2
   anak, 1 menantu.


5. Status Sosial Ekonomi
   Ibu mengatakan status sosial ekonomi cukup untuk memenuhi kebutuhan
   pokok kelaurga.


6. Aktivitas Rekreasi Keluarga
   Ibu mengatakan keluarga di rumah mendapat hibutan TV, radio.


7. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
   Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
   menular (TBC, HIV, AIDS), menahun (jantung), menurun (DM, darah
   tinggi).


8. Karakterristik Rumah
   -   Dinding tembok
   -   Atap genteng
   -   Ventilasi cukup
   -   Penerangan baik
   -   Kamar mandi, WC bersih


9. Karakteristik Tetangga dan Komunikasi RT
   Ibu mengatakan hubungan dengan tetangga dan masyarakat terjalin baik.


10. Pola Komunikasi Keluarga
   Ibu mengatakan komunikasi dengan anggota keluarga baik


11. Struktur Peran dan Fungsi Keluarga
   -   Ibu mengatakan sudah memberi nafkah pada keluarga, membiayai istri
       dan anaknya untuk kebutuhan sehari-hari.
   -   Sebagai seorang istri Ny. “W” sudah melakukan tugas sebagai seorang
       istri, merawat anak, mencuci, memasak dan menyiapkan kebutuhan
       keluarga.
   -   Sebagai anak Ny. “S” sudah melakukan kewajibannya sebagai
       seseorang yang mempunyai suami, melakukan tugas sebagai seorang
       istri.
   -   Sebagai seorang anak An. “N” kegiatan sehari-harinya belajar.
   -   Sebagai seorang menantu Tm. “D” sudah melakukan kegiatannya
       sebagai seorang suami, membiayai istri untuk kehidupan sehari-hari.


12. Pola Kebiasaan Sehari-hari
   a. Status Suami
       -   Pola Nutrisi
           Makan       : 3-4 x/hari, porsi sedang, menu (nasi, lauk, sayur)
           Minum       : 7-8 gelas/hari (air putih, kopi)
       -   Pola Aktivitas
           Tn “S” setiap hari bekerja sebagai petani
       -   Pola Istirahat
           Siang       : Jarang tidur
           Malam       : Jam 22.00 – 05.00 WIB
       -   Pola Eliminasi
           BAB       : 1 x/hari, konsistensi lunak, warna kuning, bau khas
           BAK       : 6 x/hari, warna kuning jernih, bau khas
       -   Pola Personal Hygiene
           Mandi 2 x/hari, gosok gigi 2 x/hari, ganti baju 2 x/hari, ganti baju
           dalam 2 x/hari, keramas 3 x/minggu.


   c. Status Istri
       -   Pola Nutrisi
           Makan       : 3 x/hari, porsi sedang, menu (nasi, lauk, sayur)
           Minum       : 6 gelas/hari (air putih, teh)
       -   Pola Aktivitas
           Ny. “S” setiap hari sebagai ibu rumah tangga.
       -   Pola Istirahat
           Siang       : Jarang tidur
           Malam       : Jam 21.00 – 05.00 WIB
       -   Pola Eliminasi
           BAB       : 1 x/hari, konsistensi lunak, warna kuning, bau khas
           BAK       : 5 x/hari, warna kuning, bau khas
   -   Pola Personal Hygiene
       Mandi 2 x/hari, gosok gigi 2 x/hari, ganti baju 2 x/hari, ganti
       pakaian dalam 2 x/hari, keramas 3 x/minggu.


c. Status Anak (istri)
   -   pola nutrisi
       Sebelum hamil : Makan : 3x /hari, porsi sedang. Menu nasi : nasi,
                                    lauk, sayur
                          Minum : 6x/hari, air putih, the.
       Saat hamil        : Makan : 3x/hari, porsi sedikit (nasi, lauk, sayur)
                          Minum : 5 gelas/hari, air putih
   -   Pola aktifitas
       Sebelum hamil : Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah
                          sendiri seperti menyapu, memasak.
       Saat hamil        : Ibu mengerjakan pekerjaan yang ringan-ringan
                          saja.


