ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS KELUARGA Tn _andriningrum_ by z41n

VIEWS: 424 PAGES: 12

									               ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS KELUARGA Tn. “S”
                PADA Ny. “R” GII P10001 USIA KEHAMILAN 29 MINGGU
                          DENGAN KEHAMILAN NORMAL DI DESA
                                   TAMPINGMOJO TEMBELANG
                                              JOMBANG


I.        PENGKAJIAN
          Tanggal : 05 Maret 2010
          A. Data Subyektif
             Data Umum
             Nama KK : Tn. “S”                Dsn. : Medeleg RT. 01 RW. 07
             1. Daftar Anggota Keluarga
 No.       Nama anggota     Hubungan    L/P   Umur    Pendidikan   Agama     Pekerjaan   KB   Sht/skt
     1.    Tn. “S”              Suami   L      39       SMP        Islam       Tani      -     Sht
     2.    Ny. “R”              Istri   P      38       SMP        Islam       IRT       -     Sht
     3.    An. “A”              Anak    P      14       SMP        Islam      Pelajar    -     Sht
     4.    Ny. “K”              Nenek   P      70         -        Islam         -             Sht



             2. Denah Rumah
                                                                   Keterangan :
                            I                 II
                                                                   I       : Pintu
                                                                   II      : Jendela
                                                                   III : Ruang Tamu
                       IV
                                              III                  IV : Kamar I
                        V
                                                                   V       : Kamar II
                       VI                                          VI : Kamar III / Mushalla
                                                                   VII : Dapur
                            VII                VIII
                                                                   VIII : Kamar mandi / WC
             3. Genogram




                     : perempuan
                     : laki-laki
4. Tipe Keluarga
   Tn. “S” dengan Ny. “R” karena terdiri dari suami, istri, anak dan 1 orang
   nenek.


5. Status Sosial Ekonomi
   Ibu mengatakan status sosial ekonomi cukup untuk memenuhi kebutuhan
   pokok keluarga.


6. Aktivitas Rekreasi Keluarga
   Ibu mengatakan keluarga di rumah mendapat hiburan TV, radio.


7. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
   Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
   menular seperti TBC, HIV/AIDS, menurun seperti hipertensi, kencing
   manis dan menahun seperti jantung dan dalam keluarga tidak ada yang
   menderita gangguan tumbuh kembang dan tidak ada riwayat kembar.


8. Karakteristik Rumah
      Dinding permanen tembok
      Lantai keramik
      Atap genteng
      Ventilasi cukup
      Penerangan baik
      Kamar mandi, WC baik


9. Karakteristik Tetangga dan Komunikasi RT
   Ibu mengatakan hubungan dengan tetangga dan masyarakat baik.


10. Pola Komunikasi Keluarga
   Ibu mengatakan komunikasi dengan keluarga terjalin baik.


11. Struktur Peran dan Fungsi Keluarga
   c. Ibu mengatakan suami sudah memberi nafkah pada keluarga,
       membiayai ibu dan anaknya, nenek untuk kebutuhan sehari-hari.
   d. Sebagai seorang istri Ny. “R” sudah melakukan tugas sebagai seorang
       istri, merawat anak-anaknya, memasak, mencuci, dan menyiapkan
       kebutuhan keluarga.
   e. Sebagai seorang anak An. “A” tugas sehari-harinya.
   f. Sebagai seorang nenek Ny. “K” melaksanakan tugas sehari-hari.


12. Pola Kebiasaan Sehari-hari
   a. Status Suami
       -   Pola nutrisi
           Makan     : 3-4 x/hari, porsi sedang, menu nasi, lauk, sayur
           Minum : 7-8 gelas/hari (air putih, teh, kopi)
       -   Pola Aktivitas
           Tn. “S” setiap hari bekerja dari jam 7 pagi sampai sore.
       -   Pola Istirahat
           Siang     :-
           Malam : 21.00 – 05.00 WIB
       -   Pola Eliminasi
           BAB       : 1 x/hari, konsistensi lembek, warna kuning, bau khas
           BAK       : 6 x/hari, warna kuning jernih, bau khas
       -   Personal Hygiene
           Mandi 3 x/hari, gosok gigi 3 x/hari, ganti baju 1 x/hari, keramas
           3 x/minggu.


