Instituto Superior de Ciencias Médicas

Instituto Superior de Ciencias Médicas “Carlos J. Finlay” Camagüey Cultura jurídica en profesionales de la salud. Su interpretación y conocimiento en nuestro medio. Autores: Raydel Manuel Rodríguez García.* Ingrid Figueredo Rodríguez-Barahona.* Maydelín Pupo Vera.* Hazelt de Varona Carmona.* Tutor: Lic. Alberto Bujardón. ** Asesor : Dr. Angel R. Vargas Rodríguez.*** * Estudiantes de 4to año de medicina. ** Licenciado en Filosofía. Profesor auxiliar. *** Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor Instructor Curso 2002 – 2003 Resumen Informe Final Se realizó un estudio observacional descriptivo en el Policlínico Integral Docente “Rodolfo Ramírez Esquivel” del municipio Camagüey, del 15 de febrero al 14 de abril del 2003, con el objetivo de describir el estado actual de la cultura jurídica en profesionales de la salud basado en el nivel de conocimiento de la Ley 41 y el Decreto Ley 113. El universo de estudio estuvo integrado por 257 profesionales de la salud quedando luego una muestra de 138 profesionales. A cada profesional se le aplicó una Encuesta para determinar así el nivel de conocimiento de las leyes. Predominaron los médicos con un 57.97 % y la especialidad médica que más predominó fue la de Medicina General Integral con un 71.25%. La mayoría de los encuestados alcanzaron un nivel regular e insuficiente concerniente al conocimiento de la ley 41, no siendo así en el Decreto Ley 113 donde los médicos alcanzaron mejores calificaciones. Introducción Informe Final Si la medicina fue en un principio práctica y magia; y después poco a poco ciencia y observación, en el pronóstico de la cura al hombre enfermo, en ocasiones sus conocimientos no se usaron para aliviar las dolencias sino que sirvieron para aclarar o explicar situaciones de las más diversas, como las que envolvían responsabilidades legales, es decir, las prescritas en las leyes. Así fue como la actividad médica comenzó a vincularse con la actividad jurídica. (1-4) La historia nos remonta al 2250 an.e. , en el antiguo reino de Babilonia, donde nuestros ancestros confeccionaron el primer cuerpo legal que se conoce, teniendo su origen en preceptos sumerios un milenio más antiguos. El “Código de Hammurabi” (nombrado así en honor al príncipe Hammurabi) muestra un fuerte sentido de justicia, conteniendo disposiciones concernientes a la práctica de la medicina y demostrando la preocupación que existió, desde un inicio, concerniente al aspecto legal del acto médico (5). Con el nacimiento de la medicina hipocrática (Hipócrates de Coss 460 a.C. – 380 a.C.) aparecerían las reglas morales y las normas de conducta trazadas en el “Juramento Hipocrático” que sirvieron para regular el ejercicio de la profesión médica (6). Muchos siglos después, el judío cordobés, Maimónides, sobre la dura experiencia de su vida, formuló en líneas más breves la guía moral del médico, constituyendo este juramento uno de los más importantes documentos de la medicina medieval (7). Estos y otros como los “Mandamientos de Caraka”, “La Declaración de Ginebra”, “El Juramento del Médico”, “El Juramento de Honor del Colegio Médico Nacional” y las leyes registradas en la constitución de cada país no son más que el material acabado de las ideas legadas por los grandes maestros que supieron fomentar una exquisita conciencia ética, moral y jurídica en el campo de las ciencias médicas. Este conjunto de ideas y concepciones que reflejan el derecho imperante, así como la actividad jurídica entre los hombres, basadas siempre en el prisma de lo justo y lo injusto, aplicadas al mundo del profesional de la salud, y objetivizadas en forma de leyes, constituyen el patrón social a imitar (8). Por tanto el Médico, u otro personal del Ministerio de Informe Final Informe Final salud Pública, en su proceder asume, no solo una responsabilidad ética y social, sino también una insoslayable responsabilidad jurídica, constituyendo una