   -   Pola istirahat
       Sebelum hamil : Siang jam 13.00 – 15.00 wib
                          Malam jam 21.00 – 05.00 wib
       Saat hamil        : Siang jam 13.00 – 14.00 wib
                          Malam jam 21.00 - 14.30 wib
   -   Pola eliminasi
       Sebelum hamil : BAB : 1x/hari, konsistensi lunak, warna kuning,
                                  bau khas.
                          BAK : 4-5x/hari, warna kuning, bau khas.
       Saat hamil        : BAB : 1x/hari, konsistensi lunak, warna kuning,
                                  bau khas.
                          BAK : 5-6x/hari, warna kuning, bau khas.
   -   Pola personal hygiene
       Sebelum hamil : Mandi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, ganti pakaian
                          2x/hari, keramas 3x/minggu.
       Saat hamil        : Mandi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, ganti pakaian
                          2x/hari, keramas 3x/minggu.
c. Status Anak
   -   Pola nutrisi
       Makan 3x/hari, porsi sedang, menu : nasi, lauk, sayur.
       Minum 7-8 gelas/hari, air putih, teh.
   -   Pola aktifitas
       An”N” setiap setiap hari sekolah menjalankan tugasnya sebagai
       pelajar dan membantu orang tua.
   -   Pola istirahat
       Siang jam 14.00-16.00 wib
       Malam jam 21.00-05.00 wib.
   -   Pola Eliminasi
       BAB       : 1 x/hari, konsistensi lunak, bau khas, warna kuning
       BAK       : 4-5 x/hari, warna kuning, bau khas
   -   Pola Personal Hygiene
       Mandi 2 x/hari, ganti baju 2 x/hari, ganti pakaian dalam 2 x/hari,
       gosok gigi 2 x/hari, keramas 3 x/minggu.


c. Status Menantu
   -   Pola Nutrisi
       Makan       : 3 x/hari, porsi sedang, menu (nasi, lauk, sayur)
       Minum       : 6-7 gelas/hari (air putih, teh)
   -   Pola Aktivitas
       Tn. “D” setiap hari bekerja sebagai wiraswasta
   -   Pola Istirahat
       Siang       : Jarang tidur
       Malam       : Jam 21.00 – 05.00 WIB
   -   Pola Eliminasi
       BAB       : 1 x/hari, konsistensi lunak, warna kuning, bau khas
       BAK       : 6 x/hari, warna kuning jernih, bau khas
   -   Pola Personal Hygiene
       Mandi 2 x/hari, ganti baju 2 x/hari, ganti pakaian dalam 2 x/hari,
       gosok gigi 2 x/hari, keramas 3 x/minggu.
13. Riwayat Obstetri
   Riwayat Menstruasi
   Menarche            : 13 tahun
   Siklus              :  28 hari
   Lama                : 6-7 hari
   Konsistensi         : cair kadang menggumpal
   Banyak              : hari 1-2 ganti softek 3/hari, hari 3-7 ganti softek 2x/hari
   Keluhan             :-
   Fluor albus         :-


14. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
   Hamil ini
   -   Riwayat Kehamilan Sekarang
       Hamil ke-            :I
       HPHT                 : 21-11-2009
       HPL                  : 28-08-2010
       UK                   : 14 Minggu 1 Hari
       ANC                  : TM I     : 1 x di bidan
                             Obat      : kalk, antasid
                             Nasehat   :-
                             TM II     :-
                             Obat      :-
                             Nasihat   :-


                             TM III    :-
                             Obat      :-
                             Nasihat   :-
       Imunisasi TT         : TT 1     : CPW
                             TT 2      : hamil pertama
   -   Riwayat KB
       Ibu mengtakan belum pernah menggunakan metode KB apapun.


15. Management Kesehatan Keluarga
   Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
   dalan 3 bulan terakhir ini dan ibu ada keluhan mual sehubungan dengan
   kehamilan. Tidak ada kematian anggota keluarga dalam 1 tahun ini.
   16. Pola Interaksi Keluarga
      Ibu mengatakan penanggung jawab dalam keluarga adalah suami sebagai
      anggota keluarga dan keputusan diambil secara musyawarah tetapi yang
      dominan secara adalah suami.


   17. Penggunaan Fasilitas Keluarga
      Ibu mengatakan bila salah satu dalam keluarga sakit di periksakan ke BPS
      dan puskesmas.


   18. Stres dan Koping Keluarga
      Ibu mengatakan apabila mempunyai masalah dalam keluarga diselesaikan
      secara musyawarah.


   19. Keikutsertaan Keluarga Dalam Organisasi Masyarakat
      Ibu mengatakan hubungan dengan masyarakat terjalin dengan baik dan
      mengikuti kegiatan di masyarakat seperti yasinan, pengajian.


