don xin doi giay phe lai xe

							céng hßa x· héi chñ nghÜa viÖt nam §éc lËp - Tù do - H¹nh phóc

®¬n xin ®æi giÊy phÐp l¸i xe
KÝnh göi: Së giao th«ng vËn t¶i h¶i d-¬ng T«i lµ.................................................... ......................Quèc tÞch: ViÖt Nam Sinh ngµy: .........th¸ng.............n¨m ................... Nguyªn qu¸n:................................................. ...................................................... ........ N¬i §KNK th-êng tró:.................................................. ............................................. N¬i ctró:.................................................. ...................................................... ........... §¬n vÞ c«ng t¸c:.................................................. ...................................................... .. Sè CMTND sè:...................................cÊp ngµy......th¸ng...........n¨m......................... T¹i:................................................... ...................................................... ..................... Tr×nh ®é v¨n hãa:.................................................. ..................................................... HiÖn cã giÊy phÐp l¸i xe h¹ng:.....................Sè:......................... ................................. Do:.................................................... .cÊp ngµy...........th¸ng.........n¨m ...................... HiÖn cã bÞ qu¶n chÕ, c¶i t¹o t¹i chç, ®ang bÞ khëi tè, ®iÒu tra hoÆc ®ang thi hµnh ¸n

kh«ng?................................................. ...................................................... .................. §Ò nghÞ cho t«i ®-îc ®æi l¹i GPLX c¬ giíi ®-êng bé h¹ng......................................... Lý do:................................................... ...................................................... ................. Xin göi kÌm theo: - Tói hå s¬ gèc. - 01 giÊy chøng nhËn søc kháe. - 03 ¶nh mµu cì 3x4cm - Nh÷ng gi¸y tê kh¸c: T«i xin cam ®oan nh÷ng ®iÒu kho¶n trªn ®©y lµ ®óng sù thËt, nÕu sai t«i xin chÞu hoµn toµn tr¸ch nhiÖm Chøng nhËn cña UBND, C«ng an ...........ngµy........th¸ng..........n¨m 2008 cÊp ph-êng, X· hoÆc Thñ tr-ëng Ng-êi lµm ®¬n c¬ quan, ®¬n vÞ sö dông l¸i xe (ký vµ ghi râ hä tªn)