   b. Status Istri
       -   Pola Nutrisi
           Sebelum hamil : Makan : 3 x/hari, porsi sedang, menu nasi, lauk,
                                       sayur
                             Minum : 6-7 gelas/hari (air putih, teh)
           Saat hamil       : Makan : 2 x/hari, porsi sedang, menu nasi, lauk,
                                       sayur
                             Minum : 6-7 gelas/hari (air putih, teh)
       -   Pola Aktivitas
           Sebelum hamil : Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah
                             tangganhya sendiri seperti : memasak, mencuci
           Saat hamil       : Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah
                             sendiri seperti menyapu, mencuci, memasak.
   -   Pola Istirahat
       Sebelum hamil : Siang : jam 13.00 – 14.00 WIB
                         Malam : jam 21.00 – 05.00 WIB
       Saat hamil       : Siang : jam 13.00 – 14.00 WIB
                         Malam : jam 21.00 – 05.00 WIB
   -   Pola Eliminasi
       Sebelum hamil : BAB : 1x/hari, konsistensi lembek, warna kuning
                         BAK : 5 x/hari, konsistensi cair, bau khas
       Saat hamil       : BAB : 1x/hari, konsistensi lembek, warna kuning
                         BAK : 6 x/hari, lonsistensi cair, bau khas
   -   Pola Personal Hygiene
       Sebelum hamil : Mandi, gosok gigi 2 x/hari, ganti baju 1 x/hari,
                          keramas 2 x/minggu.
       Saat hamil        : Mandi, gosok gigi 2 x/hari, ganti baju 1 x/hari,
                          keramas 2 x/minggu
c. Status Anak
   -   Pola nutrisi
       Makan     : 3 x/hari, porsi sedang, menu nasi, lauk, sayur
       Minum : 5-6 x/hari (air putih, teh)
   -   Pola Aktivitas
       An. “A” setiap hari berangkat sekolah dan bermain bersama
       teman-teman dan keluarga.
   -   Pola Istirahat
       Siang     : ± 2 jam
       Malam : ± 8 jam/hari
   -   Pola Eliminasi
       BAB       : 1 x/hari, tidak ada keluhan, bau khas, warna kuning
       BAK       : 5-6 x/hari, jernih, bau khas, warna kuning
   -   Pola Personal Hygiene
       Mandi + gosok gigi 2 x/hari, ganti baju 1 x/hari, keramas
       2 x/minggu.


d. Status Nenek
   -   Pola nutrisi
       Makan     : 3 x/hari, porsi sedang, nasi, lauk, sayur
       Minum : 5 x/hari (air putih)
         -     Pola Aktivitas
               Nenek Ny. “K” setiap hari membantu anaknya dalam mengurusi
               pekerjaan rumah.
         -     Pola Istirahat
               Siang       : 13.00 – 14.00 WIB
               Malam : 20.00 – 04.00 WIB
         -     Pola Eliminasi
               BAB         : 1 x/hari, warna kuning, lembek, bau khas
               BAK         : 5 x/hari, jernih, bau khas, warna kuning
         -     Pola Personal Hygiene
               Mandi 2 x/hari, ganti baju 1 x/hari, keramas 1 x/minggu.


13. Riwayat Obstetri
      Riwayat Menstruasi
      Menarche               : 12 tahun
      Siklus                 : Teratur
      Lama                   : 6-7 hari
      Konsistensi            : Cair
      Banyak                 : 3-4 pembalut/hari
      Keluhan                : tidak ada
      Fluor albus            : tidak ada


14. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Kwn            Kehamilan                             Persalinan                   Nifas
ke     Ke      UK     Penolong Tempat        Jenis     Penyulit L/P BB PB Perdarahan Penyulit
 I      1       9      Bidan          BPS   Spontan        -      P 3200 48   Normal      -
        2    bulan
        3                       HAMIL INI

      c. Riwayat Kesehatan Sekarang
         Hamil ke-             : II
         HPHT                  : 16-08-2009
         HPL                   : 23-05-2010
         UK                    :29 Minggu
         ANC : TM I            : 1 x di bidan
                     TM II     : 2 x di bidan
                     TM III : -
       Obat yang pernah didapat    : tablet Fe, kalk
       Nasihat yang didapat        : pemenuhan nutrisi ibu hamil
       Imunisasi TT                : 2 x TT CPW dan saat hamil


   d. Riwayat KB
       Ibu mengatakan pernah menggunakan KB pil.


15. Manajemen Kesehatan Keluarga
   Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang mengalami sakit
   dalam 3 bulan terakhir ini dan tidak ada kematian anggota keluarga dalam
   1 tahun terakhir ini.


16. Pola Interaksi Keluarga
   Ibu mengatakan penanggung jawab dalam keluarga adalah suami sebagai
   kepala keluarga dan keputusan diambil secara bermusyawarah tetapi yang
   dominan adalah suami.


17. Pola Penggunaan Fasilitas Keluarga
   Ibu mengatakan bila salah satu keluarga ada yang sakit segea diperiksakan
   ke BPS atau puskesmas.


18. Stress dan Koping Keluarga
   Ibu mengatakan apabila mempunyai masalah dalam keluarga diselesaikan
   secara musyawarah bersama anggota keluarga.


