Docstoc

06

Document Sample
06 Powered By Docstoc
					Maladies du Voyageur

     Roles du M.G.




     Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
              DMG/PARIS XI
             Géneralités
• Essor et engouement particulièrement
  important des voyages qui sont d’un
  accès facile pour tous les patients
• Sont du ressort du médecin Generaliste
• Nécessité d’ acquisitions spécifiques




             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
       Rôle essentiel du MG
• Role Préventif
• Role d’ évaluation des capacités à
  voyager
• Role d’ apprentissage et d’ information




              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
     Quels Problèmes de Santé
•   DIARRHEES
•   PALUDISME
•   INFECTIONS FEBRILES RESPIRATOIRES
•   HEPATITE A
•   GONOCOCCIE
•   MORSURES D’ANIMAUX :RAGE
•   HEPATITE B
•   TYPHOIDE
•   LEGIONELLOSE
•   CHOLERA

               Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                        DMG/PARIS XI
        Le MG et les voyageurs
•   Conditions du voyage- dangers sur place
•   Pathologies pré existantes, age, grossesse
•   Vaccinations
•   Paludisme
•   Diarrhée
•   Précautions générales
•   Autres risques
•   Trousse
•   Le retour
•   Cas cliniques

                  Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                           DMG/PARIS XI
             Conditions du voyage-
               dangers sur place
• Bien connaître son patient
   -   Profession
   -   Antécédents :Maladies Chroniques
   -   Mode de vie
   -   Déplacements
   -   Décalage horaire
   -   Loisirs
   -   Allergies
   -   Vaccinations (carnet)
   -   L’ensemble des médicaments qu’il est susceptible de prendre
   -   Conditions particulières (grossesse- petit enfant- patient âgé)



                        Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                                 DMG/PARIS XI
       Conditions du voyage
• Assurances
• Mode de transport
• Durée
• Conditions de voyage sur place et
  d’hébergement
• Saison et risques variables


              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
    Conseils pour voyage aérien
•   Eviter position assise prolongée
•   Le stress
•   Boissons alcoolisées
•   Hydratation
•   Contention veineuse si nécessaire
•   Médicaments de recours immédiat (penser
    ordonnance)

               Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                        DMG/PARIS XI
       Précautions générales
• Hygiène alimentaire (diarrhée, hépatite
  A,amibiase..)
• Hygiène corporelle et générale (myases,
  anguillulose,
  ankylostomoses,bilharzioses,infections
  cutanées..)
• Randonnées :vêtements,
  chaussures,hydratation , alimentation, soleil
• Excursions en altitude- prévention mal aigu des
  montagnes (acétazolamide 500mg/j en prises
  ouDexamethazone 4mg 2 fois/j)

                Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                         DMG/PARIS XI
 PRECAUTIONS GENERALES 2
• Prévention des piqures de moustiques
• Maladies sexuellement transmissibles
• Conduite à tenir au retour
     si fièvre
     si diarrhée
     si fatigue anormale
     si maladie cutanée ou venerienne
     si non retour du poids à la normale
             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
             Autres risques
          liés aux animaux :
• Arthropodes (moustiques,mouches,
  fourmis, tiques) :répulsifs ambiants ou de
  contact,vêtements imprégnés et
  couvrants, moustiquaires imprégnées
  d’insecticide pour la nuit
• Mammifères (chien, renard, fennec,loup)
• Scorpions et serpents:chaussures fermées
• Baignades
              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
                vaccinations
• Obligation administrative
• Risques réels encourus par le voyageur:
  -situation sanitaire du pays visité
  -conditions et durée du séjour
  -état physique et mental du voyageur

• Programme adapté : varier les sites d’ injection
• Délai d’ apparition des Anticorps +++
• Respecter les intervalles entre les deux
  doses d’ un meme vaccin.
• Pas de vaccin dans la soute à bagages
                 Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                          DMG/PARIS XI
 VACCINATIONS POUR TOUS
QUELQUE SOIT LE PAYS VISITE
• ADULTES : contre tétanos-polio- diphtérie,
  coqueluche ( doses réduiteset atténuées
  de la valence diphtérie coqueleuche)
• Enfants: mise à jour du calendrier
  vaccinal, contre rougeole, oreillons,
  rubéole,varicelle,hépatite B



