Diagnosis by MikeJenny

VIEWS: 22 PAGES: 36

									Diagnosis

•Depression
•Anxiety
   p
•Bipolar Disorder
•Substance Abuse
Diagnosis…
Why Bother?
Wh B th ?
Getting the right diagnosis 
helps with:
helps with:
•Treatment decisions
•Helps with prognosis
•Reduces “treatment 
failures”
•Helps educate the patient
•Reduces insurance 
company “requests for 
more information”
•Gives patient the message 
that the problem is 
legitimate
  Resources to help with Diagnosis 
  Resources to help with Diagnosis
  Family Physician Guide: available in hard copy, 
• Family Physician Guide: available in hard copy
  disc or online at 
   www.health.gov.bc.ca/library/publications/year/2008/fpg_full.pdf




• DSM IV Diagnostic and Statistical Manual  IV (American Psychiatric 
   Association)


• www.impactbc.ca
    Psychiatric Diagnostic Interview
    Psychiatric Diagnostic Interview
• Asks questions to clarify diagnosis
  Asks questions to clarify diagnosis
• Rule out bipolar disorder
•  l h               bid di
  Flush out co‐morbid diagnoses
• Helps structure the interview 
• Gives the patient (and GP) the sense that 
  order can be made from chaos
• Lets patient feel taken seriously
I don’t have 
 h i !
the time!
•30 minutes to start…20 minutes with 
practice

•Schedule patients to come back for this

•Can form part of your assessment for the 
mental health planning fee code

•Be realistic ..some of you are spending 
quite a bit of time with these patients 
already

•This is the mental health equivalent of the 
complete physical exam



•Work with your MOA
Diagnosing   
Major Depressive Disorder
Need to have symptom cluster 

One of symptoms needs to be depressed 
mood or loss of interest and pleasure

Needs to have been present for at least 
2 weeks

Needs to be a change from previous 
functioning and cause distress or 
impaired role  functioning
Symptoms of 
Major Depressive 
Disorder
Sadness
Interest 
Guilt 
Energy 
Concentration
Appetite
  y
Psychomotor 
Sleep 
Suicide
   Differential Diagnosis of Major Depressive 
                    Disorder
                    Di d

                    Dysthymia:
                    Dysthymia: 
‐ depressed mood for most of the day, for more days 
   h
  than not
‐ For at least 2 YEARS
                    2                     f
                    2 or more symptoms of :
                         Appetite change
                           Sleep change
                          Energy change
                         Low Self esteem
         Poor concentration or problems making decisions
         Poor concentration or problems making decisions
                    Feelings of hopelessness
          Differential Diagnosis of Major
                Depressive Disorder
                D       i Di d

                 Bereavement
• Symptoms of Major Depressive Episode
• Context of loss of loved one
  Regards mood as normal in circumstances
• Regards mood as normal in circumstances
• Watch for Major depression if symptoms last longer 
  than 2 months, excessive guilt, suicidal thinking, 
  than 2 months, excessive guilt, suicidal thinking,
  worthlessness, marked psychomotor slowing, 
  hallucinations other than voice or transient image of 
  deceased person
Normal bereavement can include all of 
    h f ll
   the following symptoms except:
1.
1 Insomnia
2. Visual hallucinations 
   of deceased
   of deceased
3. Intense symptoms 
   lasting 6 months
   l i 6          h
4. Auditory 
                                       0%             0%             0%             0%
   hallucinations of 
   deceased’s voice



                                                                      ..
                                                       ..
                                  a




                                                                                   . ..
                                                   c i.
                                  ni




                                                                   o.




                                                                                 lu
                                 m




                                                                pt
                                               ll u




                                                                                 al
                               so




                                                               m
                                              a




                                                                                h
                                            h




                                                                sy
                             In




                                                                            ry
                                          al




                                                             e 



                                                                          it o
                                         isu




                                                           ns



                                                                        ud
                                                         te
                                        V




                                                                       A
                                                       In
          Answer:

3. Intense symptoms lasting 6 
            months
             Diagnosing Bipolar Disorder
Presence of at least one manic 
   i d      t      db
episode not caused by 
medication , drugs of abuse or 
medical condition
          Manic Episode:
•A distinct period of abnormally 
  d       i     l l      d
and persistently elevated, 
expansive or irritable mood
 Lasts at least 1 week  (or 
•Lasts at least 1 week (or
needing hospitalization)
Symptoms of 
Mania
M i
      3 or more of the following 
            t      f   tl t
      symptoms for at least one week: k
      •Grandiosity
      •Decreased NEED for sleep
      •Decreased NEED for sleep
      •Pressure of speech
          g            (     g        g)
      •Flight of ideas (thoughts racing)
      •Distractibility
      •Increase in goal directed activity 
      (socially, sexually, work or home)
      •Excessive involvement in 
      pleasurable activities with high 
      pleasurable activities with high
      potential for painful consequences
    A clear indication of a bipolar 
              disorder is:
   Complete insomnia 
1. Complete insomnia
   with daytime 
   sleepiness
2. Maxing out the credit 
   card
3. A change in personality 
   with antidepressant
                                                 0%                0%                0%          0%
4. New onset of incessant 
   talking about grandiose 
                                              .. .




