Cisticercosis

CISTICERCOSIS Autor: Dra Johanna Citalán CLASIFICACION TAXONOMICA        Reino:Animalia Filo:Platelmintos Clase:Cestoda Orden:Cyclophyllidea Familia:Taeniidae Género:Taenia Especie:T. solium Autor: Dra Johanna Citalán Escolex (cabeza)  Cuello  Proglóticos (segmentos)  Estrobilo → conj. De segmentos  50 000 huevos  Autor: Dra Johanna Citalán Puede medir de 1.5 a 5m  Escólex 4 Ventosas y 1 Rostelo coronado con 2 hileras de ganchos (22-32)  Autor: Dra Johanna Citalán Cada proglótico posee testiculos (275-575) y ovulo trilobulado con útero en el extremo posterior.  Útero de 7 -15 ramas con huevecillos  Autor: Dra Johanna Citalán  Huevo 3 capas: – Vitelo o Capsula – Embrioforo – Oncosfera Autor: Dra Johanna Citalán    El cisticerco posee dos formas: Racemosa: grande con vesicula multilobulada. Celulosa: pequeña, esferica u ovalada, translucida Autor: Dra Johanna Citalán DATOS HISTÓRICOS  Papiro de Evans: (500 a.C.) Evidencia el examen de la cara inferior de lengua de los cerdos en busca de la enfermedad “piedras” Autor: Dra Johanna Citalán   1550: Paranoli encontró cisticercos en el cuerpo calloso del hombre 1809: Rudolphi la bautiza como C. cellulosae Autor: Dra Johanna Citalán GUATEMALA  1940: Se publica el primer caso de cisticercosis 1953: Se presentan 23 casos de cisticercosis  Autor: Dra Johanna Citalán GENERALIDADES  Infección humana por estado larvario de T. solium  Contaminación por huevos de tenia solium Transmisión: Feco – oral Autor: Dra Johanna Citalán  GENERALIDADES  Pueden albergarse en: – – – – – Músculo Tej. Conjuntivo Cerebro Pulmones Ojo Autor: Dra Johanna Citalán EPIDEMIOLOGÍA  Elevada prevalencia se correlaciona con contaminación fecal Autor: Dra Johanna Citalán Autor: Dra Johanna Citalán CICLO EVOLUTIVO Autor: Dra Johanna Citalán  Etapa Vesicular: La membrana del metacestodo es delgada, friable, transparente, contiene la larva invaginada, de 4 a 5 mm, en un líquido transparente. Por lo general, este tipo de quiste no está adherido a las leptomeninges. Autor: Dra Johanna Citalán  Etapa coloidal El quiste se halla adherido y comúnmente rodeado de cápsula conectiva secundaria que lo engloba en el tejido donde se localiza. La larva se fragmenta fácilmente, granujiento al tacto Autor: Dra Johanna Citalán  Etapa nodular granular: El quiste ha reducido su tamaño, la membrana propia se halla íntimamente adherida a la cápsula colágena secundaria, impide la identificación del escólex En cisticercos parenquimatosos, se aprecia abundante infiltrado de polimorfonucleares en el interior de la vesícula y es difícil identificar la estructura propia del parásito. Autor: Dra Johanna Citalán  Etapa nodular calcificada Sólo se identifica un nódulo endurecido, totalmente calcificado, reducido a menos de la mitad de su tamaño original, de coloración blanquecina al corte, con cápsula conectiva que le envuelve, gliosis astrocitaria y escasa reacción inflamatoria a su alrededor Autor: Dra Johanna Citalán PATOGENIA  El cisticerco se puede localizar en muchas partes del organismo, pero la mayoría compromete el SNC Autor: Dra Johanna Citalán  Se pueden localizar en varios lugares: – Subaracnoidea – Ventrículos cerebrales – Parénquima de encéfalo y medula Autor: Dra Johanna Citalán Neurocisticercosis La cisticercosis múltiple es más frecuente que la única y a veces se encuentran quistes gigantes de 5cm de díametro  La meningitis por cisticercosis produce engrosamiento