Docstoc

ASUHAN KEBIDANAN bab III _ETY_

Document Sample
ASUHAN KEBIDANAN bab III _ETY_ Powered By Docstoc
					                                       BAB III
                               TINJAUAN KASUS


I. PENGKAJIAN
  Tempat : BPS Ninik Dwi Setyorini, Amd. Keb.
  Tanggal : 04 Mei 2010                                   Jam : 11.00 WIB
  A. Data Subyektif
     1. Biodata
        Nama Pasien       : By. Ny. “S”
        Umur              : 1 hari (1 jam)
        Agama             : Islam
        Nama Ibu          : Ny. “S”              Nama suami : Tn. “A”
        Umur              : 21 Tahun             Umur          : 25 Tahun
        Agama             : Islam                Agama         : Islam
        Suku/Bangsa       : Jawa/Indonesia       Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
        Pendidikan        : SMU                  Pendidikan    : SMU
        Pekerjaan         : IRT                  Pekerjaan     : Swasta
        Penghasilan       :-                     Penghasilan   :  1.000.000
        Kawin ke          :I                     Kawin ke      :I
        Alamat            : Plosogeneng          Alamat        : Plosogeneng


     2. Keluhan Utama
        Ibu mengatakan telah melahirkan bayi perempuan, menangis kuat.


     3. Riwayat Kesehatan Sekarang
        Ibu bayi mengatakan melahirkan anak ke I bayinya sehat dan tidak
        menderita sakit apapun.

     4. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
        Ibu pasien mengatakan sebelumnya anaknya tidak menderita sakit apapun.


     5. Riwayat Kesehatan Keluarga
        Ibu mengatakan dalam keluarganya dan keluarga suaminya tidak ada yang
        menderita penyakit menurun seperti DM, HT, menular seperti TBC,
        HIV/AIDS, dan menahun seperti jantung.
6. Riwayat Neonatal
   a. Prenatal
      Ibu mengatakan selama hamil ibu rajin memeriksakan kehamilannya
      pada bidan desa dan rajin minum tablet besi dan vitamin, dan ibu suntik
      TT lengkap (TT 5).
   b. Natal
      Ibu mengatakan melahirkan anak perempuan secara normal pada
      tanggal 4 Mei 2010 jam 10.35 WIB di BPS Ninik Dwi Setyorini, Amd.
      Keb., sisa ketuban jernih.
      BB : 3100 gram, PB : 49 cm, SOB : 34 cm, FO : 35 cm, MO : 38 cm,
      bayi menangis kuat, lingkar dada : 30 cm.


   c. Post Natal
      Ibu mengatakan setelah bayi lahir, bayi diletakkan di box.


7. Riwayat Imunisasi
   Semua jenis imunisasi belum didapatkan.


8. Pola Kebiasaan Sehari-hari
   a. Pola Nutrisi
      Bayi diberi minum SGM presinutri I persendok jumlahnya  30 cc tiap
      kali pemberian.
   b. Pola Aktifitas
      Bayi bergerak aktif, menangis jika haus dan popoknya basah atau
      merasa tidak nyaman.
      Reflek menghisap dan menelan kuat.
   c. Pola Istirahat
      Bayi lebih banyak tidur, menangis jika haus dan popoknya basah.
   d. Pola Eliminasi
      BAK 1 kali sejak bayi lahir, warna kuning jernih, bau khas.
      BAB 1 kali sejak bayi lahir, warna hitam kehijauan dengan konsistensi
      lembek.
   e. Personal Hygiene
      Bayi hanya diseka karena belum 6 jam, jam : 15.00 WIB, tali pusat
      selalu dirawat dan dibungkus dengan kasa steril, baju yang basah oleh
      keringat segera diganti.
B. DATA OBYEKTIF
  1. Pemeriksaan Fisik
     -        Keadaan Umum : Baik                       - Gerak aktif
     -        Kesadaran            : Composmentis
     -        Menangis kuat
     -        TTV      : TD        :-                   S   : 36,5 oC
                         N         : 120 x/menit        RR : 48 x/menit


  2. Pemeriksaan Fisik
     a. Inspeksi
             Kepala           : Tidak ada cephal hematom, caput sucsedaneum, rambut
                               tipis halus, UUK normal, UUB normal
             Muka             : Tidak pucat
             Mata             : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
             Hidung           : Simetris, bersih, tidak ada pernapasan cuping hidung
             Telinga          : Bersih, daun telinga matur, simetris
             Mulut            : Reflek menghisap dan menelan kuat, tidak ada gigi natal,
                               tidak ada labio dan labio palatoskisis
             Leher            : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis
             Dada             : Simetris, tidak ada tarikan intercontae
             Abdomen          : Tali pusat belum kering, tidak bau, dibungkus kasa steril
             Genetalia        : Labia mayora manutupi labia minora
             E. atas          : Simetris, gerak aktif, tidak polidaktill dan sindaktill
             Ex. bawah : Simetris, gerak aktif, tidak polidaktill dan sindaktill


   b. Palpasi
             Leher            : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid dan vena
                               jugularis


   c. Auskultasi
         Dada                 : Detak jantung normal, tidak ada ronchi dan wezhing
         Abdomen              : Tidak meteorismus


   d. Perkusi
         -
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN SEGERA
     Diagnosa : Bayi Ny. ”S” NCB umur 1 hari (1 jam)
     Ds       : Ibu bayi mengatakan melahirkan anak ke I dengan usia kehamilan 9
               bulan
     Do       : Bayi perempuan lahir spontan B pada tanggak 4 Mei 2010 jam : 10.35
               WIB dengan :
               BB        : 3100 gram      TD    :-
               PB        : 49 cm          N     : 120 x/menit     Gerak aktif
               SOB : 34 cm                S     : 36,5 oC         Air ketuban jernih
               MO : 38 cm                 RR    : 48 x/menit      Lingkar dada   : 30 cm
               FO        : 35 cm          Tangis kuat             Lingkar kepala : 33 cm
     Masalah        :-
     Kebutuhan : -


