Docstoc

ASKEP ASFIKSIA NEONATORUM

Document Sample
ASKEP ASFIKSIA NEONATORUM Powered By Docstoc
					ASKEP ASFIKSIA NEONATORUM
A. PENGERTIAN
Asfiksia Neonatus adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang tidak segera bernafas secara
spontan dan teratur setelah dilahirkan. (Mochtar, 1989)


Asfiksia neonatus adalah keadaan bayi yang tidak dapat bernafas spontan dan teratur,
sehingga dapat meurunkan O2 dan makin meningkatkan CO2 yang menimbulkan akibat
buruk dalam kehidupan lebih lanjut. (Manuaba, 1998)


Asfiksia neonatus adalah keadaan bayi baru lahir yang tidak dapat bernafas secara
spontan dan teratur dalam satu menit setelah lahir (Mansjoer, 2000)
Asfiksia berarti hipoksia yang progresif, penimbunan CO2 dan asidosis, bila proses ini
berlangsung terlalu jauh dapat mengakibatkan kerusakan otak atau kematian. Asfiksia
juga dapat mempengaruhi fungsi organ vital lainnya. (Saiffudin, 2001)
Asfiksia lahir ditandai dengan hipoksemia (penurunan PaO2), hiperkarbia (peningkatan
PaCO2), dan asidosis (penurunan PH).

B. JENIS ASFIKSIA
Ada dua macam jenis asfiksia, yaitu :
1. Asfiksia livida (biru)
2. Asfiksia pallida (putih)


C. KLSIFIKASI ASFIKSIA
Klasifikasi asfiksia berdasarkan nilai APGAR
a. Asfiksia berat dengan nilai APGAR 0-3
b. Asfiksia ringan sedang dengan nilai APGAR 4-6
c. Bayi normal atau sedikit asfiksia dengan nilai APGAR 7-9
d. Bayi normal dengan nilai APGAR 10

D. ETIOLOGI
Penyebab asfiksia menurut Mochtar (1989) adalah :
1. Asfiksia dalam kehamilan
a. Penyakit infeksi akut
b. Penyakit infeksi kronik
c. Keracunan oleh obat-obat bius
d. Uraemia dan toksemia gravidarum
e. Anemia berat
f. Cacat bawaan
g. Trauma
2. Asfiksia dalam persalinan
a. Kekurangan O2.
• Partus lama (CPD, rigid serviks dan atonia/ insersi uteri)
• Ruptur uteri yang memberat, kontraksi uterus yang terus-menerus mengganggu sirkulasi
darah ke uri.
• Tekanan terlalu kuat dari kepala anak pada plasenta.
• Prolaps fenikuli tali pusat akan tertekan antara kepaladan panggul.
• Pemberian obat bius terlalu banyak dan tidak tepat pada waktunya.
• Perdarahan banyak : plasenta previa dan solutio plasenta.
• Kalau plasenta sudah tua : postmaturitas (serotinus), disfungsi uteri.

b. Paralisis pusat pernafasan
• Trauma dari luar seperti oleh tindakan forseps
• Trauma dari dalam : akibat obet bius.
Penyebab asfiksia Stright (2004)
1. Faktor ibu, meliputi amnionitis, anemia, diabetes hioertensi ynag diinduksi oleh
kehamilan, obat-obatan iinfeksi.
2. Faktor uterus, meliputi persalinan lama, persentasi janin abnormal.
3. Faktor plasenta, meliputi plasenta previa, solusio plasenta, insufisiensi plasenta.
4. Faktor umbilikal, meliputi prolaps tali pusat, lilitan tali pusat.
5. Faktor janin, meliputi disproporsi sefalopelvis, kelainan kongenital, kesulitan
kelahiran.

E. MANIFESTASI KLINIK
1. Pada Kehamilan
Denyut jantung janin lebih cepat dari 160 x/mnt atau kurang dari 100 x/mnt, halus dan
ireguler serta adanya pengeluaran mekonium.
• Jika DJJ normal dan ada mekonium : janin mulai asfiksia
• Jika DJJ 160 x/mnt ke atas dan ada mekonium : janin sedang asfiksia
• Jika DJJ 100 x/mnt ke bawah dan ada mekonium : janin dalam gawat

2. Pada bayi setelah lahir
a. Bayi pucat dan kebiru-biruan
b. Usaha bernafas minimal atau tidak ada
c. Hipoksia
d. Asidosis metabolik atau respiratori
e. Perubahan fungsi jantung
f. Kegagalan sistem multiorgan
g. Kalau sudah mengalami perdarahan di otak maka ada gejala neurologik : kejang,
nistagmus, dan menangis kurang baik/ tidak menangis.