de las membranas y abundante exudado  Autor: Dra Johanna Citalán  Cisticerco occipital en fase nodular granular. Tomografía axial computarizada Autor: Dra Johanna Citalán  Cisternorresonancia en columna lumbar y base de cráneo. Autor: Dra Johanna Citalán ENFERMEDADES CLÍNICAS  Cerebro – Hidrocefalia – Meningitis – Daños a Pares Craneales – Convulsiones – Hiperreflexia – Defectos en la visión Autor: Dra Johanna Citalán Ojo Pérdida de Agudeza Visual  Alteraciones del Campo Visual  Autor: Dra Johanna Citalán En el Sistema Nervioso Central       Cefalea e Hipertensión intracraneana Síndrome sicótico Síndrome meningeo Síndrome de pares craneanos Síndrome Medular Síndromes Asociados Autor: Dra Johanna Citalán Visceral   Son poco frecuentes y generalmente no dan sintomatológía Se han encontrado en: – Pulmón – Miocardio – Riñones Autor: Dra Johanna Citalán INMUNOLOGÍA    30 – 50 antígenos diferentes Producen reacciones cruzadas con otras helmintiasis Respuesta inflamatoria en el NCC a causa de su muerte Autor: Dra Johanna Citalán DIAGNÓSTICO  Diagnóstico Clínico  Estudios Radiológicos Inmunodiagnóstico Estudio de LCR Autor: Dra Johanna Citalán   Autor: Dra Johanna Citalán TRATAMIENTO      Prazicuantel Albendazol Esteroides Tratamiento Sintomático Tratamiento Quirúrgico Autor: Dra Johanna Citalán CASO CLÍNICO  Datos de Filiación – Masculino – Originario de El Salvador – 23 años de edad  Motivo de Consulta – Convulsiones de complejo parcial que ha llegado a ser generalizadas Autor: Dra Johanna Citalán HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Antecedentes de parasitismo tratado  Episodios de pánico de 3 días a los 16 años  Diez meses después tuvo una convulsión tónico – clónica  Evaluado en éste hospital a los 17 años de edad  Análisis negativos  Autor: Dra Johanna Citalán HISTORIA DE LA ENFERMEDAD     TAC: Área focal de calcificación densa Se le realizo PL Tx: Fentoina, descontinuado Ocurrió convulsión: Tx; Carbamazepina Autor: Dra Johanna Citalán HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Un año más tarde:  CT: Lesión calsificada del lóbulo temporal izq.  Tuberculina ( + )  Giardia lamblia ( + )  Tx: Metronidazol, Isoniazida, Rifampicina y Pridoxina Autor: Dra Johanna Citalán HISTORIA DE LA ENFERMEDAD         A los 23 años de edad Convulsiones 6 veces a la semana Precedidas por aura de calor en el lado derecho Contracciones mioclónicas Decaimiento durante 30 min Tx: 200mg de Carbamazepina * 3 Ingresado al servicio de epilepsia No trabaja a causa de sus síntomas Autor: Dra Johanna Citalán EXAMEN FÍSICO      Temperatura: 36.6°C P.A: 130/75 mmHg Examen Físico: nl Hematológia y PL (En laboratorios) MIR: Foco anormal de susceptibilidad magnética en la porción del lóbulo medio temporal izq. Engrosamiento de la mucosa de los senos der. Autor: Dra Johanna Citalán     TC: Lesión calcificada de lóbulo temporal izq. PET: Reducida acumulación en el lóbulo temporal izq. Tx: Carbamazepina omitida Video Electroencefalográfico: Demostro 6 convulsiones * 5 Autor: Dra Johanna Citalán LABORATORIOS Autor: Dra Johanna Citalán LABORATORIOS Autor: Dra Johanna Citalán TRATAMIENTO  En el caso de cisticercosis calcificada, se recomienda intervención quirúrgica – Aspiración por medios guiados por TAC mediante cirugia esterotáxica  Prazaquantel: – Atraviesa la barrera hematoencefálica – 50 mg/Kg/día, dividida en 3 dosis * 15 días Autor: Dra Johanna Citalán Autor: Dra Johanna Citalán