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Diabetes tipo 1.5 lada.docx

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					Diabetes tipo 1.5 o Diabetes LADA

La diabetes 1,5 es uno de los nombres que ahora se están utilizando para
aquellos casos de pacientes adultos a los que se le diagnostica diabetes y
no precisan al principio de insulina para su tratamiento y generalmente no
tienen sobrepeso y no tienen o tienen muy poca resistencia a la insulina.
Cuando se realizan test especiales de inmunología se observa que tienen
anticuerpos que atacan a las células beta y especialmente del tipo
GAD65.Este tipo de diabetes se conoce también frecuentemente como
Diabetes LADA que corresponde a las siglas en ingles de diabetes
autoinmune en adultos “Latent Autoimmune Diabetes in Adults”.

Alrededor del 15-20% de las personas diagnosticadas como diabetes tipo 2 en realidad tiene diabetes tipo 1,5.
Son mal diagnosticados generalmente porque se trata de personas adultas y al principio suelen responder a los
tratamientos con antidiabéticos orales debido a que todavía producen una cantidad suficiente de insulina.
Como la resistencia a insulina es mínima o inexistente los fármacos que disminuyen la resistencia a la insulina
como Avandia y Actos no son eficaces. Otros fármacos que estimulan la secreción de insulina o endentecen la
absorción de los carbohidratos, reducen la sobreproducción de glucosa del hígado pueden ser eficaces durante
algún tiempo en estos pacientes.
Un estudio hecho en Italia y publicado en Diabetes en Octubre 1998 que el 84% de las personas diagnosticadas
como tipo 2 tenían resistencia a la insulina pero otro 16 % no la tenían y sugerían que podrían tratarse de
casos de diabetes tipo 1,5.Hay otros muchos estudios que han encontrado resultados similares y muchos de
ellos incluyen resultados de anticuerpos positivos sobretodo tipo GAD65.
El error diagnóstico es fácil que se cometa cuando el paciente es adulto y responde bien al principio a los
tratamientos con antidiabéticos orales. Si alguien no encaja bien el prototipo de paciente tipo 1 entonces es
tratado con antidiabéticos orales aunque tenga una capacidad de segregación de insulina disminuida. El ataque
del sistema autoinmune en estos casos es lento y es lo que hace que la respuesta al tratamiento parezca la
correcta al principio. Como media se comienza a necesitar insulina dentro de los primero 4 años en casi el 50%
de los casos en contraste con una media de 10 años para los pacientes con verdadera diabetes tipo 2.
(Endocrine Practice, v7 n5, Sept/Oct 2001, pgs 339-345).
El conocimiento exacto del tipo de diabetes le va a facilitar la comprensión de los cambios que le van a ocurrir
con el tiempo y con la evolución de la enfermedad. Por ejemplo si Vd. ha tenido durante años resistencia a la
insulina y últimamente ha visto dificultades de control con las sulfanilureas que venía tomando y el nivel de su
péptido-C es bajo(es un test de laboratorio que mide la producción de insulina) es una prueba de que
necesitará insulina, pero si el control es deficiente y su péptido C es normal quizás añadiendo otro antidiabético
oral y prestando mayor atención al plan de alimentación y al ejercicio físico puede ser suficiente.
A finales de la década de los 90 el Dr. David Bell, un medico e investigador de Birmingham, Alabama, quiso
comprobar si podía quitar la insulina a un grupo de pacientes con diabetes tipo 2 tratados con insulina o en
combinación con antidiabéticos orales. Estos pacientes fueron muchas veces puestos a tratamiento con insulina
sin probar antes con antidiabéticos orales porque en aquella época no había la variedad de tratamientos orales
de la que ahora disponemos.
El Dr. Bell midió los niveles del péptido C y cogió solamente a aquellos pacientes que tenían un nivel normal. Un
total de 130 pacientes con péptido C entraron en el estudio, y en 100 pacientes fue posible eliminar por
completo la insulina y controlar su diabetes con ayuda de sulfanilureas y metformina y lo que observó es que su
control de la diabetes medido por los niveles de A1c mejoró en comparación a cuando estaban con 2 dosis de
insulina diarias. Otros pacientes en el estudio mejoraron su A1c utilizando una combinación de sulfanilureas y
una sola dosis nocturna de insulina.
Los investigadores han concluido que los pacientes con diabetes tipo 2 que más probablemente se controlarán
con combinación de antidiabéticos orales son aquellos que están menos obesos con BMI inferior a 30, con
menos años de evolución de la diabetes y niveles normales o ligeramente disminuidos de péptido C.
Según va disminuyendo la secreción de insulina esta empieza a ser necesaria para mantener el control. Una
pista de que el paciente puede tener diabetes de tipo 1.5 en vez de diabetes tipo 2 es su apariencia, que es
generalmente más delgado y no suelen tener otros acompañantes del Síndrome Metabólico como son los altos
triglicéridos, o el bajo colesterol HDL, hipertensión etc. Por suerte el tratamiento en estas primeras fases de
esta diabetes tipo 1 de comienzo lento de los que tienen lo pacientes con verdadera diabetes insulino
resistentes de tipo 2.La única diferencia es que los fármacos que aumentan la sensibilidad de la insulina como
son las glitazonas no funcionan pues la sensibilidad a la insulina en estos pacientes es normal.

				
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