F. PATOFISIOLOGI
Bila janin kekurangan O2 dan kadar CO2 bertambah, timbulah rangsangan terhadap
nervus vagus sehingga DJJ (denyut jantung janin) menjadi lambat. Jika kekurangan O2
terus berlangsung maka nervus vagus tidak dapat dipengaruhi lagi. Timbulah kini
rangsangan dari nervus simpatikus sehingga DJJ menjadi lebih cepat akhirnya ireguler
dan menghilang. Janin akan mengadakan pernafasan intrauterin dan bila kita periksa
kemudian terdapat banyak air ketuban dan mekonium dalam paru, bronkus tersumbat dan
terjadi atelektasis. Bila janin lahir, alveoli tidak berkembang.
Apabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan ganti, denyut jantung mulai menurun
sedangkan tonus neuromuskuler berkurang secara berangsur-angsur dan bayi memasuki
periode apneu primer.
Jika berlanjut, bayi akan menunjukkan pernafasan yang dalam, denyut jantung terus
menurun , tekanan darah bayi juga mulai menurun dan bayi akan terluhat lemas (flascid).
Pernafasan makin lama makin lemah sampai bayi memasuki periode apneu sekunder.
Selama apneu sekunder, denyut jantung, tekanan darah dan kadar O2 dalam darah (PaO2)
terus menurun. Bayi sekarang tidak bereaksi terhadap rangsangan dan tidak akan
menunjukkan upaya pernafasan secara spontan. Kematian akan terjadi jika resusitasi
dengan pernafasan buatan dan pemberian tidak dimulai segera.

G. PATHWAY ASFIKSIA NEONATORUM
Untuk Melihat Pathway klik DI SINI
Untuk Mendownload Pathway klik DI SINI

H. KEMUNGKINAN KOMPLIKASI YANG MUNCUL
Komplikasi yang muncul pada asfiksia neonatus antara lain :
1. Edema otak & Perdarahan otak
Pada penderita asfiksia dengan gangguan fungsi jantung yang telah berlarut sehingga
terjadi renjatan neonatus, sehingga aliran darah ke otak pun akan menurun, keadaaan ini
akan menyebabkan hipoksia dan iskemik otak yang berakibat terjadinya edema otak, hal
ini juga dapat menimbulkan perdarahan otak.
2. Anuria atau oliguria
Disfungsi ventrikel jantung dapat pula terjadi pada penderita asfiksia, keadaan ini dikenal
istilah disfungsi miokardium pada saat terjadinya, yang disertai dengan perubahan
sirkulasi. Pada keadaan ini curah jantung akan lebih banyak mengalir ke organ seperti
mesentrium dan ginjal. Hal inilah yang menyebabkan terjadinya hipoksemia pada
pembuluh darah mesentrium dan ginjal yang menyebabkan pengeluaran urine sedikit.
3.Kejang
Pada bayi yang mengalami asfiksia akan mengalami gangguan pertukaran gas dan
transport O2 sehingga penderita kekurangan persediaan O2 dan kesulitan pengeluaran
CO2 hal ini dapat menyebabkan kejang pada anak tersebut karena perfusi jaringan tak
efektif.
4. Koma
Apabila pada pasien asfiksia berat segera tidak ditangani akan menyebabkan koma
karena beberapa hal diantaranya hipoksemia dan perdarahan pada otak.

I. PENATALAKSANAAN
Telah Di bahas sebelumnya di daLam PROSEDUR PENATALAKSANAAN ASFIKSIA
NEONATORUM

ASUHAN KEPERWATAN
PADA BAYI DENGAN ASFIKSIA

A. PENGKAJIAN
1. Sirkulasi
• Nadi apikal dapat berfluktuasi dari 110 sampai 180 x/mnt. Tekanan darah 60 sampai 80
mmHg (sistolik), 40 sampai 45 mmHg (diastolik).
• Bunyi jantung, lokasi di mediasternum dengan titik intensitas maksimal tepat di kiri dari
mediastinum pada ruang intercosta III/ IV.
• Murmur biasa terjadi di selama beberapa jam pertama kehidupan.
• Tali pusat putih dan bergelatin, mengandung 2 arteri dan 1 vena.
2. Eliminasi
• Dapat berkemih saat lahir.
3. Makanan/ cairan
• Berat badan : 2500-4000 gram
• Panjang badan : 44-45 cm
• Turgor kulit elastis (bervariasi sesuai gestasi)
4. Neurosensori
• Tonus otot : fleksi hipertonik dari semua ekstremitas.
• Sadar dan aktif mendemonstrasikan refleks menghisap selama 30 menit pertama setelah
kelahiran (periode pertama reaktivitas). Penampilan asimetris (molding, edema,
hematoma).
• Menangis kuat, sehat, nada sedang (nada menangis tinggi menunjukkan abnormalitas
genetik, hipoglikemi atau efek narkotik yang memanjang)
5. Pernafasan
• Skor APGAR : 1 menit......5 menit....... skor optimal harus antara 7-10.
• Rentang dari 30-60 permenit, pola periodik dapat terlihat.
• Bunyi nafas bilateral, kadang-kadang krekels umum pada awalnya silindrik thorak :
kartilago xifoid menonjol, umum terjadi.