              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
    VACCINATIONS POUR TOUS
     en fonction du PAYS VISITE
• Fièvre jaune : Centre Agréé
• Encéphalite japonaise
• Encéphalite à tiques:selon période et pays
• Méningite à méningocoques : W135 pour
  la Mecque->Menomune
• Rage


              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
    VACCINATIONS POUR TOUS
    en fonction du des conditions et
            durée du séjour

•   Hépatite A: Havrix
•   Typhoïde :Typhim
•   Hépatite B
•   Rage



               Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                        DMG/PARIS XI
                      vaccinations
•   Obligatoires en France
•   Obligatoires du pays visité
•   Obligatoires venant d’un pays d’endémie
•   Conseillées
•   Références: vaccinations du voyageur
•   Sites internet
•   http://www.sante.gouv.fr/ beh index.htm
•   http://afssaps.sante.fr
•   http://www.anaes.fr
•   http://www.chu-rouen.fr/ssf/pathol/paludisme.html
•   www.eurosurveillance.org
•   www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile.

                        Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                                 DMG/PARIS XI
              Références
• BEH n°23-24 (13 juin 2006)
  Numéro thématique
  Santé des voyageurs et recommandations
  sanitaires 2006
  commission.recherche@medecine-voyages.org
• http://www.invs.sante.fr/beh /2006/23_24
• BEH n°25 (24juin 2007)
  Numéro thématique
  Infections sexuellement transmissibles et
  VIH : les comportements à risque toujours
  d'actualité !

              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
                                      TROUSSE
                               Médicaments habituels(carnet de santé, ordonnances)
                                     vérifier risques de photosensibilisation ,
     •                               plutot en DCI, comprimes , gélules , plutot que sirops , gouttes , suppos
•                                    A répartir entre bagages à main et à soute

•                        Petits matériels de soins et de pansements



•                              compresses steriles,sparadrap,sutures adhesives,bandes de
     contention,ciseaux,épingles de sécurité,pince à épiler,antiseptiques,
•                              pommade antiprurigineuse et anticoup
•
1.                          Cosmetiques et Produits d’ Hygiène:
•        Répulsif jour nuit de type « tropical »
•        Ecran total, chapeau
•        Préservatifs
•        Produits pour la désinfection de l’ eau : Aquatabs Micropur Forte
•        Papier toilette serviettes hygiéniques sacs plastiques
•
•




                                      Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                                               DMG/PARIS XI
                      TROUSSE
• Médicaments :
    Anti allergique
         Anti paludéen
         Antalgiques –antipyrétiques
    (paracétamol)
         Anti émétiques, anti diarrhéiques
    moteur ou sécrétoire
         Collyres unidoses
    antiseptiques,pommades antifongiques
         Sachets de réhydratation,( 6 càc rases
    de sucre +1/2càc de sel dans 1 litre d’ eau
    potable)
         Antibiotique pour infection urinaire
    respiratoire ou digestive
        Certificat Médical
    si médicament contenant opium ou
                      Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
    dérivés                    DMG/PARIS XI
Consultation du voyageur au retour
• Interrogatoire:
• Pas de symptomes ou d’ expositions ou risques particuliers :
Examen clinique
Hémogramme , Transaminases
Ex Parasito des selles si retour de séjour prolongé

.Signes ou symptomes:
Examen clinique
Examens paracliniques adaptes

.Guérison d’ une maladie non étiquetée:
Frottis Goutte épaisse
Séro Dengue
Parasito et copro des selles

                      Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                               DMG/PARIS XI
         Premier cas clinique
• Mme H appelle ce matin:
39°5,très fatiguée
Sueurs,2 vomissements
Malaise Général, courbatures,
Céphalées, frissons

Que faites vous ?