gran trascendencia en el caso del derecho penal (4,9). Para el buen funcionamiento del aspecto legal es indispensable el fortalecimiento y fomento de la cultura jurídica. Esta dependerá de un elevado conocimiento de la ley y de una alta conciencia sobre el significado de la legalidad, tomándose una conducta responsable en las relaciones jurídicas establecidas tanto sobre la base del conocimiento, como del respeto a la ley (8). Solo el fortalecimiento de la cultura jurídica a partir de un mejor conocimiento de la ley permitirá, en todos los aspectos de la vida social, un mayor desarrollo de la misma. Como parte de ella, toda interacción que se establezca entre un personal de salud y un miembro de la sociedad, estará sujeta a leyes, las cuales encierran la conducta que se deberá tomar por ambas partes en toda la gama de relaciones que se pueden establecer entre un trabajador del Sistema Nacional de Salud y la persona en cuestión. Indudablemente, como ya señalamos anteriormente, solo el fortalecimiento del conocimiento de las mismas permitirá su correcto cumplimiento. Es por ello que el colectivo de autores de este trabajo, inspirado en lo que el tema representa para el buen funcionamiento de nuestro Sistema Nacional de Salud, se propuso describir en un colectivo de profesionales de la salud, el nivel de conocimiento referente a la Ley 41 y el Decreto Ley 113 por ser estas las que establecen los principios básicos para la regulación de las relaciones sociales en el campo de la Salud Pública; así como los actos y conductas de indisciplina en que puede incurrir el personal de los centros asistenciales del Sistema nacional de Salud. Objetivos General: Informe Final  Describir el estado actual de la cultura jurídica en profesionales de la salud del Policlínico “Rodolfo Ramírez Esquivel” de Camagüey, basada en el nivel de conocimiento de la Ley 41 y el Decreto Ley 113, en el periodo comprendido entre el 25 de febrero y 14 de julio. Específicos:  Distribuir los encuestados según ocupación, especialidad (en el caso de los médicos) y años de experiencia laboral.  Distribuir el nivel de conocimiento de la ley 41 y el Decreto Ley 113 con las variables: ocupación, especialidad (en el caso de los médicos) y años de experiencia laboral.  Describir el nivel de conocimiento de la ley 41 y el Decreto Ley 113 con las variables: ocupación, especialidad (en el caso de los médicos) y años de experiencia laboral. Método Informe Final Se realizó un estudio observacional descriptivo en el Policlínico Integral Docente “Rodolfo Ramírez Esquivel” del municipio Camagüey, desde el 15 de febrero hasta el 14 de abril del año 2003, con el objetivo de describir el estado actual de la cultura jurídica en profesionales de la salud basado en el nivel de conocimiento de la Ley 41 y el Decreto Ley 113. El universo de estudio estuvo integrado por 257 profesionales de la salud del ya mencionado centro asistencial. Para la selección de la muestra se confeccionaron dos listados, uno relacionando a todos los médicos y otro relacionando a todos los enfermeros, dividiendo el de los galenos por grupo de especialidades. A cada uno de ellos se le asignó un número, escogiéndose los números impares para delimitar una muestra de 138 profesionales. En el caso de aquellas especialidades que solo contaban con un representante, este se incorporaba directamente a la muestra. A cada profesional se le aplicó una Encuesta (Anexo 1), confeccionada por los autores y aprobada por Profesores del Departamento de Psicología del ISCM de Camagüey, para determinar así el nivel de conocimiento de las leyes anteriormente descritas. Para la confección de la misma se realizó un estudio minucioso de los aspectos más importantes que se relacionan en la Ley 41 y el Decreto ley 113, asignándose a cada pregunta un esquema de calificación que cumplió con los siguientes criterios:  Se otorgaron 5 puntos por cada inciso correcto considerándose así aquellos que siendo