6. Keamanan
• Suhu rentang dari 36,5º C sampai 37,5º C. Ada verniks (jumlah dan distribusi
tergantung pada usia gestasi).
• Kulit : lembut, fleksibel, pengelupasan tangan/ kaki dapat terlihat, warna merah muda
atau kemerahan, mungkin belang-belang menunjukkan memar minor (misal : kelahiran
dengan forseps), atau perubahan warna herlequin, petekie pada kepala/ wajah (dapat
menunjukkan peningkatan tekanan berkenaan dengan kelahiran atau tanda nukhal),
bercak portwine, nevi telengiektasis (kelopak mata, antara alis mata, atau pada nukhal)
atau bercak mongolia (terutama punggung bawah dan bokong) dapat terlihat. Abrasi kulit
kepala mungkin ada (penempatan elektroda internal)

B. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
• PH tali pusat : tingkat 7,20 sampai 7,24 menunjukkan status parasidosis, tingkat rendah
menunjukkan asfiksia bermakna.
• Hemoglobin/ hematokrit (HB/ Ht) : kadar Hb 15-20 gr dan Ht 43%-61%.
• Tes combs langsung pada daerah tali pusat. Menentukan adanya kompleks antigen-
antibodi pada membran sel darah merah, menunjukkan kondisi hemolitik.

C. PRIORITAS KEPERAWATAN
• Meningkatkan upaya kardiovaskuler efektif.
• Memberikan lingkungan termonetral dan mempertahankan suhu tubuh.
• Mencegah cidera atau komplikasi.
• Meningkatkan kedekatan orang tua-bayi.

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
I. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d produksi mukus banyak.
II. Pola nafas tidak efektif b.d hipoventilasi/ hiperventilasi
III. Kerusakan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan perfusi ventilasi.
IV. Risiko cedera b.d anomali kongenital tidak terdeteksi atau tidak teratasi pemajanan
pada agen-agen infeksius.
V. Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d kurangnya suplai O2 dalam darah.
VI. Proses keluarga terhenti b.d pergantian dalam status kesehatan anggota keluarga.



E. INTERVENSI
DP I. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d produksi mukus banyak.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan
jalan nafas lancar.
NOC I : Status Pernafasan : Kepatenan Jalan Nafas
Kriteria Hasil :
1. Tidak menunjukkan demam.
2. Tidak menunjukkan cemas.
3. Rata-rata repirasi dalam batas normal.
4. Pengeluaran sputum melalui jalan nafas.
5. Tidak ada suara nafas tambahan.
NOC II : Status Pernafasan : Pertukaran Gas
Kriteria Hasil :
1. Mudah dalam bernafas.
2. Tidak menunjukkan kegelisahan.
3. Tidak adanya sianosis.
4. PaCO2 dalam batas normal.
5. PaO2 dalam batas normal.
6. Keseimbangan perfusi ventilasi

Keterangan skala :
1 : Selalu Menunjukkan
2 : Sering Menunjukkan
3 : Kadang Menunjukkan
4 : Jarang Menunjukkan
5 : Tidak Menunjukkan
NIC I : Suction jalan nafas
Intevensi :
1. Tentukan kebutuhan oral/ suction tracheal.
2. Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suction .
3. Beritahu keluarga tentang suction.
4. Bersihkan daerah bagian tracheal setelah suction selesai dilakukan.
5. Monitor status oksigen pasien, status hemodinamik segera sebelum, selama dan
sesudah suction.
NIC II : Resusitasi : Neonatus
1. Siapkan perlengkapan resusitasi sebelum persalinan.
2. Tes resusitasi bagian suction dan aliran O2 untuk memastikan dapat berfungsi dengan
baik.
3. Tempatkan BBL di bawah lampu pemanas radiasi.
4. Masukkan laryngoskopy untuk memvisualisasi trachea untuk menghisap mekonium.
5. Intubasi dengan endotracheal untuk mengeluarkan mekonium dari jalan nafas bawah.
6. Berikan stimulasi taktil pada telapak kaki atau punggung bayi.
7. Monitor respirasi.
8. Lakukan auskultasi untuk memastikan vetilasi adekuat.