             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
          Examens à demander

•   NFS Plaquettes
•   VS
•   Frottis Sanguin : urgent
•   Sérologie du Paludisme




                Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                         DMG/PARIS XI
              Situation 1
• 11 H du matin:
• Frottis revient dans les 2 Heures
• Hematozoaires fréquents

• Le Traitement dépend :
Du type de Plasmodium
De la région du voyage si Falciparum

              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
              Situation 2
• 19 H au cabinet :
• Pas de labo ouvert ou compétent
• Traitement présomptif si le pharmacien a
  le médicament
• Hopital sinon




              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
               Traitements
• Plasmodium Ovale , Malariae,Vivax:
Nivaquine 100 mg:5 cps pendant 5 jours

• Plasmodium Falciparum
Quinimax 500 mg : 1 cp 3 fois par jour pendant 5
  jours ( 8mg /kg/8h)
Lariam 250 mg :3 cps à H0
                2 cps à H8
                3 cps à H16 (25mg/kg)

                Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                         DMG/PARIS XI
        Traitements ( suite)
• Halfan 250 mg : 2 cps toutes les 6 H
• Malarone 250/100 :4 cps en 1 prise , 3
  jours consécutifs
• c/o Femme Enceinte : Quinimax
  uniquement
• Si en zone de polychimiorésistance :
• Quinimax + Doxycycline :100 mg toutes
  les 12 H pendant 7jours ( hors AMM)
             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
      Deuxieme Cas Clinique
• Homme hémiplégique de race blanche en
  premier voyage au Cameroun avec sa femme
  de race noire du 8 /12 au 28/12 .
• Accident de voiture sans conséquence
  physique , mais devant l’ AEG qui s’ en suivit
  demande le rapatriement qui se fait le 20/12.
• Appel le 28/12 : selles liquides sanglantes
  depuis 8 jours , frissons , fievre , malaise
  général , AEG ,

                Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                         DMG/PARIS XI
          Conduite à Tenir
• Interrogatoire, Examen Clinique
• Mauvaise observance du traitement préventif ,
  pas de précautions hygieno diététiques sur
  place ,
• NF Plaquettes
• VS
• Frottis
• Copro et Parasito de selles
• Traitement présomptif du Paludisme et de la
  diarrhée
               Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                        DMG/PARIS XI
             Traitements
• Malarone : 4 cps , 3 jours de suite , en
  respectant 24 H d’ intervalle
• Doliprane 1G : 1 comprimé ¾ fois par
  jour tant que fièvre
• Hydratation avec sel de réhydratation
• Quinolones ou Sullfamides car
  salmonelloses à la copro

              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
     Troisieme Cas Clinique
• Militaire au Senegal en fin de carrière
  rentre en France .
• Vient consulter car Douleur Abdominales
  , selles liquides par accès avec glaires
  et sang ayant débuté 2 jours avant son
  départ et persistantes sans AEG depuis 3
  semaines avec état subfebrile.


             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
         Conduite à Tenir
• NF Plaquettes (Hyperleucocytose à PN
  neutrophiles)
• VS
• Copro et parasito des selles
• Serologie Amibiase
• Echo Hepatique


             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
             Traitements

• Flagyl 500 mg : 1cp 3 fois par jour
  pendant 7 jours
• SMECTA : 1 sachet 3 fois par jour
  pendant 7 jours




             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
     Quatrieme Cas Clinique
• Voyage en Tunisie d’ 1 semaine en hotel
  club :
• Diarrhée non glaireuse ni sanglante ,
  fébrile , asthénie ayant débuté dans l’
  avion
• Consulte le lendemain de son retour



             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
            Conduite à Tenir
• Interrogatoire et examen clinique
• Dépister une complication patente ou
  potentielle
• Intéret limité des ex. coprologiques
• Compensation hydro electrolytique
• Antisécretoires ou Diosmectites préférés au
  Loperamide qui est contre indiqué dans les
  diarrhées invasives
• Antiseptiques sans intéret , antibiotiques si
  diarrhées à mécanisme invasif ou sévère
  (Nitrofurane , Sulfamides , quinoléine)