falsos se dejaron en blanco y aquellos que siendo verdaderos se marcaron con la letra X. a) A la primera pregunta se le asignó un valor de 100 puntos (5 puntos por cada inciso). Y en correspondencia con la sumatoria alcanzada en la calificación se clasificó el examinado, con un nivel de conocimiento referente a la ley, en: . Bueno cuando se alcanzó una puntuación de 70 a 100, . Regular cuando se alcanzó de 40 a 70 puntos e . Insuficiente cuando se logró menos de 40 puntos. b) A la segunda pregunta se le otorgó un total de 100 puntos distribuidos en 40 puntos al inciso A y 60 puntos al inciso B. A cada respuesta correcta del inciso A se le asignó un total de 5 puntos, y 3 puntos a cada una de las del inciso b cumpliéndose en ambas los Informe Final mismos requisitos señalados anteriormente. En correspondencia con la sumatoria alcanzada en la calificación se clasificó el examinado, con un nivel de conocimiento referente a la ley, en: . Bueno cuando se alcanzó una puntuación de 70 a 100, . Regular cuando se alcanzó de 40 a 70 puntos e . Insuficiente cuando se logró menos de 40 puntos. * Respuestas de las preguntas I y II: Pregunta I: a) Incisos correctos : b, d, e, f, h, j, k, n, q, s, t. b) Incisos incorrectos: a, c, g, i, l, m, o, p, r,. Pregunta II: a) Incisos correctos : A)- c, e, f, h. B)- a, b, c, d, f, h, i. b) Incisos incorrectos: A)- a, b, d, g. B)- e, g. Además la encuesta contó con un acápite que llenó cada profesional al momento de ser examinado para así corresponder los resultados con las siguientes variables: ocupación, especialidad (en el caso de los médicos), años de experiencia laboral y nivel de conocimiento sobre las leyes alcanzado en la encuesta. Esta constituyó nuestro registro primario de datos, los cuales se procesaron con el paquete estadístico SPSS 10.0 para Windows en el DECAM del Instituto Superior de Ciencias Médicas “Carlos J. Finlay”, utilizándose para ello una Microcomputadora Tipo Pentium 4, expresándose los resultados en forma de cuadros estadísticos. Operacionalización de las variables:  Ocupación: se dio en médicos y enfermeras.  Años de experiencia laboral: se dio en años y con la siguiente distribución: a) 0 – 5 b) 6 -10 c) 11 – 15 d) 16 – 20 e) más de 20  Especialidades médicas: Medicina General Integral, Pediatría, Ginecobstetricia, Higiene y Epidemiología, Administración de Salud, Psiquiatría, Medicina Interna, Dermatología, Oftalmología, Neurología, Urología, Otorrinolaringología, Cardiología, Ortopedia, Angiología.  Nivel de conocimiento de la ley 41: se dio en bueno, regular e insuficiente según los resultados de la encuesta y el sistema de calificación anteriormente explicado.  Nivel de conocimiento de la ley 113: se dio en bueno, regular e insuficiente según los resultados de la encuesta y el sistema de calificación anteriormente explicado. Resultados Cuadro 1. Distribución de los profesionales según ocupación. Policlínico Integral Docente “Rodolfo Ramírez Esquivel” . Camagüey. 15 de febrero - 14 de abril del 2003. Ocupación Médicos Enfermeras (os) TOTAL Fuente: Encuesta. No 80 58 138 % 57.97 42.03 100.00 Informe Final En el Cuadro 1 se observa la distribución de los profesionales según ocupación. Del total de138 encuestados predominó el número de médicos para un 57.97 %. Cuadro 2. Distribución de encuestados según años de experiencia laboral. Años de experiencia laboral No 0-5 6 - 10 11 - 15 16 - 20 Más de 20 TOTAL Fuente: Encuesta. 