DP II. Pola nafas tidak efektif b.d hipoventilasi/ hiperventilasi.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan
pola nafas menjadi efektif.
NOC : Status respirasi : Ventilasi
Kriteria hasil :
1. Pasien menunjukkan pola nafas yang efektif.
2. Ekspansi dada simetris.
3. Tidak ada bunyi nafas tambahan.
4. Kecepatan dan irama respirasi dalam batas normal.
Keterangan skala :
1 : Selalu Menunjukkan
2 : Sering Menunjukkan
3 : Kadang Menunjukkan
4 : Jarang Menunjukkan
5 : Tidak Menunjukkan
NIC : Manajemen jalan nafas
Intervensi :
1) Pertahankan kepatenan jalan nafas dengan melakukan pengisapan lender.
2) Pantau status pernafasan dan oksigenasi sesuai dengan kebutuhan.
3) Auskultasi jalan nafas untuk mengetahui adanya penurunan ventilasi.
4) Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan AGD dan pemakaian alan bantu nafas
5) Siapkan pasien untuk ventilasi mekanik bila perlu.
6) Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan.

DP III. Kerusakan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan perfusi ventilasi.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan
pertukaran gas teratasi.
NOC : Status respiratorius : Pertukaran gas
Kriteria hasil :
1. Tidak sesak nafas
2. Fungsi paru dalam batas normal
Keterangan skala :
1 : Selalu Menunjukkan
2 : Sering Menunjukkan
3 : Kadang Menunjukkan
4 : Jarang Menunjukkan
5 : Tidak Menunjukkan
NIC : Manajemen asam basa
Intervensi :
1) Kaji bunyi paru, frekuensi nafas, kedalaman nafas dan produksi sputum.
2) Pantau saturasi O2 dengan oksimetri
3) Pantau hasil Analisa Gas Darah

DP IV. Risiko cedera b.d anomali kongenital tidak terdeteksi atau tidak teratasi
pemajanan pada agen-agen infeksius.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan
risiko cidera dapat dicegah.
NOC : Pengetahuan : Keamanan Anak
Kriteria hasil :
1. Bebas dari cidera/ komplikasi.
2. Mendeskripsikan aktivitas yang tepat dari level perkembangan anak.
3. Mendeskripsikan teknik pertolongan pertama.
Keterangan Skala :
1 : Tidak sama sekali
2 : Sedikit
3 : Agak
4 : Kadang
5 : Selalu
NIC : Kontrol Infeksi
Intervensi :
1. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah merawat bayi.
2. Pakai sarung tangan steril.
3. Lakukan pengkajian fisik secara rutin terhadap bayi baru lahir, perhatikan pembuluh
darah tali pusat dan adanya anomali.
4. Ajarkan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi dan melaporkannya pada pemberi
pelayanan kesehatan.
5. Berikan agen imunisasi sesuai indikasi (imunoglobulin hepatitis B dari vaksin hepatitis
B bila serum ibu mengandung antigen permukaan hepatitis B (Hbs Ag), antigen inti
hepatitis B (Hbs Ag) atau antigen E (Hbe Ag).

DP V. Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d kurangnya suplai O2 dalam darah.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan
suhu tubuh normal.
NOC I : Termoregulasi : Neonatus
Kriteria Hasil :
1. Temperatur badan dalam batas normal.
2. Tidak terjadi distress pernafasan.
3. Tidak gelisah.
4. Perubahan warna kulit.
5. Bilirubin dalam batas normal.
Keterangan skala :
1 : Selalu Menunjukkan
2 : Sering Menunjukkan
3 : Kadang Menunjukkan
4 : Jarang Menunjukkan
5 : Tidak Menunjukkan
NIC I : Perawatan Hipotermi
Intervensi :
1. Hindarkan pasien dari kedinginan dan tempatkan pada lingkungan yang hangat.
2. Monitor gejala yang berhubungan dengan hipotermi, misal fatigue, apatis, perubahan
warna kulit dll.
3. Monitor temperatur dan warna kulit.
4. Monitor TTV.
5. Monitor adanya bradikardi.
6. Monitor status pernafasan.
NIC II : Temperatur Regulasi
Intervensi :
1. Monitor temperatur BBL setiap 2 jam sampai suhu stabil.
2. Jaga temperatur suhu tubuh bayi agar tetap hangat.
3. Tempatkan BBL pada inkubator bila perlu.