                 Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                          DMG/PARIS XI
     Cinquieme Cas clinique
• Jeune Homme en Séjour Humanitaire
  au Burkina depuis 6 jours en conditions
  rudimentaires .Prévention palustre bien
  prise .
• Syndromed grippal hyperalgique ,
  totalement invalidant : D rétro orbitaires ,
  arthralgies , myalgies frissons , anorexie
  , vomissements , petit érytheme discret
  , durant 3/4 jours

               Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                        DMG/PARIS XI
 Conduite à Tenir -Traitement
• Surveillance, Recherche de signes
  hémorragiques , Repos
• Si possible : NF VS Plaquettes
                Frottis sanguin

• Pas de traitement spécifique
• Repos , Réhydratation, antalgiques ,
  antipyrétiques
• Recherche des signes de gravite :
  hémorragies , hypotension artérielle , perte de
  poids >5%
                 Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                          DMG/PARIS XI
            PALUDISME
• Ou Malaria
• Très fréquent
• Du à 1 parasite : Plasmodium qui infecte
  les globules rouges
• Transmission par la piqure d’ un
  moustique : Anophèle femelle entre le
  coucher et le lever du soleil

              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
MEDICAMENTS DE PREVENTION
   anti paludéennes :adultes
• chloroquine (nivaquine ®)
• proguanil chloroquine (savarine®)
• atovaquone-proguanil (malarone®.)
• méfloquine (lariam® ) ATTTENTION
• clindamycine (dalacine ® )
• quinine et quinidine (traitement de la
  crise)
• Doxypalu
              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
           CHLOROQUINE
• Sirop 25mg/5ml,
• Comprimés Sécables1OOmg
• 1,5 mg/KG/J
• A la même heure ,à débuter le jour du départ ,
  poursuivre pendant le séjour et continuer 4
  semaines après le retour
• Des l’ age de 3 MOIS
• Possible c/o la femme enceinte
• Posologie selon le poids
                Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                         DMG/PARIS XI
 PROGUANIL-CHLOROQUINE
• 2OOmg/100mg
• 1cp/J c/o adulte
Ou c/o moins de 15 ans :
Proguanil 3mg/kg/j et
Chloroquine 1,5mg/kg/j
.Pas c/o la femme enceinte
.A la meme heure,débuter le jour du départ
  ,continuer pendant le séjour et 4 semaines
  après le retour
               Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                        DMG/PARIS XI
 PROGUANIL-ATOVAQUONE
• 1OO/250 ou 25/62,5
• Poso variable selon le poids c/o enfant
  à partir de 11k
• 1cp/j c/o Adulte
• Pas c/o la femme enceinte
• A prendre le jour du départ , à la
  même heure , à continuer pendant le
  séjour et 1 semaine après le retour
             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
           MEFLOQUINE
• Cp Quadrisécable à 250mg
• CI si < 15K ou si ATCD convulsifs
• Pas c/o la femme enceinte
• 1cp par semaine c/o Ad
  Dose variable selon le poids
. Tester : 1ère dose à J –10
         2ème dose à J-3
  A la même heure ,Continuer à 1cp/semaine
  et 1 semaine aprês le retour

              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
         DOXYCYCLINES
• Cp à 50 ou 100 mg
• CI si < 8 ans
• 1cp à 1OOmg c/o Ad
   1cp à 50 mg si < 40 Kg
.A la même heure , à débuter le jour du
  départ , continuer pendant le séjour et
  4 semaines après le retour

              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
MEDICAMENTS DE PREVENTION
      anti paludéennes :
    enfants femme enceinte
• chloroquine (nivaquine ®)
• clindamycine (dalacine ® )
• quinine et quinidine (traitement de la
  crise)
• renseignements :Centre de
  Renseignements sur les Agents
  Tératogènes (CRAT). Hôpital Armand-
  Trousseau. http://www.lecrat.org –service
  dirigé par Elisabeth Elefant
              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
                   Dengue
• Endo épidémique dans les caraïbes, le
  continent latino américain,l’Océanie,Asie
  du sud et sud est, Afrique
• 50 à IOO millions de cas annuels
• Augmentation exponentielle du nombre
  de cas
• 300 000 CAS de dengue hémorragique
• 50 000 décès
               Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                        DMG/PARIS XI
                    Dengue

