Data Pegawai Puskesmas
Document Sample
INSTANSI : PUSKESMAS LOKOP
TMT TMT JENIS
NO NAMA NIP LAMA TGL. LAHIR NIP BARU KET
CPNS PNS KELAMIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ABDUL RAHMAN KASIM 140 074 437 9/10/1955 1/3/1976 1/4/1977 L PNS
2 ABDUL KADIR 140 216 581 00 - 00 - 1967 1/3/1988 1/4/1989 L PNS
3 SARIPUDDIN 140 352 376 5/9/1971 14/02/2000 1/9/2001 L PNS
4 SABDIN 140 359 949 4/5/1979 1/12/2000 1/1/2002 L PNS
5 MARIANI AMK 390 039 980 16/02 /1973 1/4/2006 1/7/2007 P PNS
6 ZULKARNAIN 390 054 557 20/02/1967 1/1/2007 - L CPNS
7 RIDWANSYAH 390 040 022 16/01/1981 1/14/2006 - L PNS
8 SYAHBIDIN AMK 390 054 465 4/7/1979 1/1/2007 - L CPNS
9 WAN ARINAH 390 052 806 4/1/1975 1/1/2007 - P CPNS
10 NURLITA 390 062 465 29/12/1977 1/1/2008 - P CPNS
Lokop, 21 Juli 2008
Kepala Puskesmas Lokop
( ABDUL RAHMAN KASIM )
NIP. 140 074 437
ANAK LAMPIRAN I-c PERATURAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 43 TAHUN 2007
TANGGAL : 27 DESEMBER 2007
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
PENETAPAN NIP CPNS / PNS SCANING
PUSAT/DAERAH PAS FOTO
INSTANSI : Dinas Kesehatan
NO. SURAT PENGANTAR : DITERIMA TGL :
NO. AGENDA :
NAMA LENGKAP WAN ARINAH Disi Petugas BKN
TEMPAT LAHIR Sunti
TANGGAL LAHIR 4/1/1975
JENIS KELAMN PRIA/WANITA*)
SETATUS PERKAWINAN BELUM KAWIN/KAWIN/JANDA/DUDA
AGAMA Islam
STATUS KEPEGAWAIAN CALON PNS/PNS *)
IJAZAH/STTB NO. 059512 TGL 30/09/1996
GOLONGAN RUANG
MASA KERJA GOLONGAN 01 TAHUN 11 BULAN
GAJI POKOK 80 % x Rp 1.017200 = 813.76O
JABATAN Staf Puskesmas Lokop
UNIT KERJA Puskesmas Lokop
SURAT KETERANGAN SEHAT TGL DOTER
SURAT KETERANGAN TIDAK
MEKONSUMSI/MENGGUNAKAN
NPPZA NO. TGL
SURAT KETERANGAN CATATAN
KEPOLISIAN/ ( POLRI ) NO TGL
NIP
BERLAKU TMT
WILAYAH PEMBAYARAN
MULAI DAN SAMPAI JUMLAH JUMLAH Disi Petugas BKN
PENGALAMAN MASA KERJA ( TANGGAL,BULAN DINILAI Catatan Penggunaan
TAHUN BULAN TAHUN BULAN
DAN TAHUN ) lowongan Formasi
Tahun Anggaran…..……………..
Golongan ruang…..……………..
Jumlah =
digunakan =
sisa =
JUMLAH MASA KERJA
CATATAN BKN
Persetujuan Teknis Kepala BKN/Kepala Kanreg…………………bkn*)
Nomor : Lokop….21 .,…Juli….2008
Tanggal :
KEPALA PUSKESMAS LOKOP
( ABDUL RAHMAN KASIM )
*) Coret Yang tidak perlu NIP. 140 074 437
**) Pada setiap lembar formulir ini harus ditanda tangani asli ( tidak boleh tanda tangan stempel/tindasan karbon ) dan stempel dinas
ANAK LAMPIRAN I-c PERATURAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 43 TAHUN 2007
TANGGAL: 27 DESEMBER 2007
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
USUL PERMINTAAN PENETAPAN NIP CPNS/PNS SCANING
PUSAT/DAERAH PAS FOTO
INSTANSI : Dinas Kesehatan
NO. SURAT PENGANTAR : DITERIMA TGL :
NO. AGENDA :
NAMA LENGKAP SABDIN
TEMPAT LAHIR Rampah Lokop
TANGGAL LAHIR 4/5/1979
JENIS KELAMN PRIA/WANITA**)
SETATUS PERKAWINAN BELUM KAWIN/KAWIN/JANDA/DUDA
AGAMA Islam
STATUS KEPEGAWAIAN CALON PNS/PNS **)
IJAZAH/STTB NO 007556 TGL 24/09/2001
GOLONGAN RUANG Pengatur Tk I II/d
MASA KERJA GOLONGAN TAHUN BULAN
GAJI POKOK 80 % x Rp 182.9OO = 146.32O
JABATAN Staf Puskesmas Lokop
UNIT KERJA Puskesmas Lokop
SURAT KETERANGAN SEHAT TGL DOTER
SURAT KELAKUAN BAIK ( POLRI )
WILAYAH PEMBAYARAN
MULAI DAN SAMPAI JUMLAH JUMLAH Disi Petugas BKN
PENGALAMAN MASA KERJA ( TANGGAL,BULAN DINILAI Catatan Penggunaan
TAHUN BULAN TAHUN BULAN
DAN TAHUN ) lowongan Formasi
Tahun Anggaran..……………..
Golongan ruang..……………..
Jumlah =
digunakan =
sisa =
Lokop,..21..,…Juli….2008
Kepla Puskesmas Lokop
**) Coret Yang tidak peru ( ABDUL RAHMAN KASIM )
NIP. 140 074 437
…………..
…………..
ANAK LAMPIRAN I-d PERATURAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 43 TAHUN 2007
TANGGAL : 27 DESEMBER 2007
Contoh Surat pengantar Usul Permintaan Penetapan NIP
INSTANSI : Dinas Kesehatan
NOMOR SURAT PENGANTAR :
NO AGENDA BKN :
TANGGAL TERIMA :
PENDIDIKAN
NO NAMA TGL. LAHIR GOL RUANG JABATAN UNIT KERJA
TERAKHIR
1 2 3 4 5 6 7
1 SABDIN 4/5/1979 SPK Pengatur Muda Staf Puskesmas
2 II/a Lokop
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Kepala Puskesmas Lokop
( ABDUL RAHMAN KASIM )
NIP. 140 074 437
KET
8