DP VI. Proses keluarga terhenti b.d pergantian dalam status kesehatan anggota keluarga.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan
koping keluarga adekuat.
NOC I : Koping keluarga
Kriteria Hasil :
1. Percaya dapat mengatasi masalah.
2. Kestabilan prioritas.
3. Mempunyai rencana darurat.
4. Mengatur ulang cara perawatan.
Keterangan skala :
1 : Tidak pernah dilakukan
2 : Jarang dilakukan
3 : Kadang dilakukan
4 : Sering dilakukan
5 : Selalu dilakukan
NOC II : Status Kesehatan Keluarga
Kriteria Hasil :
1. Status kekebalan anggota keluarga.
2. Anak mendapatkan perawatan tindakan pencegahan.
3. Akses perawatan kesehatan.
4. Kesehatan fisik anggota keluarga.
Keterangan Skala :
1 : Selalu Menunjukkan
2 : Sering Menunjukkan
3 : Kadang Menunjukkan
4 : Jarang Menunjukkan
5 : Tidak Menunjukkan
NIC I : Pemeliharaan proses keluarga
Intervensi :
1. Tentukan tipe proses keluarga.
2. Identifikasi efek pertukaran peran dalam proses keluarga.
3. Bantu anggota keluarga untuk menggunakan mekanisme support yang ada.
4. Bantu anggota keluarga untuk merencanakan strategi normal dalam segala situasi.
NIC II : Dukungan Keluarga
Intervensi :
1. Pastikan anggota keluarga bahwa pasien memperoleh perawat yang terbaik.
2. Tentukan prognosis beban psikologi dari keluarga.
3. Beri harapan realistik.
4. Identifikasi alam spiritual yang diberikan keluarga.

E. EVALUASI
DP I. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d produksi mukus banyak.
NOC I
Kriteria Hasil :
1. Tidak menunjukkan demam.(skala 3)
2. Tidak menunjukkan cemas.(skala 3)
3. Rata-rata repirasi dalam batas normal.(skala 3)
4. Pengeluaran sputum melalui jalan nafas.(skala 3)
5. Tidak ada suara nafas tambahan.(skala 3)

NOC II
Kriteria Hasil :
1. Mudah dalam bernafas.(skala 3)
2. Tidak menunjukkan kegelisahan.(skala 3)
3. Tidak adanya sianosis.(skala 3)
4. PaCO2 dalam batas normal.(skala 3)
5. PaO2 dalam batas normal.(skala 3)

DP II. Pola nafas tidak efektif b.d hipoventilasi/ hiperventilasi.
Kriteria hasil :
1. Pasien menunjukkan pola nafas yang efektif.(skala 3)
2. Ekspansi dada simetris.(skala 3)
3. Tidak ada bunyi nafas tambahan.(skala 3)
4. Kecepatan dan irama respirasi dalam batas normal.(skala 3)

DP III. Kerusakan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan perfusi ventilasi.
Kriteria hasil :
1. Tidak sesak nafas.(skala 3)
2. Fungsi paru dalam batas normal.(skala 3)
DP IV. Risiko cedera b.d anomali kongenital tidak terdeteksi atau tidak teratasi
pemajanan pada agen-agen infeksius.
1. Bebas dari cidera/ komplikasi.(skala 4)
2. Mendeskripsikan aktivitas yang tepat dari level perkembangan anak.(skala 4)
3. Mendeskripsikan teknik pertolongan pertama.(skala 4)

DP V. Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d kurangnya suplai O2 dalam darah.
NOC I
Kriteria Hasil :
1. Temperatur badan dalam batas normal.(skala 3)
2. Tidak terjadi distress pernafasan. (skala 3)
3. Tidak gelisah. (skala 3)
4. Perubahan warna kulit. (skala 3)
5. Bilirubin dalam batas normal. (skala 3)
NOC II
Kriteria Hasil :
1. Status kekebalan anggota keluarga. (skala 3)
2. Anak mendapatkan perawatan tindakan pencegahan. (skala 3)
3. Akses perawatan kesehatan. (skala 3)
4. Kesehatan fisik anggota keluarga. (skala 3)

DP IV. Risiko cedera b.d anomali kongenital tidak terdeteksi atau tidak teratasi
pemajanan pada agen-agen infeksius.
NOC I
Kriteria Hasil :
1. Percaya dapat mengatasi masalah. (skala 3)
2. Kestabilan prioritas. (skala 3)
3. Mempunyai rencana darurat. (skala 3)
4. Mengatur ulang cara perawatan. (skala 3)
NOC II
Kriteria Hasil :
1. Status kekebalan anggota keluarga. (skala 3)
2. Anak mendapatkan perawatan tindakan pencegahan. (skala 3)
3. Akses perawatan kesehatan. (skala 3)
4. Kesehatan fisik anggota keluarga.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC
Hassan, R dkk. 1985. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jilid 3. Jakarta : Informedika
Mansjoer, A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga. Jilid II. Jakarta : Media
Aesculapius.
Santosa, B. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda. Definisi dan Klasifikasi.
Jakarta : Prima Medika.
Wilkinson. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Criteria
Hasil NOC. Edisi 7. Jakarta : EGC
Manuaba, I. B. 1998. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana.
Jakarta : EGC
Mochtar. R. 1989. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC
Saifudin. A. B. 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Straight. B. R. 2004. Keperawatan Ibu Baru Lahir. Edisi 3. Jakarta : EGC
terdapat pada http://www.freewebs.com/asfiksia/polacederaasfiksia.htm