• Aspect clinique spécifique chez les voyageurs:
   -fièvre
   -prostration
   - céphalées fronto -orbitaires
   -arthralgies myalgies
Pas de traitement spécifique
Pas de vaccin avant 5 ans
Seul traitement préventif : prévention des
  moustiques jour et nuit , ville et campagne

                Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                         DMG/PARIS XI
          CHIKUNGUNYA
• Arbovirose de plus en plus répandue
  :alfavirus de la famille des togaviridae
• Poussée épidémique en 2005 dans les
  iles de l’ océan indien:266.000 cas à La
  Réunion
• Transmis par les piqures de moustiques
  surtout le jour .Pas de transmision directe
  d’ homme à homme
              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
            CHICUNGUNYA
• Signifie « marcher courbé »
• Fiévre très élevée puis Arthro-myalgies intenses
  ,céphalées, éruption maculo-papuleuse parfois

•   Multiples formes asymptomatiques
•   Incubation 4 à 7 jours
•   Traitement uniquement symptomatique
•   Guérison spontanée parfois longue

                 Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                          DMG/PARIS XI
               CHICUNGUNYA

• Prévention Individuelle:
pas de vaccin, pas de chimioprophylaxie
Prévention anti vectorielle habituelle
  Prévention collective :
Prévention personnelle car diminue le réservoir viral
Destruction des gites larvaires potentiels
• www.sante.gouv.fr- rubrique zoonoses).
• Pour en savoir plus : Institut national de veille sanitaire :
  www.invs


                     Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                              DMG/PARIS XI
          Grippe aviaire
• Hong Kong 1997 = 6/18 décès
• Vietnam – Thaïlande +++
• Enfant ++ (Adultes jeunes)
• Diarrhée ++
• Lymphopénie – thrombopénie – CD4/CD8
• 6/10 : atteinte hépatique – rénale
• Gravité
• Contact direct « poulets » +++
  humain à humain ??
• Amantadine = R
  Oseltamivir = S : efficacité ?
            Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                     DMG/PARIS XI
           Fievre Jaune
• Due à un virus dont le cyce naturel dit
  sauvage fait intervenir des singes à qui
  il est transmis par la piqure de
  moustiques Aedes sans interventionde l’
  homme .
• Accidentellement l’ homme fait intrusion
  dans ce cycle et le perpetue autour de
  lui par piqure d’ Aedes
• Vaccin très efficace .
              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
       Diarrhée du Voyageur
• Ou Turista
• Le plus fréquent des problèmes de santé
• Episode aigu diarrhique bénin cedant en 1à 3
  jours très inconfortable.
• Secondaire à contamination hydrique ou
  alimentaire
• Due à infections ou toxi infections
  bactériennes.
• Risque proportionnel à la différence de niveau
  d’ hygiène entre le pays visité et le pays d’
  origine

                Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                         DMG/PARIS XI
 Signes cliniques de la Diarrhée
           du Voyaguer
• Dans les 10 jours suivant l’ arrivée
• Selles liquide nombreuses,non
  sanglantes ,avec douleyrs abdominales ,
  nausées et vomissements , parfois
  fièvre
• Durée de 1 à 4 jours



             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
   Prévention et Traitement de la
       Diarrhée du Voyageur
• Prévention:
Lavage des mains
Ce qui est cuit et servi brulant est sans risque
• Traitement :
Symptomatique ++
Rehydratation
Alimentation légère à base de riz et contenant sucre , sel
   et potassium
Antidiarrhéique ou antisecretoire , antiémetiqueset repos
Antibiothérapie dans les formes sévères : Quinolones
   en prise unique de 2cps ou 1cp matin et soir 3ou 5
   jours ou Auzithromycine 2 cps en 1 prise unique

