Residential Tennant Application Form for South Africa by mae16991

VIEWS: 4 PAGES: 3

More Info
									          NT PLUMBERS & DRAINERS LICENSING BOARD 
          APPLICATION FOR PROVISIONAL REGISTRATION 
Note:    This form is for use only by applicants from the UK, Philippines, Sri Lanka, India and South Africa, 
         whose qualifications and experience have been assessed overseas, before coming to Australia, 
         and  who  have  an  Offshore  Technical  Skills  Record  (a  statement  of  equivalence  to  the 
         Australian Training Package Qualification BCP30103) issued by Vet Assess. 

PERSONAL DETAILS 
Family Name 

Given Names 

Date of Birth 


CONTACT DETAILS 
Residential Address               Street 

                                  Suburb 

                                  Postcode 
Postal Address                    Street / PO Box 

                                  Suburb 

                                  Postcode 

Telephone Number/Email            Work 
                                  Fax 
                                  Mobile 
                                  Email 


PROOF OF IDENTITY 
Note:  For identification purposes, you must provide a passport quality photograph with your application. 
       This photograph will be included on your licence. 

Please attach photo. 



Photos must 

    §     be no more than 6 months old 
    §     be on photo paper 
    §     have clear white background 
    §     be 4.5 – 5 cm high, 3.5 – 4 cm wide 
    §     have your full name on the back 


Note:  Alternatively, you may email a photo to pdlb@nt.gov.au, giving your full name.. 

                                                                                             FOR OFFICE USE 
                                                               Receipt                    Date 
                                                               No 
                                                               Amount        $            Received 
                                                                                          by



Northern Territory Plumbers & Drainers Licensing Board                                            Revised 6/2008 
QUALIFICATIONS 
Note:  Copies must be attached

·      Evidence of assessment, ie Offshore Technical Skills Record issued by Vet Assess                                        [   ]
·      Evidence of Work Visa issued by Department of Immigration & Citizenship                                                 [   ] 
Note:  Minimum training requirements for registration as a plumber & drainer in the NT are: 
                . Drainage    (DR)                              . one other from:    Mechanical Services  (MS) 
                . Sanitary    (SAN)                                                  Gas Fitting          (GS) 
                . Water       (WT)                                                   Roofing              (RF) 




WORK EXPERIENCE 
Are you currently working in Australia?                                                Yes  [   ]                 No  [   ] 
If yes, please provide employer details:                         Name: 
                                                                 Address: 




DECLARATION 
I,  ……………………………………………  do  solemnly  and  sincerely  declare  that  the  particulars 
contained  in  this  application  and  following  statements  are  true  and  correct  and  all  of  the 
attachments are original or complete and accurate copies of the original, and  undertake that, in 
the event of a provisional registration card being issued to me, I will comply with the conditions of 
the registration card and observe the provisions of the Plumbers and Drainers Licensing Act and 
all  other laws from time to time in force governing the design, construction and maintenance of 
building work in the Northern Territory. 

Dated this.........................................day of  .............................................................20….. 

    ................................................................. 
(Signature of Applicant) 


CHECKLIST 

Have you provided all the following: 

       [   ]        Copy of qualifications 
       [   ]        Offshore Technical Skills Record 
       [  ]         Payment of $34 
       [   ]        Photograph 


                                Your application will not be determined until 

                                       all the information has been provided.




Northern Territory Plumbers & Drainers Licensing Board                                                                   Revised 6/2008 
PAYMENT DETAILS 

                        q      Payment attached (Cheques payable to the "Receiver of Territory 
Application Fee                Monies".) 
for 
Provisional 
Registration:           q      Please debit my credit card  (Tick appropriate box) 

$34.00                         Visa        q                           Mastercard           q 

                        Name on card:                    ……………………………………………………….. 

                        Credit card number:     ………./………./………./………. 

                        Amount:                          $ ……………..                Expiry Date: ………/…….. 

                        Signature:                       ……………………………………………………….. 


  PRIVACY NOTICE 
  The Plumbers and Drainers Licensing Board,  under the Plumbers and Drainers Licensing Act, 
  collects the information on this form, or otherwise provided by you, to process your application 
  for registration. Failure to provide the information in full or in part may result in your application 
  for registration being refused. 

  Some  of  the  personal  information  provided  by  you  will  be  made  publicly  available,  including 
  through the Internet, as part of a Public Register. 

  Any  personal  information  provided  can  be  subsequently  accessed  by  you  on  request.  If  you 
  have any queries please contact the Registrar, Plumbers and Drainers Licensing Board on 8999 
  8972. 



LODGEMENT DETAILS 

LODGMENT BY MAIL: 

          Plumbers & Drainers Licensing Board 
          GPO Box 1680 
          DARWIN NT 0801 

LODGMENT IN PERSON: 

          Plumbers & Drainers Licensing Board 
          Unit 33 / 12 Charlton Court, Woolner 

Or at a Territory Business Centre near you : 

   Darwin  Alice Springs                   Alice Springs             Katherine                    Tennant Creek 
   Ground Floor, Development House         Peter Sitzler Building    Shop 1, Randazzo Building    Shop 2 Barkly House 
   76 The Esplanade                        67 North Stuart Hwy       18 Katherine Terrace         Cnr Davidson Street




Northern Territory Plumbers & Drainers Licensing Board                                                        Revised 6/2008 

								
To top