   20. PUS/WUS
      -   Di dalam keluarga terdapat 1 pasangan usia subur Tn. “S” dan Ny.
          “W”.
      -   Di dalam keluarga tidak ada wanita usia subur


   21. Keikutsertaan KB
      Di dalam keluarga tidak ada yang menggunakan metode KB.


   22. Bayi dan Balita
      Di dalam keluarga tidak ada bayi dan balita.


   23. Kesehatan Jiwa
      Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita gangguan jiwa.


B. Data Obyektif
   1. Keadaan Umum          : Baik
      Kesadaran             : Composmentis
      Postur tubuh          : Lordosis
      Cara berjalan         : Tegak
   TB                        : 150 cm
   BB saat hamil             : 46 kg
   BB sebelum hamil          : 45 Kg
   Kenaikan BB               : 1 kg
   LILA                      : 21 cm
2. TTV          :   TD       : 110/70 mmHg
                    N        : 86 x/menit
                     S       : 365 oC
                    RR       : 20 x/menit


3. Pemeriksaan Fisik
   a. Inspeksi
        Kepala           : Rambut bersih, tidak ada ketombe, tidak ada lesi
        Muka             : Simetris, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum
        Mata             : Simetris, konjungtiva merah muda, seklera putih
        Hidung           : Tidak ada secret, tidak ada pernafasan cuping hidung
        Mulut & gigi : Simetris, mukosa bibir lembab, tidak stomatitis, tidak
                          ada gigi palsu
        Telinga          : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada gangguan
                          pendengaran
        Leher            : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena
                          jugularis
        Mammae           : Simetris, hiperpigmnetasi areola mammae
        Abdomen          : Membesar sesuai usia kehamilan, terdapat linea nigra,
                          striae gravidum
        Genetalia        : Bersih, tidak ada candiloma akuminata
        Anus             : Tidak hemoroid
        Eks. atas        : Simetris, tidak ada gangguan pergerakan
        Eks. bawah : Simetris, tidak ada gangguan pergerakan


   b. Palpasi
        Kepala           : Tidak terdapat benjolan abnormal, tidak nyeri tekan
        Leher            : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena
                          jugularis
        Axilla           : Tidak ada pembesaran kelenjar lymfe
        Mammae           : Tidak ada benjolan abnormal, ASI belum keluar
               Abdoment         :
                    Leopold I           : Teraba ballomenet
                    Leopold II          :-
                    Leopold III         :-
                    Leopold IV          :-
               Eks. atas        : Tidak oedem
               Eks. bawah : Tidak oedem


           c. Auskultasi
               Dada             : Tidak ada ronchi dan whezing
               Abdomen          : Bising usus meningkat, DJJ belum terdengar


           d. Perkusi
               Patella          : +/+


        4. Pemeriksaan Panggul Luar
           Distanca spinarum
           Distanca cristarum
           Conjugata eksterna
           Lingkar panggul


        5. Pemeriksaan Penunjang
           -


II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN
   Dx     : Ny”S” GI Pooooo UK 14 minggu, hidup, tunggal, intrauterin, ballotemen
           (+), keadaan umum baik.
   Ds     : Ibu mengatakan anak I dengan usia kehamilan 3 bulan.
   Do     : - Keadaan umum          : baik
           - Kesadaran              : composmentis
           - Postur tubuh           : tegak
           - Cara berjalan          : tegak
           - TB                     : 150 cm
           - BB                     : 46 cm
           - LILA                   : 21 cm
           - TTV :       TD         : 120/80 mmhg
                                 N       : 80x/menit
                                 S       : 36,5oC
                                 RR      : 20x/menit
                Pemeriksaan fisik
                Palpasi
                    Abdomen : Leopold I           : Teraba ballotement
                                      Leopold II :
                                      Leopold III :
                                      Leopold IV :
                Auskultasi
                    Abdoment : DJJ belum terdengar
                Masalah                   :-
                Kebutuhan                :-