22 33 21 3 1 80 Médicos % 27.50 41.25 26.25 3.75 1.25 100.00 No 9 22 10 11 6 58 Enfermeras % 15.52 37.93 17.24 18.97 10.34 100.00 Informe Final En la distribución de encuestados según años de experiencia laboral (Cuadro 2), el rango que más predominó, tanto para los médicos como los enfermeros, fue el de 6 a 10 años con un 41.25 y 37.93% respectivamente. Seguido de un 27.50% del rango de 0 a 5 años para los médicos y un 18.97% del rango de 16 a 20 años para los enfermeros. Cuadro 3. Distribución de los médicos según especialidad. Especialidad MGI Pediatría Ginecobstetricia Higiene y Epidemiología Administración de Salud Psiquiatría Medicina Interna Dermatología Oftalmología Neurología Urología Otorrinolaringología Cardiología Ortopedia Angiología TOTAL Fuente: Encuesta. No 57 3 3 3 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 80 % 71.25 3.75 3.75 3.75 3.75 2.50 1.25 1.25 1.25 1.25 1.25 1.25 1.25 1.25 1.25 100.00 El Cuadro 3 refleja la distribución de los médicos según especialidad. Las especialidades médicas que predominaron con un mayor número de especialistas fueron, en primer lugar la de Medicina General Integral para un 71.25%, en segundo lugar las de Pediatría, Ginecobstetricia, Higiene y Administración de Salud con un 3.75%, seguidas de la Psiquiatría con un 2.50%. El resto solo contaron con un solo especialista. Informe Final Cuadro 4. Distribución de profesionales según ocupación y nivel de conocimiento de las leyes. Ley Nivel de conocimiento Bueno Médicos No 23 55 2 % 28.75 68.75 2.50 Enfermeras No 9 37 12 % 15.52 63.79 20.69 No 32 92 14 Total % 23.19 66.66 10.15 Ley 41 Regular Insuficiente Bueno Decreto Ley 113 Regular Insuficiente 43 37 - 53.75 46.25 - 18 34 6 31.03 58.62 10.34 61 71 6 44.20 51.45 4.35 Fuente: Encuesta. El Cuadro 4 muestra la distribución de los profesionales según ocupación y nivel de conocimiento de las leyes. En el caso de la Ley 41, el 68.75% de los médicos y el 63.79% de las(os) enfermeras(os) obtuvieron un nivel de conocimiento regular, alcanzando entre ambos un total de 92 para un 66.66%. Vale destacar el 20.69% de enfermeras(os) que alcanzó un nivel insuficiente. En el caso del Decreto Ley 113 el 53.75% de los médicos obtuvieron un nivel de conocimiento bueno, sin embargo el 58.62% de las(os) enfermeras(os) obtuvieron regular en su calificación, alcanzando insuficiente el 10.34%. Informe Final Cuadro 5. Distribución de los médicos según años de experiencia laboral y nivel de conocimiento de las leyes. Ley Nivel Bueno 0-5 11 9 2 6 - 10 3 30 - 11 - 15 6 15 - 16 - 20 2 1 - Más de 20 1 - Ley 41 Regular Insuficiente Decreto Ley 113 Bueno Regular Insuficiente 10 12 - 11 22 - 18 3 - 3 - 1 - Fuente: Encuesta. En la distribución de los médicos según años de experiencia laboral y nivel de conocimiento de las leyes (Cuadro 5), se obtuvo para ambas leyes, que el rango de 6-10 años fue el que más médicos obtuvo con calificación de regular, 30 y 22 casos respectivamente. Seguido del de 0-5 años con 9 y 12 regulares, y 2 insuficientes en el caso de la ley 41. Informe Final Cuadro 6. Distribución de los enfermeros según años de experiencia laboral y nivel de conocimiento de las leyes. Ley Nivel Bueno Ley 41 Regular Insuficiente 0-5 4 5 6 - 10 1 14 7 11 - 15 10 16 - 20 4 7 Más de 20 4 2 - Decreto Ley 113 Bueno Regular Insuficiente 1 4 4 19 2 3 7 - 9 3 - 5 1 - Fuente: Encuesta. En la distribución de los enfermeros según años de experiencia laboral y nivel de conocimiento de las leyes (Cuadro 6), se obtuvo para ambas leyes, que el rango de 6-10 años fue en el que más enfermeros obtuvieron calificación de regular, 14 y 19 casos respectivamente; seguido por el de 0-5 años con 4 casos para cada ley. Para ambas leyes los casos de insuficiente se encontraron en los rangos de 0-5 y 6-10 con un total de 9 para ambos. Informe Final Cuadro 7. Distribución de los médicos según especialidad y nivel de conocimiento de las leyes Ley 41 Especialidad MGI Pediatría Ginecobstetricia Higiene y Epidemiología Administración de Salud Psiquiatría Medicina Interna Dermatología Oftalmología Neurología Urología Otorrinolaringología Cardiología Ortopedia Angiología TOTAL Fuente: Encuesta. Bueno Regular Insuficiente 11 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 23 44 2 3 2 1 1 1 1 55 2 2 Decreto Ley 113 Bueno Regular Insuficiente 24 3 2 1 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 43 33 1 2 1 37 - El Cuadro 7 muestra la distribución de los médicos según especialidad y