                                                                  .. .




                                                                                                  ...
                                                                                  ..
                                                                                e.
                                             m




                                                                                                 f  i
                                                                he




                                                                                 p




                                                                                                o
                                          so




                                                            t t
   ideas
   id


                                                                              in




                                                                                            et
                                           in



                                                         ou




                                                                                          ns
                                                                          ge
                                        e 



                                                         g 
                                     et




                                                                                         o
                                                                          an
                                                       in
                                  pl




                                                                                       ew
                                                                        ch
                                                     ax
                                om




                                                                                      N
                                                 M




                                                                     A
                               C
            Answer

4. New onset of incessant talking 
     about grandiose ideas 
     about grandiose ideas
    Diagnosing Anxiety Disorders
    Diagnosing Anxiety Disorders
  Panic Disorder
• Panic Disorder
• Social Phobia
  Obsessive Compulsive 
• Obsessive‐Compulsive
  Disorder
  Posttraumatic Stress 
• Posttraumatic Stress
  Disorder
• Generalized Anxiety 
                    y
  Disorder
   p
• Specific Phobia
                 Panic Attacks
                 Panic Attacks
                              •   Pounding heart
                              •   Sweating
Discrete period of intense    •   Trembling
  fear                        •   Shortness of breath
                                  Shortness of breath
Develop abruptly              •   Choking feeling
                              •   Chest pain
Peak within 10 minutes
Peak within 10 minutes        •   Nausea
4 or more symptoms from       •   Dizzy
  list                        •   Derealization
                              •   Fear of going crazy
Can occur in many             •   Fear of dying
  disorders                   •   Parasthesia
                              •   Chills or hot flushes
                Panic Disorder
                Panic Disorder
  Recurrent unexpected panic 
• Recurrent unexpected panic
  attacks
• Persistent concern about having g
  more
       y           p
• Worry about implications of attack
• Concern and worry about the 
  panic attacks last at least a month
     The panic disorder question
     The panic disorder question


        h    i       h       dd l         f h
• Are there times where suddenly, out of the 
  blue, your heart is racing, you are breathing 
     i kl             h d fi             b i l
  quickly, your mouth and fingers may be tingly 
  and you think you are going to die or lose 
          l?
  control? 
                    Social Phobia
                    Social Phobia
              p
• Marked or persistent fear of social or 
  performance situations with 
  unfamiliar people or possible 
  scrutiny
  scrutiny 
• Fear is of being humiliated , or 
  having anxiety symptoms show
• Exposure to situation causes anxiety
• Recognition that fear is excessive
• Interferes with functioning
• Lasts at least 6 months
     The social phobia question
     The social phobia question


                    h i     i f ll h       id
• Are you someone who is painfully shy, avoids 
  meeting new people and worries about being 
     b       d h ili d?
  embarrassed or humiliated?
   Obsessive Compulsive Disorder
   Obsessive‐Compulsive Disorder
Obsessions:                          p
                                 Compulsions:
• Recurrent and persistent       • Repetitive behaviours 
  thoughts, impulses or            person is driven to perform 
  images that are intrusive 
  i       th t    i t i                  di t i id l
                                   according to rigid rules
  and inappropriate and          • Aim is to prevent or reduce 
  cause distress                               p
                                   distress or prevent an event
• Not just worries about real    • Take more than an hour a 
  life problems                    day or interfere with 
  Attempts made to suppress 
• A            d                   f     i
                                   function
  thoughts
The obsessive‐compulsive disorder 
            question
  Do you have any 
• Do you have any
  obsessions or 
  compulsions, for 
  instance do you wash 
  your hands, check 
  thi         t dl       t
  things repeatedly, count 
  things or need 
  everything in perfect 
  everything in perfect
  order?
    Posttraumatic Stress Disorder
    Posttraumatic Stress Disorder
  Exposure to extremely 
• Exposure to extremely
  traumatic event

• Trauma is re‐experienced

• Avoidance or numbing

• Symptoms of increased 
  arousal
           The PTSD question
           The PTSD question