Pengkajian

1. Sirkulasi

      Nadi apikal dapat berfluktuasi dari 110 sampai 180 x/mnt. Tekanan darah 60
       sampai 80 mmHg (sistolik), 40 sampai 45 mmHg (diastolik).
      Bunyi jantung, lokasi di mediasternum dengan titik intensitas maksimal tepat di
       kiri dari mediastinum pada ruang intercosta III/ IV.
      Murmur biasa terjadi di selama beberapa jam pertama kehidupan.
      Tali pusat putih dan bergelatin, mengandung 2 arteri dan 1 vena.

2. Eliminasi

      Dapat berkemih saat lahir.

3. Makanan/ cairan

      Berat badan : 2500-4000 gram
      Panjang badan : 44-45 cm
      Turgor kulit elastis (bervariasi sesuai gestasi)

4. Neurosensori

      Tonus otot : fleksi hipertonik dari semua ekstremitas.
      Sadar dan aktif mendemonstrasikan refleks menghisap selama 30 menit pertama
       setelah kelahiran (periode pertama reaktivitas). Penampilan asimetris (molding,
       edema, hematoma).
      Menangis kuat, sehat, nada sedang (nada menangis tinggi menunjukkan
       abnormalitas genetik, hipoglikemi atau efek narkotik yang memanjang)

5. Pernafasan

      Skor APGAR : 1 menit......5 menit....... skor optimal harus antara 7-10.
       Rentang dari 30-60 permenit, pola periodik dapat terlihat.
       Bunyi nafas bilateral, kadang-kadang krekels umum pada awalnya silindrik thorak
        : kartilago xifoid menonjol, umum terjadi.

6. Keamanan

       Suhu rentang dari 36,5º C sampai 37,5º C. Ada verniks (jumlah dan distribusi
        tergantung pada usia gestasi).
       Kulit : lembut, fleksibel, pengelupasan tangan/ kaki dapat terlihat, warna merah
        muda atau kemerahan, mungkin belang-belang menunjukkan memar minor (misal
        : kelahiran dengan forseps), atau perubahan warna herlequin, petekie pada kepala/
        wajah (dapat menunjukkan peningkatan tekanan berkenaan dengan kelahiran atau
        tanda nukhal), bercak portwine, nevi telengiektasis (kelopak mata, antara alis
        mata, atau pada nukhal) atau bercak mongolia (terutama punggung bawah dan
        bokong) dapat terlihat. Abrasi kulit kepala mungkin ada (penempatan elektroda
        internal)

Pemeriksaan Diagnostik

   1. PH tali pusat : tingkat 7,20 sampai 7,24 menunjukkan status parasidosis, tingkat
      rendah menunjukkan asfiksia bermakna.
   2. Hemoglobin/ hematokrit (HB/ Ht) : kadar Hb 15-20 gr dan Ht 43%-61%.
   3. Tes combs langsung pada daerah tali pusat. Menentukan adanya kompleks
      antigen-antibodi pada membran sel darah merah, menunjukkan kondisi hemolitik.

Prioritas Keperawatan

   1.   Meningkatkan upaya kardiovaskuler efektif.
   2.   Memberikan lingkungan termonetral dan mempertahankan suhu tubuh.
   3.   Mencegah cidera atau komplikasi.
   4.   Meningkatkan kedekatan orang tua-bayi.

Diagnosa Keperawatan

   1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d produksi mukus banyak.
   2. Pola nafas tidak efektif b.d hipoventilasi/ hiperventilasi
   3. Kerusakan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan perfusi ventilasi.
   4. Risiko cedera b.d anomali kongenital tidak terdeteksi atau tidak teratasi
      pemajanan pada agen-agen infeksius.
   5. Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d kurangnya suplai O2 dalam darah.
   6. Proses keluarga terhenti b.d pergantian dalam status kesehatan anggota keluarga.

Intervensi Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d produksi mukus banyak.
Tujuan :

         Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan
          jalan nafas lancar.