nivel de conocimiento de las leyes. En el caso de la ley 41, 44 especialistas de MGI alcanzaron un nivel regular y 2 insuficiente, seguidos por tres regular de Ginecobstetricia y 2 de Pediatría e Higiene. No siendo así en el decreto Ley 113 donde 24 especialidades de MGI obtuvieron un buen nivel de calificación, aunque 33 obtuvieron regular. El resto de las especialidades obtuvieron buenas calificaciones. Discusión Informe Final Basados en la importancia que asume el conocimiento de la Ley 41 y el Decreto Ley 113 en el correcto desenvolvimiento de nuestros profesionales en las Instituciones Asistenciales del Sistema Nacional de Salud Pública, así como lo que representan en la correcta formación de determinada cultura jurídica; se pudo demostrar por medio de los resultados que el nivel de conocimiento de las leyes, o lo que es lo mismo, el dominio de los principales aspectos que en ellas se recogen, es insuficiente. En nuestro estudio la mayoría de los profesionales resultaron ser médicos, con un elevado nivel científico y cultural, determinado por su categoría ocupacional y especialización. Esto estuvo determinado por las propias características de la plantilla del Policlínico en donde los médicos sobrepasaban el número de enfermeras(os). Indudablemente un gran número de profesionales, tanto médicos como enfermeras, se encontraban en los primeros grupos de distribución según años de experiencia laboral, lo cual determina que la mayoría son jóvenes o relativamente jóvenes. Hecho que demuestra una vez más la fuerza juvenil que existe en nuestro Sistema Nacional de Salud. En cuanto a las especialidades se logró, por medio de la selección de la muestra (ver Método), una gran representatividad, siendo la de MGI la que más especialistas aportó. Esto no era de extrañar pues la atención primaria basa su fuerza laboral fundamentalmente en este tipo de especialidad. En cuanto al nivel de conocimiento alcanzado sobre la Ley 41 se comprobó que tanto la mayoría de los médicos, como casi el total de enfermeras alcanzaron calificaciones por debajo de los 70 puntos obteniendo un nivel entre el regular y el insuficiente. Es de destacar que los médicos lograron mejores resultados que las(os) enfermeras(os), sin embargo más de la mitad obtuvo malas calificaciones. Fue llamativo el hecho de que la mayoría de los especialistas de MGI, Ginecobstetricia y Pediatría, en correspondencia con el total de Informe Final representantes de su especialidad, alcanzaron un nivel regular de calificación. Quizás pudo incidir el hecho de que eran las especialidades que mayor número de representantes tenían, sin embargo no deja de ser alarmante pues se tuvo en cuenta al momento de estudiar la variable. Es relevante señalar que especialidades como estas y en especial la de MGI, con programas tan importantes de promoción, prevención y rehabilitación, desconozcan hasta cierto punto aspectos de una ley que precisamente encierra en sus artículos los aspectos antes señalados. Por último se pudo constatar, tanto en los médicos como en las enfermeras, que aquellos que alcanzaban un nivel regular o insuficiente se encontraban fundamentalmente entre los 0 a 10 años de experiencia laboral, mejorando las calificaciones a medida que aumentaban los mismos. En el caso del decreto Ley 113 el nivel de conocimiento se comportó con mejores resultados. Más de la mitad de los médicos obtuvieron una buena calificación. Sin embargo los enfermeros no se comportaron de la misma forma manteniendo calificaciones entre el regular y el insuficiente. Se atribuyen estas variaciones al hecho de que este Decreto se estudia , junto a otros aspectos de índole penal, en la asignatura de Medicina Legal por parte de los estudiantes de medicina en el 5to año de la carrera, cosa que no ocurre en el caso de los estudiantes de la licenciatura de enfermería; aunque se considera que esto cae en la pura especulación y por tanto merece un estudio más detallado para