III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
         -
IV. IDENTIFIKASI KEBITUHAN SEGERA.
     -
V.   INTERVENSI
     Dx                   : Ny. ”S” GIP00000 UK 14 minggu, tunggal, hidup, intrauterin,
                           ballotement , keadaan umum baik
     Tujuan               : Setelah dilakukan asuhan kebidanan dalam waktu 1 x 30 menit
                           diharapakan
     Kriteria hasil :
                Keadaan umum            : Baik
                Kesadaran               : Composmentis
                TTV        TD           : 110/70 – 140/90 mmHg
                            N           : 72 – 96 x/menit
                             S          : 36,5 – 37,5 oC
                           RR           : 16-24 x/menit


     INTERVENSI
     1. Lakukan pendekatan pada pasien dan keluarga
             R/ : Menjalin hubungan baik antara pasien dan keluarga
     2. Lakukan Observasi TTV
   R/ : TTV merupakan parameter utama untuk mendeteksi adanya kelainan
3. Anjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering
   R/ : Memenuhi nutrisi pada ibu
4. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet antasid
   R/ : Mengurangi rasa mual
5. Jelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan dan persalinan
   R/ : Konseling tanda bahaya kehamilan dan persalinan agar ibu mampu
        mendeteksi sedini mungkin tanda-tanda bahaya
6. Anjurkan ibu untuk periksa hamil secara rutin
   R/ : mendeteksi adanya kelainan pada ibu dan janin
VI. IMPLEMENTASI
   Tanggal         : 3 maret 2010                                 Jam : 09.00 WIB
   Dx              : Ny. ”S” GIP00000 UK 14 minggu, tunggal, hidup, intrauterin,
                    ballotement , keadaan umum baik


   1. Melakukan pendekatan pada pasien dan keluarga dengan cara menanyakan
        keadaan, pengakjian dan pemeriksaan.
        Jam : 09.10 WIB
   2. Melakukan observasi TTV dengan hasil :
        TD : 110/70 mmHg
        N    : 86 x/menit
        S    : 36,5 oC
        RR : 20 x/menit
        Jam : 09.15 WIB
   3. Menganjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering untuk memenuhi nutrisi
        pad ibu.
        Jam : 09.18 WIB
   4. menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet antasid untuk mengurungi rasa
        mual.
        Jam : 09.22 WIB
   5. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan
        Untuk mendeteksi sedini mungkin tanda-tanda bahaya pada kehamilan
        -   Perdarahan pada hamil muda dan tua
        -   Bengkak di kaki, tangan / wajah disertai sakit kepala dan atau kejang
        -   Demam atau panas tinggi
        -   Air ketuban keluar sebelum waktunya
        -   Bayi di kandungan gerakannya berkurang/tidak bergerak
        -   Muntah terus
        -   Tidak mau makan
        Jam : 09.25 WIB
   6. menganjurkan pada ibu untuk periksa kehamilan secara rutin minimal 4 x
        selama masa kehamilan
VII. EVALUASI
   Tanggal     : 3 Maret 2010                                Jam : 09.30 WIB
   Dx          : Ny. ”S” GIP00000 UK 14 minggu, tunggal, hidup, intrauterin,
                ballotement , keadaan umum baik


    S   : Ibu mengatakan mengerti dan memahami penjelasan yang diberikan oleh
         petugas
    O   : KU           : Baik
         Kesadaran : Composmentis
         TTV : TD : 110/70 mmHg
                    N : 86 x/menit
                    S : 365 oC
                   RR : 20 x/menit
         BB            : 46 Kg
         TB            : 150 cm
         HPHT          : 21-11-2009
         HPL           : 28-08-2010
         UK            : 14 minggu 1 hari
         LILA          : 21 cm
         Palpasi abdomen
               Leopold I    : teraba ballotement
               Leopold II   :-
               Leopold III : -
               Leopold IV : -
         Auskultasi abdomen : DJJ belum terdengar


    A   : Ny. ”S” GIP00000 UK 14 minggu, tunggal, hidup, intrauterin, ballotement
         , keadaan umum baik
    P   : Anjurkan ibu untuk istirahat cukup
         Anjurkan ibu untuk periksa rutin
ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS KELUARGA Tn. “S”
PADA IBU HAMIL Ny. “S” USIA KEHAMILAN 14 MINGGU
DENGAN KEHAMILAN NORMAL DI DUSUN RANDUBESO
   DESA TAMPINGMOJO TEMBELANG JOMBANG




                     Oleh :
             ETY RESTU YUNIAWAN
                 2007.1012.5010




             PRODI D III KEBIDANAN
      STIKES BAHRUL ’ULUM TAMBAKBERAS
                   JOMBANG
                     2010

								
To top