NOC I :

         Status Pernafasan : Kepatenan Jalan Nafas

Kriteria Hasil :

         Tidak menunjukkan demam.
         Tidak menunjukkan cemas.
         Rata-rata repirasi dalam batas normal.
         Pengeluaran sputum melalui jalan nafas.
         Tidak ada suara nafas tambahan.

NOC II :

         Status Pernafasan : Pertukaran Gas

Kriteria Hasil :

         Mudah dalam bernafas.
         Tidak menunjukkan kegelisahan.
         Tidak adanya sianosis.
         PaCO2 dalam batas normal.
         PaO2 dalam batas normal.
         Keseimbangan perfusi ventilasi

Keterangan skala :

         1 : Selalu Menunjukkan
         2 : Sering Menunjukkan
         3 : Kadang Menunjukkan
         4 : Jarang Menunjukkan
         5 : Tidak Menunjukkan

NIC I :

         Suction jalan nafas

Intevensi :

         Tentukan kebutuhan oral/ suction tracheal.
         Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suction .
       Beritahu keluarga tentang suction.
       Bersihkan daerah bagian tracheal setelah suction selesai dilakukan.
       Monitor status oksigen pasien, status hemodinamik segera sebelum, selama dan
        sesudah suction.

NIC II :

       Resusitasi : Neonatus

Intervensi :

       Siapkan perlengkapan resusitasi sebelum persalinan.
       Tes resusitasi bagian suction dan aliran O2 untuk memastikan dapat berfungsi
        dengan baik.
       Tempatkan BBL di bawah lampu pemanas radiasi.
       Masukkan laryngoskopy untuk memvisualisasi trachea untuk menghisap
        mekonium.
       Intubasi dengan endotracheal untuk mengeluarkan mekonium dari jalan nafas
        bawah.
       Berikan stimulasi taktil pada telapak kaki atau punggung bayi.
       Monitor respirasi.
       Lakukan auskultasi untuk memastikan vetilasi adekuat.

2. Pola nafas tidak efektif b.d hipoventilasi/ hiperventilasi.

Tujuan :

       Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan
        pola nafas menjadi efektif.

NOC :

       Status respirasi : Ventilasi

Kriteria hasil :

       Pasien menunjukkan pola nafas yang efektif.
       Ekspansi dada simetris.
       Tidak ada bunyi nafas tambahan.
       Kecepatan dan irama respirasi dalam batas normal.

Keterangan skala :

       1 : Selalu Menunjukkan
       2 : Sering Menunjukkan
       3 : Kadang Menunjukkan
       4 : Jarang Menunjukkan
       5 : Tidak Menunjukkan

NIC :

       Manajemen jalan nafas

Intervensi :

       Pertahankan kepatenan jalan nafas dengan melakukan pengisapan lender.
       Pantau status pernafasan dan oksigenasi sesuai dengan kebutuhan.
       Auskultasi jalan nafas untuk mengetahui adanya penurunan ventilasi.
       Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan AGD dan pemakaian alan bantu
        nafas
       Siapkan pasien untuk ventilasi mekanik bila perlu.
       Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan.

3. Kerusakan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan perfusi ventilasi.

Tujuan :

       Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan
        pertukaran gas teratasi.

NOC :

       Status respiratorius : Pertukaran gas

Kriteria hasil :

       Tidak sesak nafas
       Fungsi paru dalam batas normal

Keterangan skala :

       1 : Selalu Menunjukkan
       2 : Sering Menunjukkan
       3 : Kadang Menunjukkan
       4 : Jarang Menunjukkan
       5 : Tidak Menunjukkan

NIC :

       Manajemen asam basa

Intervensi :
       Kaji bunyi paru, frekuensi nafas, kedalaman nafas dan produksi sputum.
       Pantau saturasi O2 dengan oksimetri
       Pantau hasil Analisa Gas Darah

4. Risiko cedera b.d anomali kongenital tidak terdeteksi atau tidak teratasi pemajanan
pada agen-agen infeksius.

Tujuan :

       Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan
        risiko cidera dapat dicegah.

NOC :

       Pengetahuan : Keamanan Anak

Kriteria hasil :

       Bebas dari cidera/ komplikasi.
       Mendeskripsikan aktivitas yang tepat dari level perkembangan anak.
       Mendeskripsikan teknik pertolongan pertama.