delimitar la verdadera causa del problema. Se comprobó además que la mayoría de los representantes de cada especialidad médica obtuvieron un buen nivel de calificación, pero continuó siendo alarmante el número de médicos generales integrales que alcanzaron una calificación regular, pues al ser ellos los que están en un mayor contacto con la comunidad, la violación de alguno de los aspectos legales que relaciona el Decreto, constituye en gran medida un problema social. Por último se observó, al igual que en la Ley 41, que tanto médicos como enfermeras que alcanzaban calificaciones de regular o insuficiente se encontraban entre 0 y 10 años de experiencia laboral, mejorando las calificaciones a medida que aumentaban los años. Es preciso destacar que estos resultados manejados en la discusión no pudieron ser comparados con ningún estudio anterior, por no encontrarse ninguno con las características requeridas para establecer la misma. Conclusiones Informe Final  En el estudio predominó el número de médicos por encima del número de enfermeras.  Se comprobó el predominio relativamente joven de los médicos en correspondencia con sus años de experiencia laboral, siendo de un índice mayor en el caso de los enfermeros.  Las especialidades médicas más representativas fueron las de Medicina General Integral, Pediatría, Ginecobstetricia, Higiene y Administración de Salud.  La mayoría de los médicos y enfermeras alcanzaron un nivel entre el regular y el insuficiente concerniente al conocimiento de la ley 41, no siendo así en el Decreto Ley 113 donde los médicos alcanzaron mejores calificaciones.  En correspondencia con el total de representantes de cada especialidad médica, las especialidades de MGI, Pediatría, Ginecobstetricia, Higiene y Epidemiología, Urología, Otorrinolaringología y Ortopedia alcanzaron niveles de calificación regular en el caso de la Ley 41, lográndose una mejoría en el decreto Ley 113.  Tanto médicos como enfermeras que alcanzaron un nivel de conocimiento sobre ambas leyes entre regular e insuficiente tenían pocos años de experiencia laboral, mejorando estos resultados a medida que los mismos iban en aumento. Recomendaciones Informe Final  Elevar el conocimiento jurídico en profesionales de la salud.  Profundizar en el estudio de las leyes 41 y 113.  Incrementar el conocimiento que se imparte en la Asignatura de Filosofía y Salud referente al tema de conciencia jurídica tanto en la carrera de Medicina como en la Licenciatura de Enfermería, para ello consideramos necesario un aumento de las horas clases que corresponden a este elemento del programa.  Elaborar e impartir cursos en aquel personal de salud que por su importancia requiera de este conocimiento. Referencias bibliográficas Informe Final 1.- Lancis, Sánchez francisco. Medicina Legal, Ed. Pueblo y Educación, La Habana 1999; pp 15-18. 2.- Almaguer Rodríguez, M.A. Temas de Medicina Legal. Ed. Salvat S.A., Barcelona, 1999; pp 98 – 112. 3.- Carrillo Mendoza, F.M. Medicina , el acto jurídico y la responsabilidad penal. Ed. Proenza, Barcelona, 2002; pp 21-36. 4.- Cañizares Abeledo, P.M. Ética Médica, Ed. Ciencias Médicas, La Habana 2000; pp 4-59. 5.- Colectivo de Autores. Apuntes sobre historia de la medicina. 2da Clase: La Medicina Arcaica. Edición Virtual. Nodo Finlay, ISCM – Camagüey 200; pp 7-9. 6.- Colectivo de Autores. Apuntes sobre historia de la medicina. 3ra Clase: La Medicina Hipocrática. Edición Virtual. Nodo Finlay, ISCM – Camagüey 2001; pp 1 – 11. 7.- Raimundo de Castro. Caduceos y juramentos médicos. Cuadernos de Historia de la Salud Pública. La habana, 2000; 87: 92-95. 8.- Colectivo de Autores. Lecturas de Filosofía, Salud y Sociedad. Ed. Ciencias Médicas, La Habana 2000; pp 209 – 219. 9.- Hernández de la cruz, F.L. Medicina Legal. Ed. Sopena, Buenos Aires 1998; pp 127-132. Bibliografía Informe Final 1.- Almaguer Rodríguez, M.A. Temas de Medicina Legal. Ed. Salvat S.A., Barcelona, 1999. 2.