19. Keikutsertaan Keluarga Dalam Ormas
   Ibu mengatakan hubungan dengan masyarakat terjalin baik dan mengikuti
   kegiatan di masyarakat seperti yasinan/pengajian.


20. PUS/WUS
   -   Di dalam keluarga terdapat 1 pasangan usia subur Tn. “S” dan Ny.
       “R”.
   -   Di dalam keluarga terdapat wanita usia subur (WUS)


21. Keikutsertaan KB
   Di dalam keluarga tidak ada yang menggunakan metode KB.
   22. Bayi dan Balita
      Di dalam keluarga tidak ada bayi dan balita.


   23. Kesehatan Jiwa
      Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita gangguan jiwa.


B. Data Obyektif
   1. Keadaan Umum                : Baik
      Kesadaran                   : Composmentis
      Postur tubuh                : Lordosis
      Cara berjalan               : Tegak
      BB sekarang                 : 55 kg
      TB                          : 155 cm
      LILA                        : 26 cm
   2. TTV          :   TD         : 100/70 mmHg
                       N          : 84 x/menit
                         S        : 36 oC
                       RR         : 20 x/menit
   3. Pemeriksaan Fisik
      a. Inspeksi
           Kepala            : Rambut hitam, bersih, tidak ada ketombe
           Leher             : Tidak ada benjolan
           Muka              : Tidak pucat, tidak oedem, tidak ada cloasma
           Mata              : Simetris, konjungtiva merah muda
           Hidung            : Lubang hidung simetris, tidak ada pernafasan cuping
                              hidung
           Mulut             : Bibir lembab, tidak caries gigi, tidak hemorroid
           Telinga           : Simetris kanan kiri, tidak ada serumen
           Axilla            : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
           Mammae            : Tidak ada benjolan, puting susu tampak menonjol
           Abdomen           : Tampak membesar sesuai usia kehamilan
           Genetalia         : Tidak ada candiloma
           Anus              : Tidak ada hemoroid
           Eks. atas         : Simetris, jumlah jari lengkap, tidak polydaktil/sindaktil
           Eks. bawah : Simetris, pergerakan tidak ada gangguan
           b. Palpasi
                Kepala           : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
                Leher            : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
                Axilla           : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
                Mammae           : Tidak ada benjolan, tidak nyeri tekan
                Abdoment         :
                   Leopold I     : TFU 3 jari a pusat (26 cm) teraba bokong
                   Leopold II : Di bagian kanan ibu teraba lurus seperti papan (puka)
                   Leopold III : Bagian terendah janin belum masuk PAP U
                   Leopold IV : -


           c. Auskultasi
                Dada             : Tidak ada ronchi dan wheezing
                Abdomen          : DJJ 


           d. Perkusi
                Reflek Patella : +/+


        4. Pemeriksaan Panggul Luar
           Distancia spinarum
           Distancia cristarum
                                        Tidak teruji
           Conjugata eksterna
           Lingkar panggul


        5. Pemeriksaan Penunjang
           Hb                  : 7 gr
           Reduksi glukosa : -
           Albumin protein : -


II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN
   Dx     : Ny. ”R” GII P10001 UK 29 minggu, hidup, tunggal, letak kepala intrauterin,
           jalan lahir normal, KU baik.
   Ds     : Ibu mengatakan hamil anak ke II dan tidak mengeluh apa-apa
   Do     : Keadaan umum baik
           Kesadaran Composmentis
           TB : 155 cm           BB : 55 kg            UK : 27 cm
              TTV    :     TD       : 100/70 mmHg
                            N       : 80 x/menit
                            S       : 36 oC
                            RR      : 20 x/menit
              Pemeriksaan fisik
              Abdomen       : Leopold I   : TFU 3 jari a pusat (26 cm) teraba bokong
                              Leopold II : Di bagian kanan ibu teraba lurus seperti papan
                                              (puka)
                              Leopold III : Bagian terendah janin belum masuk PAP U
                              Leopold IV : -
              Masalah       :-
              Kebutuhan : -


III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
     -
IV. IDENTIFIKASI KEBITUHAN SEGERA.
     -
V.   INTERVENSI
     Diagnosa        : Ny. ”R” GII P10001 UK 29 minggu, hidup, tunggal, letak kepala
                         intrauterin, jalan lahir normal, KU baik.
     Tujuan          : Setelah dilakukan asuhan kebidanan dalam waktu 1 x 60 menit
                         diharapakan kehamilan ibu berjalan sesuai dengan normal
     Kriteria hasil : Keadaan Umum Baik
                         Kesadaran Composmentis
                         TTV normal       TD      : 110/70 – 130/90 mmHg
                                           N      : 70 – 90 x/menit
                                              S   : 365 – 375 oC
                                          RR      : 18 – 28 x/menit