Keterangan Skala :

       1 : Tidak sama sekali
       2 : Sedikit
       3 : Agak
       4 : Kadang
       5 : Selalu

NIC :

       Kontrol Infeksi

Intervensi :

       Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah merawat bayi.
       Pakai sarung tangan steril.
       Lakukan pengkajian fisik secara rutin terhadap bayi baru lahir, perhatikan
        pembuluh darah tali pusat dan adanya anomali.
       Ajarkan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi dan melaporkannya pada
        pemberi pelayanan kesehatan.
       Berikan agen imunisasi sesuai indikasi (imunoglobulin hepatitis B dari vaksin
        hepatitis B bila serum ibu mengandung antigen permukaan hepatitis B (Hbs Ag),
        antigen inti hepatitis B (Hbs Ag) atau antigen E (Hbe Ag).
5. Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d kurangnya suplai O2 dalam darah.

Tujuan :

         Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan
          suhu tubuh normal.

NOC I :

         Termoregulasi : Neonatus

Kriteria Hasil :

         Temperatur badan dalam batas normal.
         Tidak terjadi distress pernafasan.
         Tidak gelisah.
         Perubahan warna kulit.
         Bilirubin dalam batas normal.

Keterangan skala :

         1 : Selalu Menunjukkan
         2 : Sering Menunjukkan
         3 : Kadang Menunjukkan
         4 : Jarang Menunjukkan
         5 : Tidak Menunjukkan

NIC I :

         Perawatan Hipotermi

Intervensi :

         Hindarkan pasien dari kedinginan dan tempatkan pada lingkungan yang hangat.
         Monitor gejala yang berhubungan dengan hipotermi, misal fatigue, apatis,
          perubahan warna kulit dll.
         Monitor temperatur dan warna kulit.
         Monitor TTV.
         Monitor adanya bradikardi.
         Monitor status pernafasan.

NIC II :

         Temperatur Regulasi

Intervensi :
       Monitor temperatur BBL setiap 2 jam sampai suhu stabil.
       Jaga temperatur suhu tubuh bayi agar tetap hangat.
       Tempatkan BBL pada inkubator bila perlu.

6. Proses keluarga terhenti b.d pergantian dalam status kesehatan anggota keluarga.

Tujuan :

       Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan
        koping keluarga adekuat.

NOC I :

       Koping keluarga

Kriteria Hasil :

       Percaya dapat mengatasi masalah.
       Kestabilan prioritas.
       Mempunyai rencana darurat.
       Mengatur ulang cara perawatan.

Keterangan skala :

       1 : Tidak pernah dilakukan
       2 : Jarang dilakukan
       3 : Kadang dilakukan
       4 : Sering dilakukan
       5 : Selalu dilakukan

NOC II :

       Status Kesehatan Keluarga

Kriteria Hasil :

       Status kekebalan anggota keluarga.
       Anak mendapatkan perawatan tindakan pencegahan.
       Akses perawatan kesehatan.
       Kesehatan fisik anggota keluarga.

Keterangan Skala :

       1 : Selalu Menunjukkan
       2 : Sering Menunjukkan
       3 : Kadang Menunjukkan
         4 : Jarang Menunjukkan
         5 : Tidak Menunjukkan

NIC I :

         Pemeliharaan proses keluarga

Intervensi :

         Tentukan tipe proses keluarga.
         Identifikasi efek pertukaran peran dalam proses keluarga.
         Bantu anggota keluarga untuk menggunakan mekanisme support yang ada.
         Bantu anggota keluarga untuk merencanakan strategi normal dalam segala situasi.

NIC II :

         Dukungan Keluarga

Intervensi :

         Pastikan anggota keluarga bahwa pasien memperoleh perawat yang terbaik.
         Tentukan prognosis beban psikologi dari keluarga.
         Beri harapan realistik.
         Identifikasi alam spiritual yang diberikan keluarga.

Daftar Pustaka

   1. Carpenito. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC
   2. Hassan, R dkk. 1985. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Bagian Ilmu Kesehatan
       Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jilid 3. Jakarta : Informedika
   3. Mansjoer, A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga. Jilid II. Jakarta :
       Media Aesculapius.
   4. Santosa, B. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda. Definisi dan
       Klasifikasi. Jakarta : Prima Medika.
   5. Wilkinson. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan
       Criteria Hasil NOC. Edisi 7. Jakarta : EGC
   6. Manuaba, I. B. 1998. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga
       Berencana. Jakarta : EGC
   7. Mochtar. R. 1989. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC
   8. Saifudin. A. B. 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
       Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
   9. Straight. B. R. 2004. Keperawatan Ibu Baru Lahir. Edisi 3. Jakarta : EGC
   10. Terdapat pada http: www. Freewebs.comasfiksia pola cidera asfiksia.htm (1 Juni
       2008)
   11. Teguh Subianto
Diposting Oleh Yoedhas Flyingdutchman on 07:55
Label: Asuhan K

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Stats:
views:710
posted:5/28/2011
language:Indonesian
pages:20
mr doen mr doen mr http://bineh.com
About just a nice girl