- Carrillo Mendoza, F.M. Medicina , el acto jurídico y la responsabilidad penal. Ed. Proenza, Barcelona, 2002. 3.- Carrillo Sandoval, J.M. Temas de Medicina Legal. Ed. Pueblo y Educación, La Habana, 1987. 4.- Constitución de la República de Cuba. Ed. Política. La Habana, 2000. 5.- Código Internacional de Ética médica de 1949. 6.- Colectivo de Autores. Lecturas de Filosofía, Salud y Sociedad. Ed. Ciencias Médicas, La Habana 2000. 7.- Cañizares Abeledo, P.M. Ética Médica. Ed. Ciencias Médicas, La Habana, 2000. 8.- Decreto Ley 113 del 6 de junio de 1985. Biblioteca Principal, Palacio de Justicia – Camagüey. 9.- García Gallo, C.J. “Como abordar y resolver los problemas filosóficos de las ciencias particulares” en Coloquio sobre problemas filosóficos de las Ciencias Médicas. ISCM de La Habana, La Habana 1985. 10.- González Perdomo, F. Bases para la enseñanza de las ciencias de la conducta en las escuelas de medicina y centros asistenciales. Oficina sanitaria Panamericana S.A., 1996. 11.- Hernández de la cruz, F.L. Medicina Legal. Ed. Sopena, Buenos Aires 1998. 12.- Ley 41 del 6 de junio de 1985. Biblioteca Principal, Palacio de Justicia – Camagüey. 13.- Parets Gómez, J. “La responsabilidad penal del médico” en Folleto de Consulta para especialistas y residentes de la especialidad de Medicina Legal. Dpto. de Medicina Legal ISCM Camagüey. Anexos Anexo 1 Informe Final Encuesta: Para la realización de esta encuesta en forma de test le solicitamos su total cooperación, así como la mayor veracidad posible en sus respuestas para lograr así un mejor entendimiento del problema en estudio. Le pedimos no se agobie ni se agote por la extensión del mismo para que así fluyan las ideas sin ninguna restricción psicológica. Gracias. Marque con una  su: Ocupación:  Médico  Enfermera Especialidad (en caso de ser médico): MGI ORL Medicina Interna Dermatología Oftalmología Neurología Urología Cardiología Ortopedia Angiología Pediatría Cirugía Ginecobstetricia Psiquiatría Administración de Salud Higiene y Epidemiología. Años de experiencia laboral: 0 – 5 6 - 10 11 - 15 16 - 20 más de 20 Prueba diagnóstica en forma de Test para determinar en nivel de conocimiento de la Ley 41 y el decreto Ley 113. ISCM – Camagüey. I) Sobre la Ley 41 marque con una X las respuestas correctas: a) ___ La Ley 41, Ley de la Salud pública, establece las medidas disciplinarias que se deberán tomar en caso de violación de las normas establecidas en los centros asistenciales del Ministerio de Salud Pública. b) ___ Establece los principios básicos para la regulación de las relaciones sociales en el campo de la salud pública con el fin de contribuir a garantizar la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, el restablecimiento de la salud, la rehabilitación y la asistencia social. c) ____ Tiene como objetivo delimitar los actos y la conducta que deben seguir los profesionales de la salud en los centros asistenciales. d) ____ Establece las normativas que regulan el trabajo en el campo de la Higiene y la Epidemiología, así como la Educación para la Salud. e) ____ Enuncia entre sus disposiciones que el estado es el que organiza y rige la salud pública cubana a través del Ministerio de Salud Pública y otras instituciones. f) ____ Garantiza el derecho de toda la población a que se atienda y proteja adecuadamente en cualquier lugar del territorio nacional. g) ____ Delimita la organización y estructura jerárquica de cada centro asistencial del territorio nacional. h) ____ Precisa el carácter gratuito de los servicios de salud y el carácter estatal de las instituciones. i) ____ No muestra las disposiciones sobre la colaboración internacionalista. j) ____ Enuncia la necesidad de aplicar adecuadamente los adelantos de la ciencia y la técnica a nivel nacional siempre con la esperanza de hacer el bien al paciente. k) ____ Delimita el carácter social del ejercicio de la medicina de acuerdo con los principios de la moral socialista y de la ética médica