     INTERVENSI
     1. Lakukan pendekatan pada pasien dengan komunikasi terapeutik
         R/ : Terjalin hubungan baik antara pasien dengan petugas kesehatan
     2. Lakukan Observasi TTV
         R/ : Mendeteksi secara dini adanya komplikasi
     3. Lakukan observasi TFU
         R/ : Mengetahui involusi uterus berjalan normal
   4. Anjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygiene
      R/ : Mencegah terjadinya infeksi
   5. Anjurkan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan gizi seimbang
      R/ : Untuk mempertahankan kondisi kesehatan ibu dan janin
   6. Anjurkan pada ibu untuk selalu minum tablet Fe
      R/ : Untuk mengurangi terjadinya anemia
   7. Anjurkan pada ibu untuk mengurangi aktivitas
      R/ : Untuk mempertahankan keadaan ibu
   8. Beritahu bahwa usia ibu pada kehamilan ini tergolong resti
      R/ : Ibu lebih waspada dan siap untuk mengadopsi proses persalinannya.
   9. Anjurkan pada ibu untuk rutin memeriksakan kehamilannya
      R/ : Untuk mengetahui kondisi/keadaan ibu dan janin dalam kandungannya


VI. IMPLEMENTASI
      Tanggal : 05-03-2010
      Jam       : 08.30 WIB
   1. Melakukan pendekatan pada pasien dengan metode 3S (senyum, salam, sapa)
      dan menanyakan keluhan yang dirasakan.
      Jam 08.32 WIB
   2. Lakukan observasi TTV dengan hasil :
      TD : 110/70 mmHg                    S     : 36 oC
      N     : 84 x/menit                  RR : 20 x/menit
      Jam 08.37 WIB
   3. Melakukan observasi TFU dengan hasil
      3 jari a pusat (26 cm)
      Jam 08.38 WIB
   4. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene dengan ganti baju
      2 x/hari, gosok gigi, ganti CD 3 x/hari
      Jam 08.39 WIB
   5. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan gizi seimbang
      untuk mempertahankan kesehatan ibu
      Jam 08.42 WIB
   6. Menganjurkan ibu untuk selalu minum tablet Fe, dengan itu bisa mengurangi
      terjadinya anemia
      Jam 08.45 WIB
   7. Menganjurkan ibu untuk mengirangi aktivitas, dengan itu tenaga ibu bisa
        tetap stabil.
        Jam 09.15 WIB
   8. Memberitahu bahwa usia ibu pada kehamilan ini tergolong resti karena usia
        ibu pada kehamilan ini umur 38 tahun.
        Jam 09.20 WIB
   9. Anjurkan pada ibu untuk rutin memeriksakan kehamilannya, dengan itu kita
        bisa tetap memantau kondisi ibu dan janin.


VII. EVALUASI
   Tanggal      : 05-03-2010                                     Jam : 09.30 WIB
   Diagnosa : Ny. ”R” GII P10001 UK 29 minggu, hidup, tunggal, letak kepala
                  intrauterin, jalan lahir normal, KU baik.


    S     : Ibu mengatakan paham dan mengerti dengan penjelasan yang diberikan
            oleh petugas.
    O     : Keadaan Umum Baik
            Kesadaran Composmentis
            TTV     :   TD     : 100/70 mmHg
                         N     : 84 x/menit
                         S     : 36 oC
                         RR : 20 x/menit
              BB               : 55 kg
              TB               : 155 cm
            Pemeriksaan fisik Abdomen :
            Leopold I    : TFU 3 jari a pusat (26 cm) teraba bokong
            Leopold II : Di bagian kanan ibu teraba lurus seperti papan (puka)
            Leopold III : Bagian terendah janin belum masuk PAP
            Leopold IV : -
    A     : Ny. ”R” GII P10001 UK 29 minggu, hidup, tunggal, letak kepala intrauterin,
            jalan lahir normal, KU baik.
    P     : - Sarankan ibu untuk selalu rutin memeriksakan kehamilannya
            - Sarankan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang
              untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
            - Sarankan ibu untuk selalu minum tablet Fe
            - Sarankan ibu untuk tidak tarak
ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS KELUARGA Tn. “S”
PADA Ny. “R” GII P10001 USIA KEHAMILAN 29 MINGGU
     DENGAN KEHAMILAN NORMAL DI DESA
          TAMPINGMOJO TEMBELANG
                   JOMBANG




                     Oleh :
                ANDRI NINGRUM
                 2007.1012.5003




            PRODI D III KEBIDANAN
     STIKES BAHRUL ’ULUM TAMBAKBERAS
                   JOMBANG
                      2010

								
To top