                   Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                            DMG/PARIS XI
            Cas cliniques

Un jeune de 20 ans part pour mission
 humanitaire 15 jours au Burkina Faso en
 Juin 2007
Quelles questions lui posez vous?
Que lui conseillez vous ?
  Vaccins
  Prévention
  Conseils
             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
                 VACCINS
• Fièvre Jaune : Centre Agréé , seul vaccin
  vivant atténué
• Hépatite A
• Hépatite B
• Typhoide
• Méningite A et C
• Rage : en préventif possible en ville
• Vaccins obligatoires en France et rougeole

                Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                         DMG/PARIS XI
              Questions ?
•

• merci pour votre attention




               Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                        DMG/PARIS XI
            Cas cliniques

UN HOMME DE 50 ans rentre du Sénegal
   pour sa retraite
Il présente une diarrhée sanglante ,
   fébrile ayant débuté cinq jours avant
   son départ
Quelles questions posez vous
Que faites vous ?

             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
   Conduite à tenir devant une
    diarrhée aigue non fébrile
• Avec émissions de selles incolores :
  cholera ?
• Avec selles glaireuses avec pus et /ou
  sang : Flagyl
• Avec selles non glaireuses, sans sang
  ni pus : traitement symptomatique : SRO
  et Acetorfan ou Pansement intestinal


             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
   Conduite à tenir devant un
      diarrhée aigue fébrile
• Penser au paludisme
• Si palu négatif :
  Salmonelles Shigelles Yersinia
  Campylobacter
Traitement :Quinolones ou Trimetoprim
  Sulfamethoxazol ou Azithromycine
 et Acetorfan selon
 et SRO
             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
            Cas Cliniques
• Famille composée des parents , 3
  enfants adultes et beau père traité par
  Insuline , IEC, Statines
.Séjour Hotel et 3 jours de trekk en foret
.Quelle Prévention Palu : Zone 3 ?
.Quels vaccins ?


              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
      Prévention Paludisme
• Zone 3 : Chloroquino resistante
• Conseils : vetements , répulsifs ,
  moustiquaire
• Médicaments
   Doxypalu
Ou Mefloquine
Ou Malarone

               Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                        DMG/PARIS XI
                   Vaccins
•   Anti grippal
•   Hépatite A et B
•   Typhoide
•   Ceux obligatoires en France




               Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                        DMG/PARIS XI
            CONSEILS
• Outre ceux inherents au paludisme
• Règles d’ hygiène alimentaires et
  corporelle
• Ordonnances rédigées en DCI , avec
  matériel necessaire




             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
         CAS CLINIIQUES
• Mme H.A. appelle vers 9H:
39°5 fatiguée sueurs profuses
Courbatures céphalées
 2 vomissements
Malaise général , frissons

Que faites vous ?

              Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                       DMG/PARIS XI
         Examen Clinique et
          Complmentaires
• Voyage à étranger
• Nuque souple ausc nmle
Foie non palpable ,région sensible
Yeux jaunes
.NFS Plaquettes VS
 Frottis Sanguins : urgent
 Sero palu ?

             Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                      DMG/PARIS XI
                TRAITEMENTS
• Labo répond dans les 2 H : PF
• Labo ne peut donner le résultat

• Si PF ou si forte présomption
Quinimax 8mg/kg/8h soit 5cps à 100 mg 3 fois par jour
Lariam :3cps à 250 mg à H0
        2cps à 250 mg à H8
        1 cp à 250 à H16
Halfan: 2cps à 250 mg ttes les 8H
Malarone : 4cps en 1 prise avec des aliments riches en graisse
   pendant 3jours

.Si PV ,PM ,PO :
Nivaquine 5 cps à 100 mg pendant 5jours

                     Bertrand d'HUMIERES -Cours T1-
                              DMG/PARIS XI

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Stats:
views:38
posted:7/8/2011
language:French
pages:67