establecida. l) ____ Entre sus principales artículos se relacionan los elementos que integran los Programas de Salud de la revolución. m) ____ No muestra aspecto alguno sobre la actuación médica-legal. n) ____ Entre sus artículos pone de manifiesto la importancia que tiene la aprobación de los pacientes al momento de realizarse cualquier método diagnóstico o proceder médico. o) ____ Describe entre sus secciones los derechos y deberes del médico, así como la conducta y postura que este debe tomar al momento de la interacción médico-paciente. p) ____ Dispone la creación de una comisión representativa que evalúe y decida la aplicación de determinadas medidas en casos de catástrofes naturales. q) ____ Entre sus artículos relaciona ala actividad materno-infantil, así como la promoción, prevención y rehabilitación a través del servicio de los policlínicos, atención ambulatoria, hogares y consultas especializadas, u hospitales. r) ____ Dispone la creación de una comisión representativa que evalúe y decida la aplicación de determinadas medidas en casos de estado de guerra u otra situación semejante decretada por la máxima dirección del país. s) ____ Estipula entre sus artículos que los trabajadores de la salud están en la obligación de realizar actividades de educación para la salud en forma individual y colectiva de conformidad con las disposiciones y metodología que a tal efecto establece el Ministerio de Salud Pública. t) ____ Entre sus principales artículos relaciona los elementos que rigen el ejercicio de la práctica médica, estomatológica, farmacéutica y otras profesiones de salud. II) Sobre el Decreto Ley 113: A) Marque con una X las respuestas que Ud. Considere correctas: a) ____ Tiene como objetivo delimitar las principales acciones que deben realizar los médicos de familia en los diferentes programas del Sistema Nacional de Salud. b) ____ Dispones el carácter biopsicosocial de nuestro pensamiento médico y científico, enunciando las normas que rigen la investigación médica. c) ____ Tiene como objetivo determinar los actos y conductas de indisciplina en que pueda incurrir el personal de los centros asistenciales del Sistema Nacional de Salud. d) ____ Muestra las disposiciones establecidas para la colaboración internacionalista. e) ____ Refleja las medidas disciplinarias que se tomarán en caso de violación de las normas que rigen la conducta del personal de salud en los centros asistenciales. f) ____ Planifica las principales acciones que se deben tomar en casos de alguna violación y refleja los recursos con que cuenta el Ministerio para hacerle frente. g) ____ Enuncia los pasos a seguir al momento de realizar un estudio científico que involucre seres humanos, y las consecuencias que puede traer consigo la violación de los mismos. h) ____ Resume todas las infracciones que pueden cometerse por parte del personal de salud en los diferentes centros asistenciales. B) Sobre el conjunto de infracciones siguientes marque con una X cuales Ud. Considera pertenecen al Decreto Ley 113: a) ____ falseo de resultados de pruebas y exámenes médicos. b) ____ estudio en seres humanos sin el debido consentimiento de los mismos. c) ____ actuar con negligencia o indolencia manifiesta en el acto médico. d) ____ no respetar el decoro, el pudor y la dignidad de los pacientes. e) ____ incumplir las medidas técnicas en la actividad investigativa y de servicios. f) ____ incumplir las medidas establecidas para el cuidado y mantenimiento de los equipos de trabajo. g) ____ incumplir las medidas establecidas para el cuidado de los pacientes con SIDA. h) ____ maltratar al paciente y sus familiares. i) ____ expedir certificados médicos, recetas médicas, dietas ¡ A llenar por los encuestadores ¡ Resultados del Test: Total de puntos por preguntas: Nivel de conocimiento alcanzado: 1.- Total de puntos de la 1ra pregunta : _______ Bueno Regular Insuficiente Bueno Regular  Insuficiente 2.- Total de puntos de la 2da pregunta: _______