III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
     -
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
     -
V.   INTERVENSI
     Diagnosa            : Bayi Ny. ”S” NCB umur 1 hari (1 jam)
     Tujuan              : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1 x 5 jam diharapkan
                          keadaan bayi tetap normal dan sehat.
     Kriteria hasil : - TTV : TD : -
                                       N : 120 – 160 x/menit
                                       S : 36,5 – 37,5 oC
                                   RR : 30 – 60 x/menit
                          - Kenaikan BB sesuai usia bayi
                          - Bayi aktif


     INTERVENSI
     1. Lakukan pendekatan pada ibu dan bayi
          R/ : Dengan pendekatan akan terjalin kerjasama dan kepercayaan terhadap
               petugas.
     2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
          R/ : Mencegah terjadinya infeksi
   3. Observasi tanda-tanda vital
      R/ : Mengetahui secara dini terjadinya infeksi dan kelainan pada bayi.
   4. Lakukan penimbangan berat badan
      R/ : Pemantauan berat badan dapat diketahui penurunan dan kenaikannya
   5. Mandikan bayi
      R/ : Menjaga kebersihan dan kesehatan bayi
   6. Rawat tali pusat dengan menggunakan kasa steril
      R/ : Mencegah terjadinya infeksi
   7. Ganti baju dan popok bayi
      R/ : Mencegah terjadinya konduksi
   8. Bungkus bayi dengan kain yang bersih
      R/ : Memberikan kenyamanan dan memberikan rasa hangat
   9. Motivasi ibu untuk meneteki bayinya sesering mungkin (ASI-Eksklusif)
      R/ : Memenuhi kebutuhan nutrisi pada bayi
   10. Anjurkan ibu untuk pergi ke petugas kesehatan untuk imunisasi bayinya
      R/ : Mencegah penyakit yang ditimbulkan
   11. Anjurkan ibu untuk kontrol 1 minggu
      R/ : Mengetahui keadaan waktu nifas
   12. Berikan imunisasi Hepatitis B
      R/ : Mencegah penyakit hepatitis


VI. IMPLEMENTASI
   Tanggal : 4 Mei 2010                                 Jam : 11.00 WIB
   Diagnosa : Bayi Ny. ”S” NCB umur 1 hari (1 jam)


      Jam : 11.00 WIB
   1. Melakukan pendekatan pada ibu dengan cara menyapa ramah dan
      menanyakan keadaannya
   2. Mencuci tangan setiap akan melakukan tindakan
      Jam : 11.10 WIB
   3. Melakukan Observasi tanda-tanda vital dengan hasil :
      TD : -
      N    : 120 x/menit
      S    : 36,5 0C
      RR : 48 x/menit
      Jam : 11.15 WIB
   4. Melakukan penimbangan berat badan dengan hasil BB : 3100 gram
       Jam : 15.00 WIB
   5. Memandikan bayi pada jam 15.00 WIB
   6. Merawat tali pusat dan membungkusnya dengan kasa steril
       Jam : 15.10 WIB
   7. Mengganti popok dan baju bayi setelah bayi mandi
   8. Membungkus bayi dengan kain yang bersih dan hangat
       Jam : 15.30 WIB
   9. Memotivasi ibu untuk meneteki bayinya sesering mungkin (ASI-Eksklusif)
   10. Menganjurkan ibu untuk pergi ke petugas kesehatan untuk memberikan
       imunisasi secara lengkap.
   11. Menganjurkan ibu untuk kontrol 1 minggu lagi
   12. Memberikan imunisasi Hepatitis B pada bayi


VII. EVALUASI
   Diagnosa : Bayi Ny. ”S” NCB umur 1 hari (1 jam)
   Tanggal : 4 Mei 2010                                    Jam : 15.30 WIB


   S    : Ibu mengatakan lega telah melahirkan anak perempuan dengan normal.
   O    : - Keadaan umum baik
         - Tangis kuat
         - Reflek menghisap dan menelan kuat
         - BB   : 3100 gram                       - SOB : 34 cm
         - PB   : 49 cm                           - MO : 38 cm
         - TTV : TD : -                           - FO   : 35 cm
                   N : 120 x/menit                - Lingkar dada : 30 cm
                    S : 36,5 oC
                  RR : 48 x/menit
   A    : Masalah teratasi sepenuhnya
   P    : Intervensi dihentikan, pasien pulang.
   KIE : Motivasi ibu untuk menetki bayinya sesering mungkin.

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Stats:
views:99
posted:7/16/2011
language:Indonesian
pages:6