  Sometimes people experience sexual or 
• S      i         l       i          l
  physical abuse or suffer major trauma like  a 
          id                    H        h d
  car accident or war trauma .  Have you had 
  any of these?
    Generalized Anxiety Disorder
    Generalized Anxiety Disorder
  Excessive worry for at 
• Excessive worry for at
  least 6 months about a 
  number of events
• Hard to control the 
  worry
• Restlessness, fatigue, 
  mind goes blank, 
        bl          l
  irritability, muscle 
  tension, insomnia
            The GAD question
            The GAD question


   h              l        f    i          i
• There are several types of anxiety, one is a 
  generalized anxiety where a person is a 
              H               b       ll d
  worrywart.  Have you ever been called a 
  worrywart? Do you worry more than most 
      l b             d hi ?
  people about everyday things?
What is the anxiety disorder that patients are 
most reluctant to tell you about unless you ask 
              direct questions?

 1. Panic Disorder
 2. Generalized Anxiety 
    Disorder
 3. Obsessive‐
    Compulsive Disorder
    Compulsive Disorder                       0%            0%             0%          0%
 4. Posttraumatic Stress 



                                                                             ..
                                                           ...




                                                                                       .. .
                                          r




                                                                          p.
                                        de




                                                        An




                                                                                      ic 
                                                                         m
                                         r

    Disorder
    Di d



                                                                                     at
                                      so




                                                      d 




                                                                      Co




                                                                                    m
                                                   ize
                                    Di




                                                                   e‐



                                                                                  au
                               ic 




                                                   al




                                                                  siv



                                                                                ttr
                                                 er
                               an




                                                               es
                                               en




                                                                              os
                              P




                                                             bs
                                              G




                                                                             P
                                                            O
            Answer

3. Obsessive Compulsive Disorder
3 Obsessive‐Compulsive Disorder
      Diagnosing Substance Abuse
      Diagnosing Substance Abuse
          p    p
• Maladaptive pattern of substance use
• Tolerance and/or Withdrawal
• Substance is taken in larger amounts or over a longer period 
  than was intended
• Desire or unsuccessful efforts to cut down
  Time spend obtaining the substance, using it or recovering 
• Time spend obtaining the substance using it or recovering
  from it
     p            ,      p                      g      p
• Important social, occupational activities are given up or 
  reduced
• Continued use despite knowledge of having problems related 
  to use
The questions to ask for Alcohol Abuse
          CAGE

 Cut down
 Cut down
 Annoyed
 Guilty
 Eye opener
 The questions to ask for Drug Use
 The questions to ask for Drug Use
Sometimes people in your 
Sometimes people in your
  situation try to make 
  themselves feel better by 
  drinking energy drinks and  
  lots of coffee, or using more 
    ill th         ib d
  pills than prescribed, or 
  smoking pot,  or trying other 
  drugs.  Does this sound like 
  drugs Does this sound like
  your situation? …Can you say 
  more about that?
 When a patient complains about feeling 
 depressed, what could the differential 
          diagnosis include?
          diagnosis include?

1. Major Depressive 
1 Major Depressive
   Disorder
2.
2 Dysthymia
3. Bipolar Disorder
                                         0%            0%               0%              0%
4. All of the above
                                        ..




                                                                     .. .
                                                       ia




                                                                                       .. .
                                    s i.



                                                     ym




                                                                   rd




                                                                                    bo
                                  es




                                                                  iso




                                                                                    a
                                                  th
                                   r
                                 ep




                                                                                 he
                                                                 D
                                               ys
                                D




                                                                                t
                                                              ar
                                              D




                                                                            of
                            or




                                                              ol




                                                                          l l 
                        aj




                                                            ip




                                                                         A
                        M




                                                         B
     Answer

4. All of the above
   What can be accomplished by doing a 
     h      h di     i
    thorough diagnostic assessment??
1 Ensure right
1. Ensure right 
   diagnosis
2. Helps guide the 
2 Helps guide the
   right treatment
3. Helps patient feel 
3 H l         i   f l
   heard and 
      d
   understood   d                         0%                   0%           0%                    0%

4. All of the above



                                                                            .
                                                          ...




                                                                                                .. .
                                        ...




                                                                             ..
                                                          th
                                      d




                                                                                             bo
                                                                          nt
                                  ht




                                                       e 




                                                                        ie




                                                                                              a
                                                    d
                                   ig




                                                                      at




                                                                                           he
                                                 ui
                               e r




                                                                        p




                                                                                         t
                                                   g



                                                                    ps




                                                                                     of
                             r



                                               ps
                          su




                                                                                    l l 
                                                                 el
                                            el
                          En




                                                                                   A
                                                                H
                                           H
     Answer

4. All of the above

								
To top